各级医疗机构医院临床护理工作制度汇编.docx

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1、各级医疗机构医院临床护理工作制度汇编目录一、病房护理工作人员守那么2二、房护士岗位责任制管理制度2三、病房安全制度3四、病房管理制度4五、患者健康教育制度5六、护理业务工作制度6七、患者入院、出院、转科制度7八、住院病人护理制度8九、病人住院管理制度9十、患者安全转运制度9十一、病人膳食管理制度10十二、探视、陪护制度11十三、患者工休座谈会制度12十四、住院患者外出管理制度12十五、急救车封车管理制度12十六、常规药物管理制度13十七、急救物品管理制度14十八、物品管理制度15十九、病房药品管理制度16二十、安全用药管理制度16二十一、居IJ、毒、麻、高危险药品管理制度17二十二、药物不良反

2、响防范制度17二十三、用药与治疗反响的观察及处理制度18二十四、保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度18二十五、病房物资、器材管理制度19二十六、病房器械管理制度19二十七、治疗室工作制度20二十八、换药室工作制度20二十九、一次性医疗用品使用管理制度21三十、护理文书书写基本规范与质量监管制度22三十一、住院病历管理制度22三十二、监护（抢救）室工作制度23三十三、无菌技术操作原那么23三十四、应用保护性约束告知制度24三十五、病区医用冰箱管理规定24三十六、操作安全制度25三十七、全院护理消毒隔离管理制度25（二）一般病人转运须有护士或医院内其他人员陪同。（三）除病人责任护士以外的工作人

3、员在转运病人前（包括病人去其他科室 检查），须先通知责任护士，检查科室在检查过程中对该病人安全负责。（四）护士长、责任护士有权决定转运工具（包括约束带的使用），按病人 病情安排人员护送。（除医生特殊医嘱外）（五）危重病人（手术病人）转运前护士应协同医生稳定病人病情，清空各 引流管，妥善固定各种管道，确保病人各项指征能在一定时间内维持平稳方可转 运。（六）危重病人（手术病人）转运前，根据病情通知接收部门准备各种仪器 和抢救药物，并通告电梯等候，一切就绪后方可转出，以免耽误病情。（七）危重（躁动）病人转运前医护人员应向病人及家属做好解释、交代工 作。（A）负责转运危重病人的医护人员要具有一定的临床

4、经验，转运途中（或 检查时），护士严密观察病人的生命体征和病情变化，关注管道是否正常和随 身的各种仪器的工作情况。（九）转运过程中，病人一旦出现意外情况，遵医嘱利用随身携带的仪器、 物品和药品进行就地抢救，并在事后及时补记病情变化和抢救过程。（十）转运后应向接诊人员详细交接班。十一、病人膳食管理制度（一）病人的饮食种类由医生根据病情决定。（二）对禁食病人，应在饮食牌和床头设有醒目标志，并告诉病人或家属禁 食的原因和时限。（三）开饭前停止一般治疗，对生活不能自理的病人要予以协助。（四）注意食物保温，配餐员要将饭菜及时送到病人床边，保证病人吃到热饭菜。(五)因病情需要禁忌或限制食物的病人，其家属送

5、来的食物需经医护人同 意后方可食用。(六)护理人员要关心病人饮食情况，加强巡视，对食欲不振的病人适当鼓 励进食，以加强营养，并随时征求病人意见，加以改进。十二、探视、陪护制度(一)探视制度：1、探视者要按医院规定的时间探视。2、探视者每次不超过2人，学龄前儿童不得入内。3、患传染病流感患者禁止探视。4、重症监护室谢绝探视。(二)陪住制度：1、陪住者由主管医生和护士长根据病情决定。2、当陪住人员有事外出时，要告知值班人员，取得同意后方可离开病房。3、当医生查房、治疗或换药时，陪住人员要离开病室。4、陪住人员与医护人员密切配合，在医护人员指导下照顾患者。(1)陪住人员严格遵守各项规章制度，不随地吐

6、痰，不在院内吸烟，不串病房， 不得自带床、躺椅等，保持病房安静和清洁卫生；遵守医院作息时间，保持病房 安静等。(2)节约水电，保护公物，如有意损坏，按制度赔偿。(3)陪护只限1人，特殊情况(如手术、抢救)等当日可留2人。(4)当陪护者有事离开患者时，必须通知医护人员。(5)陪护如违犯院规或影响医院治安：经说服教育无效者，可停止陪伴，并与有关部门联系处理。十三、患者工休座谈会制度（-）各府区由护士长定期组织召开患者及家属工休座谈会。（二）听取患者家属对医院的建议、意见及不满之处。（三）需要各部门解决的问题须以报告形式及时上报。（四）各病区对工休座谈会内容及时记录在护士长工作手册中备案。十四、住院

7、患者外出管理制度（一）患者住院期间未经医生许可不得私自外出。（二）住院患者外出须经医生批准，护士在体温单上相应时间内写“离院” 二字，并记录在护理记录栏内，外出期间如发生病情变化或其他意外一律由该患 者本人负责。（三）住院患者外出之前护士交待考前须知，将服用药物交给患者。（四）住院患者外出期间不得将机密文件、贵重物品及现金放在病房，否 那么后果一律由患者本人负责。（五）住院患者外出期间，如有身体不适必须及时返回医院住院治疗。（六）外出患者应按时返院。十五、急救车封车管理制度（一）急救车可以实行封车管理（急诊、ICU、手术室除外），设专人负责。（二）封车采用医院统一制定的封条，封条内容包括科室名

8、称、核对人、封 车日期（有效期必须在车内药品、物品的最近有效期之前）。（三）封车时，需双人核对、双人签名封车；物品、药品不全，不得封车。（四）封条最长有效期为两周，第二周的周四必须开封总检查一次，由护士 长和急救车责任人共同进行双人核查，保证急救车处于良好的备用状态。（五）每班交接急救车封条的完整性、封存有效期等，做好交接记录并签名。 封条一旦破损、脱落，字迹不清晰，需双入核对后进行重新封存。（六）开封使用时，应做好抢救记录；使用后，应及时补充所用物品，经双 人核对后再次封存。（七）科室建立急救药品、物品效期档案，第二周的周四进行有效期检查并 签名。根据药剂科管理要求，对近效期药品提前六个月用

9、红笔登记近效期进行预 警，提前三个月联系药剂科更换。更换后用蓝色双横线划掉红色近效期，并记录 更换日期。院内灭菌的一次性药品提前一个月标记预警，近效期两周内调换。（八）急救车外表必须设有清晰的布局图，护士熟悉车内物品放置位置。（九）科内定期组织培训，护士熟练掌握车内药品，物品相关知识及使用。 必要时阶段性取消封车，强化培训。十六、常规药物管理制度（一）药物的领用1 .科室制订科室常规药物基数表，包括药名、数量，报护理部主任审 批。2 .总务护士在基数药品缺药时到药库领常规药物，登记在中心药房的药 品领用登记本上，领用后保存在药品柜中，并登记在基数药品检查登记本。3 .治疗药品由总务护士将治疗单

10、上的药品分类统计后填写治疗药品领用 单连同治疗单送到中心药房，由中心药房核对备药后送临床护理站总务护士 在治疗药品领用单上签收。（二）药物的保存1 .总务护士定点定量保存，保存于干燥、阴凉之处，基数药品建立基数 药品检查登记本，每天进行检查和补充，护士长每周检查一次，记录于基 数药品检查登记本中，并用红笔签字确认。2 .总务护士按标识有序放置，在药物保存期限内使用。3 .总务护士协助中心药房每季盘点。（三）护士按医嘱和按查对制度使用药品。（四）退药1 .护士长根据药品使用情况，在药品过期三个月前填写药品退换单， 一式2份。2 .总务护士到中心药房，与中心药房人员一起查对清点，在药品退换单 上签

11、名。3 .由于人为因素造成药品损坏的，先用基数药品进行补充，再按1的要求 到中心药房领取药品，在药品领用登记本上注明原因。（五）基数更换1 .进行基数更换需要由更改提出人（一般由护士长），报护理部主任审批, 并做好资料存档。2 .护理部批准后，总务护士与药房人员清点需要增加或减少的药物，查对 后总务护士更新基数药品检查登记本。（六）药物报损1 .药品过期后护士长订出科室需要报损的药物名称及数目。2 .护士长填写药物报损表，一式三份，一份科室保存，二份报药剂科。3 .药剂科批准后，总务护士拿需要报损的药物到药库进行报损。十七、急救物品管理制度（一）急救车管理1 .每个病区必须配备急救车，做到五定

12、：定数量、定点安置、定专 人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修，保证抢救时的使用。2 .急救车上不得放置任何杂物，保持清洁，使其处于良好备用状态。3 .应备有急救车配备示意图，按统一规定放置。4 .急救药品应按药物有效期优先使用近效期药品，各科室可根据专科特 点增加药物品种，并在急救车配备示意图上注明。5 .急救车内按医院要求统一配备常规急救物品，各科室可根据专科特点配备需要的急救物品，并在急救车配备示意图上注明。6 .急救车内物品平时不能随意取用，抢救使用后应及时补充药物及用物。7 .定期或每日清点基数并签名（药物及抢救用物清点本），定期检查消 毒包有效期，保证物品使用。（二）其它急救物品均应

13、处于良好备用状态1 .急用氧气吸入装置处于备用状态。2 .氧气袋按规定放置，需要时及时充氧。3 .吸引装置清洁消毒备用，玻璃接管有套子，如有电动吸引器，应保持 功能良好状态，无积灰。4 .手电筒等照明设备性能良好。5 .心肺复苏垫板置于抢救车反面，随手易取。6 .护士能掌握常用急救仪器使用、消毒和保养方法。十八、物品管理制度（-）护士长全面负责物品、药品、器材的领取、保管、报损工作，并建 立帐目，物品分类保管，定期检查，做到帐物相符。（二）在护士长领导下，各类物品要指定专人管理。常用物品每天检查核 对，一般物品每周核对，每月清点，每半年与保管部门总核对一次，如有不符, 应查明原因。（三）凡因不

14、负责任或违反操作规程而损坏物品者，应根据医院制度进行赔 偿。掌握各类物品的性能，注意保养，防止生锈、霉烂、虫蛀等现象，并提高使 用率。（五）借出物品必须办理登记手续，经手人要签名，重要物品经护士长同意 方可借出，抢救器材一律不外借。（六）护士长调动时，必须办好移交手续，交接双方要共同清点物品并签字。十九、病房药品管理制度病房的药品，根据病种保持一定数量，只供住院和急症病人按医嘱使用， 任何人不得私自拿取。（二）小药柜应指定专人负责管理，负责药品领取、供应和保管工作。（三）毒、麻、限、剧药品按有关规定设基数，设专用抽屉，加锁定位存 放，专人负责，妥善保管；建立登记本，各班认真交接签名，使用后将空

15、安甑 保存好，科护长审签后及时领取补充。（四）抢救药品应定位存放，保证随时取用，抢救车上的药品必须在专用抽 屉存放，并保持一定基数，每日检查。（五）病人个人的贵重药品，应写明床号、姓名单独存 放，不用时及时退 回。（六）护士长定期催促检查剧、毒、限、麻药品种类、数量是否相符，现有 沉淀、变质、变色、过期、标签模糊的应停止使用，上交药剂科处理。随时掌握 和了解常规用药情况，防止积压，造成过期浪费。（七）加强药品管理，药剂科定期对病区药品管理进行检查并列入质控，病 区应予支持配合。二十、安全用药管理制度（一）遵医嘱及时准确用药。（二）用药要严格执行“三查七对”，准确掌握给药剂量、浓度方法和时 间、

16、必要时病人（或家属）参与确认。（三）口服药按时发放给病人，看服到口。（四）注射药物须两人核对：静脉用药应在药瓶上注明患者姓名、床号、 药物名称和剂量，注明加药者姓名和时间，由另外一名护士核对并签名后方可 应用于病人。二十一、剧、毒、麻、高危险药品管理制度（一）居k毒、麻、高危险药品专人保管，数量固定，班班交接并签名。（二）病房毒、麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自 取用、借用。（三）使用毒、麻药品时，应登记并及时补充。（四）毒麻药品必须用专用处方开写，工程填写齐全，字迹清晰，医生签名。（五）毒、麻药品要定期检查，如出现变质、过期应及时更换。（六）建立毒、麻药品使用登记本，注明患

17、者姓名、床号、使用药名、剂量、 使用日期、时间，并签字。二十二、药物不良反响防范制度（一）正确执行医嘱。（二）患者用药严格执行三查七对一注意。（三）根据药物的种类、性质分类放置。假设有毒麻药品要加锁，每日清点, 后登记。（四）常用药品定期检查，及时更换，如出现沉淀、变质、过期等严禁使用。（五）用药要有两人以上核对。（六）严格执行查对制度及无菌技术原那么，用药应现用现配，掌握配伍禁。（七）按时巡视病房，根据病情、药品性质调节输液速度，观察用药后反响， 如生命体征变化、皮疹、药物热、胃肠道等变化。（A）发现异常反响及时通知医生。（九）护士长随时检查各班工作，定时巡视病房，观察患者用药后的反响及时发

18、现问题，及时处理。二十三、用药与治疗反响的观察及处理制度（一）护士应熟练掌握常用药物的疗效和不良反响。（二）对易发生过敏的药物或特殊用药应密切观察，如有过敏、中毒反响立 即停止用药，并报告医生，必要时做好记录、封存及检验等工作。（三）应用输液泵、微量泵或化疗药物时，应建立巡视登记卡，密切观察用 药效果和不良反响，及时处理，确保用药安全。（四）定时巡视病房，根据病情和药物性质调整输液滴速，观察有无发热、 皮疹、恶心、呕吐等不良反响，发现异常及时通知医生进行处理。（五）做好患者的用药指导，使其了解药物的一般作用和不良反响，指导正 确用药和应注意的问题。（六）护土长要随时检查各班工作，注意巡视病房，

19、发现问题及时处理。二十四、保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度（一）定点放置：各种仪器、设备和抢救物品等放在易取放的位置，并定点 放置、标识明显，不得随意挪动位置。（二）定人保管：各抢救仪器有专人负责保管，所有护理人员均应具备识别 主要报警信息的基本知识与技能。（三）定期检查：1 .每班专人清点记录，开机检查保持性能良好呈备用状态。2 .护士长每周检查一次。（四）定期消毒：监护仪外表每日由主班以250-500mg/L有效氯消毒液擦拭， 电缆、传感器和仪器的所有附件每次使用后需要200-500mg/L有效氯消毒液擦拭。（五）仪器不得随意外借，经相关部门领导同意后方可出借。（六）定期保养：1 .

20、每次应用后要清洁保养一次。2 .保养人每周清洁保养一次并记录。3 .设备科定期检修。二十五、病房物资、器材管理制度（一）各科室对设备、家具、器材、被服须建立账目，并定期清点，防止 霉烂、遗失、过失。要求帐物相符，保证物资安全。（二）设专人负责物资、被服请领、保管及报废工作。（三）定期做好请领申请，请领物品时，需精打细算，做到物尽其用。（四）各科室领取正常消耗性器材、物品时应有本科室负责人签字才可申 领。如听诊器、血压计等需要报废时，应有修理部门的技术鉴定、签字，证明 不能修理时才能以旧换新。（五）科室建立维修登记本，以利于仪器设备保管使用。（六）各种物资、被服的报废，需经相关部门审核后，方可办

21、理报废手续。（七）任何人不得将医院的任何物资私自带出院外。（A）护士长工作调动及职务任免时，需与接任护士长做好交接手续。二十六、病房器械管理制度（一）医疗器械由治疗护士负责保管，每班要认真交接，定期检查，保证 性能良好。（二）使用医疗器械时，必须了解器械的性能及保养方法，严格遵守操作 规程，用后清洁处理或消毒后归还原处。（三）精密仪器必须指定专人负责保管，经常保持仪器清洁干燥，用后保 管者要检查性能并签字。一、病房护理工作人员守那么（一）主动向新入院的患者介绍医院的有关制度和病房环境，进行入院评估, 了解忠者的要求，使他们尽快适应环境，接受治疗。（二）工作认真负责，语言文明，态度诚恳，对个别患

22、者提出的不合理要求 应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握原那么。（三）注意保护性医疗制度，有关病情恶化、预后不良等情况，由经治医师 或上级医师向患者进行解释。（四）尊重患者，注意保护患者隐私。（五）在检查、治疗和处理中要严格遵守操作规程，耐心细致解释，选用合 适的器械，不增加患者痛苦。进行有关检查和治疗时，如灌肠、导尿等，应用屏 风遮挡患者或到处置室进行。（六）危重和痛苦呻吟的患者原那么上应分别安置。患者死亡和病情恶化时应 规劝家属属保持镇静，尽力防止影响其他患者。（七）对手术患者，术前应做好解释抚慰工作，以消除患者的恐惧和顾虑； 术后要告诉患者转归情况，使其安心休养。（八）重视患者的心理护理，对

23、其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题， 应尽可能设法解决，并定时向患者征求意见，改进工作。二、房护士岗位责任制管理制度（一）病房实施责任制分工方式，每名责任护士均负责一定数量的患者，每 位患者有相对固定的责任护士负责。（二）结合护士分层管理，分配不同病情轻重、护理难度和技术要求的患者 给责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，分能级对应。（三）责任护士在护士长领导下全面负责分管患者的所有护理工作，包括基 础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导、心理护理等，为患者提供全面、全二十七、治疗室工作制度（-）保持室内清洁，每天用消毒液擦拭两次，非工作人员不得进入本室。（二）器械、物品做到五固定

24、，及时领取，上报损耗，严格交接手续。（三）各种物品分类放置，标签明显，字迹清楚。（四）毒、麻、限剧药贵重药品加锁保管，严格交接班。（五）严格执行无菌技术操作，进入注射室必须穿工作服戴工作帽及口罩。 严格区分有菌区与无菌区域。（六）无菌溶液、无菌容器、器械消毒液等定期更换。（七）己用过的注射用具要随时清理、清点，一次性医疗用物要按有关规定 处理（消毒、毁形、回收、登记）。（A）无菌物品须注明灭菌日期、有效使用期和责任者，超过一周者重新灭 菌。二十八、换药室工作制度换药室是对病人各种创面进行处理和更换敷料的场所。（-）换药室内应保持清洁、整齐，光线明亮，要尽量减少不必要的人员入 室。（二）每天用紫

25、外线消毒空气2次，地面保持无血迹、脓迹，污敷料及时倾 侄，用过物品及时处理，地面用含氯消毒液每日擦拭2次，每月空气培养1次，进行 监测。（三）工作人员应戴口罩、帽子，每次换药前均应彻底洗手，并严格执行 操作规程。（四）认真检查病人伤口情况，发现异常立即报告医师并做相应处理。（五）严格无菌技术。换药时动作要轻，以保护健康的肉芽组织，保持引 流管通畅，每人专用一套换药用具。（六）伤口换药前按原那么顺序，先换无菌缝合伤口，后换开放伤口；先换 一般感染伤口，后换特殊感染伤口。（七）特殊感染伤口换药时，应戴手套，用过的敷料要全部燃烧，其他用 具应先消毒后清洗。（A）建立定期消毒制度。室内各种消毒物品，从

26、消毒容器内取出后无论 是否使用，一律不得再放回。（九）室内物品应由专人负责保管，定期清点、维修，及时补充。（十）严格区分清洁区、半清洁区与污染区，各类物品不得混放，每日检 查、补充、更换消毒。（十一）换药碗、罐、弯盘、持物钳每日高压消毒1次，放置无菌钳（镶） 的无菌罐每日高压消毒1次，消毒液每日换1次，对使用过的注射器等一次性 物品，应进行消毒销毁处理。二十九、一次性医疗用品使用管理制度（一）领取一次无菌物品，必须有三证，包装严密，无破损，符合要求。（二）一次性物品应分别放置，贵重物品加锁保管，应放在阴凉干燥处。（三）科室使用前仔细检查小包装有无破损、失效，产品有无不洁净。（四）使用时假设发生

27、热原反响，感染或其他异常情况时，必须及时留取标 本，详细记录，通知感染科、设备采购部门。（五）一次性无菌医疗用品用后，必须进行消毒、毁形，并按当地卫生行 政部门的规定进行无害化处理，禁止重复使用和回流社会。（六）领取一次性医疗用品时，必须有护士长签字，领取数量保持一定基 数，科室不得超量存放，以防过期或污染。（七）所有一次性物品按规定使用，包装上显示一次性的不得重复使用。三十、护理文书书写基本规范与质量监管制度（-）护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、规范、完整。（二）护理文件书写应当使用蓝黑墨水或碳素墨水，一页中应使用同一种 颜色笔书写。（三）护理文件书写应当使用医学术语，文字工整，字迹

28、清晰，表述准确, 语句通顺，标点正确，与医疗记录一致。（四）书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的病症、体 征、疾病名称等可以使用外文。病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间, 采用24小时制记录。实习、进修与未取得执业许可证的护士书写的护理文书，应当经过本科 室护士审阅。修改并签名确认。（六）修改：原那么上不能修改。假设书写过程中出现错字时，应使用红色笔, 用双线划在错字上，字改在侧面，保存原记录清楚、可辨，并注明修改时间， 修改人签全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。（七）病重（病危）患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。（A）护士长经常检查护理人员护理

29、文书书写质量，及时纠正书写中存在 的问题。（九）护理部定期对护士进行护理文件书写及法律要求的培训，并定期对 运行中的护理文书进行检查，保证护理文书书写规范、完整。三十一、住院病历管理制度（一）住院病历应由护士长进行管理，护士长不在时由值班护士负责，医 护人员均按管理要求执行。（二）患者住院期间的病历，在病房要加锁保管、严格交接，凡借阅病历 者一律签字。（三）病历中各种表格均按顺序整齐排列，不得撕毁、拆散、涂改或丧失, 用后必须归还原处。（四）病历一般不允许出病房。需要手术、特殊检查的患者病历应由相关 科室人员负责携带。患者出院或死亡后，病历按出院要求顺序排列整齐，由病 案室保管。三十二、监护（

30、抢救）室工作制度（一）监护室人员要有较高的专业理论知识，熟练掌握各项护理操作技术。（二）坚守工作岗位，不擅自离岗，密切观察病情，做好各项记录。（三）各种抢救药品、器具做到“五定”保持良好备用状态。（四）严格执行清洁消毒制度，不允许入室探视。（五）严格交接班，认真执行岗位责任制。（六）每日进行护理查房，根据病情认真做好护理记录。三十三、无菌技术操作原那么（一）无菌操作环境应清洁、宽阔，操作前半小时须停止扫地、更换床单 等工作，防止人群流动，尘埃飞扬。（二）无菌操作前，工作人员要穿戴整洁，帽子须遮全头发，口罩须盖住 口鼻。最好用一次性口罩，纱布口罩应以6-8层纱布缝制，宽14cm,长16-18cm

31、, 带长30cm, 一般情况下，纱布口罩应每48小时更换，但一经潮湿细菌易于 穿透，应立即更换。刷洗双手，必要时修剪指甲。（三）无菌物品必须与非无菌物品分开放置且有明确标志。无菌物品不可暴 露于空气中，应存放于无菌包或无菌容器中。无菌包外需标明物品名称、灭菌日 期，按失效期先后顺序摆放。无菌包的有效期一般为7天，过期或受潮应重新灭 菌。（四）进行无菌技术操作时，应首先明确无菌区和非无菌区。凡经过灭菌而 未被污染的区域称无菌区，如已铺了的无菌盘内面，已消毒的术野和穿刺部位等。（五）进行无菌操作时，操作者身体应与无菌区保持一定距离；取放无菌 物品时，应面向无菌区；取用无菌物品时应使用无菌持物钳；手

32、臂应保持在腰 部或治疗台面以上，不可垮越无菌区，手不可接触无菌物。防止面对无菌区谈 笑、咳嗽、打喷噎。用物疑有或已被污染应予更换并重新灭菌。（六）一套无菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染。近年一次性无菌 用品的推广使用，提供了诸多方便。三十四、应用保护性约束告知制度（一）根据病情对患者实施保护性约束，如有创通气、各类插管、引流管;有精神、神志障碍，治疗不配合等。（二）通知家属，说明目的和必要性，取得家属的理解和配合。（三）对清醒患者需实施保护性约束时，应向患者讲清保护性约束的必要。（四）对昏迷或精神障碍患者，先向家属讲清必要性，取得家属的理解和 配合后实施强制性约束，以保证患者的医疗安全。（

33、五）注意做好约束处皮肤的护理，防止不必要的损伤。（六）对昏迷或精神障碍患者，假设家属不同意保护性约束那么需要签字注明, 由此发生的意外后果自负。三十五、病区医用冰箱管理规定（-）冰箱要设专人管理，每周由药班护士负责冰箱的清洁除霜。（二）冰箱内药物、试剂等用物要分类、放置有序，药品标签清楚，定期 进行清点、检查，贵重药品要登记。（三）冰箱内物品要做到无过期、无爱潮、无霉点及无丧失。（四）冰箱内禁存私人物品。（五）需低温保存配制好的液体，有效期不超过24小时，如肝素封管液、青霉素皮试液，应注明药物名称，配制时间、责任者。（六）抽吸好的针剂，需低温保存，应放在铺好的无菌盘中，注明床号、 姓名、药品、

34、有效时间，做好交接班。（七）假设有血标本、病理标本应封存保存，防止倾倒污染其它物品，做好 交接班及时送检。（A）冰箱内严禁放置痰标本、二便标本和易燃、易爆等危险品。三十六、操作安全制度（一）严格执行三查七对。（二）严格实行无菌操作规程。（三）保持静脉穿刺处清洁干燥。（四）更换套管针及深静脉穿刺处的敷料要求：假设使用一般胶布（仅为清 洁）每日更换。最好使用无菌透明敷料，应3天更换一次，夏天可2天更换 一次，敷料不粘或污染时应及时更换。三十七、全院护理消毒隔离管理制度（-）护理人员在做无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。洗手，戴 好帽子、口罩。换药车或输液车上的无菌器械、罐、槽、盘等，使用后应及

35、时 盖严，定时更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间。（二）治疗室每日定时通风换气，每周大扫除一次，无菌物品抽样做细菌 培养，每月一次，并有报告，结果存档。治疗室用的擦布等应有标记且专物专 用。（三）病室各房间应每日定时通风两次，每日晨间护理时用湿布套扫床， 一床一套：每日擦小桌，一桌一布，均浸泡消毒后清洗晾干。（四）每周至少更换被服一次，并根据情况随时更换。（五）注射器使用后将针头弃于锐器收集盒中，注射器放入黄色垃圾袋中, 各种器械使用后初步清洗，放入器械回收盒内由供应室统一回收处理。（六）隔离的患者必须使用专用或一次性餐具。（七）治疗室、产房、手术室、换药室要定期进行空气消毒，并做空气

36、培 养，结果存档。（A）体温表收回应放在含有效氯浓度为500 mg/L消毒液或75%酒精容器 内浸泡30分钟后将体温表冲洗擦干，干保存。盛放体温表的容器每日清洁， 消毒液每日更换。（九）采取血标本，实行一人一针一巾一止血带，使用过的棉签、棉球要 集中放入医用拉圾袋中，以免污染环境。1 .隔离患者有条件时住单间，病室内或病室门口要各隔离衣，悬挂方法 正确。2 .清洁区挂避污纸，以便随时使用。3 .隔离单位门外应设手卫生消毒设施。4 .患者专用体温表、药杯、便器，应用一次性注射器、输液器、餐具， 使用后回收集中处理。5 .隔离患者用过的医疗器械应用含氯消毒剂（有效氯含量1000-2000mg/L）

37、 浸泡消毒，血压表、听诊器等用消毒液擦拭，血压计袖带假设被血液、体液 污染应在清洁的基础上使用含有效氯的消毒剂浸泡30分钟后，用清水清洗干净, 晾干备用。6 .保持室内良好的新鲜空气流通，必要时在有条件的病室可保持负压状，til、O7 .脏被服放入有隔离标志的黄色袋中，送洗衣房单独消毒后再洗涤。（十一）凡患者有气性坏疽，绿脓杆菌等特殊感染伤口，应严格隔离。所 用的器械、被服均要进行消毒处理，所用敷料放入医疗垃圾袋（双层防渗漏） 烧毁。（十二）口腔科护理中要求一律使用一次性漱口杯，口腔科牙钻针单支包 装后必须经过高压灭菌方可使用，做到一个一钻针。（十三）对呼吸机螺旋管、呼吸气囊、气管套管、氧气用

38、的湿化瓶、牙垫、 舌钳、开口器等使用后应严格消毒灭菌，所有接触过口腔的用具，必须用乙肝有 效的消毒方法处理。（十四）各种内镜使用后必须严格按照内镜清洗消毒技术规范进行处理。（十五）诊疗、换药、注射、处置工作前后，认真洗手，必要时用消毒液泡手。（十六）转科、出院、死亡患者单位要进行终末消毒。（十七）医疗垃圾与生活拉圾分类放置，生活垃圾放入黑色袋中，医疗垃 圾放入黄色袋中，做到及时清理。程、连续的整体护理服务。（四）责任护士对分管病人实行8小时在班、24小时责任制，全面评估患 者情况，对患者存在的特殊问题应主动与主管医生和其他护理人员做好沟通保证 护理工作的安全性和连续性。（五）责任护士须经过相关

39、专业系统培训，通过护理部组织的理论、技能工 作表现等综合评定，取得专业护士资格证书者方能独立胜任。护理部对获得专业 护士实行动态考核、重点管理，促进责任护士的工作能力不断提高。三、病房安全制度（一）各种物品、仪器、设备固定放置，便于清点、查找及检查。（二）病房内禁止吸烟与饮酒，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。（三）患者住院期间，一般不予请假和随意离院，特殊情况需经医院批准后并 由家属陪同方能离开。（四）口服药、注射药、外用药及毒麻药品应分类放置，毒麻药品病房那么不设 基数，现用现取，严格执行药品的交接班制度。（五）无陪人的小儿、老人、危重患者应设床挡，防止坠床；使用的仪器及热 水瓶合

40、理放置，保证安全。（六）护理置管（包括人工气道、胃管及各种引流管等）患者时，严格遵守住 院患者安全防护措施规定，防止意外脱管。（七）对有皮肤完整性受损潜在危险的患者，应及时上报护理部，并严格执行 预防压疮措施。（八）严格遵守医用氧安全管理制度。（九）严格查对制度及操作规程，防止过失事故的发生。（十）严格执行消毒隔离制度及消毒灭菌效果监测制度，确保患者安全。（十一）告知患者贵重物品自己妥善保管。（十二）严格控制探视时间，探视时间结束及时请探视人员离开病区，病房21点应及时清理病房内探视人员离开病区，并催促病人休息。（十三）加强巡视，病情变化时及时通知医生；如发现可疑人员，及时通 知保卫科。（十四

41、）空病房要及时上锁。（十五）病房应按要求配备必要的消防设施及设备，消防设施完好、齐全， 无杂物，防火通道应畅通，不堆、堵杂物。病室地面保持干燥清洁，通 道保持通畅，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证患者通行安全。四、病房管理制度（-）病区由护士长负责管理，科主任及病区工作人员积极协助。（二）值班护士必须到床前向新住院患者详细、清楚地介绍住院规那么。（三）保持病区安静、整洁、舒适，防止噪音，做到走路轻、说话轻、开关 门轻、操作轻。（四）病区床单位的陈设和其他物品定位放置，整齐划一，未经护士长同意， 不得随意搬动。保持床单位被服清洁卫生。（五）每天按时进行卫生清扫，保持病区清洁卫生，注意通风。病区

42、内禁止 吸烟。（六）在班医务人员必须穿工作服，戴工作帽，着装整洁，护理人员穿工作 鞋。进行无菌操作时必须戴口罩。（七）护士长全面负责病区财物管理，分别指派专人保管，建立帐目，定期 清点，如有遗失，及进查明原因，按规定处理。管理人员变动时，应做好交接手 续。（A）病人出院后，及时更换被服，消毒床单位及用品。（九）做好陪护的管理工作，严格控制陪护人数。（十）医护人员在班期间应坚守岗位，认真履行职责，不得在办公室聊天、 打闹、会友等。病房冰箱不准放置私人物品。（十一）定期向病人宣传卫生科普知识，做好病人心理护理、生活护理，指 导病人及家属遵守住院规那么。(十二)定期召开工休座谈会，听取病人意见，相互

43、沟通交流，改进工作。(十三)节约水电，按时熄灯，洗刷后及时关水龙头，杜绝长流水、长明灯。(十四)病房厕所要干净、无味。五、患者健康教育制度(一)入院教育：1、知道自己有哪些权利义务。2、知道自己的分管医生和护士。3、熟悉病区的生活环境：床头呼叫器的使用。4、了解医院规章制度：告知吃饭时间、查房时间、治疗时间、探视时间、 护理级别等，住院期间不擅自离院，未经主管医生允许不得擅自使用自购药。5、掌握标本留取、常规检查要点。6、学会用教育资料，掌握用药常识。(二)住院教育：1、常规住院教育：(1)您和家人是否可以参与教育活动。(2)诊疗活动的一般常识，学会反响病情、掌握检查的配合要点。(3) 了解疾

44、病的一般常识。(4)心理卫生教育。(5)介绍住院费用的查询。2、特殊检查治疗前的教育：(1)非介入检查治疗前的教育。(2)介入性检查：告知检查前后的饮食及检查时配合要点。3、手术前后教育：术前教育：(1) 了解术前签字意义；(2) 了解术前准备内容：身体方面、心理方面。术后教育：（1）术后环境介绍。（2）配合治疗、能力锻炼：配合护士完成术后护理，讲解患方对伤口、引 流管的自我保护、情绪的调节、活动与休息、意外损伤的防范、特殊用药的相 关知识等。（3）早期康复、功能锻炼。（三）出院教育：1、出院后如何用药。2、如何活动和休息。3、如何加强营养。4、学会自我保健和自我照顾、合理饮食、定时休息、适当

45、运动、按时用 药、适应社会、保持愉快。5、按时复查。六、护理业务工作制度（-）我院护理部为护理工作的独立管理体系，全院护理工作在主管院长 的直接领导下，护理部有权在院内行使对护士的调配和提升、调、奖惩的权利, 对护士进行有效的领导。（二）护理部由主任负责，实行护理部主任、护士长二级管理的护理管理体 系。（三）护理部制订了一套完整的规章制度，护理人员岗位责任制及技术操 作规程，使各项护理工作在相对稳定的情况下运行，护理人员有岗、有责、有 章可循，使护理工作逐步走向了正规化的轨道。（四）护理部针对全院护理工作实际情况及需要解决的问题，明确管理目标, 制定出年工作计划，季、月工作重点，并定期召开护士

46、大会、护士长例会，研究和布置各项护理工作贯彻和落实。（五）护理部实行了护理质量全面管理，建立岗位职责考核标准及各项护 理质量标准，护理部质控组每月对各护理单元进行质量考核，将检查中存在的 问题及时反响到有关科室，并与奖金挂钩，实行有效的管理。（六）护理部成员经常深入科室了解计划落实情况，并结合质控组每月的 质控检查结果，认真分析护理现状，发现问题，提出解决方法，然后在护士长 例会上提出工作安排意见，确保年护理工作计划顺利完成。七、患者入院、出院、转科制度（一）入院1、住院患者持门诊病历，由导诊人员陪同办理住院手续，并送入病房，急 诊患者由医护人员送入病房。2、病房办公室护士热情接待患者，安排床

47、位，通知主管医生，责任护士向 患者及家属介绍医院环境、规章制度及探视陪护有关内容。3、住院患者遵守病房作息时间，未经医生允许不得私自外出，否那么按自动 出院处理，外出期间如发生病情变化或其他意外一律由患者负责。4、新入院患者24小时内完成卫生处置和护理记录单的书写。（二）出院1、护士提前告知患者出院时间，做好出院准备。2、医生开出院医嘱后，值班护士根据医嘱注销一切治疗卡，结清帐目， 整理病历。3、患者及家属办理结帐手续。4、责任护士为患者做好出院健康指导。5、出院前征求患者意见或建议。6、患者离开病房时，护士要热情送出病房。7、做好终末消毒。（三）转科1、病人需转治疗时，由经治医师填写会诊单，值班护士按时送至会诊科室，当会诊科室同意转科时，方可办理转科手续，同时报住院。2、转出科医师下达转科医嘱，书写转科记录，值班护士按规定要求整理 病历，注销各种治疗、护理，取下一览表登记卡、床卡、携带病历、X线片等