事业单位医疗招聘医学基础复习题（九）.doc

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1、事业单位医疗招聘医学基础复习题（九）大肠癌病理分期。大肠癌病理分期(Dukes分期)1.A期癌组织直接侵入粘膜下层或肌层，但未穿透肌层，也未累及淋巴结。2.B期癌组织已超过肌层，扩延到肠周组织，但仍未累及淋巴结。3.C期除有上述改变外，癌已发生淋巴结转移。4.近几年又有将A期进一步划分，A1期为早期大肠癌。在C期之后增加了D期，此期有远隔器官的癌转移。例题：（江南博哥）大肠癌Dukes病理分期，下列哪项错误的?A.B期，癌肿组织超出浆膜层，但无淋巴结转移B.A期，癌肿限于粘膜层，未超出浆肌层C.D期，癌肿已有远处转移D.C期，癌肿超出浆膜层，且有淋巴转移E.晚期可出现腹水正确答案：E物质的跨膜

2、转运是生理学考试的重要内容，也是考试中容易出现考题的部分，现将物质的跨膜转运的相关知识点归纳如下：一、形象记忆法-渡江战役如下图所示，中间红色为脂质双分子层，代表细胞膜。在膜的上方表示细胞外，下方表示细胞内。而对于渡江战役而言，上方蓝色点表示的是敌人，处于高浓度状态;下方蓝色点表示我方军队，处于低浓度。下面由教育介绍在本场战役中物质的转运方式。(一)被动转运1.单纯扩散第一种敌人如图所示，比较单纯，采取最直接的方法-游泳渡江。故此种跨膜转运方式称为单纯扩散。这是一种最简单的跨膜转运。没有生物学转运机制参与。能以单纯扩散跨膜流动的物质是脂溶性的和小分子的气体物质。扩散的方向和速度取决于该物质在细

3、胞膜两侧的浓度差和膜对于该物质的通透性。2.经通道的易化扩散第二种敌人比较聪明，采取的是建造桥来渡江的方法。此种方法一旦建立，地方所有人都可以排队通过。此种方法是在通道的帮助下完成的。易化扩散是非脂溶性物质的转运方式之一。3.经载体的易化扩散第三种敌人并没有造桥，而是采用造船的方法。但船跟桥有本质的区别-桥没有饱和现象，船却有。一艘船不能无限制载人-所以经载体的易化扩散有饱和现象。4.原发性主动转运和继发性主动转运(二)主动转运如果说被动转运是敌方想杀入我方阵营，那主动转运便是我方主动出击-要杀入敌方阵营。且逆流而上需要付出代价-ATP。1.原发性主动转运是将物质逆浓度梯度转运至浓度高的一侧，

4、且消耗ATP。体内重要的离子泵包括钠泵、钙泵、质子泵等。钠泵2.继发性主动转运继发性主动转运是建立在原发性主动转运的基础上，借助原发性注定转运产生的能量，将物质逆浓度梯度转运至浓度高的一侧。下表所示，为原发性主动转运与继发性主动转运的区别。3.三种转运方式的对比4.总结无饱和：单纯扩散、通道易化有饱和：载体易化、原发主动转运、继发主动转运、钠泵、钙泵胃癌相关知识点。胃癌扩散途径1.直接浸润蔓延胃癌可直接侵犯邻近器官或组织淋巴道转移。胃癌向胃壁浸润时，可侵入血管、淋巴管，形成癌栓。癌组织还可侵入自然腔道，如食道下端、十二指肠亦可直接蔓延波及网膜、横结肠、胰腺及肝脏等。2.淋巴转移为胃癌转移的主要

5、途径。首先转移到局部淋巴结，最常见的是幽门下胃小弯的局部淋巴结。一般按淋巴引流顺序，由近及远，由浅入深，也可出现跳跃式转移，即近处淋巴结尚未出现转移时，远处淋巴结已发生转移。3.血行播散多发生于胃癌晚期，最常见的受累器官为肝脏，其次为肺。癌细胞一旦进入大循环，能在骨、脑、肾上腺、肾、脾、甲状腺及皮肤等形成转移灶。胃癌肝转移多数经门脉血行转移，在肝内形成多个结节性转移灶，有时肝转移为胃癌的首发证候，且肝内病灶的治疗一般效果较差。4.腹腔种植胃癌侵及浆膜后可脱落至腹腔引起种植。见于腹腔、肠系膜、肠壁和盆腔，均属于疾病的晚期。临床上可见癌性腹膜炎、大量的血性腹水、肠腔压迫梗阻等。女性可移植于卵巢形成

6、krukenberg瘤。胃癌的组织发生1.胃癌的细胞来源主要发生自胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞;2.肠上皮化生与癌变;3.不典型增生与癌变。例题：下列哪种方式是胃癌的主要转移途径?A.血行转移B.淋巴转移C.直接蔓延D.腹膜种植E.以上都不是正确答案：B医学免疫学属于需要掌握的内容，梳理知识。一.佐剂的概述佐剂是指能够增强免疫应答或改变免疫应答类型的物质，应用时可与抗原同时或预先注射于机体。佐剂主要可分为两种：一种本身具有免疫原性，另一种本身无免疫原性。二.佐剂的制备条件1.增加抗原的表面积，并改变抗原的活性基团构型，从而增强抗原的免疫原性;2.佐剂与抗原混合能延长抗原在局部组织的存留时间，减

7、低抗原的分解速度，使抗原缓慢释放至淋巴系统中，持续刺激机体产生高滴度的抗体;3.佐剂可以直接或间接激活免疫活性细胞并使之增生，从而增强了体液免疫、细胞免疫和非特异性免疫功能;4.良好的佐剂应具有无毒性或副作用低的特点。三.佐剂主要分类1.一种本身具有免疫原性，如百日咳杆菌、抗酸杆菌以及革兰阴性杆菌等;2.另一种本身无免疫原性，如氢氧化铝、磷酸钙、矿物油乳剂、表面活性剂等。四.佐剂的种类1.无机佐剂：如氢氧化铝、明钒等;2.生物性佐剂：如结核分枝杆菌、卡介苗、小棒状杆菌、百日咳杆菌、革兰阴性杆菌内毒素、霍乱毒素的B亚单位、胞壁酰二肽和细胞因子等;3.人工合成佐剂：如双链多聚肌苷酸：胞苷酸、双链多

8、聚腺苷酸、尿苷酸;4.油剂：如弗氏完全佐剂、花生油乳剂等;5.纳米佐剂。生物化学虽非的重点考试科目，只在某些地区的考试中涉及，但是生物化学所涉及内容较难，识记的内容少，需要计算和灵活运用的内容多。故备考时应抓住重点，集中突破，而同时舍弃一些不常考的细枝末节，避免浪费复习时间，从而提高复习效率。生物化学的重点内容主要包括生物大分子的结构和物质的代谢及调节。总结历年真题规律如下：1.重要高频考点。如：蛋白质的结构与功能、核酸的结构与功能、糖代谢、脂类代谢、生物氧化等。此类考点年年必考，考生应重点复习记忆。2.经典考点。如：血液的生物化学、肝的生物化学、维生素与无机物等内容，此类考点相对简单易懂而固

9、定，是比较经典的考点，考生可常规复习。一、高频考点-核酸的结构三大物质的结构和功能是生物化学中几乎每年必考的考点，其中一些知识点，考生需要重点识记。【经典真题】脱氧核糖核酸(DNA)分子中碱基配对主要依赖于( )A.二硫键B.氢键C.共价键D.盐键【解析】脱氧核糖核酸(DNA)分子中碱基配对主要依赖于氢键。故答案选B。【真题解读】考生复习这道题时，要分清楚DNA各级结构中的连接键。DNA的一级结构是指脱氧核糖核苷酸的种类和排列顺序，其连接键为3，5-磷酸二酯键。DNA的二级结构碱基对之间：氢键;碱基平面之间：碱基堆积力。二、高频考点-三羧酸循环三羧酸循环是生物化学的核心反应，许多反应均是围绕它

10、进行，故为生物化学中极其重要的考点。【经典真题】下列不是三羧酸循环的关键酶( )A.异柠檬酸脱氢酶B.柠檬酸合成酶是限速酶C.丙酮酸激酶D.-酮戊二酸脱氢酶【解析】三羧酸循环过程中有三个关键酶 :柠檬酸合酶、异柠檬酸脱氢酶、-酮戊二酸脱氢酶。其中丙酮酸激酶是糖的无氧酵解中关键酶。故答案选C。【真题解读】三羧酸循环是一个由一系列酶促反应构成的循环反应系统，在该反应过程中，由乙酰CoA(主要是来自于三大营养物质的分解代谢)与草酰乙酸缩合成3个含羧基的柠檬酸;再经4次脱氢、2次脱羧，生成4分子还原当量和2分子CO2，重新生成草酰乙酸。这一循环反应过程称为三羧酸循环。三羧酸循环过程中有三个关键酶 :柠

11、檬酸合酶、异柠檬酸脱氢酶、-酮戊二酸脱氢酶。三羧酸循环的生理意义：1.TCA循环是3大营养素的最终代谢通路;2.TCA循环是糖、脂肪、氨基酸联系的枢纽。TCA循环在提供生物合成的前体中起重要作用。胃癌相关知识点。早期胃癌概念癌组织浸润仅限于黏膜层及黏膜下层者均属早期胃癌。早期胃癌分类1.隆起型2.表浅型(1)表浅隆起型;(2)表浅平坦型;(3)表浅凹陷型。3.凹陷型早期胃癌组织学分型以原位癌及高分化管状腺癌最多见，其次为乳头状腺癌，未分化型癌最少。例题：下列选项中哪个不属于早期胃癌?A.癌灶直径为8cm的小胃癌，局限于黏膜层B.癌细胞已侵袭浆膜，尚无淋巴结转移C.癌灶为直径仅3mm的微小胃癌，

12、局限于黏膜层D.型表浅型胃癌E.癌灶深达黏膜下层，并有第二站淋巴结转移正确答案：B胃癌相关知识点。进展期胃癌概述癌组织浸润到黏膜下层以下者均属进展期胃癌或称之为中晚期胃癌。进展期胃癌肉眼形态1.息肉型或蕈伞型2.溃疡型3.浸润型(1)局限浸润型;(2)弥漫浸润型。组织学类型1.腺癌此型癌组织分化较高，恶性度较低，转移较晚。2.髓样癌恶性度较高，常较早地向深层浸润。3.硬癌本型恶性度较高。4.粘液癌恶性度高，肉眼上呈半透明胶冻状故称胶样癌。例题：进展期胃癌最多见的类型是?A.胶样痛B.息肉型C.革囊胃D.溃疡型E.局限浸润型正确答案：D痢疾是病理学传染性疾病的重要内容，也是考试中容易出现考题的部

13、分，提醒考生，细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的肠道传染病，痢疾的好发部位及典型病变特点是考生在复习备考过程中应特别关注的内容。现将痢疾的相关知识点归纳如下：(1)急性细菌性痢疾主要发生于大肠，以乙状结肠和直肠最重。初期表现为急性粘液卡他性炎，随后大量纤维素渗出，与坏死的粘膜组织、中性粒细胞等一起形成特征性的假膜(假膜性炎)。假膜脱落后形成表浅、大小不等的“地图状溃疡”。(2)中毒型细菌性痢疾肠道病理变化表现为卡他性肠炎或滤泡性肠炎。虽然肠道病理变化较轻，但常于发病后数小时内发生中毒性休克和呼吸衰竭。常由毒力较低的福氏菌或宋内菌引起。(3)慢性细菌性痢疾由急性细菌性痢疾迁延而来，肠道病理变化表现为新老

14、病变相互混杂。【真题在线】细菌性痢疾病理改变最主要的部位是( )A.盲肠B.回肠末端C.直肠和乙状结肠D.升结肠E.降结肠【正确答案】C【解析】急性细菌性痢疾主要发生于大肠，以乙状结肠和直肠最重。因此选B。医学免疫学属于需要掌握的内容，梳理知识。一.超抗原的概述超抗原指通过与MHC-II类分子和TCR-v结合，刺激表达有特殊TCR-v的T细胞亚群活化的一类多克隆激活剂。二.超抗原的分类1.外源性超抗原：由细菌分泌的可溶性蛋白质，包括G+菌分泌的各种外毒素。如金黄色葡萄球菌肠毒素(SE);毒素休克综合症毒素1(TSST1);A族链球菌M蛋白致热外毒素A-C等。2.内源性超抗原：主要为逆转录病毒产

15、物。如病毒DNA与宿主DNA整合，表达的病毒蛋白质产物。三.超抗原的特点1.具有强激活T细胞(CD4+T细胞)作用可刺激T细胞总数的520%;2.不需APC处理，直接与MHC-II类分子和TCR-v结合;3.不受MHC限制，同MHC-II类分子结合，增加TCR与SAg的亲和力;4.可激活T细胞，又可致T细胞产生免疫耐受或抑制。食管癌的病理变化。食管癌的病理变化1.早期癌多为原位癌或粘膜内癌，也有一部分病例癌组织可侵犯粘膜下层，但未侵犯肌层，无淋巴结转移。2.中晚期癌(1)肉眼形态髓质型肿瘤在食管壁内浸润性生长，使食管壁均匀增厚，管腔变窄。蕈伞型肿瘤突入食管腔内。溃疡型肿瘤表面形成溃疡。缩窄型癌

16、组织在食管壁内浸润生长，累及食管全周，形成明显的环形狭窄，近端食管腔明显扩张。(2)组织学鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、腺棘皮癌等类型。其中以鳞状细胞癌最多见，腺癌次之。食管癌的扩散途径1.直接浸润2.淋巴道转移转移沿食管淋巴引流途径进行。3.血道转移主要见于晚期患者，以转移到肝及肺为最常见。例题：食管癌病理分型，以下哪项是错误的?A.缩窄型(硬化型)B.蕈伞型C.梗阻型D.髓质型E.溃疡型正确答案：C门脉性肝硬化的病理变化1.肉眼肝脏体积逐渐缩小，重量减轻，质稍硬，表面见弥漫性分布的小结节，大小相近，直径0.10.5cm之间，不超过1cm，切面见结节被纤维组织所包绕。2.镜下假小叶(特征性结构

17、)：正常的肝小叶结构被破坏，广泛增生的纤维组织将原来的肝小叶分隔包绕成为大小不等的圆形或椭圆形的肝细胞团称为假小叶。(1)假小叶内肝细胞索排列紊乱，中央静脉缺如或偏位或有两个以上;可见脂肪变性、坏死、再生的肝细胞。(2)包绕假小叶的纤维间隔宽窄比较一致，有多少不等的慢性炎细胞浸润。门脉性肝硬化的临床病理联系1.门脉高压症(1)原因窦后阻塞：假小叶压迫小叶下静脉。窦性阻塞：小叶中央静脉、肝血窦闭塞或狭窄。窦前阻塞：肝动脉和门静脉之间形成异常的吻合支，压力高的肝动脉血流入压力低的门静脉。(2)临床表现脾肿大：慢性淤血。食欲不振,消化不良:胃肠道淤血、水肿。腹水: 肝硬化最突出的临床表现。侧支循环建

18、立:对门脉高压症有特征性价值。2.肝功能不全(1)黄疸(2)出血倾向及贫血(3)与雌激素增高有关的症状男性睾丸萎缩、乳腺发育;女性月经不调。肝掌蜘蛛状血管痣(4)Pr合成障碍白球比倒置现象。(5)肝性脑病是最严重的合并症。例题：门脉性肝硬化典型的病理变化是?A.肝细胞变性坏死B.结缔组织增生C.正常肝小叶结构破坏D.肝内血管网改建E.再生结节及假小叶形成正确答案：E医学免疫学属于需要掌握的内容，梳理知识。一.抗原概念抗原指能与T细胞、B细胞的TCR/BCR特异性接合，促使其增殖、分化，产生抗体或致敏淋巴细胞，并与之结合，进而发挥免疫效应的物质。二.抗原的特性1.免疫原性：是指抗原分子能够刺激机

19、体产生免疫应答的特性。即刺激机体产生抗体或致敏淋巴细胞的能力。2.免疫反应性：是指抗原分子能与免疫应答产物，即抗体或效应T细胞发生特异反应的特性。三.抗原的分类1.据抗原的两大特性分为：(1)完全抗原;(2)半抗原也称不完全抗原。2.根据抗原的合成方式分为：(1)天然抗原：非己抗原;自己抗原。(2)人工抗原：人工结合抗原;人工合成抗原;基因工程抗原。3.据是否需要T细胞和巨噬细胞的参与才能激活B细胞产生抗体来划分：(1)TD抗原：即胸腺依赖性抗原，需要T细胞和巨噬细胞的辅助才能激活B细胞产生抗体抗原的为TD抗原，也称胸腺依赖性抗原。(2)TI抗原：即胸腺非依赖性抗原，不需要胸腺辅助直接可以直接

20、刺激B细胞产生抗体的是TI抗原，也称胸腺非依赖性抗原。4.根据与人体的亲缘关系分为(1)异种抗原：来自不同种属的抗原。(2)同种异型抗原：来自同一种属不同个体抗原。(3)自身抗原：来自自身的抗原。呼吸生理作为生理学中重点的一章，在中也时常涉及，现将相关要点考点总结如下：呼吸环节分为了外呼吸(肺通气、肺换气)、气体在血液中的运输和内呼吸(组织换气)三个大的环节：一、肺通气1.肺通气原动力：呼吸运动;肺通气直接动力：肺内压与和大气压之间的压力差。2.吸气肌为：膈肌、肋间外肌;呼气肌为：腹壁肌、肋间内肌。3.胸腔内压为负压，生理意义：(1)牵引其扩张;(2)有利于胸腔内的腔静脉和胸导管扩张，降低PV

21、C，促进静脉、淋巴液回流。4.胸膜腔内压=肺内压-肺泡弹性回缩力5.平静呼吸时，无论吸气或呼气，胸内压均为负压。吸气末：-5-10mmHg，呼气末：-3-5mmHg。6.肺通气阻力分：弹性阻力：平静呼吸时的主要阻力，占总阻力的70%;非弹性阻力：包括气道阻力、惯性阻力和黏滞阻力，占总阻力30%。7.肺的顺应性和弹性阻力成反比：顺应性=1/弹性阻力(如同骑单车的感觉，越顺阻力越小)8.肺泡表面活性物质(二棕榈酰卵磷脂，DPPC)生理作用：(1)降低表面张力;(2)保持肺泡相对干燥，防止肺水肿;(3)保持肺泡的稳定性。9.一些概念：(1)潮气量：每次呼吸时吸入或呼出的气量。平静呼吸时，一般以500

22、ml计算。(2)余气量(残气量)：肺内不能呼出的气量，正常成人10001500ml。(3)肺活量：潮气量+补吸气量+补呼气量，反映肺一次通气的最大能力，可以作为肺通气功能的指标。(4)用力呼气量：不仅能反映肺活量容量的大小，而且可反映呼吸所遇阻力的变化，是评价肺通气功能的首选指标。(5)肺总量：肺活量+余气量(6)肺通气量：每分钟吸入或呼出的气体总量，即潮气量*呼吸频率。(7)最大通气量一般可达150L.可以反映通气功能的贮备能力，通常用通气贮量百分比表示。(8)解剖无效腔：不参与气体交换，容积约为150ml。(9)肺泡通气量=(潮气量-无效腔气量)*呼吸频率肺泡通气量意义：潮气量加倍，呼吸频

23、率减慢，通气量增加，深慢呼吸;潮气量减倍，呼吸频率加快，通气量减少，浅快呼吸。二、肺换气1.肺换气关键因素：交换部位两侧的气压差。2.影响肺换气因素：(1)呼吸膜厚度：气体扩散速率与呼吸膜厚度成反比。(2)呼吸膜面积：气体扩散速率与呼吸膜面积成正比。(3)通气/血流比值：VA/Q约为0.84，这一比值的维持依赖于气体泵和血液泵的协调配合。(4)气体分子的分子量：肺换气与分子量的平方根成反比。(5)溶解度：肺换气与气体分子的溶解度、气体分压成正比。三、气体在血液中的运输1.O2的运输方式：氧合血红蛋白(HbO2)2.CO2的运输方式：以碳酸氢盐HCO3-为主。3.氧解离曲线:(1)上段：相当于P

24、O2在60100mmHg，只要PO2不低于60mmHg，Hb氧饱和度就能维持在90%以上，可结合呼吸系统理解。(2)中段：相当于PO2在4060mmHg。(3)下段：相当于PO2在1540mmHg，反映血液中氧储备。4.PH降低、体温升高、2,3-二磷酸甘油酸增多时，H+增高。5.CO中毒既可妨碍Hb与O2结合，又能妨碍Hb与O2的解离，需高压氧治疗。四、呼吸运动的调节1.CO2：脂溶性物质，单纯扩散，主要刺激中枢化学感受器。2.H+：刺激外周化学感受器为主。3.缺氧：刺激外周化学感受器，抑制呼吸中枢。4.切断迷走神经：呼吸变深变慢。【真题链接】1.【单选题】缺氧对呼吸的刺激主要是通过( )A

25、.刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器B.直接刺激中枢的呼吸神经元C.刺激中枢化学敏感区D.刺激颈动脉窦和主动脉弓感受器【正确答案】A2.【单选题】呼吸的全过程包括 、 和 三环节。【正确答案】外呼吸;气体运输;内呼吸医学免疫学属于需要掌握的内容，梳理知识。一.外周免疫器官的概述外周免疫器官是成熟T细胞、B细胞等免疫细胞成熟的场所，也是产生免疫应答的场所。又称次级淋巴器官和次级免疫器官。二.外周免疫器官的组成1.淋巴结：侵入机体的病原体，可取道淋巴管，然后进入淋巴结，淋巴流速在此大减，异物容易沉降，吞噬细胞可吞噬异物，如肿瘤细胞、微生物或毒素等。淋巴结的功能有：T细胞及B细胞定居的场所;免疫应答发

26、生场所;参与淋巴细胞再循环;过滤淋巴液作用。2.脾：脾脏不仅是造血、滤血和储血的器官，还是参与免疫反应的重要基地，主要免疫功能是产生抗体。经血循环进入脾脏的抗原，可被脾内巨噬细胞捕获，并刺激T细胞及B细胞。3.黏膜相关淋巴组织和皮肤相关淋巴组织：主要包括扁桃体、阑尾、呼吸道及消化道黏膜下层许多淋巴小结和淋巴组织，是黏膜局部抵抗病原感染的重要器官。其功能有：参与局部免疫应答;分泌分泌型IgA;参与口服抗原介导的免疫耐受。医学免疫学属于需要掌握的内容，梳理知识。一.中枢免疫器官的概述中枢免疫器官又称初级免疫器官。是免疫细胞发生、分化、发育、成熟的组织部位，并对外周免疫器官的发育和免疫功能的强弱其调

27、节作用。胚胎期摘除中枢免疫器官，可影响外周免疫器官的发育。二.中枢免疫器官的分类1.骨髓(1)骨髓是造血器官，也是各种免疫细胞的发源地，具有分泌造血细胞及生长和分化调节的作用。(2)骨髓中各阶段细胞不断在完成更新、增殖、分化和成熟等发育过程。其原始阶段细胞为多能干细胞，可以形成红细胞、粒细胞、巨噬细胞等，以及B淋巴细胞和T淋巴细胞。(3)是各类免疫细胞发生的场所;B细胞分化成熟的场所;发生B细胞应答的场所。2.胸腺胸腺是位于胸骨后面的双叶器官，也是机体维持免疫自稳的器官。其大小和结构随年龄和机体状态而变化。对机体免疫功能的建立，以及丧失免疫功能的重建均具有很重要作用，也是T淋巴细胞分化、成熟的

28、场所。骨髓产生的部分淋巴细胞在胸腺中继续发育成熟为T细胞，能分泌胸腺素，在促进T细胞分化和成熟过程中，选择性发挥免疫调节作用。其功能状态直接决定机体的细胞免疫功能，并间接影响体液免疫功能。例题：属于中枢免疫器官的是?A.淋巴结B.胸腺C.脾D.阑尾E.扁桃体正确答案：B多年来潜心研究事业单位医疗卫生招聘考试，发现事业单位考试中屡屡见到同一个知识点的考察，不分地区和省份，可谓是全国众考官的宠儿，他就是关于“充血和瘀血”考点的考察。将会对这部分知识进行总结归纳，理解记忆。其实，说到充血和瘀血，大家首先应该清楚两个方面的内容：一、了解充血和瘀血的概念充血：器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血，

29、称动脉性充血，简称充血。瘀血：器官或局部组织静脉血流回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，称瘀血。核心要点：充血和瘀血的主要区别是：部位的不同。(充血是发生在动脉，瘀血是发生在小静脉和毛细血管)二、掌握瘀血的常见类型和主要特点重要器官的瘀血：(1)肺瘀血：由左心衰竭引起。慢性肺瘀血，除去急性肺瘀血的特点外，还可见大量含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，称为心力衰竭细胞(心衰细胞)。肺质地变硬，肉眼呈棕褐色，称为肺褐色硬化。(2)肝瘀血：常由右心衰竭引起。慢性肝瘀血时，小叶中央部因高度瘀血呈暗红色，小叶周边部肝细胞因脂肪变性，呈黄色。肉眼上，瘀血、脂肪变性相间存在，使肝切面出现红黄相间的似槟榔样的条

30、纹，称为槟榔肝。核心要点：1.瘀血最常见的发生部位是：肺和肝。2.肺瘀血是由于左心衰引起的;肝瘀血是由右心衰引起的。3.左心衰时可以见到含铁血黄素，又称为心力衰竭细胞。4.引起槟榔肝的主要原因是：慢性肝淤血。掌握了以上的核心要点，对于充血和瘀血这一考点，无论是在复习备考还是答题方面都会得心应手。医学免疫学属于需要掌握的内容，梳理知识。一.适应性免疫的概述适应性免疫又称获得性免疫或特异性免疫，是个体受抗原刺激后获得的一类具有针对性的免疫功能，具有明显的个体差异，不能遗传。二.适应性免疫的种类1.细胞免疫T细胞是参与细胞免疫的淋巴细胞，受到抗原刺激后，转化为致敏淋巴细胞，并表现出特异性免疫应答，免

31、疫应答只能通过致敏淋巴细胞传递，故称细胞免疫。2.体液免疫B细胞是参与体液免疫的致敏B细胞。在抗原刺激下转化为浆细胞，合成免疫球蛋白，能与靶抗原结合的免疫球蛋白即为抗体。三.适应性免疫的特点1.特异性：机体的二次应答是针对再次进入机体的抗原，仅针对特定抗原发挥免疫效应;2.获得性：其免疫效应只有通过免疫系统接受抗原刺激后才能建立;3.记忆性：免疫系统再次接触相同抗原时，产生比初次快速、强烈的免疫效应。肺癌相关知识点。肺癌的扩散途径1.直接蔓延中央型肺癌常直接侵及纵隔、心包及周围血管，或沿支气管向同侧甚至对侧肺组织蔓延。周围型肺癌可直接侵犯胸膜，长入胸壁。2.转移肺癌发生转移较快、较多见。沿淋巴

32、道转移时，由支气管肺淋巴结到气管叉淋巴结、气管旁淋巴结，进而转移至纵隔、锁骨上、腋窝、颈部淋巴结等。癌细胞侵入肺静脉而发生血道转移。脑、肾上腺和骨是肺癌转移的常见部位。小细胞癌比鳞癌和腺癌更易发生血道转移。肺癌的临床病理联系1.肺部症状2.转移症状胸腔血性积液、上腔综合征、交感神经麻痹综合征、上肢疼痛及手部肌肉萎缩。3.神经内分泌症状类癌综合征、副肿瘤综合征肺癌相关知识点。肺癌组织学类型(1)鳞状细胞癌约占30-50%。肿瘤由支气管粘膜上皮经鳞状上皮化生恶变而来。肉眼通常是中央型，按组织血分化程度不同可分为高分化、中分化、低分化三级。此为肺癌中最常见的类型。(2)小细胞癌约占20-25%，肉眼

33、多为中央型，又叫燕麦细胞癌。起源于支气管粘膜和粘液腺内Kultschitzky细胞，是一种具有异源性内分泌功能的肿瘤。(3)腺癌约占35%，发生率在肺癌中占第三位。肉眼多为周边型，亚型：肺泡细胞癌，又称细支气管肺泡细胞癌，可能源于终末细支气管和肺泡上皮细胞，肿瘤细胞沿肺泡壁扩散，成单层或多层排列。肉眼多呈弥漫型。(4)大细胞癌主要由胞浆丰富的大细胞组成，癌细胞高度异型。此型恶性程度颇高，生长快，容易侵入血管形成广泛转移。例题：以下肺癌的病理分类中哪项是错误的?A.鳞癌B.髓样癌C.细支气管肺泡细胞癌D.腺癌E.未分化癌正确答案：B肺癌相关知识点。肺癌的病理变化1.肉眼类型：(1)中央型癌块位于

34、肺门部，由主支气管和叶支气管发生。形成环绕癌变支气管的巨大癌块，形状不规则或呈分叶状，与肺组织的界限不清，有时比较清晰。癌块周围可有卫星灶。有时癌块内也可见坏死空腔。(2)周围型位于肺叶周边部，癌发生在段或亚段支气管，往往在近脏层胸膜的肺组织内形成球形或结节状无包膜的癌块，与周围肺组织的界限较清晰，而与支气管的关系不明显。(3)弥漫型此型罕见，癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫性浸润生长，呈肺炎样外观，或呈大小不等的结节散布于多个肺叶内。医学免疫学属于需要掌握的内容，梳理知识。一.固有免疫的概述又称天然免疫、非特异性免疫，是机体在长期种系发育和进化过程中逐渐形成的，个体出生时就具备，可以遗传。二.固有免

35、疫的特点1.非特异性：作用范围广，并非针对某一种特定抗原;2.效应迅速性：针对病原体及异物侵袭可迅速发挥作用;3.无记忆性：其应答模式和强度不随接触病原体的次数而改变;4.其结构由遗传决定，个体出生时即具备。三.固有免疫的组成1.屏障结构(1)皮肤粘膜及附属成分的屏障作用物理屏障：健康完整的皮肤和粘膜能有效阻挡微生物入侵;化学屏障：皮肤和粘膜分泌物中多种杀菌或抑菌物质;。微生物屏障：皮肤和粘膜表面的正常菌群。(2)体内屏障血脑屏障、胎盘屏障、其它屏障：胸腺、睾丸、附睾以及胃粘膜等部位。(3)种间屏障。2.固有免疫细胞(1)吞噬细胞，即包括：单核巨噬细胞系统、中性粒细胞、树突状细胞。(2)自然杀

36、伤细胞、肥大细胞和嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞、B1细胞、上皮内的免疫细胞。3.体液成分补体、溶菌酶、防御素、抗菌肽、细胞因子。1.诊断早期胃癌最重要的手段是( )A.胃液分析B.X线钡餐检查C.胃镜检查D.癌胚抗原测定【正确答案】C【解析】早期胃癌，可通过胃镜检查明确癌变部位，同时可在直视下取活组织做病理学检查。2.胃癌最常见、最早的转移方式是( )A.种植转移B.淋巴转移C.血性转移D.上行转移【正确答案】B【解析】早期胃癌可有淋巴结转移，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右。3.早期胃癌的概念是( )A.局限于胃窦内B.局限于粘膜和粘膜下层C.直径在2cm以内D.无淋巴结转移【正确答案】B

37、【解析】早期胃癌是指仅局限于粘膜和粘膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。4.胃溃疡最常发生的部位是( )A.贲门旁B.胃后壁C.胃大弯D.胃小弯【正确答案】D【解析】胃溃疡好发于多位于胃小弯近幽门腺部。5.胃十二指肠急性穿孔施行非手术治疗最关键的措施是( )A.胃肠减压B.补液、输血C.预防感染D.吸氧【正确答案】A【解析】胃十二指肠急性穿孔，为避免胃内容物进入腹腔加重腹膜刺激征症状，应禁食行胃肠减压术。6.上消化道出血可表现为呕血或黑便，最重要取决于( )A.出血的部位B.出血的量和速度C.胃肠蠕动情况D.病变性质【正确答案】B【解析】上消化道出血时，胃内出血达到50100ml，病人可有黑

38、便，达到250300，病人主要表现为呕血。7.与幽门螺杆菌感染密切相关的疾病是( )A.十二指肠球部溃疡B.急性胃肠炎C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎【正确答案】A【解析】幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要致病因素。医学免疫学属于需要掌握的内容，梳理知识。一.免疫的概念免疫是机体对“自己”或“非己”的识别、应答过程中所产生的生物学效应的总和。正常情况下是维持内环境稳定的一种生理性功能。担负着机体免疫防御、免疫自稳和免疫监视这三大功能。二.免疫系统的组成1.免疫器官由中枢免疫器官与外周免疫器官组成。包括骨髓、胸腺、脾、淋巴结等。2.免疫细胞由造血干细胞、淋巴细胞、抗原呈递细胞及其它免疫细胞。包括：T细

39、胞、B细胞、NK、中性粒、嗜酸、嗜碱性、肥大细胞等。3.免疫活性物质由免疫细胞或其他细胞产生的发挥免疫作用的物质，包括抗体、补体、淋巴因子、溶菌酶等。三.免疫系统的功能1.免疫防御为人体抵御病原体及其毒性产物侵犯，使人免患感染性疾病。防御病原微生物侵害机体，可清除病原生物及其他有害物质。当该功能过于亢进，发生超敏反应;当该功能过于低下，发生免疫缺陷病。2.免疫自稳人体组织细胞时刻不停地新陈代谢，随时有大量新生细胞代替衰老和受损伤的细胞。免疫系统能及时地把衰老和死亡的细胞识别出来，并把它从体内清除出去，从而保持人体的稳定。该功能异常时，发生自身免疫病。3.免疫监视免疫系统具有识别、杀伤并及时清除

40、体内突变细胞，防止肿瘤发生的功能，称为免疫监视。免疫监视是免疫系统最基本的功能之一。具有清除体内突变细胞和被病毒等微生物感染细胞的能力。小叶性肺炎病理变化。小叶性肺炎病理变化1.病变部位散布于两肺各叶，尤以背侧和下叶病灶较多。2.病变特征肺组织内散布一些以细支气管为中心的化脓性炎症病灶。严重者，病灶互相融合甚或累及全叶，形成融合性支气管肺炎。镜下，病灶中支气管、细支气及其周围的肺泡腔内流满脓性渗出物。一般不累及胸膜。小叶性肺炎并发症心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒败血症、肺脓肿及脓胸等。支气管破坏较重且病程较长者，可导致支气管扩张。小叶性肺炎临床病理联系咳嗽，痰呈粘液脓性，听诊可闻湿啰音。X线检查，可

41、见肺叶内散在不规则小片状或斑点状模糊阴影。在幼儿，年老体弱者，特别是并发于其他严重疾病时，预后大多不良。例题：小叶性肺炎的病变性质是?A.出血性炎B.纤维素性炎C.化脓性炎D.变质性炎E.浆液性炎正确答案：C小叶性肺炎病因及发病机制。小叶性肺炎定义主要由化脓菌感染引起，病变起始于细支气管，并向周围或末梢肺组织发展，形成以肺小叶为单位、呈灶状散布的肺化脓性炎。因其病变以支气管为中心故又称支气管肺炎。小叶性肺炎病因和发病机制1.常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌和大肠杆菌等。2.诱因传染病、营养不良、恶病质、慢性心力衰竭、昏迷、麻醉、手术后等，使机体抵抗力下降，呼吸系

42、统的防御功能受损。3.小叶性肺炎的发病常和那些致病力较弱的病菌菌群有关。通常是口腔或呼吸道内致病力较弱的常驻菌。在机体防御力下降时发病。因此，小叶性肺炎常常是某些疾病的并发症。例题：关于小叶性肺炎的叙述不正确的是?A.严重者形成融合性支气管肺炎B.细支气管和肺泡的化脓性炎C.两肺散在病灶，以上肺多见D.病灶周围肺组织充血E.可并发肺脓肿及脑脓肿正确答案：C试述意识障碍的伴随症状有哪些?1.伴有发热(1)患者先发热，然后有意识障碍，可见于重症感染性疾病;(2)患者先有意识障碍，然后有发热，可见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。2.伴呼吸缓慢可见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒、银

43、环蛇咬伤等，这是呼吸中枢受抑制的表现。3.伴瞳孔散大可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。4.伴瞳孔缩小可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。5.伴心动过缓此症状可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。6.伴高血压症状可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症等。7.伴低血压症状可见于各种原因的休克。8.伴皮肤黏膜改变出血点、瘀斑和紫癜等可见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒。9.伴脑膜刺激征见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。10.伴偏瘫可见于脑出血、脑梗死或颅内占位性病变等症状。意识障碍的临床表现1.嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患

44、者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，反应迟钝，但当刺激去除后很快又再入睡。2.意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。3.昏睡是接近于不省人事的意识状态。患者处于沉睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。4.昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段。(1)轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺有反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在，生命体征平稳。(2)中度昏迷：对周围事

45、物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，生命体征可有变化。(3)深度昏迷：意识完全丧失，全身肌肉松弛，对任何刺激无反应。深、浅反射均消失，生命体征常改变。5.谵妄临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。谵妄可发生于急性感染的发热期间，也可见于某些药物中毒、代谢障碍、循环障碍或中枢神经疾患等。一.意识障碍的概述意识障碍是指人对自身和环境的识别和觉察能力发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。意识障碍又是病情危重的表现。二.意识障碍的病因1.重症急性感染例如：败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病和颅脑感染等。2.颅脑非感染性疾病(1)脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等;(2)脑占位性疾病：如脑肿瘤、脑脓肿疾病;(3)颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等;(4)癫痫的发作。3.内分泌代谢疾病及脏器功能衰竭甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷等。4.水、电解质平衡紊乱代谢性或呼吸性酸中毒、碱中毒;血钠、血镁或血钙的过高或过