医学培训 执业医师 冲刺循环第二讲.doc

《医学培训 执业医师 冲刺循环第二讲.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学培训 执业医师 冲刺循环第二讲.doc（10页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 执业医师手把手冲刺班 循环系统第二讲 距离 2013 年执业医师考试还有天 联系 QQ：339080432 第三节：心脏骤停第三节：心脏骤停 简单定义简单定义 1 1、最常见的机制是：、最常见的机制是：室性快速性心律失常（室颤和室速）；室性快速性心律失常（室颤和室速）； 2 2、生物学死亡：心脏骤停后、生物学死亡：心脏骤停后4 46分钟分钟内开始发生不可逆脑死亡，随后数分钟过渡到生内开始发生不可逆脑死亡，随后数分钟过渡到生 物学死亡。物学死亡。 考点考点106106心脏骤停病因？心脏骤停病因？ 1.1. 最主要的原因是：最主要的原因是：80%80%由由冠心病冠心病及其并发症引起（特别是有心肌

2、梗死病史）。及其并发症引起（特别是有心肌梗死病史）。 2.2. 预测因素：心梗后左室射血分数降低是主要预测因素；频发性与复杂性的室早可预示预测因素：心梗后左室射血分数降低是主要预测因素；频发性与复杂性的室早可预示 心梗后发生猝死的危险。心梗后发生猝死的危险。 考点考点107107心脏骤停临床表现（三大消失）？心脏骤停临床表现（三大消失）？ 1.1.大动脉波动（颈，股动脉）最确定的标准。大动脉波动（颈，股动脉）最确定的标准。 2.2.心音消失；心音消失； 3.3.意识丧失。意识丧失。 考点考点108108、心脏骤停处理？、心脏骤停处理？ （一）成人基础生命支持：（一）成人基础生命支持： 2 2、

3、初级心肺复苏、初级心肺复苏 ：方案：方案：CAB=CAB= C C（胸外按压）（胸外按压）-A-A（开通气道）（开通气道）-B-B 人工呼吸。人工呼吸。 C C胸外按压：目的是建立人工循环；胸外按压：目的是建立人工循环； 按压时必需处于水平位头部低于心脏，防止重力作用导致脑的血流减少。按压时必需处于水平位头部低于心脏，防止重力作用导致脑的血流减少。 按压位置是胸骨中下按压位置是胸骨中下13处；按压的频率是处；按压的频率是100次次/分；分； 按压力度使胸骨压低至少按压力度使胸骨压低至少5cm，放松时手不能离开胸壁放松时手不能离开胸壁； A A：开通气道。：开通气道。 B B：人工呼吸：开放气道

4、后立即人工通气。气管插管是建立人工通气最好方法。：人工呼吸：开放气道后立即人工通气。气管插管是建立人工通气最好方法。 注：胸外按压注：胸外按压/人工呼吸：人工呼吸：30：2。 3 3、早期电除颤：方法是电除颤，三次都是、早期电除颤：方法是电除颤，三次都是360J； 室颤：一旦诊断立即用非同步的电除颤。室颤：一旦诊断立即用非同步的电除颤。 非同步最常见的是室颤和室扑。非同步最常见的是室颤和室扑。 （三）综合的心脏复苏治疗：（三）综合的心脏复苏治疗： 原则：循环功能稳定是一切复苏奏效的先决条件。原则：循环功能稳定是一切复苏奏效的先决条件。 3 3、防止中枢神经系统损伤：脑复苏是心肺复苏最后成功的关

5、键。、防止中枢神经系统损伤：脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。 复苏后昏迷的复苏后昏迷的处理：处理：(1) 降温降温32-3432-34度；度；(2) 脱水脱水,常用常用2020甘露醇甘露醇, ,加地米；加地米；(3) 防止防止 抽搐用氢麦角碱、安定、异丙嗪；抽搐用氢麦角碱、安定、异丙嗪；(4) 高压氧治疗；高压氧治疗；(5) 促进早期脑血流灌注。促进早期脑血流灌注。 执业医师手把手冲刺班 循环系统第二讲 距离 2013 年执业医师考试还有天 联系 QQ：339080432 第四节：高血压第四节：高血压 考点考点109109高血压定义和分类？高血压定义和分类？ （一）（一） 分类分类 1 1、原

6、发性高血压：原因不明的高血压，、原发性高血压：原因不明的高血压，最主要，占最主要，占90%以上以上。 2 2、继发性高血压：确定病因的疾病引起的血压增高。、继发性高血压：确定病因的疾病引起的血压增高。 （二）高血压的分类标准（人卫（二）高血压的分类标准（人卫 P555表）表） 诊断高血压的标准收缩压诊断高血压的标准收缩压140mmHg；舒张压；舒张压90mmHg： 类别类别收缩压（收缩压（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg） 正常血压正常血压 120120805555岁岁, , 女性女性6565岁岁 吸烟吸烟 血胆固醇血胆固醇220220 mg/dl；心血管病史心血管病史 肥胖肥胖 缺乏运动缺

7、乏运动 高敏高敏 C C 反应蛋白反应蛋白 高。高。 2 2、并发症：心、脑、肾疾病，糖尿病、视网膜病变。、并发症：心、脑、肾疾病，糖尿病、视网膜病变。 3 3、高血压的危险分层（可以不背）、高血压的危险分层（可以不背） 血压水平血压水平危险因素危险因素 1级级2级级3级级 无其他危险因素无其他危险因素低低中中高高 1-2个危险因素个危险因素中中中中极高危极高危 3个危险因素或靶器官损害个危险因素或靶器官损害高高高高极高危极高危 有并发症或糖尿病有并发症或糖尿病极高危极高危 极高危极高危 考点考点112112、高血压高血压降压治疗目的降压治疗目的 1 1、目前血压一般控制在、目前血压一般控制在

8、140/90； 2 2、糖尿病或者慢性肾病合并高血压的血压控制在小于、糖尿病或者慢性肾病合并高血压的血压控制在小于130/8080； 老年收缩期高血压的降压目标为老年收缩期高血压的降压目标为140-150/小于小于90（但不低于（但不低于60-70） 考点考点113113、高血压高血压治疗原则治疗原则 1.1.：改善生活行为：改善生活行为 （1）减轻体重，）减轻体重，BMIBMI 控制在控制在25kg/m2（2）减少钠盐摄入（）减少钠盐摄入（3）补充钙和钾盐（）补充钙和钾盐（4）减少脂）减少脂 肪肪 摄入（摄入（5）艰制饮酒）艰制饮酒 （6）增加运动）增加运动 2.2.降压药治疗对象：降压药治

9、疗对象： （1）高血压）高血压160100mmHg 以上（以上（2级及以上）级及以上） （2）高血压合并糖尿病，或已有其它靶器官损害和并发症）高血压合并糖尿病，或已有其它靶器官损害和并发症 （3）持续升高）持续升高6个月通过改变生活行为不法控制者都必需用药。个月通过改变生活行为不法控制者都必需用药。 执业医师手把手冲刺班 循环系统第二讲 距离 2013 年执业医师考试还有天 联系 QQ：339080432 考点考点114114、高血压高血压主要降压药物的特点及副作用（最重要）主要降压药物的特点及副作用（最重要） 药物名称药物名称代表药物及机制代表药物及机制 使用人群使用人群 禁忌症禁忌症 利尿

10、药利尿药1.1.噻嗪类噻嗪类 2.2.袢利尿剂袢利尿剂: 速尿速尿 （ 呋呋 塞米）；塞米）； 3.3.保钾利尿剂：螺内保钾利尿剂：螺内 酯、氨苯蝶啶酯、氨苯蝶啶 轻、中度水肿；轻、中度水肿； 老人老人，尤其并发，尤其并发心衰心衰者者 。 噻嗪类：痛风。肾功能不全禁用噻嗪类：痛风。肾功能不全禁用 袢利尿剂：肾功能不全用。袢利尿剂：肾功能不全用。 保钾利尿剂：高钾禁用。不宜与保钾利尿剂：高钾禁用。不宜与 A CEICEI、ARB 合用，肾功能不全者合用，肾功能不全者 禁禁 用用 受体阻受体阻 滞剂滞剂 洛尔类洛尔类 机制：机制： 抑制心肌收缩抑制心肌收缩 力，减慢心率。力，减慢心率。 心率快心率

11、快的中青年，的中青年， 尤尤 其合并其合并心绞痛心绞痛者者 。 能预防能预防二级心梗二级心梗。 哮喘，哮喘，COPD，II 度或度或 III 度房室传度房室传 导阻滞，周围血管病，高血脂、急性导阻滞，周围血管病，高血脂、急性 心衰。心衰。 钙通道阻滞钙通道阻滞 剂剂 CCB 二嗪吡啶类：硝苯二嗪吡啶类：硝苯 地平地平 非二氢：非二氢： 维拉帕米，地尔硫卓维拉帕米，地尔硫卓 变异型心绞痛变异型心绞痛; ; 老年老年收缩期高血压收缩期高血压 糖尿病、冠心病、糖尿病、冠心病、 外外 周血管病。周血管病。 抗动脉粥样硬化。抗动脉粥样硬化。 嗜酒者嗜酒者 心衰，房室传导阻滞。心衰，房室传导阻滞。 血管紧

12、张素血管紧张素 转换酶抑制转换酶抑制 剂量剂量 ACEIACEI 普利家族。普利家族。心衰，心梗后，左室肥心衰，心梗后，左室肥 厚，糖尿病及肥胖。厚，糖尿病及肥胖。 双侧双侧肾动脉狭窄肾动脉狭窄，高血钾，妊娠高血钾，妊娠 肾衰竭，肌酐肾衰竭，肌酐265molL 或或3mg/ dl。 副作用：刺激性干咳副作用：刺激性干咳 血管紧张素血管紧张素 II 受体阻滞受体阻滞 剂剂 ARBARB 沙坦类沙坦类ACEIACEI 的替换药。的替换药。无咳嗽。无咳嗽。 考点考点115115、特殊人群的降压问题？、特殊人群的降压问题？ 利尿剂：老年人高血压伴心衰用。利尿剂：老年人高血压伴心衰用。 B B 受体阻滞

13、剂：心率快，心绞痛的用，还能预防二级心梗。受体阻滞剂：心率快，心绞痛的用，还能预防二级心梗。 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 CCB：糖尿、外周血管疾病、变异心绞痛，老年人，喝酒的，吃盐多的：糖尿、外周血管疾病、变异心绞痛，老年人，喝酒的，吃盐多的 。 冠心病的，都用钙通道阻滞剂，他还能预防动脉粥样硬化。冠心病的，都用钙通道阻滞剂，他还能预防动脉粥样硬化。 ACEI: 心衰心梗糖肾：心衰的人，心梗的人，糖尿病合并肾病，肥胖的人。心衰心梗糖肾：心衰的人，心梗的人，糖尿病合并肾病，肥胖的人。 执业医师手把手冲刺班 循环系统第二讲 距离 2013 年执业医师考试还有天 联系 QQ：339080432 考点

14、考点116116、继发性高血压分类？、继发性高血压分类？ 1.1.肾实质性高血压：最常见的继发性高血压，原因：水纳储留。临床特点：血压高，尿的肾实质性高血压：最常见的继发性高血压，原因：水纳储留。临床特点：血压高，尿的 改变，肾功能不全的损害。特点：发病年龄：改变，肾功能不全的损害。特点：发病年龄：30岁以下或者岁以下或者55岁以上岁以上 。 2.2.肾血管性高血压：动脉狭窄所致，导致肾脏缺血；查体：听到上腹部背部肋脊处杂音；肾血管性高血压：动脉狭窄所致，导致肾脏缺血；查体：听到上腹部背部肋脊处杂音； 诊断的肾血管性高血压金标准（确诊）：经皮肾动脉造影。禁用：诊断的肾血管性高血压金标准（确诊）

15、：经皮肾动脉造影。禁用：AC EI 和和 ARB。 肾实质性高血压：高血压肾实质性高血压：高血压+肾脏实质改变。肾脏实质改变。 肾血管性高血压：高血压肾血管性高血压：高血压+血管杂音（上腹部背部累及处）血管杂音（上腹部背部累及处） 5.5.主动脉缩窄：由于先天性的大动脉炎所致。主动脉缩窄：由于先天性的大动脉炎所致。 临床表现：下肢血压降低，上肢下肢血压不一致；胸腹背有动脉杂音。临床表现：下肢血压降低，上肢下肢血压不一致；胸腹背有动脉杂音。 第五节第五节 冠状动脉心脏病（冠状动脉心脏病（CHDCHD） 一、一、 概述概述 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病（CADCAD）简称冠心

16、病，由于冠脉结构功能异常导致。冠状动）简称冠心病，由于冠脉结构功能异常导致。冠状动 脉粥样硬化是最常见的病因。脉粥样硬化是最常见的病因。左前降支左前降支是冠状动脉粥样硬化的好发部位，也是心肌梗死最是冠状动脉粥样硬化的好发部位，也是心肌梗死最 常发生的部位。常发生的部位。 考点考点117117、冠状动脉心脏病危险因素、冠状动脉心脏病危险因素 1 1、吸烟、高血压、年龄、高胆固醇血症、吸烟、高血压、年龄、高胆固醇血症、DM 等。等。 记忆：记忆：烟龄长，二高糖烟龄长，二高糖。 2 2、病变多见于、病变多见于40岁以上的中、老年人；男女比例为岁以上的中、老年人；男女比例为2:1,女性患者常在绝经后。

17、女性患者常在绝经后。 考点考点118118、冠状动脉心脏病血脂紊乱的分类、诊断及治疗、冠状动脉心脏病血脂紊乱的分类、诊断及治疗 血清总胆固醇血清总胆固醇(TC): 高高 TC 首选首选 HMG-COA 还原酶抑制剂（他汀类）还原酶抑制剂（他汀类） 甘油三酯甘油三酯(TG)：高：高 TG 首选贝特类。首选贝特类。 低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL) 高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL)：HDLHDL 对心脏有保护作用。对心脏有保护作用。 口诀：他汀胆，贝特油。口诀：他汀胆，贝特油。 二、心绞痛二、心绞痛 考点考点119119、心绞痛发病机制？、心绞痛发病机制？ 冠状动脉狭窄（血栓形成）或痉挛，导致

18、心肌缺血缺氧，刺激神经末梢产生疼痛。冠状动脉狭窄（血栓形成）或痉挛，导致心肌缺血缺氧，刺激神经末梢产生疼痛。 执业医师手把手冲刺班 循环系统第二讲 距离 2013 年执业医师考试还有天 联系 QQ：339080432 考点考点120120、心绞痛临床分类、心绞痛临床分类 1 1、劳力性心绞痛（也叫稳定性心绞痛）、劳力性心绞痛（也叫稳定性心绞痛） (1)(1) 初发型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程初发型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程17075%以上会严重影响血供。以上会严重影响血供。 考点考点123123、心绞痛鉴别诊断、心绞痛鉴别诊断 1 1、心脏神经症：（叹息样呼吸、心脏神经症：（叹息样呼吸

19、+短暂刺痛）：为短暂（数秒）的刺痛或持久（几小时）的短暂刺痛）：为短暂（数秒）的刺痛或持久（几小时）的 隐痛，患者常有叹息性呼吸，含硝酸甘油可隐痛，患者常有叹息性呼吸，含硝酸甘油可“有效有效”可可“无效无效”。女性多发。女性多发。 2 2、肋间神经痛与肋软骨炎：刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，疼痛与咳嗽、呼吸有关、肋间神经痛与肋软骨炎：刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，疼痛与咳嗽、呼吸有关 。 1-21-2肋间，并不局限于前胸。肋间，并不局限于前胸。 执业医师手把手冲刺班 循环系统第二讲 距离 2013 年执业医师考试还有天 联系 QQ：339080432 考点考点124124、心绞痛治疗、

20、心绞痛治疗 1 1、硝酸甘油（首选）：用于发作时，舌下含化，、硝酸甘油（首选）：用于发作时，舌下含化，1-2分钟起效，约半小时后作用消失。分钟起效，约半小时后作用消失。 2 2、阿司匹林：抗血小板。小剂量可减少稳定型心绞痛患者发生心梗的可能性。、阿司匹林：抗血小板。小剂量可减少稳定型心绞痛患者发生心梗的可能性。 3 3、-阻滞剂：从小剂量开始、逐渐增量，以免发生体位性低血压。与硝酸酯类药物合用阻滞剂：从小剂量开始、逐渐增量，以免发生体位性低血压。与硝酸酯类药物合用 可使心肌耗氧量下降，又可减轻各自的不良反应。可使心肌耗氧量下降，又可减轻各自的不良反应。可以和硝酸甘油合用可以和硝酸甘油合用， 机

21、制既机制既可增强疗效又可降低心肌耗氧量减轻不良反应可增强疗效又可降低心肌耗氧量减轻不良反应。不宜用于：哮喘、。不宜用于：哮喘、 变异性心绞痛变异性心绞痛、心动过缓、心动过缓、SSS、房阻、低血压及心功能不良者。、房阻、低血压及心功能不良者。 4 4、钙拮抗剂（、钙拮抗剂（CCB）：地尔硫卓、维拉帕米及硝苯地平。）：地尔硫卓、维拉帕米及硝苯地平。变异性心绞痛首选变异性心绞痛首选 CCB。 联合用药：联合用药：-阻滞剂和钙拮抗剂联合用药常选用硝苯地平，因为地尔硫卓、维拉帕米阻滞剂和钙拮抗剂联合用药常选用硝苯地平，因为地尔硫卓、维拉帕米 减慢心率，抑制心肌收缩率的作用于减慢心率，抑制心肌收缩率的作用

22、于 -阻滞剂有相加作用。阻滞剂有相加作用。 5 5、介入和冠脉旁路移植：适应症、介入和冠脉旁路移植：适应症冠脉造影证实左主干病变或有严重冠脉造影证实左主干病变或有严重3 支病变的患者支病变的患者 支架后狭窄；支架后狭窄；有心梗并发症。有心梗并发症。 三、非三、非 ST 段抬高急性冠脉综合征段抬高急性冠脉综合征 急性冠状动脉综合症：包括不稳定心绞痛，非急性冠状动脉综合症：包括不稳定心绞痛，非 ST 段抬高性心梗及段抬高性心梗及 ST 段抬高性心梗。段抬高性心梗。 四、急性心肌梗死四、急性心肌梗死 考点考点125125、急性心肌梗死病因、急性心肌梗死病因 最常见的原因是最常见的原因是斑块血栓形成（

23、斑块血栓形成（90%）。斑块血栓形成，导致冠状动脉狭窄。）。斑块血栓形成，导致冠状动脉狭窄。 考点考点126126、急性心肌梗死临床表现、急性心肌梗死临床表现 (1) 好发：前降支好发：前降支，其供应范围为左室前壁、心尖部、室间隔前，其供应范围为左室前壁、心尖部、室间隔前2/3。 (2) 胸痛：胸痛：最先出现最先出现，可有发热、恶心、呕吐和上腹胀痛等表现。休息和含服硝酸甘油，可有发热、恶心、呕吐和上腹胀痛等表现。休息和含服硝酸甘油 多不缓解。多不缓解。 (3) 心律失常：心律失常：1、快速心律失常多由于左冠脉心肌梗死，缓慢心律失常多由于右冠脉、快速心律失常多由于左冠脉心肌梗死，缓慢心律失常多由

24、于右冠脉 心肌梗死；心肌梗死； 2 2、快速心律失常以室性心律失常多见（室早），、快速心律失常以室性心律失常多见（室早），AMI 病人，死亡原因病人，死亡原因 多多 为室颤。为室颤。 3 3、前壁心梗：快速心律失常；下壁心梗：缓慢心律失常。、前壁心梗：快速心律失常；下壁心梗：缓慢心律失常。 （房室传导（房室传导 阻滞），并伴有迷走神经张力增高。阻滞），并伴有迷走神经张力增高。 执业医师手把手冲刺班 循环系统第二讲 距离 2013 年执业医师考试还有天 联系 QQ：339080432 （4 4）低血压和休克：心源性，心急广泛坏死）低血压和休克：心源性，心急广泛坏死-40%以上。以上。 考点考点1

25、27127、急性心肌梗死辅助检查急性心肌梗死辅助检查 1 1、心电图：动态性改变：早期无异出、心电图：动态性改变：早期无异出 T 波（数小时内）波（数小时内） STST 段弓背高（段弓背高（数小时后）数小时后） T T 波连接成单向曲线；波连接成单向曲线； 宽而深的宽而深的病理性病理性 Q 波波出现，出现，R 消失为急变；消失为急变； T T 波倒置好几周波倒置好几周； 对称尖锐冠状波。对称尖锐冠状波。 心梗定位和定范围心梗定位和定范围 左冠脉前降支阻塞常见，主要产生前间壁、室间隔前部及部分侧壁心梗；左冠脉前降支阻塞常见，主要产生前间壁、室间隔前部及部分侧壁心梗； 右冠脉阻塞常产生左室膈面、后

26、壁、室间隔后半部及右心室的心梗。右冠脉阻塞常产生左室膈面、后壁、室间隔后半部及右心室的心梗。 歌诀：见下加歌诀：见下加 F。 （、AVF） 见侧加见侧加 L。 （加（加、AVL） 前间前间123。 前间壁前间壁 V1 V2 V3。 局前局前345。 局限前壁局限前壁 V3 V4 V5 前侧前侧567。 前侧壁前侧壁 V5 V6 V7、AVL 广前广前1-5。 广泛前壁广泛前壁 V1 V2 V3 V4 V5 下间下间123。 下间壁下间壁 V1 V2 V3、AVF 下侧下侧567。 下侧壁下侧壁 V5 V6 V7、AVF 正后有正后有78。 正后壁正后壁 V7V8 高侧高侧 L8。 高侧壁高侧壁

27、、AVL、V8 2 2、血清心肌酶学：、血清心肌酶学： 标记物标记物出现时间（出现时间（h ） 高峰时间（高峰时间（h ） 持续时间（天）持续时间（天） 肌红蛋白肌红蛋白 1-21-212121-21-2 肌钙蛋白肌钙蛋白 I（cTnI） 3-43-411-2411-247-107-10 肌钙蛋白肌钙蛋白 T（cTnT） 3-43-424-4824-4810-1410-14 肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK- MB） 4 416-2416-243-43-4 (1)(1)诊断心肌梗死诊断心肌梗死特异性最高的指标是：肌钙蛋白特异性最高的指标是：肌钙蛋白，没有肌钙蛋白情况下为，没有肌钙蛋白情况下

28、为 CK-MB、LDH 。 (2)(2)急性心肌梗死时，急性心肌梗死时，持续时间最长的血清酶是：持续时间最长的血清酶是：LDH (3)(3)心肌梗死患者变化心肌梗死患者变化高峰出现最早的是：肌红蛋白，但特异性不强。高峰出现最早的是：肌红蛋白，但特异性不强。 考点考点128128、急性心肌梗死鉴别诊断、急性心肌梗死鉴别诊断 (1)(1)主动脉夹层：急起胸背部撕裂样剧痛，两上肢血压和脉搏有明显差异，伴有虚脱表现主动脉夹层：急起胸背部撕裂样剧痛，两上肢血压和脉搏有明显差异，伴有虚脱表现 ， 血压升高。主动脉缩窄：上肢血压大于下肢血压。血压升高。主动脉缩窄：上肢血压大于下肢血压。 (2)(2)肺动脉栓

29、塞：肺动脉栓塞：I 导联导联 S 波加深，波加深，导联导联 Q 波显著，波显著，T 波倒置（波倒置（S1Q3T3加深）加深） 执业医师手把手冲刺班 循环系统第二讲 距离 2013 年执业医师考试还有天 联系 QQ：339080432 (3)(3)急性心包炎：急性心包炎：STST 段弓背向下抬高段弓背向下抬高。心绞痛病人心电图特点：。心绞痛病人心电图特点：ST 段压低。段压低。 考点考点129129、急性心肌梗死并发症、急性心肌梗死并发症 (1)(1) 乳头肌功能失调或断裂：心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样杂音；功能失调为一乳头肌功能失调或断裂：心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样杂音；功能失调

30、为一 过性收缩期杂音，断裂为持续性收缩期杂音。过性收缩期杂音，断裂为持续性收缩期杂音。 (2)(2) 心脏破裂：常在起病心脏破裂：常在起病1周出现，好发部位：周出现，好发部位：左心室游离壁破裂。左心室游离壁破裂。 位置：胸骨左缘位置：胸骨左缘3-4肋间。肋间。 (3)(3) 栓塞：最常引起脑栓塞。下肢深静脉血栓形成部分脱落，产生肺栓塞。栓塞：最常引起脑栓塞。下肢深静脉血栓形成部分脱落，产生肺栓塞。 (4)(4) 心室膨胀瘤（室壁瘤）心室膨胀瘤（室壁瘤）：好发部位：左心室：好发部位：左心室 特征：左侧心界扩大（心脏波动较广），特征：左侧心界扩大（心脏波动较广），ST 段持续抬高。段持续抬高。 (

31、5)(5)心肌梗死后综合症（心肌梗死后综合症（Dresslers 综合征）：表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、综合征）：表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、 胸痛等症状。胸痛等症状。 考点考点130130、急性心肌梗死治疗（重要）、急性心肌梗死治疗（重要）： 原则是尽快恢复心肌的血液灌注原则是尽快恢复心肌的血液灌注 (1)(1) 监护和一般治疗。监护和一般治疗。 (2)(2) 解除疼痛：吗啡（多用，减低神经耗氧量）、哌替啶。解除疼痛：吗啡（多用，减低神经耗氧量）、哌替啶。 (3)(3) 再灌注心肌再灌注心肌：是急性心梗早期最重要措施（溶栓、：是急性心梗早期最重要措施（溶栓、PCT） 1 1、

32、溶栓：、溶栓：指标是指标是 CK-MB 适应症：适应症： 两个或两个以上两个或两个以上 ST 段抬高或病史提示急性心梗伴左束支传导阻滞，起病时间段抬高或病史提示急性心梗伴左束支传导阻滞，起病时间12 小时，患者年龄小时，患者年龄75岁，权衡利弊仍可考虑；岁，权衡利弊仍可考虑； STST 段抬高的心梗，发病时间已达段抬高的心梗，发病时间已达1224小时，但如有进行性缺血性胸痛，广泛小时，但如有进行性缺血性胸痛，广泛 ST 段抬高者可考虑；段抬高者可考虑； 禁忌症：出血缺血脑肿瘤；主夹高压有外伤；近期手术穿刺术（穿刺大血管）禁忌症：出血缺血脑肿瘤；主夹高压有外伤；近期手术穿刺术（穿刺大血管） 既往

33、发生过出血性脑卒中，既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件； 颅内肿瘤；颅内肿瘤； 近期（近期（2-4周）有活动性内脏出血；周）有活动性内脏出血； 可疑主动脉夹层；可疑主动脉夹层； 入院时严重且未控制的高血压（入院时严重且未控制的高血压（180/110mmHg）或慢性严重高血压病史；）或慢性严重高血压病史； 近期（近期（2-4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏；周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏； 近期（近期（3周）外科手术；周）外科手术； 近期近期(50%； 胸痛胸痛2小时内基本消失；小时内基本消失； 执业医师手把手冲刺班

34、 循环系统第二讲 距离 2013 年执业医师考试还有天 联系 QQ：339080432 2 2小时内出现再灌注心律失常；小时内出现再灌注心律失常； CK-MBCK-MB 酶峰值提前出现（酶峰值提前出现（14小时内），此为灵敏指标。小时内），此为灵敏指标。 2 2、经皮冠脉介入治疗（、经皮冠脉介入治疗（PCI）：发病）：发病12h12h 以内的都能介入。以内的都能介入。 适应症：适应症：12h 以上以上 ST 段未降，合并心源性休克（段未降，合并心源性休克（36/18）；）；PCI 只能处理相关血管。只能处理相关血管。 溶栓后仍有明显胸痛，抬高的溶栓后仍有明显胸痛，抬高的 ST 段无明显降低者，

35、应实行补救性段无明显降低者，应实行补救性 PCI。 3 3、心律失常的治疗（见心律失常章节）、心律失常的治疗（见心律失常章节） 室早或室性心动过速室早或室性心动过速立即利多卡因。立即利多卡因。 室颤室颤非同步电除颤。非同步电除颤。 心梗心梗+缓慢性心律失常缓慢性心律失常阿托品阿托品0.51mg 肌肉或静注。肌肉或静注。 房阻发展到二度房阻发展到二度人工起搏器。人工起搏器。 (5)(5)控制休克：首选的措施：补充血容量。低分子右旋糖酐补充血容量、纠酸、保肾等措施控制休克：首选的措施：补充血容量。低分子右旋糖酐补充血容量、纠酸、保肾等措施 。 (6)(6)治疗心衰：吗啡和利尿剂为主，亦可选用血管扩

36、张剂减轻左心室的后负荷。在梗死后治疗心衰：吗啡和利尿剂为主，亦可选用血管扩张剂减轻左心室的后负荷。在梗死后24 小时内禁止用洋地黄类，有右心室梗死的患者慎用利尿剂。小时内禁止用洋地黄类，有右心室梗死的患者慎用利尿剂。 (7)-(7)-阻滞剂：阻滞剂：治疗不能用治疗不能用 B 受体阻滞剂，可以二级预防心梗。防止梗死范围扩大。不能受体阻滞剂，可以二级预防心梗。防止梗死范围扩大。不能 用于治疗。用于治疗。 (8)(8)抗凝疗法：目前多用在溶栓后，单独应用者少。在梗死范围较广，复发性梗死，或有梗抗凝疗法：目前多用在溶栓后，单独应用者少。在梗死范围较广，复发性梗死，或有梗 死先兆者可考虑应用。死先兆者可考虑应用。