ECMO(张绍明).ppt

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1、ECMO在临床外科的应用,胸部肿瘤专病中心张绍明,定义,ECMO- Extra-Corporeal Membrane Oxygenation 体外 膜 氧合 ECLS - Extra-Corporeal Life Support 体外 生命 支持,定义,体外膜式氧合作用是为可逆性心肺衰竭患者提供临床的生命支持。 通过体外设备较长时间辅助心肺动能，使心肺得以充分休息，为心肺疾病治愈及功能恢复争取时间。,机理(体外循环),肺动脉 右心 静 脉 插管 氧合 泵 肺静脉 左心 主动脉 插管 肺循环 体循环 体外循环,器官,插管,心脏,肺,机理（体外循环）,肺 氧合器 心 泵 动静脉 插管 问题： 温度

2、 热交换器 栓子 动脉源栓过滤器 理化指标 流量、混合氧 ACT 动脉血氧饱和度及血球压积监测,体外循环的种类,ECMO和CPB的区别,ECMO,体外循环（CPB）,体外循环的种类,ECMO 和CPB的区别,ECMO的组成,氧合器（肺） 泵（心脏） 热交换器 无静脉储血槽和动脉过滤器 其他： 插管 管路系统 监测流量 空氧混合器,ECMO设备,一:氧合器（肺）,长时间使用功能稳定使用具有可预见性强大的气体交换能力压力衰减少预充量小全透明外壳,1.多个采样口,2.低平面处的颜色标记,3. 氧合器,6. 变温水的进出口,4. 动脉出口端,5.不锈钢变温器,CPB膜肺装置,血液入口,血液出口,旋转方

3、向,滚轴挤压并推动血液,二:泵（心脏）,ECMO设备,ECMO设备,滚轴泵,叶轮泵,光滑椎体,二:泵（心脏）,ECMO的应用,一:作用,对心脏的作用 支持：增加组织灌注 休息：减轻心脏工作量，减少血管活性药物 和强心剂的使用,对肺的作用 支持：提供氧气，去除二氧化碳 休息：减轻肺的工作量，使其避免高压和机械损伤,ECMO的应用,二:类型,ECMO分为VV-ECMO和VA-ECMO两种,VV-ECMO引流患者静脉至体外，气体交换后，输回患者静脉， VV-ECMO只能取代肺的气体交换功能，只用于肺部疾病,VA-ECMO引流患者静脉至体外，气体交换后，输回患者的动脉，同时支持心肺功能，用于心脏衰竭或

4、肺衰竭的患者,ECMO的应用,三:应用,可用于任何心肺功能衰竭的患者 短期的心肺支持 为决定下步操作争取时间 恢复 移植 长期装置（心室辅助装置） 手术（CABG，肺部取栓，）,ECMO的应用,四:适应症（1）,作为机械循环支持： 心脏术后心源性休克PCS 为下一步操作争取时间（ECMO VAD TAH或HTX） 急性心肌炎 急性心梗并发心源性休克（体外心肺复苏ECPR） 心脏顿抑导致的休克 代替CPB： 肺移植 术中心脏支持 等待供体的患者支持 急性肺栓塞的救治 气道外科手术 通气支持： 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 新生儿肺部疾病,ECMO的应用,四:适应症（2）,ECMO的管理,血气分

5、析需要的时间,获得实验室结果的时间10-20分钟 分析结果，进行调整并再次分析5-10分钟 平均消耗时间24-30分钟,ECMO的管理,持续动脉氧饱和度(SaO2 )监测的优点,可以即刻进行调整 使灌注师可以更好地进行操作，把血气分析结果调节在最佳范围 使氧合器最有效的进行工作，防止过度通气或通气不足的情况,ECMO的管理,持续静脉氧饱和度(SvO2 )监测的优点,体现患者代谢状态的细微变化。 可以根据手术要求更安全的调节流量。 有助于灌注中进行细微调节。,ECMO的管理,为什么监测血球压积?,血球压积 提供血液稀释程度的信息，使操作人员直接了解血液携氧能力. 帮助灌注师可以判断患者是否需要输

6、血 这些信息在新生儿/婴幼儿转流中更为重要。,ECMO的管理,血球压积,正常值=41% - 48% - 成年男性38% - 45% - 成年女性 32% - 44% - 儿童 体外循环中=大约25% 成人 大约20% 儿童,ECMO的管理,灌注不足的患者会导致,神经系统损伤 重要脏器功能不全，如肾，肝，脑 增加术后监护的难度 延长ICU滞留时间,ECMO的管理,Medtronic - ACT II,ECMO的管理,什么是活化凝血时间 Activated Coagulation Time （ACT）?,ACT 是一种快速的血液检验项目以了解心肺转流,ECMO, PTCA或者血液透析前患者的血液是

7、否已经充分肝素化。肝素化不充分会引起血栓形成，导致严重的并发症。,这项床边检验只需要0.8ml血液就可以完成满意的检验结果显示合适的肝素化效果 (“所需要的最低值”),ECMO的管理,ACT期望值,正常ACT 100-120 sec CPB肝素化水平 480sec. PTCA 250sec. 透析治疗 300sec. 不充分会引起血栓形成，导致严重的并发症。,ECMO的管理,ACT 的重要性,1.如果ACT时间不足，在 CPB管道中会形成血栓 2.每20-30分钟需要检验一次，保持其处于安全范围 3.肝素过多会引起术后出血,ECMO的管理,Medtronic ACT II自动化凝血时间测定仪,

8、1.如果ACT时间不足，在 CPB管道中会形成血栓 2.每20-30分钟需要检验一次，保持其处于安全范围 3.肝素过多会引起术后出血,Medtronic ACT II自动化凝血时间测定仪,Tilt out heat block,开关,温度显示,Avg / Diff Switch,测试结果显示,ECMO的管理,ACT 试剂,旗标,杵组合,冲注线(HR),反应室,试剂室,底塞,冲注线 (LR),ECMO的管理,ACTII 的试剂,ECMO的管理,ACT 测试 激活剂采用高岭土 根据需要采用不同类型的试剂筒 区别在于试剂舱中不同的高岭土的浓度 在试剂筒的顶端有区分标识,案例一,ECMO辅助下：气管支

9、架取出术,术中气管插管,ECMO流量监测仪,案例一,ECMO辅助下：气管支架取出术,气管插管,案例二,ECMO辅助下：气管支架取出、食管旷置术,支架置入前,支架置入前,案例二,ECMO辅助下：气管支架取出、食管旷置术,支架置入后,支架置入后,案例二,ECMO辅助下：气管支架取出、食管旷置术,股动静脉置管,拟运行,案例二,ECMO辅助下：气管支架取出、食管旷置术,运转良好,取出食管支架,案例三,ECMO辅助下：肺间质性改变及呼吸衰竭的救治,术前,术后3天,案例三,ECMO辅助下：肺间质性改变及呼吸衰竭的救治,术后7天,术后25天,ECMO常见并发症,出血：ECMO虽可使用较少的抗凝剂，但因血小板数较低，故出血仍是常见并发症，可补充血小板，或使用肝素涂层ECMO以减少抗凝剂使用 感染：严格遵守无菌原则，预防使用抗生素 溶血：改善静脉引流，防止泵前负压过大；防止管路扭折；泵内可能产生血栓，破坏红细胞 末梢肢体缺血及心肌顿抑,谢谢!,