朱国庆 松筋针在临床应用.ppt

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1、临床应用松筋针治疗经筋痹痛症 （慢性软组织损伤肌经筋膜病）,大连市中心医院软伤针刀科 朱国庆,专利申请受理通知书,经筋理论的形成与概念,经筋理论是研究经筋的分布与其相关疾病的病因，病机，诊断，防治，康复的理论，是中医学经络学说的组成部分。慢性软组织损伤疼痛是一种人们熟知并且难以治疗的世界性疾病。我国民间有句俗话“五口之家、必有腰痛”。在慢性软组织损伤疼痛的研究中，人们对这类疾病的本质缺乏整体认识，至今还未掌握可靠的检查手段和诊断技术。,临床上颈肩腰腿痛为常见病、多发病，医学界历来将该疾病的病因、病理、诊断、治疗归纳“骨伤科”范畴，但我们根据临床观察应将其归属于“软组织损伤”范畴。软组织通常指筋

2、膜、肌、肌腱、韧带、滑膜、关节囊、椎间盘、软骨和血管神经等。慢性软组织损伤及其相关疾病的范畴，主要包括筋膜、肌、肌腱、韧带、滑膜、关节和椎间盘的慢性损伤，骨质增生症及上述损伤造成的血管神经卡压综合症和脊柱小关节移位失稳造成的植物神经功能紊乱所引起的呼吸、循环、消化、泌尿生殖系统的多种疾病。,经筋损伤即软组织损伤与腱性筋膜劳损，是运动糸统主要劳损之一，我们在临床治疗中应用的肌筋膜劳损病理机制，为软组织急、慢性劳损病理提供了现代解剖学依据，同时印证祖国医学“经筋理论”有现代解剖学的基础，是沿用千年有效而不衰的中医软组织损伤的经典。掌握人体的解剖知识，能帮助医生清楚的了解骨骼、筋肉、内脏的形态和分布

3、，这对诊断、治疗是十分必要的。在经筋痹痛的诊断、治疗中，尤其显得重要。,人们在日常生活中发生筋肉损伤，通过简单地处理，依靠其自愈能力，可使部分轻型损伤得以缓解。但是，绝大部分筋肉损伤，尤其是与生活，劳动相关的慢性劳损性疾病（职业病），常常不能完全恢复并留有后遗症。难于解决那些深在或己形成顽固病灶的筋性疾病。经筋损伤是人类生活、生产活动中难于避免的疾病，古医家就认识了从手、肘、膝、趾，几乎遍及四肢关节的各种经筋疾病，随着医疗工具的发明改进，更使诊治经筋疾病的广度与深度迅速展开。在治疗针具上，提出用圆针以治分肉之疾，长针治疗骨解间筋性损伤性疾病。在治疗原则方面提出“针至病所”的原则。在操作方面提出

4、了“关刺、恢刺、短刺、输刺、劫刺”等“解结”之法。,诊断依据,临床上根据影像检查，排除骨及其它组织的器质性病变。根据组织解剖、形态、起止点、支持点、症状、行走径线等，可以判断出肌源性筋膜劳损症状，传递径线、病变范围、劳损深度、严重程度等。为诊断退行性病变、颈椎、胸椎、腰骶部等病变，提供病理基础。,针法微创类疗法,经筋痹痛是多发病、常见病。经筋痹痛有它特殊的发病机制和发生、发展、传变规律。由于经筋疾病过程中的反复损伤，其最终会产生粘连和斑痕，有形成顽固性病灶的特点，在这一病理阶段就需要“解结”的思路、方法和针具。近几十年，不断研制出某些针具和新的疗法，如：小针刀、长圆针、针灸刀、银质针、松针、刃

5、针、锋钩针、药刀针、新九针、水针刀、松解针、巨钩针、小宽针、挑针、金针拔障、浮针、拔针、齿钩针、松筋针、小眉刀等等。都是自觉不自觉地针对临床经筋疾病的针具研究。,松筋针治疗的作用机理,松筋针治疗是中医针刺治疗和外科软组织松解术相结合基础上发展起来的疗法，因此其作用原理集合和增强了两种疗法的共同长处。,一、针剌作用：运用松筋针在经穴和病变局部刺入，并行运针法，有得气和循经感传的效应。松筋针刺入病灶，行运针手法得气所需时间很短，30秒至1分钟不等。出针后多数患者酸、胀、麻得气感可保留4小时或更长时间。1.得气是针刺的关键。“得气”治疗疾病的基本原理是调和阴阳，扶正祛邪和疏通经络。松筋针治疗刺激量大

6、、得气感更强，以运针法有纵行疏通剥离和横行疏通弹拨，针至病灶或骨面，所经结构有经脉、络脉、皮部和筋经等。松筋针治疗以其强烈的针感，不仅可以治疗软组织损伤性疾病，也可用于治疗针灸疗法的适应症。可按病变部位取进针点，也可循经取穴定进针点。因此，对风、寒、湿邪和伤筋等所致的慢性软组织损伤性疾病有更显著的疗效。,2.解除过大应力、减张作用。通过疏通弹拨使紧张的筋腱纤维、筋膜、腱膜、肌腱解除牵拉应力，恢复正常力平衡状态，松解关节周围损伤痉挛的肌肉等软组织，改善局部微循环消除慢性无菌性炎症，松解紧张筋膜的神经出口，缓解对神经的压迫。松解深筋膜、纤维结缔组织、高压腔的关节囊或高压滑液囊等过高张力；减压消除涨

7、应力使病变组织重构和调整。,3.松解软组织粘连和纤维化疤痕，解除病变局部血管神经的压迫和牵拉，消除物理致痛因素。同时也能改善局部血液循环，将积蓄的局部酸性代谢产物和其他化学致痛性物质运至循环，在机体代谢中排除体外，使病变局部组织结构恢复正常的解剖关系及正常的生理功能。使疼痛随之而解。4.在恢复正常解剖生理状态和消除物理性和化学性致痛因素的基础上，消除病理性应力状态，使软组织病理性初始荷载减小或消除，疼痛进一步减轻，软组织生理功能恢复。,5.松解术虽然产生新的损伤，由于循环改善和神经功能恢复，局部组织代谢恢复正常；针的刺激作用又可能激活胶原酶，使形成粘连和疤痕的胶原纤维分解。其碎片被细胞吞噬和溶

8、解，进一步使粘连和疤痕发生有利于解剖结构恢复正常的改变，血管神经受到压迫和牵拉的情况得到改善，病理性应力消除，循环改善，软组织局部病灶治愈。6. 通过针法人为创伤使慢性软组织损伤病理机制转变成急性创伤有利于组织恢复（如手术刀口的癒合）,7. 调整关节功能紊乱的作用，由于粘连和疤痕得到松解；肌紧张消除，加之配合推拿手法治疗，使椎间关节和椎间盘等连接结构的功能紊乱得到调整。使椎间关节和椎间盘等解剖结构和生理功能恢复正常。,强脊炎16号针头开皮,强脊炎纵行进针,强脊炎横行进针松解浅筋膜,强脊炎松解周围浅筋膜,松解针眼周围浅筋膜360度,依据不同部位,各种软组织劳损颈肩腰腿痛的疼痛点（阳性点）。胸背及

9、四肢解剖肌束、肌间隔、临床症状，中医经筋理论循经定点，在局麻下，使针在特定区域进入皮下沿浅、深筋膜平行疏通摆动（得气），当手下有松动感时即可出针。在治疗过程中，根据针感反应，判断劳损性质，所出现的痛、酸、胀、麻等感觉，可以判断出症状严重程度、病变范围大小，浅深度等。以上四种反应感是筋膜劳损特有的反应感。反应感的轻重与症状轻重成正比，即症状愈重，针法进入病变区，针下感觉愈强烈。如针感反应范围越大，病变范围也越大。反之治疗后如针感反应减弱，症状趋向痊愈。如针法进入无反应区，为无筋膜劳损区。,应用经筋腱性筋膜劳损病理机制，对软组织急、慢性劳损病理改变，提供了现代解剖学依据，并在临床应用中西医结合检查

10、可测知各种软组织劳损在何肌组织、何肌层、肌间隔、肌腱起止点及易发部位，提高了诊断水平。按解剖部位肌筋膜解剖结构基础结合临床症候群症状，肌组织劳损常呈现出的症状行走特征类似于祖国医学经筋分布循行路线。可以测出真正阳性点、隐性点，把阳性点和隐性点同时治愈，才能提高疗效和避免隐性点上升为阳性点而造成疾病复发，减少误诊、漏诊，提高治愈率，达到临床立竿见影之效。,松筋针的特征,松筋针（图-1）为一不带刃的圆钝头状针，针尖直径为0.12cm。全长25cm，20cm、15cm三种规格。结构分为针柄为10cm长，在扁平的针柄上对称设置弯曲度以便于使用者稳固据持。最宽处1.8cm，针体上设置环形刻度线。分别距离

11、针尖2cm、4cm、6cm、8cm、10cm；为在病变局部或相应穴位可刺入，用于软组织钝性分离松解舒通经筋、肌筋膜。主要治疗软组织损伤性病变和骨关节病变的功效；为一种中西医结合的小型医疗器械。,松筋针的特征,松筋针治疗是一种侵入性疗法，在治疗过程中，根据针感反应，判断劳损性质，程度以及病变范围大小，浅深度等。进针的深度是临床操作的关键点也是难点之一。稍有偏差即可能导致患者不必要损伤。在使用松筋针治疗过程中，通常是依赖医生的手感和经验来完成判断。为此，根据临床应用实践，不同病例的病灶浅深度常常有较大差异，解决这个问题在距离针尖246810cm处间隔为2cm的刻度线设置即可满足使用需要，更有利于提

12、高松筋针的使用效率。,松筋针治疗的无菌操作规程,治疗不同于针灸，虽然进针点为一小针眼，但在软组织内疏通剥离范围较大，有一定的施术创区，因此一定要严格地执行无菌标准。施术环境消毒：建立独立的治疗室，室内用紫外线消毒灭菌。诊疗床及铺单使用前清洗消毒。松筋针是施术的主要器械采用高压蒸汽灭菌。也可采用药液浸泡消毒。施术者戴口罩和帽子，常规外科洗手，穿无菌手术衣，戴消毒手套。在进针点半径5cm范围内常规消毒，以2.53碘酊涂擦皮肤，以75酒精脱碘。取1利多卡因在进针点局部注射皮丘2毫升作为局麻，减轻进针时痛感。用粗针头16号在进针点皮丘处刺入破皮，以便松筋针进入皮内。施术时以无菌镊夹取针具。施术者以手握

13、针柄，不得触碰针体和针尖。术后，针眼以创可贴贴敷，嘱患者三日内勿触碰或沾水清洗针眼处。,治疗点选择,一般而言，松筋针治疗点即病灶处，就是损伤变性软组织的无菌性炎症部位或粘连结疤处。因为无菌性炎症、粘连和结疤是造成慢性软组织损伤疼痛的主要病理改变；所以，以针治疗病变处，松解或刺激该处病变软组织，改变其病理发展过程或使其发生逆转，是松筋针治疗目的。,选择治疗点的思路：,1.疼痛部位问诊，以其手指指出疼痛的确切部位，目的在于缩小检查范围。2.疼痛部位触诊，寻找压痛点，分清是按压正常部位的痛感，还是病变部位的痛感。病变部位压痛一般为单侧性，与健侧比较，病变侧压痛明显，并伴有软组织异常改变。如硬结、条索

14、、增厚和肌紧张等，及其解剖层次结构的深浅。3.确定进针层次，在问诊和X线检查的基础上，根据人体解剖结构进行判断。确定松筋针治疗点及进针层次结构。如腰部皮下筋膜炎形成硬结，治疗点在腰部病变处，层次结构达皮下筋膜。如第三腰椎横突综合征，治疗点在第三腰椎横突尖及附近，层次结构达到横突骨面。4.进针点重要取舍原则，治疗点的软组织病变处如有神经干和血管干，则应避开大血管神经干再行治疗。,一、慢性软组织损伤性疾病和骨质增生症等。陈旧性软组织损伤急性发作以及部分急性软组织损伤.痛性结节、条索、增厚、由软组织增生、粘连和疤痕化形成。骨质增生导致周围软组织发生变性、增生、粘连等病理变化。产生临床上的骨质增生症，

15、引起疼痛。如颈椎骨质增生、腰椎骨质增生、膝关节骨刺或跟骨骨刺。外伤性滑膜炎、滑囊慢性无菌性炎症，往往有渗出和增生性炎症过程，滑囊壁粘连、增厚，局部疼痛。如肩峰下滑囊炎、髌上滑囊炎、髌下滑囊炎等。腱鞘炎、腱鞘慢性无菌性炎症、腱鞘增厚、鞘管狭窄、局部硬结、疼痛；肌腱在腱鞘内有活动痛。如屈肌腱腱鞘炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎等。肌筋膜炎、肌筋膜无菌性炎症，纤维结缔组织增生，局部形成条索、硬结，有疼痛和压痛。末端病、肌或腱在骨的附着部发生纤维性变，腱围炎症等病变；慢性炎症过程引起疼痛或活动痛。如项背肌筋膜炎、臀肌筋膜炎等。,适应症,适应症,骨关节病、病变涉及骨、关节、椎间盘、椎间关节及其周围软组织等；病理

16、变化复杂，可引起相应的临床症状。如颈椎病、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎。周围神经卡压征、骨一纤维管卡压综合征、此类疾病多由骨筋膜管粘连、挛缩，引起鞘管狭窄所致。如腕管综合征、跖管综合征等。股骨头缺血性无菌性坏死、松解起减压和改善局部循环的作用；减轻症状；部分患者可以达到治愈。手术或创伤后遗症、疤痕挛缩，导致肌腱，关节等结构功能障碍，产生疼痛。颈椎综合征、腰椎综合征、骨骺炎、疲劳性骨膜炎、软组织损伤性自主神经功能紊乱及脊柱相关疾病等。二、部分内科、骨外科、妇科、皮肤科、减肥等。,禁忌证,全身发热性疾病、传染性疾病、感冒及内脏病发作期。严重的糖尿病患者，施术部位有红、肿、热痛等感染症状者。血友病、

17、血小板减少症等凝血机制不全者。神经过度紧张、饥饿、严重晕针及重度高血压、冠心病、心肌梗塞者。严重全身骨质疏松，出现广泛疼痛或多处压缩性骨折者。椎管内骨性狭窄、椎体2度以上滑脱、脊髓出现软化灶及大小便明显障碍者。晚期恶性肿瘤及身体虚弱者,松筋针治疗后注意事项,松筋针是传统的针剌疗法与现代手术治疗的有机结合和创新，是一种无切口的手术。（针眼外科）保持“针眼”清洁，三天不要沾水、不要热敷、不要饮酒。松针术后一般可以适当活动、如医嘱休息应严格遵守。出现23天针眼痛属于正常，如见红肿剧痛要立即与本科联系。颈椎部位、腰椎部位、鸡眼710天复诊。膝关节部位、胸背部脊柱相关性疾病、15天复诊。腱鞘炎、网球肘、跟骨骨刺、30天复诊。,谢 谢！,