关节松动术（规范学习班）.ppt

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1、关节松动术,北京大学第一临床医学院物理医学与康复科黄 真,一 简介是用于治疗骨关节疾患的手法治疗（manual therapy），学派颇多，各具特色。G.D. Maitland是澳大利亚物理治疗师 Vertebral Manipulation1964 Peripheral Manipulation 1970特点：准确，针对性强，见效快，安全，易于操作，患者易于接受，实用。,二 基本概念,（一） 生理性节律性活动关节 （关节松动术）Mobilization附属性 (accessory movement)手法治疗(manual therapy)(保持关节活动范围)（被动运动 passive mov

2、ement）Manipulation（扳法）Massage 按摩,（二） 评 价 Assessment 检 查 治疗技术 ExaminationTechniques,（三）诊断 理论/推测临床表现解剖学 已知病史 H生理学 未知 诊断症状 S生物力学 推测体征 S病理学 假说（四）治疗技术brainchild of ingenuity , open end,三 方法,(一) 检查1.问诊（Subjective examination）病史（History）a现病史：发生原因，是新问题还是老问题复发，进展情况等等b既往史：有无类似病史，疗效如何有无其他病史（禁忌证）c一般状况，目前用药情况d个人

3、嗜好,职业 e一般社会经济情况,体表图(body chart)：于图上标明“SAND”程度Severity位置Area性质Nature深度Depth症状的表现一般性问题：症状是持续存在还是间断出现，或轻重变化；起病特点；变化规律；加重因素，减轻因素；夜间有无疼痛，是否会疼醒；一天中的变化；与运动或持续体位的关系；功能受限情况；咳嗽及喷嚏的影响；有无痉挛、感觉异常、麻木、无力。特殊问题：椎动脉症状，脊髓症状，马尾症状，一般状况，有关检查，用药情况。,2.体格检查 （Objective examination）a 望诊：动静态姿势，局部情况b 演示受影响的功能运动c 主动运动：F, E , Ab,

4、 HF，Rot, LF必要时：复合运动（HBB, Q），反复运动， 持续体位，被动加压d 被动运动：生理性，附属性e 稳定性检查f 局部触诊g 神经系统检查：皮肤感觉，肌力，反射h 椎动脉试验,i 椎管试验：被动屈颈(PNF)，上肢紧张试验（ULTT），直腿抬高(SLR)，被动屈膝(PKB) ，Slump test。j 邻近关节及脊柱相关区域检查（快速检查法）3.其他检查：X-ray，CT，MRI，电生理。重要症状或体征标注“”，以便观察疗效,(二) 治疗手法1.分度： IIV度I: 于初始位，小幅度II: 于全范围前中部，大幅度III: 于全范围末端或受限处，大幅度 IV: 于全范围末端或受

5、限处，小幅度 IIII II IVAB,2.各种手法符号F 前屈，屈曲LF 侧屈 E 后伸，伸展Rot 旋转Ab 外展HBB手于背后 Ad 内收HBN手于颈后 HF 水平屈曲Q QuadrantHE 水平后伸Lock 绞锁位Inv 内翻F/Ad 屈曲加内收Ev 外翻E/Ab 后伸加外展 DF 背屈Dist牵拉 PF 掌屈 Comp 加压,PA ，自后向前推AP ，自前向后推 PA 于一侧，自后向前推，注明左右向侧方推，注明左右沿躯干或肢体纵轴推或牵，注明头或尾侧 CT颈牵LT腰牵,3.治疗手法选择原则：a 急性疼痛，激惹性强 无痛性体位及手法b 慢性疼痛，伴有僵硬 痛性体位及手法c 疼痛僵硬

6、先治痛后治僵d 疼痛I度或II度手法e 僵硬III度或IV度手法f 关节神经先治关节后治神经g 一过性疼痛痛性体位，附属性手法，IV度III度h 附属性轻手法一般用于治疗疼痛，生理性强手法一般用于治疗僵硬i 初次治疗，一般只选一种手法，以便判断手法选择的正确性,4.适应证在排除禁忌证的情况下，适用于因力学因素所导致的关节功能障碍，包括：关节疼痛、可逆性关节活动受限等。 5. 禁忌证骨关节恶性肿瘤；感染性炎症，如：骨髓炎，骨结核； 近期骨折； 严重骨质疏松脊髓受压马尾受压。,6. 需要慎重椎动脉供血不足强直性脊柱炎、风湿性关节炎：急性期脊椎前移，滑脱，关节稳定性差心理性疼痛，体征与症状不符未诊断的疼痛怀孕后期两个月 (除非是关节绞锁)近期的挥鞭综合征 (whiplash)服抗凝药期间一般状况差,四 作用机理使关节内结构恢复到正常位置或无痛位置，关节可以完成全范围无痛运动。使软组织最大限度地易于功能活动。治疗时产生的机械性刺激传入脊髓，通过“闸门控制”理论而起到镇痛作用。引起内啡肽释放，使痛阈提高，从而镇痛。安慰作用。,谢 谢！,