开放性颅脑外伤清创术非火器伤技术操作规范.wps

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1、开放性颅脑外伤清创术非火器伤技术操作规范【适应证】1 早期清创术：颅脑开放伤 48 小时内，若伤口无明显污染，可延长至伤后72 小时。2 次期清创术：颅脑开放伤 46 天，创面已有感染征象或有脑脊液外溢。3 晚期清创术：颅脑开放伤周以上，创面感染严重，常伴颅内感染，局部脑膨出或已有脑蕈形成。【禁忌证】病情危重病人【术前准备】1 保证全身状况稳定，保持呼吸道通畅，纠正休克，控制感染；2 对活动性头皮出血应加压包扎或用头皮夹止血；3 术前常规 CT 检查，明确颅骨及颅内有出血；4 术前常规给广谱抗菌素及破伤风类毒素。【操作方法及程序】1 早期清创术：先以灭菌纱布覆盖伤口，去除伤口周围毛发、异物等，

2、生理盐水冲洗创周，并用肥皂水刷洗，继而取下纱布冲洗伤口，然后常规消毒铺巾。 清创操作应由外而内，由浅入深，首先行头皮清创并适当延长切口，增加暴露，然后逐层清除挫碎及失活组织、 异物，扩大骨窗，摘除松动骨片，硬脑膜破口亦需适当扩大，以利暴露。 脑组织清创时，应在直视下进行，用边吸引边冲洗的方法，清除脑内所有糜烂组织、 血凝块、 异物及失去活力组织，但对于功能区应谨慎。术毕妥善止血，双氧水冲洗，创腔置引流管，特别是与脑室相通者。硬脑膜和头皮分层缝合，颅骨缺损待伤口愈合三月后择期修补。2 次期清创术：清创以去除坏死组织，摘除表浅异物，扩大伤口引流为目的。 同时用双氧水、 生理盐水、 抗生素水清洁创面

3、，创面做细菌培养，以高渗盐水敷料包扎伤口，定期更换，带创面感染控制后次期缝合伤口或植皮。3 晚期清创术：颅脑开放伤周以上，感染严重的伤口，不宜急于外科处理，应保持伤口引流通畅，及时更换敷料，改善病人营养状况，增强抵抗力。 选用敏感的抗菌药物控制感染，同时创面采用弱消毒剂冲洗，高渗盐水湿敷以促肉芽生长，争取次期植皮，消灭创面。若病人有颅内高压脑膨出时，应及时行 CT 检查，明确原因，再给予相应处理。【注意事项】1 术前、术后应用敏感抗菌素；2 术中止血宜用双极电凝，尽量少用或不用各种人工止血材料，如明胶海绵、骨蜡、止血纱布等；3 引流管宜经头皮戳孔引出颅外，勿经手术切口留置任何引流物。【并发症】1 静脉窦破裂出血；2 脑内脓肿形成或脑室炎，早期清创术后伤口感染；3 癫痫；4 脑脊液皮漏。