癫痫的多处软脑膜下横纤维切断术操作规范.wps

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1、癫痫的多处软脑膜下横纤维切断术操作规范【适应证】1 适用于药物难治局灶性癫痫，癫痫灶位于主要皮质功能区，包括：中央前回，中央后回，Broca区，Wernicke 区、角回和缘上回。2 非主要皮质区的癫痫灶切除后，在脑的主要皮质功能区仍有癫痫放电。3 部分性癫痫发作持续状态-运动性或感觉性。4 癫痫灶位于运动区的 Rasmussen大脑炎患者（不适于行大脑半球切除者）。5 可替代大脑半球皮质切除术治疗婴儿偏瘫伴癫痫发作。6Landau-Kleffner综合征（LKS）。【禁忌证】可进行传统的皮质致病灶及病灶切除的患者不宜行此手术。【术前准备】此手术是一种限制性的切除术，向患者家属交待手术的风险和

2、益处，并取得其同意。术前停用抗癫痫药。【操作方法及程序】采用巨大的反问号皮瓣，常规骨瓣开颅，以 CT 或 MRI 显示的病变为中心并略扩大。尽量暴露颞叶、外侧裂周围的硬脑膜，以蝶骨嵴为中心剪开硬脑膜，显露脑皮层。 先行皮质脑电图描记以确定致癫痫灶，辨认重要功能区。用一种特制的横切刀来实施手术，该刀头端呈钩状直角向上弯曲4mm 左右。由于此器械具有一定弹性和韧性，刀与手柄间能灵活调整为各种角度，以适应不同走向的脑回，便于切割。在要纵切的脑皮质无血管区的软脑膜上刺一小孔，将横切刀从小孔插入，深度不超过 4mm，逐步向前达脑回的对侧缘，抬起刀尖达脑皮质下，保持横切刀与脑回呈垂直方向，再沿相同的路径垂

3、直拉回，切断皮质的水平纤维，始终保持刀尖在软膜下，勿损伤任何皮质血管。 取出刀以后，在进刀处的皮质上常有小的出血，可用明胶海绵止血。继而再行下一横切道，两条平行切割的间距为5mm，直至所有脑电异常的区域都切开为止。切割完毕后，应重复描记皮层脑电图（ECoG），观察癫痫放电是否消失，如仍有放电需补充横切。缝合硬脑膜，复位颅骨瓣。 硬脑膜外放置引流，分两层缝合头皮。【注意事项】1 仔细行 ECoG 检查，准确地画出致痫病变的界线。2 注意辨认出功能区(运动、感觉和语言区)。3 切开时尽可能保存皮质血管，勿损伤软脑膜，以防脑表面瘢痕形成，引起癫痫。4 横切道与脑回呈垂直方向，间距 5mm，深度不超过4mm。5 继续服用抗癫痫药物 1 年，逐渐减药。【并发症】1 仔细的神经系统检查可发现有精细的神经功能缺失。2 大范围区域皮质切断时后可有功能(运动、感觉、语言)障碍。