臂丛神经探查术操作规范.wps

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1、臂丛神经探查术操作规范【适应症】1 开放性损伤和整齐切割伤患者需早期探查。2 闭合性牵拉伤患者需延期探查和修复。【禁忌症】爆炸伤早期修复。【术前准备】1CT 成像有助于确定神经根撕脱的范围。2 术前应用抗生素【操作方法及程序】1 全身麻醉。2 体位（1）患者仰卧，患肢前臂应位于伸直，外展的舒适状态，手部旋后位。（2）同侧肩下置垫，头略偏离术侧。3 切口入路 （1）锁骨上入路 切口沿胸锁乳突肌后缘，向下延伸过锁骨。（2）锁骨下入路 切口起自锁骨中份，沿锁骨缘延伸至胸三角肌沟。（3）腋部入路 切口从锁骨下切口起沿胸大肌边缘延伸至其肱骨止点。锁骨上入路 显露根干股部1）辨认并切开颈阔肌。2）在颈阔肌

2、深面识别颈外静脉，如果其影响暴露，可结扎并切断。3）只有在锁骨下动静脉无损伤时才可以结扎颈横动静脉。4）分离胸锁乳突肌之锁骨头。5）副神经在胸锁乳突肌的后缘走行，必须辨认并保护之。6）切断并牵开肩胛舌骨肌，可观察到位于前,中斜角肌间的臂丛神经。7 膈神经位于前斜角肌表面，必须辨认且保护之。8 循膈神经向近端找到 C3-C5 神经根，C5 神经根位于前斜角肌的外侧面。9 向内侧游离膈神经，可触及前斜角肌在第一肋的止点。保护锁骨下动脉，分层切断前斜角肌1-2cm.10 如果可能，应保护甲状颈干。11 暴露臂丛神经干部，如需暴露更低分支，必须采用锁骨下入路。锁骨下入路 显露股束支部1） 沿锁骨作切口

3、，向外延至胸三角肌沟，弯至腋窝。2）胸三角肌沟内暴露头静脉。3） 切开或向下牵开胸大肌锁骨部，注意勿损伤胸大肌后上部的胸前内外神经。4） 离断胸小肌喙突止点。5） 离断锁骨下肌之锁骨下缘。6） 首先暴露的是臂丛外侧束。7） 如果存在瘢痕，向远端解剖辨认神经，以便于识别束支部。8） 因为锁骨常愈合不良，故应尽可能避免切断锁骨。腋部入路 显露束支部1）将锁骨下切口沿胸大肌外缘延长以利暴露。2）将胸大肌从肱骨头上分离以利于充分的暴露，识别胸大肌腱下之肌皮神经后，将肌腱部分切断（保留肱骨头腱性组织以便术后重建止点）。3）如果存在瘢痕，必须向远端解剖以识别神经。【注意事项】1 应先暴露神经正常端，再暴露病变端。2 沿神经下方游离神经，并与之平行，以避免产生错误的分离界面。3 移植神经常采用腓肠神经。4 移植神经需无张力缝合。5 吻合神经采用6.0 或 7.0 缝线吻合神经外膜，或用纤维蛋白胶。6 臂丛神经撕脱伤需行神经移植。7 所有切断的肌肉应用不可吸收缝线重建。8 缝合皮肤采用皮下缝线，运动幅度大的部位如腋部可采用尼龙线褥式缝合。9 用干燥的消毒巾包扎，并使用肩带悬吊前臂。【并发症】1 感染。2 伤口裂开。3 胸大肌从肱骨切断者，上肢需悬吊制动68 周。