颅颈交界区畸形后路减压术操作规范.wps

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1、颅颈交界区畸形后路减压术操作规范【适应证】因扁平颅底、 颅底陷入、 寰枕融合、 寰椎前脱位或小脑扁桃体下疝畸形等引起局部压迫症状者。【禁忌证】延髓腹侧病变所引起的压迫应行前路减压术。【术前准备】1 详细的神经影像学检查。2 剃发和颈后部备皮。【操作方法及程序】1 麻醉：气管内插管全身麻醉。插管时避免颈部过伸。2 体位：坐位、俯卧位或侧卧位。3 手术步骤：枕后正中直切口，上起枕外粗隆，下达第 5 颈椎棘突。显露枕骨鳞部和第12 颈椎椎板。 枕骨鳞部钻孔并扩大成骨窗。 打开枕骨大孔，并切除寰椎后弓和第 2 颈椎椎板。“Y”形切开硬脑膜和硬脊膜，边切开边分离，直至第3 颈椎椎板的上缘。 分离和切除颅

2、后窝枕大孔区的粘连和索带样组织的压迫。 如发现小脑扁桃体下疝并严重压迫延髓，并阻碍脑脊液的流通，则需将其切除。 切开小脑扁桃体表面的软脑膜，用吸引器将小脑扁桃体吸除，以解除其对延髓和脊髓的压迫。但不宜勉强分离与延髓的粘连。切除扁桃体后，轻轻从中间分开，探查第四脑室中孔，分开粘连，使脑脊液可以流出。 妥善止血。 如减压充分，可将硬脑膜缝合，否则应使用自体筋膜或人工硬脑膜减张缝合。切口各层要逐层严密缝合，以免形成脑脊液漏。【注意事项】1 颅底陷入症者，枕大孔边缘向内凹陷，寰椎后弓与枕大孔靠近或有融合，故切除枕大孔后缘时较为困难，要轻柔操作，或用高速微型钻磨开，以免伸入咬骨钳时损伤延髓。2 剪开硬脑膜时，因硬脑膜常有增厚并与下面的神经组织有粘连，切开时应从正常小脑部开始。3 术后搬动病人要注意固定好头部，不能扭曲，不能过度屈伸，做到轴线翻身。4 其余同颅后窝开颅术。【并发症】1 术后发热和感染；2 皮下积液；3 脑脊液漏；4 术后脑积水。