颅内血肿诊疗指南.doc

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颅内血肿诊疗指南颅内血肿诊疗指南【诊断要点】1、颅脑外伤病史。2、临床表现：(1)颅内压增高症状：1)头痛、恶心、呕吐。2)生命体征改变：血压增高，脉压增大，脉搏和呼吸减慢。3)意识障碍：进行性加重的意识障碍（硬膜外血肿可有中间清醒期） 。4)躁动：为颅内压急剧增高或脑疝前期表现。5)视乳头水肿。(2)局灶症状：伤后逐渐出现神经系统定位体征。(3)脑疝症状：血肿同侧瞳孔散大，对光反射消失，对侧偏瘫等。晚期双侧瞳孔散大，固定，去脑强直，进一步出现病理性呼吸，最终呼吸停止。3、辅助检查：头颅 CT：颅内高密度血肿影，特急性期可呈部分低密度影。【治疗常规】1、非手术治疗：同原发性脑损伤保守治疗，注意伤后 6 小时复查 CT，尤其是特急性血肿。根据病情变化密切随访 CT。可置入颅内压监护。2、手术治疗指针：(1)保守治疗中病情加重，意识障碍逐渐加重；(2)颅内压进行性增高；(3)有局灶性神经系统体征；(4)合并开放性损伤的颅内血肿；(5)CT 提升幕上血肿25 毫升，颞部20ml，幕下10ml，中线移位5 毫米，硬膜外血肿最大厚度15 毫米，硬膜下血肿最大厚度10 毫米，脑室、脑池受压。