小儿后颅窝肿瘤诊疗指南.doc

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小儿后颅窝肿瘤诊疗指南小儿后颅窝肿瘤诊疗指南【诊断要点】1、高颅压表现：头痛、呕吐、视乳头水肿幕上梗阻性脑积水。2、小脑损害征：(1)躯干共济失调：步态不稳、站立不稳、闭目难立(+)蚓部损害。(2)肢体共济失调：轮替(+)指鼻(+)跟膝胫(+)小脑半球损害。(3)构音不良。(4)肌张力、腱反射下降。（5）眼球震颤。3、颅神经损害：复视：外展麻痹双眼内聚或斜视。面瘫：面神经损害。饮水呛咳：舌咽神经、迷走神经受损。4、其他表现：颈强直：小脑扁桃体、肿瘤下疝。头围异常增大：脑积水表现。椎体束征(+)：肿瘤压迫脑干致锥体束损害。蛛网膜下腔出血：肿瘤出血。5、MRI：了解肿瘤位置，有无增强，初步性。发生部位：髓母细胞瘤多由小脑蚓部突入四脑室，星形细胞瘤位于小脑蚓部四脑室桥小脑角。【治疗要点】1、充分术前准备后的手术切除：避免伤及脑干；重建 CSF循环；严密缝合硬脑膜。2、髓母细胞瘤多由蚓部发生突入四脑室，多导致梗阻性脑积水。术前根据脑积水状况可先行外引流减压或引流术。3、髓母细胞瘤术后放疗：对放疗敏感，术后 1 月内开始。4、国内 5 年存活率 16.3%(恶性脑肿瘤)。5、术后第二天复查 CT，尽早拔创面引流管：脑室引流夹闭 2 天拔；拔管困难者改 V-P 分流术。