家庭医生服务实践之变与不变.ppt

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1、长宁区家庭医生签约服务的实践与探索,上海市长宁区卫生和计划生育委员会,大纲,背景历程,1,2,3,配套政策,Q&A问答,中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定（2005）,国务院关于发展城市卫生服务的指导意见（2006）中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（2009）国务院关于建立全科医生制度的指导意见（2011）,全科医生执业方式和服务模式改革试点基层卫生综合改革重点联系点国务院医改办关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知（2016）,一、背景历程,一、背景历程,家庭责任医生制度,国务院医改办“全科医生执业方式与服务模式改革”10个试点区之一,区政府实事项目： 家庭医生制全覆盖,

2、家庭医生签约服务与医保支付方式改革,2008,2010,2012,2013,2014,重点联系点体制机制深入探索增效减负系列政策,一、背景历程,全科医生执业方式和服务模式改革试点（6+X）：组建分工合作的服务团队推行防治结合的契约服务实行人头包干的支付制度建立服务导向的分配机制形成自由选择的竞争机制构建分级诊疗的协作模式+服务模式创新职称晋升制度突破偏远地区薪酬倾斜信息化技术支撑,家庭医生签约服务与医保支付方式改革：全科团队-工作室签约服务，预约门诊按人头支付签约服务费激励考核机制突破区域限制区域分级诊疗体系+中医“治未病”理念融入卫生信息化系统,一、背景历程,一、背景历程,基层卫生综合改革重

3、点联系点保基本，强基层，建机制公益性基本药物制度活力投入补偿机制，激励分配机制发展可持续性服务模式改革,2016：国务院医改办等七部委印发,关于推进家庭医生签约服务的指导意见（国医改办发20161号）,总体要求,一、背景历程,一、背景历程,一、背景历程,明晰社区卫生服务机构平台与家庭医生工作室的关系,工作室1,工作室n,工作室3,上海地区医疗资源和医保政策现状医疗资源丰富医保覆盖水平高医保类型：城镇职工保险、城乡居民保险、居民互助保险等，覆盖城乡所有人群（包括儿童、贫困人群等）保障对象持卡可至任意医院就诊,居民健康意识强，自由就诊积习难改，依从性差就诊下沉、定点就诊难度高,二、配套政策,上海地

4、区基层机构和人员活力影响因素社区卫生服务中心均为政府公办机构实行收支两条线s（全面预算下的收支管理）医保基金管理方式相对粗放人员编制有限额实行绩效工资,机构和个人干多干少无差别，缺乏活力；基本公共卫生和基本医疗服务脱钩，服务对象获得感不高；全科医生职业发展前景不明朗,二、配套政策,14,01,育,国家级和上海市全科 医师规范化培训基地 区域科研扶植 星云计划 优秀家庭医生工作室 培育计划,02,培,全科医生“胜任力”：最早 对全科医师提供免费“三师”培养（营养师，健康管理师，心理咨询师）全科理念：定期选派一线骨干至发达地区交流学习制度,03,训,从“专科培养全科”转变为“全科培养全科”：全科医

5、学继续教育体系建设 补短板，缺啥补啥,补短板强自身育品牌,二、配套政策,集 约 化,国际化理念专业水准保障大户谈判,制度设计,二、配套政策,纵向资源整合,制度设计,一直被支持从未被取代,应需而生的政策,长处方签约的稳定期慢性病人给予1-2月长处方,“1对1”健康管理看好病-信任管好健康-依赖,处方外配,站点处方，药房取药,绿色通道,预约门诊优先转诊优先建床老年护理康复服务,基药制度创新扩大品种品规（优先满足签约患者）,二、配套政策,二、配套政策,Q1：签约服务包该怎么设计？,三、Q&A问答,原则：按需设计，按能提供方法：综合考量社区诊断结果+财政医保支撑内容：基本公共卫生项目+基本医疗项目+个

6、性化服务项目,签约服务包1.0版,签约服务包2.0版,Q2：基本服务项目包含哪些？,基本公共卫生服务项目目录基本医疗服务项目目录服务能力和财力的综合考量,三、Q&A问答,Q3：签约服务费如何筹资和使用？,使用： 全面预算下的收支管理：医保、财政、市场均追加额度或费用 经考核后按每有效签约1名支付120元/年的管理服务费 签约服务费不纳入绩效工资额度,筹资：,三、Q&A问答,,Company Logo,签约服务考核,引入标化工作量作为测量工具,Q4：签约服务该如何考核？,三、Q&A问答,以家庭医生为主体每名医生签约不超过2500人重点对象优先签约以权益交换为基础,明确办法,Q5：签约服务人群覆盖指标如何完成？,三、Q&A问答,志同道合迎难而上,有效签约初具规模,有序医疗初见效果,慢病管理初显成效,医疗费用初见控制,四、初步成效,市场化的冲击不可避免,加强机构平台建设，优化组织和管理,关于医师独立执业的政策：市场信号,五、愿景思考,谢谢 请多指正,