诊断学第八版腹部检查 .ppt

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1、 腹部检查腹部检查 Physical Examination of Abdomen腹部检查范围腹部检查范围检查方法检查方法视诊视诊 inspection 触诊触诊 palpation 叩诊叩诊 percussion 听诊听诊 auscultation 第一第一节节 腹部腹部的体表标志及分区的体表标志及分区 肋弓下缘、剑突、腹上角、脐、髂前上棘、肋弓下缘、剑突、腹上角、脐、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带、耻骨联合。腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带、耻骨联合。一、体表标志一、体表标志 Abdominal marks 为了便利于描述腹部器官的病变，通过几为了便利于描述腹部器官的病变，通过几条

2、假想的线将腹部划分成几个区。条假想的线将腹部划分成几个区。二、腹部分区二、腹部分区 subregion of abdomen四区分法四区分法九区分法九区分法右上腹部右上腹部(右季肋部右季肋部)肝右叶肝右叶、胆囊、结肠肝曲、胆囊、结肠肝曲、右右肾肾、右肾上腺。、右肾上腺。右侧腹部右侧腹部(右腰部右腰部)升结肠、空肠、右肾。升结肠、空肠、右肾。右下腹部右下腹部(右髂部右髂部)盲肠盲肠、阑尾、回肠下端、阑尾、回肠下端、淋巴淋巴结结、女性右侧卵巢和输卵管、男、女性右侧卵巢和输卵管、男性右侧精索。性右侧精索。九区法九区法左上腹部左上腹部(左季肋部左季肋部)脾脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、胃、结肠脾曲、胰

3、尾、左肾、左肾上腺。左肾上腺。左侧腹部左侧腹部(左腰部左腰部)降结肠降结肠、空肠、回肠、左肾、空肠、回肠、左肾。左下腹部左下腹部(左髂部左髂部)乙状结肠、女性左侧卵巢和输卵管、乙状结肠、女性左侧卵巢和输卵管、男性左侧精索。男性左侧精索。九区法九区法上腹部上腹部 胃胃、肝左叶、十二指肠、胰头、肝左叶、十二指肠、胰头、胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。中腹部中腹部(脐部脐部)十二指肠十二指肠、空肠、回肠、下垂的、空肠、回肠、下垂的胃或横结肠、输尿管、腹主动脉、肠胃或横结肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜。系膜及其淋巴结、大网膜。下腹部下腹部 回肠回肠、乙状

4、结肠、输尿管、胀大、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、女性增大的子宫。的膀胱、女性增大的子宫。九区法九区法第二节第二节 视视 诊诊 inspection 医生站于患者右侧。医生站于患者右侧。病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避受凉。病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避受凉。光线充足、柔和、从前方入投射。光线充足、柔和、从前方入投射。一一.腹部外形腹部外形 abdominal contour 二二.呼吸运动呼吸运动 respiration 三三.腹壁静脉腹壁静脉 abdominal vein 四四.胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波 gastric and intestinal pattern and peris

5、taltic wave 五五.腹壁其他情况腹壁其他情况视视 诊诊 内内 容容 平平 坦坦:平卧时前腹壁处于平卧时前腹壁处于肋缘至耻骨联肋缘至耻骨联 合合同一平面或略低凹。同一平面或略低凹。饱饱 满满:小儿及肥胖者腹部外形较饱满，小儿及肥胖者腹部外形较饱满，略高于肋缘。略高于肋缘。低低 平平:消瘦者腹部下凹前腹壁稍低于肋缘消瘦者腹部下凹前腹壁稍低于肋缘 与耻骨联合的平面称腹部低平。与耻骨联合的平面称腹部低平。一、腹部外形一、腹部外形 abdominal contour（一）腹部膨隆（一）腹部膨隆 abdominal bulgeabdominal bulge 腹部膨隆腹部膨隆:(:(明显高于肋缘明

6、显高于肋缘-耻骨平面耻骨平面)1.1.全腹膨隆全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：呈球形或扁园形，见于：腹内腹内巨块巨块:足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤 腹腔积腹腔积液液：呈蛙腹：呈蛙腹(外形随体位而变外形随体位而变)腹内积腹内积气气：呈球形：呈球形(不随体位变化不随体位变化)全腹膨隆全腹膨隆肝硬化患者的顽固性腹水肝硬化患者的顽固性腹水 脐疝与乳房发育脐疝与乳房发育腹围测量法腹围测量法2.2.局部膨隆局部膨隆：见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块视诊应注意：视诊应注意：膨隆的部位、外形、与体位、呼吸的膨隆的部位、外形、与体位、呼吸的关系、博动等。关

7、系、博动等。（二）腹部凹陷（二）腹部凹陷 abdominal introcession 1.1.全腹凹陷全腹凹陷:见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致 的恶病质的恶病质(舟状腹舟状腹)。2.2.局部凹陷：局部凹陷：手术后腹壁瘢收缩所致。如白线疝、切口疝等。手术后腹壁瘢收缩所致。如白线疝、切口疝等。局部膨隆局部膨隆 局部凹陷局部凹陷白线疝白线疝 正常人正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主女性以胸式呼吸为主 腹式呼吸腹式呼吸增强增强：见于癔病、胸部病变。见于癔病、胸部病变。腹式呼吸腹式呼吸减弱或消失减弱或消失：见于腹膜炎、腹水、剧

8、烈腹痛、腹内巨块、见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。妊娠、膈肌麻痹。二、呼吸运动二、呼吸运动 respiration三、腹壁静脉三、腹壁静脉 abdominal vein正常人不显露、瘦者略可见。正常人不显露、瘦者略可见。腹壁静脉腹壁静脉曲张曲张 见于门静脉高压、上、下腔静脉梗阻。见于门静脉高压、上、下腔静脉梗阻。四、胃肠型及蠕动波四、胃肠型及蠕动波胃肠梗阻时：胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波。可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波。正常人：正常人：不见胃肠轮廓及蠕动波不见胃肠轮廓及蠕动波低位肠梗阻低位肠梗阻结肠梗阻肠型结肠梗阻肠型1.1.皮疹皮疹 erythra

9、 充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾病或某些传染病如病或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒麻疹、猩红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。及药物过敏等。五、腹壁其他情况五、腹壁其他情况腹部荨麻疹腹部荨麻疹腹部带状疱疹腹部带状疱疹正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡。正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡。皮肤皱摺处皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位如腹股沟及腰带部位)有褐色素沉着有褐色素沉着可见于可见于AddisonAddison病病。2.2.色素色素 pigmentum 3.3.腹纹腹纹 ventral stripe白纹白纹肥胖、妊娠肥胖、妊娠手手术术疤疤痕痕4.4.瘢痕瘢痕

10、cicatricle 外伤、手术、皮肤感染的遗迹外伤、手术、皮肤感染的遗迹 婴儿婴儿脐疝脐疝5.5.疝疝 hernia 由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁或骨盆由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成。壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成。成人成人腹股沟斜疝、股疝腹股沟斜疝、股疝6.6.脐部异常情况脐部异常情况 脐分泌物为浆液性、脓性脐分泌物为浆液性、脓性 有有臭味臭味 炎症炎症 水样有水样有尿味尿味 脐尿管未闭脐尿管未闭 脐部脐部溃烂溃烂 结核结核 脐部脐部溃疡、坚硬、固定突出溃疡、坚硬、固定突出 癌癌7 7、体毛：、体毛：男正三角形，女倒三角形。男正三角形，

11、女倒三角形。8 8、上腹部搏动：、上腹部搏动：正常搏动：正常搏动：多由腹主动脉传来，瘦者可见。多由腹主动脉传来，瘦者可见。异常搏动：异常搏动：上腹明显搏动可见于上腹明显搏动可见于:右室肥大，主动脉瘤，右室肥大，主动脉瘤，肝血管瘤。肝血管瘤。鉴别：鉴别：吸气时剑突下搏动：右心室增大吸气时剑突下搏动：右心室增大-二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄,三尖瓣三尖瓣关闭不全。关闭不全。呼气时腹主动脉搏动：腹主动脉瘤，肝血管瘤。呼气时腹主动脉搏动：腹主动脉瘤，肝血管瘤。体位体位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，

12、做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。者腹部表面在同一水平。第三节第三节 触触诊诊 palpation顺序顺序:从左下腹开始，逆时针方向，从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔细触诊。由下向上，先左后右，仔细触诊。浅部触诊（浅部触诊（1CM1CM左右）左右）深部触诊（深部触诊（2CM2CM以上）以上）不痛部位不痛部位病痛部位病痛部位腹壁紧张度腹壁紧张度压痛反跳痛压痛反跳痛脏器触诊脏器触诊腹部包块触诊腹部包块触诊液波震颤及振水音的检查液波震颤及振水音的检查触诊内容触诊内容正常人正常人：紧张度适中紧张度适中(触之柔软，

13、虽稍有阻力但易压陷触之柔软，虽稍有阻力但易压陷)。肌卫增强：肌卫增强：因不习惯触诊或怕痒所致因不习惯触诊或怕痒所致一、腹壁紧张度一、腹壁紧张度 guarding（浅部触诊法）（浅部触诊法）正常腹部触诊时：正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区域的脏器有病变。发生疼痛，称压痛。一般表示该区域的脏器有病变。二、压痛及反跳痛二、压痛及反跳痛（深压触诊法）（深压触诊法）鉴别鉴别：腹壁病变：腹壁病变-抓捏腹壁或平卧时屈颈抬肩触痛明显抓捏腹壁或平卧时屈颈抬肩触痛明显 三、脏器触诊三、脏器触诊肝肝 liver胆囊胆囊 gall bladder脾脾

14、spleen肾肾 kidney胰胰 pancreas胃肠胃肠 stomach and intestine膀胱膀胱 bladder 站在患者站在患者右侧右侧，右手掌平放在右侧腹壁，腕关节自然伸，右手掌平放在右侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢直，三指并拢,与肋缘大致平行与肋缘大致平行，使示指和中指前端的使示指和中指前端的桡侧桡侧缘缘指向肋缘，自右前上棘平面开始指向肋缘，自右前上棘平面开始,逐渐向上移动触诊。逐渐向上移动触诊。1.1.单手触诊法单手触诊法（一）肝脏触诊（一）肝脏触诊 2.2.双手触诊双手触诊法法 用用左手左手托住托住受检者的右腰部，受检者的右腰部，大拇指张开大拇指张开置于肋部。置于肋

15、部。右手右手的的触触诊方法诊方法同前。同前。（一）肝脏触诊（一）肝脏触诊 3.3.肝脏钩指触诊法肝脏钩指触诊法 适应于适应于儿童和腹壁薄软者儿童和腹壁薄软者。检查者位于受检者右肩旁。检查者位于受检者右肩旁,面向其足部，将右手掌搭在其右前胸下部面向其足部，将右手掌搭在其右前胸下部,右手第右手第2 25 5指弯指弯曲成钩状曲成钩状,嘱受检者做深呼吸运动嘱受检者做深呼吸运动,检查者随吸气而更进一检查者随吸气而更进一步屈曲指关节步屈曲指关节,这样指腹容易触到下移的肝下缘。这样指腹容易触到下移的肝下缘。（一）肝脏触诊（一）肝脏触诊 触及肝脏应描述触及肝脏应描述:大小大小 size质地质地 consist

16、ency 边缘边缘 margin 表面状态表面状态 surface压痛压痛 tenderness搏动搏动 pulsation 肝区摩擦感肝区摩擦感 friction sense肝震颤肝震颤 liver thrill肝癌肝癌肝肿大，形状不规则肝肿大，形状不规则 方方 法法：1.1.平卧位平卧位:医生的左手绕过医生的左手绕过病人前腹壁，将手掌置于左腰病人前腹壁，将手掌置于左腰部部第第7-107-10肋肋处，试将脾从后向处，试将脾从后向前托起。右手平放于腹壁，方前托起。右手平放于腹壁，方向向与肋缘垂直与肋缘垂直，自脐平面由下，自脐平面由下至上逐渐向肋方向移动，并与至上逐渐向肋方向移动，并与呼吸配合，

17、触诊要领与触诊肝呼吸配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。脏方法相同。脾脏触诊脾脏触诊（仰卧位双手触诊法）（仰卧位双手触诊法）（二）脾脏触诊（二）脾脏触诊 脾脏触诊脾脏触诊 （右侧卧位双手触诊法）（右侧卧位双手触诊法）2.2.右侧卧位右侧卧位：如仰卧位未能触及脾如仰卧位未能触及脾脏，应嘱病人右侧卧脏，应嘱病人右侧卧位，再如前法检查。位，再如前法检查。（二）脾脏触诊（二）脾脏触诊 脾大测量方法脾大测量方法 1 1（甲乙线）：左锁中线与左肋缘交点至脾下缘的距离（甲乙线）：左锁中线与左肋缘交点至脾下缘的距离 2 2（甲丙线）：左锁中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离（甲丙线）：左锁中线与左肋缘交点至脾脏最

18、远点的距离 3 3（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离 超过前正中线用超过前正中线用“+”表示，表示，未超过正中线用未超过正中线用“-”表示表示脾大的分度脾大的分度 轻度：深吸气时，脾缘不超过肋轻度：深吸气时，脾缘不超过肋 下下2cm.2cm.中度：深吸气时，脾缘超过肋下中度：深吸气时，脾缘超过肋下 2cm 2cm至脐水平线以上至脐水平线以上.高度：超过脐水平线或正中线高度：超过脐水平线或正中线321方法：方法：可用单手滑行触诊，要领与肝脏触诊相同。正常可用单手滑行触诊，要领与肝脏触诊相同。正常时胆囊隐于肝之后，不能触及。肿大胆囊可在肋缘下、时胆囊隐于肝之后，不

19、能触及。肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌外缘处触及肿大胆囊呈梨形或卵园形、张力较腹直肌外缘处触及肿大胆囊呈梨形或卵园形、张力较高的包块高的包块,可随呼吸上下移动可随呼吸上下移动,质地视病变性质而定。质地视病变性质而定。（三）胆囊触诊（三）胆囊触诊Murphy征 用力按压腹壁，然后嘱病人缓慢深吸气，如在吸用力按压腹壁，然后嘱病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然停止，称气过程中因疼痛而突然停止，称(Murphy)(Murphy)征阳性征阳性，可，可见于急性胆囊炎。见于急性胆囊炎。医生以医生以左手掌左手掌托住右腰部并向上推起，托住右腰部并向上推起，右手掌右手掌平放在平放在右上腹部，手指方向大致平行于

20、右肋，于患者吸气时右上腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸气时双双手夹触手夹触肾脏。如触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此肾脏。如触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有酸疼或恶心不适感。时患者常有酸疼或恶心不适感。肾肾脏脏触触诊诊（右右肾肾）肾肾脏脏触触诊诊（左左肾肾）（四）肾脏触诊（四）肾脏触诊四、腹部包块四、腹部包块Abdomen tumour（一）正常腹部触及的器官（一）正常腹部触及的器官（二）异常腹部包块：（二）异常腹部包块：多由多由肿大或异位的肿大或异位的脏器、肿瘤、囊肿、炎性肿块或肿大脏器、肿瘤、囊肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。的淋巴结等所形成。为了为了鉴别鉴别包块的性

21、质：包块的性质：触诊触诊时应注意了解包块的时应注意了解包块的:位置、位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。液波震颤：液波震颤：用手触击腹部可有液波震颤，用手触击腹部可有液波震颤，腹水腹水3000-4000ml3000-4000ml即可阳性即可阳性五、液波震颤（波动感）五、液波震颤（波动感）液波震颤检查法示意图液波震颤检查法示意图方方 法法：令病人平卧，医生用令病人平卧，医生用一手一手掌面轻贴病人掌面轻贴病人一侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，一侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正中线压于腹壁沿正中线压于腹壁。医生用。

22、医生用另一支另一支手轻叩击手轻叩击对侧腹壁，所产生的震动波，即可通过液体对侧腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧被手感之传至对侧被手感之震动震动，此法用于检查，此法用于检查大量大量腹水患者腹水患者。原理原理：当胃内有大量液体及气体存留，用手振动上腹部，当胃内有大量液体及气体存留，用手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，即可产生振水音。使液体和气体相互撞击，即可产生振水音。六、振水音六、振水音检查方法：检查方法：让让患患者者仰仰卧卧，医医生生以以一一耳耳靠靠近近患患者者上上腹腹部部，同同时时用用冲冲击击触触诊诊法法，振振动动胃胃部部，亦亦可可用用双双手手扶扶着着患患者者腰腰部部，左左右右摇摇

23、晃晃，此此时时即即可可听听到到液液气气相相互互撞撞击击的的声声音音,即即振水音。振水音。第四节第四节 叩诊叩诊 percussion腹部叩诊内容腹部叩诊内容一、腹部叩诊音一、腹部叩诊音二、肝脏胆囊叩诊二、肝脏胆囊叩诊 三、胃泡鼓音区、脾脏叩诊三、胃泡鼓音区、脾脏叩诊 四、移动性浊音四、移动性浊音 五、脊肋角叩痛五、脊肋角叩痛 六、膀胱叩诊六、膀胱叩诊 一、腹部叩诊音一、腹部叩诊音正常情况下，除肝脾区，增大的膀胱或子宫，正常情况下，除肝脾区，增大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为两侧腹部近腰肌处为浊音浊音外，其余均为外，其余均为鼓音鼓音。明显的鼓音为：明显的鼓音为：胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。胃

24、肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。明显的浊音或实音为：明显的浊音或实音为：腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。肝上界叩诊肝上界叩诊：在右锁骨中线上，从肺部清音区在右锁骨中线上，从肺部清音区(第、肋间隙第、肋间隙)开开始向下叩诊由始向下叩诊由清音清音转为转为浊音浊音时，即为时，即为肝上界肝上界。二、二、肝脏及胆囊叩诊肝脏及胆囊叩诊肝下界叩诊：肝下界叩诊：从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为时为肝下界肝下界。估计肝上下界间距离，正常约。估计肝上下界间距离，正常约9-11CM9-11CM。正。正常肝上界于第肋间隙，肝下界于

25、右季肋下缘。常肝上界于第肋间隙，肝下界于右季肋下缘。二、二、肝脏及胆囊叩诊肝脏及胆囊叩诊三、胃泡鼓音区及脾脏叩诊三、胃泡鼓音区及脾脏叩诊胃泡鼓音区（胃泡鼓音区（TraubeTraube区）区）：左前胸下部肋缘以上的半圆左前胸下部肋缘以上的半圆形区域，为胃底穹窿含气而形成。形区域，为胃底穹窿含气而形成。缩小或消失：缩小或消失：见于脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液、见于脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大及急性胃扩张或溺水患者肝左叶肿大及急性胃扩张或溺水患者 轻叩法，正常在左腋中线轻叩法，正常在左腋中线 9-119-11肋间肋间为脾浊音区，为脾浊音区，前缘不超过腋前线，宽度为前缘不超过腋前线，

26、宽度为4-7cm4-7cm 。脾脏叩诊 让患者仰卧，自腹中部脐让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音平面向一侧叩诊，叩由鼓音为为浊音浊音时，时，扳指不动扳指不动，令患，令患者卧转向另一侧，再叩如该者卧转向另一侧，再叩如该处处由浊音变为鼓音由浊音变为鼓音，即称为，即称为移动性浊音。用同样方法移动性浊音。用同样方法 ，再叩另一侧。再叩另一侧。(表明腹水表明腹水1000mL1000mL）。）。四、移动性浊音四、移动性浊音 shifting dullness五、肋脊角叩痛五、肋脊角叩痛方法方法：间接叩诊：间接叩诊 临床意义临床意义：主要检查肾脏：主要检查肾脏病变，肋脊角叩痛见于肾病变，肋脊角叩

27、痛见于肾炎、肾结石、肾结核、肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎等周围炎等 六、膀胱叩诊六、膀胱叩诊判断膀胱膨胀程度判断膀胱膨胀程度从脐下叩至耻骨联合上方，由鼓音转成浊音从脐下叩至耻骨联合上方，由鼓音转成浊音与妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿鉴别（排尿后无变化）与妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿鉴别（排尿后无变化）第五节第五节 腹部腹部听诊听诊 auscultation一、肠鸣音一、肠鸣音 gergling sound 将听诊器放于脐部附近，听诊将听诊器放于脐部附近，听诊至少一分钟至少一分钟。注意肠鸣。注意肠鸣音的音的次数次数、音调强度音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠

28、鸣音为止或听诊鸣音为止或听诊至少分钟至少分钟。正常情况下：肠鸣音约为正常情况下：肠鸣音约为-次分次分。二、血管杂音二、血管杂音 blood vessel souffle肾动脉肾动脉腹主动脉腹主动脉髂动脉髂动脉 血管杂音听诊位置血管杂音听诊位置 脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜时，脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜时，于深吸气时在各相应部位听到摩擦音。于深吸气时在各相应部位听到摩擦音。肝下缘的测定肝下缘的测定 当肝下缘触诊不清楚时，可用搔弹法协助定界当肝下缘触诊不清楚时，可用搔弹法协助定界 患者仰卧位，左手持听诊器置于剑突下的肝左叶上，右手患者仰卧位，左手持听诊器置于剑突下的肝左叶上，右手指沿腹中线自脐部向上轻弹或搔刮腹壁指沿腹中线自脐部向上轻弹或搔刮腹壁微量腹水的测定微量腹水的测定 患者取肘膝位数分钟，可鉴定出少至患者取肘膝位数分钟，可鉴定出少至120ml120ml的游离腹水。的游离腹水。三、摩擦音三、摩擦音四、搔弹音四、搔弹音