第八版诊断学心电图一.ppt

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1、2012014-05-064-05-06 第一章第一节第一章第一节心电图诊断心电图诊断第八版诊断学心电图一1、掌握心电图的正常波形数值，掌握房颤、房扑、房早、室上速、预激综合征、房室传导阻滞、左有束支传导阻滞、室早、室速、室扑、室颤、心肌缺血及心梗的心电图特点2、心电六轴系统、心电图测量方法、心房、心室肥大、电解质紊乱心电图特点第八版诊断学心电图一是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形1.心肌细胞的电激动过程：极化、除极和复极一、心电产生原理2.单个心肌细胞除极与复极的心电波形3.心室壁除极与复极特点与心电图的关系 心肌细胞动作电位分几期？0期：(去极化/除极化)：

2、Na+快速内流 1期(恢复初期)：K+外流。2期(缓复期/平台期)Ca，K外流。3期(恢复末期)：K外流。4期(静息期)：静息状态下,离子跨膜运动仍存在。相关知识回顾1.1.心肌细胞的电激动过程：-极化polarization除极depolarization复极repolarization 2.单个心肌细胞除极与复极的心电波形-除极除极 +复极复极 -水浒传水浒传中书写了中书写了108条好汉的故事，把江湖豪气与兄弟义气刻画得淋漓尽条好汉的故事，把江湖豪气与兄弟义气刻画得淋漓尽致。下面美文阅读网小编为您收集整理了以下关于暑假水浒传读后感致。下面美文阅读网小编为您收集整理了以下关于暑假水浒传读后感

3、200字的内容，字的内容，欢迎鉴赏。暑假水浒传读后感欢迎鉴赏。暑假水浒传读后感200字字(一一)水浒传水浒传是中国史上第一部用是中国史上第一部用白话文写成的成篇小说。白话文写成的成篇小说。水浒传水浒传既然是四大名著之一，就必定有他发光既然是四大名著之一，就必定有他发光出彩之处。之前虽然囫囵吞枣的看过一点点，但完全不知其所云。这个假期我再出彩之处。之前虽然囫囵吞枣的看过一点点，但完全不知其所云。这个假期我再次随各位梁山泊的英雄深刻的体会了一番他们的次随各位梁山泊的英雄深刻的体会了一番他们的“忠孝义忠孝义”。水浒传水浒传里里的人物都刻画得十分传神，性格鲜明。例如：的人物都刻画得十分传神，性格鲜明。

4、例如：“花和尚花和尚”鲁智深，他得知郑屠欺鲁智深，他得知郑屠欺负金翠莲父女，主动向金氏父女赠送银两，帮助他们逃跑，故意激怒郑屠，三两负金翠莲父女，主动向金氏父女赠送银两，帮助他们逃跑，故意激怒郑屠，三两拳就打死了恶霸郑屠。这一系列的作为都充分的体现了他是一个粗中有细，性格拳就打死了恶霸郑屠。这一系列的作为都充分的体现了他是一个粗中有细，性格暴躁，路见不平拔刀相助的真汉子。暑假水浒传读后感暴躁，路见不平拔刀相助的真汉子。暑假水浒传读后感200字字(二二)最近，最近，我读完了我读完了水浒传水浒传这本书。书中描写了许多个个性鲜明的人物，那些英雄好汉这本书。书中描写了许多个个性鲜明的人物，那些英雄好汉

5、都给我留下了深刻的印象。其中，我最欣赏的就是武松。武松身高八尺，相都给我留下了深刻的印象。其中，我最欣赏的就是武松。武松身高八尺，相貌堂堂，是个顶天立地的男子汉。在景阳冈前，武松喝了十五碗酒，显示出他的貌堂堂，是个顶天立地的男子汉。在景阳冈前，武松喝了十五碗酒，显示出他的豪爽。他继续往前走，看到一只大老虎，但他临危不乱，先灵活的躲过老虎豪爽。他继续往前走，看到一只大老虎，但他临危不乱，先灵活的躲过老虎正常心室除极:心内膜心外膜 正常心室复极:心外膜心内膜心电图中心室复极波与除极波的主波方向一致3.心室壁除极与复极特点与心电图的关系A1 B1 C1A1 B1 C1A1 B1 C1A1 B1 C1

6、A3A3A3A3B3B3B3B3A3A3A3A3B3B3B3B3C3C3C3C3 A2 B2 C2A2 B2 C2A2 B2 C2A2 B2 C2+瞬间综合心电向量综合法瞬间综合心电向量综合法心电向量 心肌细胞在除极或复极过程形成的电位差既有大小又有方向，称为心电向量。心电向量环 瞬间综合心电向量从0点开始，随着心动周期的推进，每一瞬间心电向量的幅度及方位不断变动，直至全体心肌完成去极或复极又返回到0点。由一个心动周期中循序出现的瞬间综合心电向量的顶端连接线所构成的环状轨迹，称为心电向量环。心电向量环的两次投影第第一一次次投投影影（空空间间向向平平面面）第八版诊断学心电图一第第二二次次投投影影

7、（平平面面向向导导联联轴轴）窦房结窦房结结间束结间束房室结房室结希氏束希氏束左、右束支左、右束支 浦氏纤维浦氏纤维 心室肌细胞心室肌细胞 心脏的电激动传播第八版诊断学心电图一二、心电图各波段的组成与命名-P-P波波-PR-PR段、段、PRPR间期间期-QRS-QRS波群波群-ST-ST段、段、T T波波-QT-QT间期间期1.P1.P波波(P wave)nP P波是反映心房除极过程的电位变化。波是反映心房除极过程的电位变化。n起起始始部部代代表表右右房房除除极极，中中间间部部代代表表右右、左左房房除除极，终末部代表左房除极。极，终末部代表左房除极。2.PR2.PR段段(PR segment)n

8、PRPR段是从段是从P P波终点至波终点至QRSQRS波起点之间的线段。波起点之间的线段。n反反映映心心房房复复极极过过程程及及房房室室结结、希希氏氏束束、束束支支的的电活动电活动。第八版诊断学心电图一第八版诊断学心电图一nPRPR间期包括间期包括P P波和波和PRPR段。段。n反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。第八版诊断学心电图一4 4.QRSQRS波群波群n反映心室除极的全过程反映心室除极的全过程 5 5.STST段与段与T T波波nSTST段反映心室缓慢复极过程段反映心室缓慢复极过程 nT T波反映心室快速复极过程波反映心室快速复极过程n Q

9、TQT间期反映心室开始除极至心室复极完毕全过间期反映心室开始除极至心室复极完毕全过程程5 5.QTQT间期间期第八版诊断学心电图一 一、正常心电图的波形及意义一、正常心电图的波形及意义 *P *P 波：代表心房去极化波：代表心房去极化 *P-R *P-R间期：兴奋由心房传至心室的时间间期：兴奋由心房传至心室的时间 *QRS *QRS 波：代表左右心室去极化过程波：代表左右心室去极化过程 *Q-T *Q-T间期：心室开始兴奋到完全复极间期：心室开始兴奋到完全复极 至至 RP RP 的时间的时间 *T *T 波：心室复极化过程波：心室复极化过程 *S-T *S-T 段：心室处于完全兴奋状态段：心室

10、处于完全兴奋状态三、心电图的导联体系（lead system）（一）（一）导联：将正、负电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上均可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。（二）导联轴：导联的两点间假象连线为该导联的导联轴，方向由负极指向正极。导联与导联轴的概念导联的联接方式（1）标准导联(standard leads)：、（2）加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF1、肢体导联(limb leads)2、胸导联(chest leads)V V V V1 1 1 1V V V V6 6 6 6标准导联的连接方式I III II加压单极肢体导联的连接方式aVRaVRaVRaVRaVLaV

11、LaVLaVLaVFaVFaVFaVF心前区导联的连接方式V V1 1：胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间V V2 2：胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间肋间V V3 3：V V2 2与与V V4 4连线的中点连线的中点V V4 4：左锁骨中线与第左锁骨中线与第5 5肋间相交处肋间相交处V V5 5：左腋前线左腋前线V V4 4水平处水平处V V6 6：左腋中线左腋中线V V4 4水平处水平处第一章第一章第二节 心电图的测量和正常数据n纵向距离：代表电压纵向距离：代表电压若若1mV1mV标准电压标准电压 1cm 1cm，则则0.1mV/0.1mV/小格小格n横向距离：代表时间横向距离：代表时间若走

12、纸速度若走纸速度=25mm/s=25mm/s，则，则0.04s/0.04s/小格，小格，0.2s/0.2s/大格大格一一、心电图、心电图测量测量（一）心率的测量 心率齐时心率齐时n 测一个RR间距的秒数，然后被60除，可求得心室率。n 300/格数n 60/秒数心率不齐时心率不齐时n 一般采取数个心动周期的平均值来进行测算（二）各波段振幅的测量 n 正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点 n 负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端n 测量P波振幅：参考P波起始前的水平线n 测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：参考QRS起始部的水n 平线上缘垂直地测量到波的顶端（三）各波段

13、时间的测量 n从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘 （四）平均心电轴 心电轴一般指的是平均QRS电轴，它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度 平均心电轴的检测方法目测法:根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。作图法（略）查表法：按I、III导联正负波幅值代数和的二个数值，从专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。心电图的心脏转位心电图的心脏转位-正常正常V3V3大致在室间隔水平，大致在室间隔水平，V3V3的的R/SR/S大致相等，是左右心室过渡大致相等，是左

14、右心室过渡区的波形。区的波形。-顺钟转：室间隔转到靠左侧即顺钟转：室间隔转到靠左侧即V5 V5 或或V6V6的位置，的位置，V5V5或或V6V6导联导联R/SR/S大大致相等，为左右心室过渡区的致相等，为左右心室过渡区的波形。可见于右室肥大。波形。可见于右室肥大。-逆钟转：室间隔转到靠右侧即逆钟转：室间隔转到靠右侧即V1 V1 或或V2V2的位置，的位置，V1V1或或V2V2导联导联R/SR/S大大致相等，为左右心室过渡区的致相等，为左右心室过渡区的波形。可见于左室肥大。波形。可见于左室肥大。（五）心脏循长轴转位 二、正常心电图波形特点与正常值1.1.P P波波(P wave)nP波是反映心房

15、除极过程的电位变化。n起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。形态形态：在、aVF、V4-V6 导联中均向上，aVR 导联向下时间时间：正常人小于0.12s振幅振幅：在肢体导联小于0.25mv,胸导联小于0.2mv第八版诊断学心电图一第八版诊断学心电图一nPR间期包括P波和PR段。n反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。P-RP-R间期间期 成年人的P-R间期 为0.12-0.20S。在 老年人及心动过缓的情况下，P-R间期 可略延长但不超过0.22S。3 3.QRSQRS波群波群n反映心室除极的全过程 时间时间：0.06-0.10S，最宽不超过0.11S。波形和振幅

16、波形和振幅：V1、V2导联多呈rS型，V1的R波一般不超过1.0mv。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波振幅不超过2.5mv。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大致相等。aVR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型，aVR的R波一般不超过0.5。导联的R波小于1.5mv，aVL导联的R波小于1.2mv，aVF导联的R波小于2.0mv。、导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般向上。第八版诊断学心电图一4 4.J J点点nQRS波群的终末与ST段起始 之交接点成为J点大多在等位线上，通常随ST段的偏移而发生移位5 5.STST段段nST段反映心室缓慢复极过程

17、 nT波反映心室快速复极过程ST段段 ST段下移在任一导联不超过0.05mv ST段上抬在 V1-V2导联不超过0.3mv V3不超过0.5mv V4-V6与肢体导联不超过0.1mv 第八版诊断学心电图一6 6.T T波波方向：大多和QRS主波的方向一致。若V1的T波向上，则V2-V6导联就不应再向下。振幅：除、aVL、aVF、V1-V3导联外，T波的振幅一般不应低于同导联R波的1/10。T波在胸导联有时可高达1.2-1.5mv尚属正常。nST段反映心室缓慢复极过程 nT波反映心室快速复极过程n QT间期反映心室开始除极至心室复极完毕全过程7 7.QTQT间期间期当心率在60100次/分QT间期的正常范围为0.320.44s u波方向大体与T波相一致。u波在胸导联较易见到，以V3V4导联较为明显。u波明显增高见于血钾过低。8.u8.u波波 代表心室后继电位 产生机制目前未完全清楚第八版诊断学心电图一心电图的正常波形数值第八版诊断学心电图一