消化系统疾病 .ppt

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1、 第十一章消化系统疾病第十一章消化系统疾病腹腹 泻泻 病病Diarrhea蚌埠医学院一附属医院儿科蚌埠医学院一附属医院儿科尹淮祥尹淮祥2002200220022002年发展中国家年发展中国家年发展中国家年发展中国家5 5 5 5岁以下儿童主要死因岁以下儿童主要死因岁以下儿童主要死因岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染急性呼吸道感染腹泻腹泻疟疾疟疾麻疹麻疹艾滋病艾滋病围产期疾患围产期疾患其它其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.ClinicalmanagementofacutediarrheaWHO/UNICEF.Clinicalmanagementofacutediarr

2、heaSources:The world health report 2003,WHO,Geneva.总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一、一、总论总论概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次

3、数概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。电解质和酸碱平衡紊乱。电解质和酸碱平衡紊乱。电解质和酸碱平衡紊乱。年龄：年龄：年龄：年龄：6 6个月个月个月个月22岁岁岁岁 1 1岁者约占岁者约占岁者约占岁者约占50%50%。季节：四季均可发病，病毒性季节：四

4、季均可发病，病毒性季节：四季均可发病，病毒性季节：四季均可发病，病毒性秋末、春初，秋末、春初，秋末、春初，秋末、春初，细菌性细菌性细菌性细菌性夏季，非感染性腹泻夏季，非感染性腹泻夏季，非感染性腹泻夏季，非感染性腹泻 各季节。各季节。各季节。各季节。总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗分类分类：按病因分：按病因分：按病因分：按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染性：病毒、细菌、真菌

5、、寄生虫等非感染性：饮食性、气候性、其他因素。非感染性：饮食性、气候性、其他因素。非感染性：饮食性、气候性、其他因素。非感染性：饮食性、气候性、其他因素。按病程分：急性：按病程分：急性：按病程分：急性：按病程分：急性：2 2 2 2周周周周 迁延性：迁延性：迁延性：迁延性：2 2 2 2周至周至周至周至2 2 2 2个月个月个月个月 慢性：慢性：慢性：慢性：2 2 2 2个月个月个月个月按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。水及水电解质改

6、变或全身症状。水及水电解质改变或全身症状。水及水电解质改变或全身症状。重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和和和和/或全身感染中毒症状。或全身感染中毒症状。或全身感染中毒症状。或全身感染中毒症状。总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗消化系统发育不健全：消化系统发育不健全：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。胃酸分泌低、消化酶量

7、分泌少，酶活性低。胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。婴儿饮食质和量变化较快。婴儿饮食质和量变化较快。婴儿饮食质和量变化较快。婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。旦失水容易发生体液紊乱。旦失水容易发生体液紊乱。旦失水容易发生体液紊乱。婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。发育不成熟，

8、容易发生消化道功能紊乱。发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。二、易感因素二、易感因素免疫系统发育不成熟：免疫系统发育不成熟：消化道有三个防御系统消化道有三个防御系统肠道菌群肠道菌群肠道黏膜上皮肠道黏膜上皮肠道免疫系统肠道免疫系统粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原，粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原，粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原，粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原，并激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害并激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害并激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害并激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害的良性抗

9、原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原的不反应性称之为的不反应性称之为的不反应性称之为的不反应性称之为“口服耐受（口服耐受（口服耐受（口服耐受（oraltolerance,oraltolerance,OTOT）”，是肠道免疫系统的一种基本特征。是肠道免疫系统的一种基本特征。是肠道免疫系统的一种基本特征。是肠道免疫系统的一种基本特征。婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃婴儿期非特异性肠道免疫功

10、能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠道免疫（和特异性肠道免疫（和特异性肠道免疫（和特异性肠道免疫（IgGIgG，IgMIgM，SIgASIgA）未发未发未发未发育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。

11、同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。Th1/Th2TregcellsTTIL-10TGF-IFN-orIL-4正常菌群：可以调节肠道正常菌群：可以调节肠道正常菌群：可以调节肠道正常菌群：可以调节肠道先天的和获得性免疫。先天的和获得性免疫。先天的和获得性免疫。先天的和获得性免疫。婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良。胃肠负担较

12、重，易发生消化不良。胃肠负担较重，易发生消化不良。胃肠负担较重，易发生消化不良。人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高1010倍倍倍倍牛乳营养成分的破坏。牛乳营养成分的破坏。牛乳营养成分的破坏。牛乳营养成分的破坏。乳具的消毒。乳具的消毒。乳具的消毒。乳具的消毒。生后生后3个月内婴儿喂养与感染的关系个月内婴儿喂养与感染的关系纯母乳纯母乳n=95部分母乳部分母乳n=126配方奶配方奶n=257p胃肠道感染胃肠道感染2.9%5.1%15.7%0.001呼吸道感染呼吸道感染25.6%24.

13、2%37.0%10亿美元社会消耗亿美元社会消耗经济消耗经济消耗失水，血失水，血Na130mmol/L；特点：脱水症状严重，容易发生休克；特点：脱水症状严重，容易发生休克；2细胞外液减少细胞外液减少细胞外液减少细胞外液减少 渗透压下降渗透压下降渗透压下降渗透压下降水向细胞内转移水向细胞内转移水向细胞内转移水向细胞内转移脑细胞内水肿脑细胞内水肿脑细胞内水肿脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）细胞外液明显减少细胞外液明显减少细胞外液明显减少细胞外液明显减少血容量明显减少血容量明显减少血容量明显减少血容量明显减少休克休克休

14、克休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿高渗性脱水：高渗性脱水：HypertonicDehydration常由医源性引起，大量输入高渗性液体。常由医源性引起，大量输入高渗性液体。失失Na+150mmol/L特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；3细胞外液量下降细胞外液量下降细胞外液量下降细胞外液量下降渗透压升高渗透压升高渗透压升高渗透压升高水从细胞内向细胞外转移水从细胞内向细胞外转移水从细胞内向细胞外转移水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少细胞内液量明显减少细胞内液量明显减少细胞内液量明显

15、减少 细胞外液量部分补偿细胞外液量部分补偿细胞外液量部分补偿细胞外液量部分补偿 细胞内脱水细胞内脱水细胞内脱水细胞内脱水 循环障碍症状不明显循环障碍症状不明显循环障碍症状不明显循环障碍症状不明显细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；不安、肌张力增高、惊厥；神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓；血，脑血栓；代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：Metabolic AcidosisMetabolic Acidosis原因：原因：原因：原因：吐泻时丢失

16、大量碱性肠液吐泻时丢失大量碱性肠液吐泻时丢失大量碱性肠液吐泻时丢失大量碱性肠液进食少，热卡不足，肠吸收不良进食少，热卡不足，肠吸收不良进食少，热卡不足，肠吸收不良进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多，脂肪分解过多，脂肪分解过多，脂肪分解过多，产生大量酮体产生大量酮体产生大量酮体产生大量酮体血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多无氧酵解增多无氧酵解增多无氧酵解增多大量乳酸堆积大量乳酸堆积大量乳酸堆积大量乳酸堆积脱水脱水脱水脱水肾血流量减少肾血流量减少肾血流量减

17、少肾血流量减少肾排酸能力下降肾排酸能力下降肾排酸能力下降肾排酸能力下降酸性代酸性代酸性代酸性代谢产物堆积谢产物堆积谢产物堆积谢产物堆积代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：分度：正常分度：正常分度：正常分度：正常 PH:7.35-7.45PH:7.35-7.45HCOHCO3 3-mmolmmol/L/LCOCO2 2CPCPvolvol正常正常正常正常2222274027406060轻度轻度轻度轻度1313183018304040中度中度中度中度9 9132013203030重度重度重度重度 99 2020临床特点：临床特点：临床特点：临床特点：轻度：症状不明显，仅呼吸稍快轻度：症状不明显，仅呼吸稍快

18、轻度：症状不明显，仅呼吸稍快轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度：重度：重度：重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快，呼吸深快，呼吸深快，呼吸深快，(KussmaulsKussmaulsbreathing)breathing)，呼气凉呼气凉呼气凉呼气凉呼出气有酮味呼出气有酮味呼出气有酮味呼出气有酮味口唇樱红口唇樱红口唇樱红口唇樱红恶心，呕吐恶心，呕吐恶心，呕吐恶心，呕吐代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：低钾血症：低钾血症：Hypokalcemia血清血清血清血清KK+3.5mmol/L3.5mmol/L。正

19、常血清钾：正常血清钾：正常血清钾：正常血清钾：3.53.55.55.5mmolmmol/L/L原因：原因：原因：原因：呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液进食少，入量不足进食少，入量不足进食少，入量不足进食少，入量不足肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾 补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液补液补液补液血液稀释血液稀释血液稀释血液稀释酸中毒被纠正酸中毒被纠正

20、酸中毒被纠正酸中毒被纠正-钾从细钾从细钾从细钾从细胞外移向细胞内胞外移向细胞内胞外移向细胞内胞外移向细胞内随尿量增加随尿量增加随尿量增加随尿量增加钾被排出钾被排出钾被排出钾被排出体外体外体外体外输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖合成合成合成合成糖原需钾参与糖原需钾参与糖原需钾参与糖原需钾参与腹泻腹泻腹泻腹泻继续丢失继续丢失继续丢失继续丢失 脱水纠正前不出脱水纠正前不出脱水纠正前不出脱水纠正前不出现低钾：现低钾：现低钾：现低钾：脱水脱水脱水脱水血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒钾从细钾从细钾从细钾从细胞内移向细胞外胞内移向细胞外胞内移向细胞外胞内移向细

21、胞外尿少尿少尿少尿少钾排出相钾排出相钾排出相钾排出相对少对少对少对少低钾血症：低钾血症：低钾血症：低钾血症：临床特点：神经肌肉兴奋性降低临床特点：神经肌肉兴奋性降低临床特点：神经肌肉兴奋性降低临床特点：神经肌肉兴奋性降低精神萎靡不振精神萎靡不振精神萎靡不振精神萎靡不振骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹受累，呼吸变浅或呼吸麻痹受累，呼吸变浅或呼吸麻痹受累，呼吸变浅或呼吸麻痹平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失平滑肌

22、张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为T T波低平，双向波低平，双向波低平，双向波低平，双向或倒置，出现或倒置，出现或倒置，出现或倒置，出现U U波，波，波，波，P-RP-R、Q-TQ-T间期延

23、长、间期延长、间期延长、间期延长、STST段下降段下降段下降段下降碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒低钙和低镁血症低钙和低镁血症正常血清正常血清正常血清正常血清 CaCa2+2+2.22.7mmol/L(911mg/dl)2.22.7mmol/L(911mg/dl)MgMg2+2+0.81.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)0.81.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)血清血清血清血清 CaCa2+2+1.75mmol/L(7mg/dl)1.75mmol/L(7mg/dl)低钙血症低钙血症低钙血症低钙血症MgMg2+2+0.6mmol/L(1.5mg/dl)0.6mmol/L(1.5mg/

24、dl)低镁血症低镁血症低镁血症低镁血症原因：原因：原因：原因：进食少，小肠吸收不良进食少，小肠吸收不良进食少，小肠吸收不良进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多腹泻丢失较多腹泻丢失较多腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿低钙和低镁血症低钙和低镁血症脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后,易出现症状易出现症状易出现症状易出现症状 血液稀释血液稀释血液稀释血液稀释,酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少

25、脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩,酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多低钙和低镁血症低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。意低镁。意低镁。意低镁。总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因

26、发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗轮状病毒肠炎：轮状病毒肠炎：RotavirusEnteritis病原体：人类轮状病毒（病原体：人类轮状病毒（HRV)发病季节：秋冬寒冷季节多见。发病季节：秋冬寒冷季节多见。发病年龄：多见于发病年龄：多见于6个月个月 2岁婴幼儿。岁婴幼儿。症状：症状：起病急；起病急；常伴发热和上呼吸道感染症状；常伴发热和上呼吸道感染症状；呕吐常先于腹泻出现；呕吐常先于腹泻出现；全身感染中毒症状较轻。全身感染中毒症状较轻。1几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点几种

27、常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量 白细胞。白细胞。白细胞。白细胞。脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱。解质紊乱。解质紊乱。解质紊乱。并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受累等。心肌受累等。心肌受累等。心肌受累等

28、。预后：自限性疾病，病程预后：自限性疾病，病程预后：自限性疾病，病程预后：自限性疾病，病程3 38 8天。天。天。天。病毒抗原检测：感染后病毒抗原检测：感染后病毒抗原检测：感染后病毒抗原检测：感染后1 1 3 3天既有病毒从大便排天既有病毒从大便排天既有病毒从大便排天既有病毒从大便排 出，最长可达出，最长可达出，最长可达出，最长可达6 6天，可检测出病毒抗天，可检测出病毒抗天，可检测出病毒抗天，可检测出病毒抗原。原。原。原。产毒性细菌引起的肠炎产毒性细菌引起的肠炎发病季节：发病季节：多发生在夏季；多发生在夏季；症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全 身感染中毒

29、症状；身感染中毒症状；大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检 无白细胞；无白细胞；脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊 乱；乱；预后：自限性疾病，自然病程预后：自限性疾病，自然病程 3 7天。天。2侵袭性细菌引起的肠炎：侵袭性细菌引起的肠炎：侵袭性细菌引起的肠炎：侵袭性细菌引起的肠炎：可引起细菌性痢疾类可引起细菌性痢疾类可引起细菌性痢疾类可引起细菌性痢疾类似的症状似的症状似的症状似的症状通常急性起病，伴有高热。通常急性起病，伴有高热。通常急性起病，伴有高热。通常急性起病，伴有高热。腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，腹

30、泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，镜检有数量不等的白细胞和红细胞。镜检有数量不等的白细胞和红细胞。镜检有数量不等的白细胞和红细胞。镜检有数量不等的白细胞和红细胞。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。至感染性休克。至感染性休克。至感染性休克。粪便

31、培养可以找到相应的致病菌。粪便培养可以找到相应的致病菌。粪便培养可以找到相应的致病菌。粪便培养可以找到相应的致病菌。3空肠弯曲菌：常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，空肠弯曲菌：常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；可能与格林可能与格林巴利综合征有关。巴利综合征有关。耶尔森菌小肠结肠炎：多发生在冬季和早春，耶尔森菌小肠结肠炎：多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾炎相似；也可引起咽痛和炎，症状可与阑尾炎相似；也可引起咽痛和颈淋巴结炎。颈淋巴结炎。鼠伤寒沙门

32、菌小肠结肠炎：鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：胃肠炎型和败血症型胃肠炎型和败血症型 新生儿和新生儿和1岁婴儿尤易感染，新生岁婴儿尤易感染，新生儿多为败血症型，常引起暴发流行，儿多为败血症型，常引起暴发流行，可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便。便。霉菌性肠炎霉菌性肠炎多为白色念珠菌所致。多为白色念珠菌所致。多为白色念珠菌所致。多为白色念珠菌所致。2 2 2 2岁以下婴儿多见。岁以下婴儿多见。岁以下婴儿多见。岁以下婴儿多见。常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生

33、素致肠道菌群失调时。肠道菌群失调时。肠道菌群失调时。肠道菌群失调时。病程迁延，常伴鹅口疮。病程迁延，常伴鹅口疮。病程迁延，常伴鹅口疮。病程迁延，常伴鹅口疮。大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块有时可见豆腐渣样细块有时可见豆腐渣样细块有时可见豆腐渣样细块(菌落菌落菌落菌落)。大便镜检有真。大便镜检有真。大便镜检有真。大便镜检有真菌孢子和菌丝。菌孢子和菌丝。菌孢子和菌丝。菌孢子和菌丝。4疾病名称疾病名称疾病名称疾病名称发病时间发病时间发病时间发病时间年龄段

34、年龄段年龄段年龄段典型症状典型症状典型症状典型症状轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎秋冬季秋冬季秋冬季秋冬季6 6 6 624242424月月月月大婴幼大婴幼大婴幼大婴幼儿儿儿儿大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏液，无腥臭，每日数次至十余次。常液，无腥臭，每日数次至十余次。常液，无腥臭，每日数次至十余次。常液，无腥臭，每日数次至十余次。常伴脱水和酸中毒。伴脱水和酸中毒。伴脱水和酸中毒。伴脱水和酸中毒。诺沃克诺沃克诺沃克诺沃克病毒肠病毒肠病毒肠病毒肠炎炎炎炎全年全年全年全年较大儿较大儿较大

35、儿较大儿童童童童同同同同轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎产毒性大肠杆产毒性大肠杆产毒性大肠杆产毒性大肠杆菌肠炎菌肠炎菌肠炎菌肠炎5 5 5 58 8 8 8月多见月多见月多见月多见不限不限不限不限呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的水电解质平衡紊乱。水电解质平衡紊乱。水电解质平衡紊乱。水电解质平衡紊乱。空肠弯曲菌肠空肠弯曲菌肠空肠弯曲菌肠空肠弯曲菌肠炎（产毒菌株炎（产毒菌株炎（产毒菌株炎（产毒菌株感染）感染）感染）感染）全年。夏季全年。夏季全年。夏季全年。夏季多见多见多见多见6 6 6

36、6月月月月2 2 2 2岁婴幼岁婴幼岁婴幼岁婴幼儿儿儿儿发热、呕吐、水样便发热、呕吐、水样便发热、呕吐、水样便发热、呕吐、水样便耶尔森菌小耶尔森菌小耶尔森菌小耶尔森菌小肠结肠炎肠结肠炎肠结肠炎肠结肠炎冬春季节冬春季节冬春季节冬春季节婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿5 5 5 5岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、黏液样、脓样或带血黏液样、脓样或带血黏液样、脓样或带血黏液样、脓样或带血沙门氏菌感染沙门氏菌感染沙门氏菌感染沙门氏菌感染4 4 4 49 9 9 9月月月月2 2 2 2岁以下岁以下岁以下岁以下大便次数

37、可达大便次数可达大便次数可达大便次数可达30303030次以上，水样便、粘次以上，水样便、粘次以上，水样便、粘次以上，水样便、粘液便或脓血便液便或脓血便液便或脓血便液便或脓血便不同病原腹泻病临床特点不同病原腹泻病临床特点不同病原腹泻病临床特点不同病原腹泻病临床特点总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗迁延性腹泻：迁延性腹泻：迁延性腹泻：迁延性腹泻：急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、急性腹泻未彻底治疗或治

38、疗不当、迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不良迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不良迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不良迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不良婴幼儿患病率高，其原因为：婴幼儿患病率高，其原因为：婴幼儿患病率高，其原因为：婴幼儿患病率高，其原因为：胃胃胃胃粘粘粘粘膜膜膜膜萎萎萎萎缩缩缩缩，胃胃胃胃液液液液酸酸酸酸度度度度降降降降低低低低，使使使使胃胃胃胃杀杀杀杀菌菌菌菌屏屏屏屏障障障障 作用明显减弱，细菌和酵母菌大量繁殖。作用明显减弱，细菌和酵母菌大量繁殖。作用明显减弱，细菌和酵母菌大量繁殖。作用明显减弱，细菌和酵母菌大量繁殖。肠肠肠肠粘粘粘粘膜膜膜膜变变变变薄薄薄薄、绒绒绒绒毛毛毛毛

39、萎萎萎萎缩缩缩缩、变变变变性性性性，细细细细胞胞胞胞脱脱脱脱落落落落增增增增加加加加，双双双双糖糖糖糖酶酶酶酶活活活活性性性性降降降降低低低低，吸吸吸吸收收收收面面面面积积积积减减减减少少少少，引引引引起起起起各种营养物质的消化吸收不良。各种营养物质的消化吸收不良。各种营养物质的消化吸收不良。各种营养物质的消化吸收不良。小小小小肠肠肠肠上上上上段段段段细细细细菌菌菌菌显显显显著著著著增增增增多多多多，厌厌厌厌氧氧氧氧菌菌菌菌和和和和酵酵酵酵母母母母菌菌菌菌过过过过度度度度繁繁繁繁殖殖殖殖，对对对对胆胆胆胆酸酸酸酸的的的的降降降降解解解解作作作作用用用用使使使使游游游游离离离离胆胆胆胆酸酸酸酸浓

40、浓浓浓度度度度增增增增高高高高，损损损损害害害害小小小小肠肠肠肠细胞、阻碍脂肪微粒形成。细胞、阻碍脂肪微粒形成。细胞、阻碍脂肪微粒形成。细胞、阻碍脂肪微粒形成。肠动力的改变。肠动力的改变。肠动力的改变。肠动力的改变。长期滥用抗生素引起肠道菌群失调。长期滥用抗生素引起肠道菌群失调。长期滥用抗生素引起肠道菌群失调。长期滥用抗生素引起肠道菌群失调。免免免免疫疫疫疫功功功功能能能能缺缺缺缺陷陷陷陷，增增增增加加加加了了了了对对对对病病病病原原原原的的的的易易易易感感感感性性性性，同同同同时时时时降降降降低低低低了对食物蛋白抗原的口服耐受了对食物蛋白抗原的口服耐受了对食物蛋白抗原的口服耐受了对食物蛋白抗

41、原的口服耐受(oral tolerance)(oral tolerance)。营养不良营养不良腹泻腹泻营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环如果腹泻如果腹泻+营养不良营养不良营养不良儿童患腹泻时的死亡营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常营养儿童的：率是正常营养儿童的：4倍倍总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗n临床诊断：临床诊断：n根据病程：根据病程：n

42、根据病情：根据病情：n实验室检查：实验室检查：n白细胞：病毒白细胞：病毒降低降低细菌细菌升高升高n便常规、便培养便常规、便培养n血气：血气：Na+K+Cl-Mg2+Ca2+n病毒分离、病毒抗体检测病毒分离、病毒抗体检测诊断诊断Diagnosis总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗鉴别诊断鉴别诊断生理性腹泻：生理性腹泻：生理性腹泻：生理性腹泻：多见于多见于多见于多见于6 6 6 6个月以内的婴儿，外观虚胖，常是个月以内的婴儿，外观虚胖，常是个月以内的婴儿，外

43、观虚胖，常是个月以内的婴儿，外观虚胖，常是母乳喂养儿母乳喂养儿母乳喂养儿母乳喂养儿常伴有湿疹常伴有湿疹常伴有湿疹常伴有湿疹除腹泻外，食欲好，生长发育不受限除腹泻外，食欲好，生长发育不受限除腹泻外，食欲好，生长发育不受限除腹泻外，食欲好，生长发育不受限添加辅食后，大便转为正常添加辅食后，大便转为正常添加辅食后，大便转为正常添加辅食后，大便转为正常近年发现是如糖不耐受的一种特殊类型近年发现是如糖不耐受的一种特殊类型近年发现是如糖不耐受的一种特殊类型近年发现是如糖不耐受的一种特殊类型细菌性痢疾：细菌性痢疾：细菌性痢疾：细菌性痢疾：流行病学特点流行病学特点流行病学特点流行病学特点便培养便培养便培养便培

44、养痢疾杆菌生长痢疾杆菌生长痢疾杆菌生长痢疾杆菌生长阿米巴痢疾：阿米巴痢疾：阿米巴痢疾：阿米巴痢疾：暗红色果酱样便暗红色果酱样便暗红色果酱样便暗红色果酱样便便中可查到阿米巴滋养体便中可查到阿米巴滋养体便中可查到阿米巴滋养体便中可查到阿米巴滋养体坏死性肠炎：坏死性肠炎：坏死性肠炎：坏死性肠炎：临床症状：高热，中毒状重，腹痛腹胀，临床症状：高热，中毒状重，腹痛腹胀，临床症状：高热，中毒状重，腹痛腹胀，临床症状：高热，中毒状重，腹痛腹胀，频繁呕吐；频繁呕吐；频繁呕吐；频繁呕吐；大便特点：大便特点：大便特点：大便特点：病初黄色稀便或蛋花汤样病初黄色稀便或蛋花汤样病初黄色稀便或蛋花汤样病初黄色稀便或蛋花汤

45、样暗暗暗暗红色糊状或赤豆汤样；红色糊状或赤豆汤样；红色糊状或赤豆汤样；红色糊状或赤豆汤样；腹部腹部腹部腹部X X X X光：小肠呈局限性充气扩张，肠间壁光：小肠呈局限性充气扩张，肠间壁光：小肠呈局限性充气扩张，肠间壁光：小肠呈局限性充气扩张，肠间壁增宽，肠壁积气。增宽，肠壁积气。增宽，肠壁积气。增宽，肠壁积气。总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗治疗治疗Treatment原则：原则：原则：原则：调整和继续饮食，不提倡禁食调整和继续饮食，不提倡禁食调整和继续

46、饮食，不提倡禁食调整和继续饮食，不提倡禁食预防和纠正脱水预防和纠正脱水预防和纠正脱水预防和纠正脱水合理用药合理用药合理用药合理用药加强护理，对症治疗，预防并发症加强护理，对症治疗，预防并发症加强护理，对症治疗，预防并发症加强护理，对症治疗，预防并发症饮食疗法：目的是防止营养不良的发生饮食疗法：目的是防止营养不良的发生不限制饮水不限制饮水不限制饮水不限制饮水母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间乳时间乳时间乳时间人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤人工喂养儿，可将牛

47、奶稀释或喝脱脂奶、米汤人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏可喂可喂可喂可喂不含乳糖的食品，豆类，发酵奶，去乳糖配方不含乳糖的食品，豆类，发酵奶，去乳糖配方不含乳糖的食品，豆类，发酵奶，去乳糖配方不含乳糖的食品，豆类，发酵奶，去乳糖配方奶粉奶粉奶粉奶粉合理用药合理用药抗生素治疗：抗生素治疗：抗生素治疗：抗生素治疗：病毒性肠炎病毒性肠炎病毒性肠炎病毒性肠炎不需抗生素治疗不需抗生素治疗不需抗生素治疗不需抗生素治疗细菌性肠炎

48、细菌性肠炎细菌性肠炎细菌性肠炎特别是侵袭性肠炎，应早期应用特别是侵袭性肠炎，应早期应用特别是侵袭性肠炎，应早期应用特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素，磷霉素钙、黄连素、痢特灵、氨苄青抗生素，磷霉素钙、黄连素、痢特灵、氨苄青抗生素，磷霉素钙、黄连素、痢特灵、氨苄青抗生素，磷霉素钙、黄连素、痢特灵、氨苄青霉素等霉素等霉素等霉素等微生态制剂微生态制剂微生态制剂微生态制剂调整和恢复肠道正常菌群调整和恢复肠道正常菌群调整和恢复肠道正常菌群调整和恢复肠道正常菌群非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。非感染性因素引起的腹

49、泻，应用助消化性药物。黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。作用。作用。作用。止吐药物止吐药物止吐药物止吐药物吗叮啉、西沙必利。吗叮啉、西沙必利。吗叮啉、西沙必利。吗叮啉、西沙必利。非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。一般不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇、鸦片叮一般不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇、鸦片叮一般不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇、鸦片叮一

50、般不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇、鸦片叮等，因为有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和等，因为有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和等，因为有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和等，因为有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。护理和对症治疗护理和对症治疗消毒隔离，避免感染性腹泻的传播消毒隔离，避免感染性腹泻的传播勤换尿布：预防上行性尿路感染勤换尿布：预防上行性尿路感染 尿布皮炎尿布皮炎仔细观察：仔细观察：腹泻次数、尿量、水的补充腹泻次数、尿量、水的补充严密监测出入