消化系统疾病胃炎.ppt

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1、关于消化系统疾病胃炎现在学习的是第1页，共32页 定义定义 胃炎是指各种病因所致胃炎是指各种病因所致的胃粘膜的炎性病变。分的胃粘膜的炎性病变。分急、慢性两种。急、慢性两种。现在学习的是第2页，共32页急性胃炎急性胃炎w(1)(1)单纯性单纯性 w(2)(2)感染性感染性 w(3)(3)糜烂性糜烂性w(4)(4)化脓性化脓性w(5)(5)腐蚀性腐蚀性现在学习的是第3页，共32页 病因病因 w(一一)化学、物理和感染或细菌毒素化学、物理和感染或细菌毒素w(二二)酗酒酗酒w(三三)水扬制剂水扬制剂w(四四)过于粗糙食物、异物和柿石过于粗糙食物、异物和柿石w(五五)精神神经功能障碍精神神经功能障碍急性

2、胃炎急性胃炎:急性单纯性胃炎急性单纯性胃炎现在学习的是第4页，共32页(一一)化学、物理和感染或细菌毒素化学、物理和感染或细菌毒素常见的细菌有：常见的细菌有：沙门菌属、嗜盐菌、金黄色葡萄沙门菌属、嗜盐菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、产气荚膜杆菌、大球菌、变形杆菌、产气荚膜杆菌、大肠杆菌、副大肠杆菌等条件性致病菌。肠杆菌、副大肠杆菌等条件性致病菌。现在学习的是第5页，共32页粘膜损伤的程度与粘膜损伤的程度与酒精浓度和接酒精浓度和接触时间触时间有关有关酒精增加了氢离子向粘膜内的渗透，酒精增加了氢离子向粘膜内的渗透，损伤粘膜内和粘膜下的毛细血管。损伤粘膜内和粘膜下的毛细血管。血管充血、血浆蛋白渗出血管

3、充血、血浆蛋白渗出（二）酗（二）酗 酒酒现在学习的是第6页，共32页（三）水杨酸制剂（三）水杨酸制剂消炎痛消炎痛 、布洛芬等，非甾体抗炎、布洛芬等，非甾体抗炎药（药（NSAIDNSAID）等，均可产生胃）等，均可产生胃粘膜损伤。粘膜损伤。（1 1）抑制细胞内线粒体的氧化磷）抑制细胞内线粒体的氧化磷酸化，抑制细胞膜上的酸化，抑制细胞膜上的NaNa+-K-K+-ATP-ATP酶和酶和其它离子主动运送系统，使粘膜的渗其它离子主动运送系统，使粘膜的渗透性增加，细胞内钠、阴离子和水潴透性增加，细胞内钠、阴离子和水潴留，细胞肿胀脱落。留，细胞肿胀脱落。现在学习的是第7页，共32页 （2 2）同时，脂溶性的

4、水扬酸盐）同时，脂溶性的水扬酸盐制剂可渗入浅表上皮细胞和颈粘制剂可渗入浅表上皮细胞和颈粘液细胞，使其分泌的碳酸氢钠及液细胞，使其分泌的碳酸氢钠及粘液减少，破坏胃粘膜屏障粘液减少，破坏胃粘膜屏障现在学习的是第8页，共32页 （3 3）水扬酸制剂在未离解的脂溶相）水扬酸制剂在未离解的脂溶相时可被粘膜吸收，在时可被粘膜吸收，在PH3.5PH3.5时不离解，时不离解，待进入上皮细胞后，在细胞内积聚并恢待进入上皮细胞后，在细胞内积聚并恢复为电离形式复为电离形式现在学习的是第9页，共32页 （四）过于（四）过于粗糙食物、粗糙食物、异物和柿石异物和柿石 现在学习的是第10页，共32页 应激状态、各应激状态、

5、各种因素所致的机体种因素所致的机体变态反应及全身性变态反应及全身性疾病疾病 （五）精神神经功能障碍（五）精神神经功能障碍现在学习的是第11页，共32页 临床表现临床表现 w（1 1）大多有中上腹不适、疼痛、以至剧烈）大多有中上腹不适、疼痛、以至剧烈w 的腹部绞痛。的腹部绞痛。w（2 2）食欲减退、恶心、呕吐、因同时伴有）食欲减退、恶心、呕吐、因同时伴有w 肠炎，故常有水样腹泻。肠炎，故常有水样腹泻。w（3 3）畏寒、发热、失水、休克、酸中毒等）畏寒、发热、失水、休克、酸中毒等w 严重临床表现。严重临床表现。w（4 4）体查）体查:上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进。上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进。细菌

6、或细菌毒素污染食物所致的细菌或细菌毒素污染食物所致的急性单纯性胃炎较为多见。急性单纯性胃炎较为多见。现在学习的是第12页，共32页 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 w根据病史及临床表现诊断根据病史及临床表现诊断w急性糜烂性胃炎（又称出血性胃炎或急性糜烂性胃炎（又称出血性胃炎或急性胃粘膜病变）约占上消化道出血急性胃粘膜病变）约占上消化道出血20%20%，严重时引起应激性溃疡，严重时引起应激性溃疡现在学习的是第13页，共32页 治疗治疗 休息休息 禁食禁食 补液补液 腹痛可用腹痛可用654-2654-2、阿托品阿托品 局部热敷局部热敷现在学习的是第14页，共32页 慢慢 性性 胃胃 炎炎chroni

7、c gastritis现在学习的是第15页，共32页 临床分类临床分类 w全国慢性胃炎学术会议（全国慢性胃炎学术会议（1982.1982.重庆），重庆），将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两类。萎将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两类。萎缩性胃炎又可分为缩性胃炎又可分为A A型和型和B B型，型，A A型为胃体萎型为胃体萎缩，缩，B B型为胃窦萎缩型为胃窦萎缩w国际悉尼（国际悉尼（1990.1990.国际会议国际会议)系统的分类方系统的分类方法法,根据病理改变和病变部位根据病理改变和病变部位,强调内镜结强调内镜结合病理予以系统的分型合病理予以系统的分型现在学习的是第16页，共32页分分 类类 浅表性浅表性

8、(又称非萎缩性又称非萎缩性)萎缩性萎缩性多灶萎缩性：多灶萎缩性：自身免疫性：自身免疫性：在胃内呈多灶性分布在胃内呈多灶性分布,以胃窦以胃窦为主相当于为主相当于B型胃炎型胃炎萎缩改变主要在胃体部，萎缩改变主要在胃体部，相相当于当于A型胃炎型胃炎特殊特殊类型类型感染性胃炎感染性胃炎化学性胃炎（病）化学性胃炎（病）巨大胃粘膜巨大胃粘膜 肥厚症肥厚症(又称又称 Menetrier病病)其它：嗜酸细胞性胃炎、非感染性肉芽肿性胃炎、其它：嗜酸细胞性胃炎、非感染性肉芽肿性胃炎、放射性胃炎、充血性胃病放射性胃炎、充血性胃病现在学习的是第17页，共32页 病因及发病机理病因及发病机理 w细菌、病毒或其毒素细菌、

9、病毒或其毒素w长期酗酒长期酗酒w刺激性物质刺激性物质w胆汁返流胆汁返流w幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HpHp）感染）感染w其它因素其它因素现在学习的是第18页，共32页幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HpHp）感染）感染w19831983年发现，年发现，wHpHp感染感染胃炎胃炎溃疡发病。溃疡发病。w19941994年国际胃肠病大会（美国），年国际胃肠病大会（美国），提出治疗慢性胃炎、溃疡病用抗提出治疗慢性胃炎、溃疡病用抗HpHp感染感染现在学习的是第19页，共32页幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HPHP）的致病作用）的致病作用w尿素酶作用尿素酶作用w蛋白酶的作用蛋白酶的作用w磷脂酶磷脂酶A A2 2和磷脂酶和

10、磷脂酶C C的作用的作用w毒素作用毒素作用w胃泌素的作用胃泌素的作用w免疫反应作用免疫反应作用现在学习的是第20页，共32页其它因素其它因素w胃窦内溶物潴留胃窦内溶物潴留 释放过多胃泌素。释放过多胃泌素。w胃次全切除术后胃次全切除术后 胆汁返流，壁细胞功能丧失。胆汁返流，壁细胞功能丧失。wX线照射线照射 深度深度X线照射胃部可致胃炎。线照射胃部可致胃炎。w精神因素精神因素 功能性植物功能紊乱，导致机体免功能性植物功能紊乱，导致机体免w 疫系统紊乱。疫系统紊乱。w多种慢性病：慢性肾炎、尿毒症、重症糖尿病、慢性肝和胆多种慢性病：慢性肾炎、尿毒症、重症糖尿病、慢性肝和胆疾病、溃疡性结肠炎、类风湿性关

11、节炎、干燥综合征、系统疾病、溃疡性结肠炎、类风湿性关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、疱疹样皮炎、贫血、慢性心衰。性红斑狼疮、疱疹样皮炎、贫血、慢性心衰。w免疫学说：壁细胞抗体免疫学说：壁细胞抗体（parietal cell antibody PCAPCA）。）。现在学习的是第21页，共32页 病理病理 w粘膜水肿，炎细胞浸润粘膜水肿，炎细胞浸润w腺体数目减少，甚至消失腺体数目减少，甚至消失w纤维化、腺窝增生，假幽门纤维化、腺窝增生，假幽门腺化生，肠上皮化生，增生腺化生，肠上皮化生，增生的胃小凹上皮和肠化上皮可的胃小凹上皮和肠化上皮可发生发育异常发生发育异常现在学习的是第22页，共32页 临床

12、表现临床表现 w上腹部不适上腹部不适,腹痛，嗳气、反酸、腹痛，嗳气、反酸、恶心呕吐恶心呕吐w胃体胃炎出现厌食，体重减轻，胃体胃炎出现厌食，体重减轻，贫血贫血现在学习的是第23页，共32页实验室检查实验室检查w幽门螺旋杆菌检测幽门螺旋杆菌检测w胃酸胃酸w内因子内因子:壁壁C C减少时内因子也减少。减少时内因子也减少。w胃泌素：胃窦胃泌素：胃窦G细胞分泌，促进胃酸分细胞分泌，促进胃酸分泌泌 胃泌素分泌高低与胃窦病变关系密切胃泌素分泌高低与胃窦病变关系密切现在学习的是第24页，共32页浅表性胃炎：胃粘膜呈斑点状充血、水肿、浅表性胃炎：胃粘膜呈斑点状充血、水肿、红白相间，或有糜烂、渗出、出血，粘液红白

13、相间，或有糜烂、渗出、出血，粘液增多而粘稠。增多而粘稠。内镜检查内镜检查萎缩性胃炎萎缩性胃炎:镜下所示镜下所示现在学习的是第25页，共32页轻度萎缩型胃炎，局部粘膜菲薄，灰黄色，粘膜下血轻度萎缩型胃炎，局部粘膜菲薄，灰黄色，粘膜下血管网透见管网透见现在学习的是第26页，共32页萎缩进一步发展时，广泛粘膜下血管网透见萎缩进一步发展时，广泛粘膜下血管网透见现在学习的是第27页，共32页重度萎缩型胃炎，粘膜色灰黄，明显菲薄。重度萎缩型胃炎，粘膜色灰黄，明显菲薄。轻度注气时，即可见到明显的血管网轻度注气时，即可见到明显的血管网现在学习的是第28页，共32页胃窦中度萎缩型胃炎，血管网清晰可见胃窦中度萎缩型胃炎，血管网清晰可见现在学习的是第29页，共32页胃体、窦呈明显的分界线，胃窦侧可见到血管胃体、窦呈明显的分界线，胃窦侧可见到血管 网，而网，而胃体呈红斑渗出型胃炎胃体呈红斑渗出型胃炎现在学习的是第30页，共32页治疗治疗饮食：选择易消化、无刺激的饮食：选择易消化、无刺激的食物，忌烟酒，生活习惯做到食物，忌烟酒，生活习惯做到规律规律现在学习的是第31页，共32页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第32页，共32页