：高龄漏斗胸的手术治疗.docx

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1、最新：高龄漏斗胸的手术治疗漏斗胸是胸壁骨性结构形状的异常，手术的实质是改变骨骼的形状。因此，在考虑手术的诸多问题时，需要紧密结合骨骼的特性。漏斗胸属于胸廓畸形的范畴，手术的基本属性是塑型，即在不破坏骨 骼大体结构的前提下使其形状发生改变。从这个属性来看，骨骼的可塑性 越好，手术也就越简单，效果也会很好。从骨骼发育的生理过程看，青春期之前的骨骼都具有良好的可塑性, 因此更适合手术治疗。进入成年之后，骨质变坚硬，手术难度将增加。而 一旦进入高龄阶段，骨骼又会逐渐变得疏松，骨骼变脆弱，这样的改变将 使塑型手术面临新的挑战。高龄漏斗胸人群是一个相对概念，可以定义为老年患者，也可以定义 为年龄超过青壮年

2、的患者。由于极少有超过60岁的患者接受手术，所以 高龄的概念大致是超过40岁或者50岁的患者。高龄漏斗胸患者多年患病，对漏斗胸危害的了解往往非常清楚。而之所以早年不做手术而等到很大年龄再做，多半是有了明显的症状。这些患 者手术的目的主要是治病而不是美容。治病的手段相对简单，只要消除压 迫就可以达到目的。但真正接受手术时患者多会有额外的念想，也就是希 望获得好的外观。这为外科医生的手术提出了特殊的要求。当采用一般的塑型方法为这样的人群实施手术时，如果塑型超出了一 定的限度，可能导致局部骨折。骨折一旦发生，将使原有的塑型方法无法 继续进行。此时如果没有更好的应对措施，就会使手术彻底失败。这是高 龄

3、漏斗胸手术与其他手术最大的不同。为了防止骨折发生，在实施手术时要注意如下细节:(1)塑型的速度 问题。要循序渐进，让骨骼有一个逐渐适应的过程，不可过于猛烈，过于 暴力；(2 )塑型的程度问题。要适可而止，不可追求过于完美。要求过高 可能会适得其反；(3)塑型的技术问题。由于骨质本身的缺陷，在实施 手术时更要注意操作的技术细节。如果技术本身有问题，就更容易影响效 果。高龄漏斗胸患者都经历过多年的胸壁压迫，心肺功能多有异常，因此， 在关注如上问题的同时还要关注心肺功能对手术的影响。如果影响明显， 则必须采取相应措施，以保证塑型顺利完成。另外，高龄人群常常有各种各样的健康问题，比如冠心病、糖尿病， 甚至包括其他多种高龄人群易发的疾病，这些疾病都可能对手术造成影响, 因此术前同样要给与关注。理论上讲，高龄漏斗胸患者应该是所有漏斗胸患者中最高危的人群, 因此，在实施手术时应该更加谨慎。考虑的问题多了，全面了，就可能很 好地应对一些意想不到的问题。相反，如果术前没有意识到一些特殊情况 发生的可能，就会措手不及，酿成大祸。