2023年传统手术与小切口根治术治疗胸段食管癌的临床效果观察.docx

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1、2023年传统手术与小切口根治术治疗胸段食管癌的临床效果观察 报告如下。 1 资料与方法1.1 一般资料选取2023年6月-2023年6月笔者所在医院的胸段食管癌患者50例，其中男37例，女13例，年龄4470岁，平均（56.33.9）岁，病程210周，平均（7.12.9）周。2例原发病灶位于胸上段，36例位于胸中段，12例位于胸下段。24例肿瘤直径5 cm，26例肿瘤直径5 cm，根据病变范围、长度、转移情况分为：0期，病变不规则，黏膜层无转移；1期，病变5 cm，浸透肌层，部分出现淋巴结转移；4期，病变5 cm，外侵明显，器官或淋巴结转移。其中1期13例，2期24例，3期12例，4期1例。

2、按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组25例，观察组采用小切口根治术治疗，对照组采用传统手术治疗。其中，观察组男19例，女6例，年龄4772岁，平均（58.33.7）岁，病程312周，平均（8.12.5）周。1例原发病灶位于胸上段，18例位于胸中段，6例位于胸下段；15例肿瘤直径5 cm，10例肿瘤直径5 cm；1期6例，2期11例，3期6例，4期2例。对照组男18例，女7例，年龄5370岁，平均（58.55.1）岁，病程19周，平均（8.72.6）周。1例原发病灶位于胸上段，18例位于胸中段，6例位于胸下段；9例肿瘤直径5 cm，16例肿瘤直径5 cm；1期7例，2期13例，3期4例，4期

3、1例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 方法观察组患者采用小切口根治术治疗，静脉麻醉后，患者取侧卧位，开口部位：胸上段食管癌（右胸第4肋间），胸中段食管癌（右胸第6肋间），胸下段食管癌（左胸第67肋间）。切口1015 cm，按顺序切开皮肤、皮下组织，前锯肌、肋间肌（不切断肋骨，用牵开器分开），逐层切开肋间肌肉（不切断阔背肌），到达肿瘤部位。对照组患者采用传统手术治疗，静脉麻醉后，患者取侧卧位，开口部位：胸上段食管癌（右胸第4肋间），胸中段食管癌（右胸第6肋间），胸下段食管癌（左胸第67肋间）。切口2530 cm，按顺序切开皮肤、皮下组织

4、，前锯肌、肋间肌（切断肋骨），逐层切开肋间肌肉（切断阔背肌），到达肿瘤部位。1.3 观察指标（1）疗效：手术时间、切口长度、术中出血量、肺部并发症、胸腔引流量及术后卧床时间。（2）术后并发症：记录切口感染、喉返神经损伤、肺部感染、呼吸功能衰竭、肺不张、心肌梗死、脑血栓、吻合口瘘、高渗性非酮症综合征发生情况。（3）近期生存率：术后1、3、5年患者生存率。1.4 统计学处理采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数标准差（xs）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05）。观察组的切口长度、肺部并发症、术后卧床时间明显低于对照组，两组比较差异有统计学（P0.05）

5、。详见表2。2.3 两组近期生存率比较对照组随访1年23例、3年20例、5年16例，1、3、5年生存率分别为95.74%（22/23）、85.36%（17/20）、50.00%（8/16）。观察组随访1年24例、3年22例、5年19例，1、3、5年生存率分别为95.65%（23/24）、83.33%（18/22）和52.77%（10/19）。两组的近期生存率比较差异无统计学意义（P0.05）。3 讨论食管癌为常见的消化道恶性肿瘤病，多采用放疗、化疗、手术或者联合治疗，对人们的生命和健康造成重大威胁。随着人们生活水平的提高，食管癌的发病率呈逐年上升的趋势，发病年龄为40岁及以上，多为男性，但40

6、岁以下患者逐年增长2。食管癌致病因素主要有：炎症与创伤、慢性亚硝胺刺激、遗传及粮食、饮水、蔬菜中的微量元素3。食管从颈部延伸到腹部，临近许多重要器官、组织，尤其胸段食管，所以食管癌切除术难度较大，传统手术治疗创伤大，切口长，并发症高4。适合的术式，可以提高疗效，减少术后并发症，提高患者生存率。微创手术以治疗食管疾病临床报道较多，由于其具有出血少、创伤小、切口疼痛少等优点因此临床应用广泛5-6。本研究旨在探讨胸段食管癌小切口根治术于传统手术治疗胸段食管癌的疗效，结果表明，观察组的切口长度、卧床时间、肺部并发症发生率均低于对照组，且差异具有显著性。这是由于传统术式切口为2530 cm，并且切断了背

7、阔肌、菱形肌、前锯肌等甚至切断了肋骨，疼痛剧烈，创伤大。术中会拉伸肩胛骨，引起上肢及肩关节术后功能障碍7。胸段食管癌小切口根治术在传统术式的基础上，为切断背阔肌、肋骨等，避免因肋骨骨折影响患者的呼吸功能，减少患者的神经损伤。胸段食管癌小切口根治术属于微创手术，视野和术野较小，这就要求术者不仅熟悉食管癌手术的解剖特点、熟练运用手术器械、熟练进行深部打结等，还要求术者与助手配合默契，以达到保留疗效的同时，减轻患者的痛苦8-9。胸段食管癌小切口根治术保留了前锯肌和背阔肌，具有术中出血量少、手术切口小、术后引流时间短等特点。降低了患者的痛苦，患者术后恢复快，并且未增加并发症发生率及术后近期生存率。综上

8、所述，小切口根治术治疗胸段食管癌与传统手术相比更加安全、有效，可靠，值得临床推广应用。参考文献1罗学平，莫春生，姚维深.全胸腔镜下与传统食管切除术治疗食管癌临床对比分析J.新医学，2023，44（12）：854.2闻吉军.高龄食管癌患者行三切口手术治疗的可行性及安全性研究J.中国当代医药，2023，19（29）：40-41.3 Xu M，Liu C，Guo M，et al.Combined laparoscopic-thoracoscopic esophagectomy and intrathoracic esophagogastric anastomsisJ.Journal of Thora

9、cic Disease，2023，5（6）：895.4陈保富，朱成楚，马德华，等.胸腹腔镜联合手术治疗食管癌81例J.中华胸心血管外科杂志，2023，27（4）：218-220.5王蕊.胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的临床探讨J.中外医学研究，2023，12（6）：130-131.6闫冀豫.管状胃成形术在对食管癌切除术后预防胃食管反流的价值分析J.中外医学研究，2023，11（18）：42-43.7王征，董爱强，陈保富，等.腔镜微创食管癌手术与开放手术对照分析J.浙江医学，2023，34（18）：1506-1508.8王淑霞，黄秀凤.食管癌根治术后常见并发症的原因分析与护理对策J.中国医学创新，2023，10（35）：64-65.9胡智刚，张红雁，钱立庭，等.图像引导放疗治疗颈段，胸上段食管癌疗效观察J.中国医学创新，2023，11（19）：52.（收稿日期：2023-09-03） （编辑：黄新珍）