卫生事业管理 选修课.doc

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1、新型农村合作医疗制度的发展现状及问题摘要：新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。2002年10月，中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定提出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”， 自2003年开始试点至今，努力为广大农民提供医疗保障，为大病医疗提供了保障，并逐步形成新型合作医疗管理和服务体系。但目前，在“新农合”制度发展中出现了覆盖不全，保障水平低，宣传不到位等诸多问题。本文主要通过对其推行进展及推行过程中出现的一些问题

2、的分析和讨论，对“新农合”的发展提出一些建议。关键词：新农合，制度保障，宣传服务不到位，筹资困难，法规缺失，推进改革正文一、 发展现状据统计，从2003年7月试点开始到2006年年底，新型农村合作医疗试点范围扩大到1451个县(市、区)，占全国总数的50.7%，有4.1亿农民参加。这项制度的建立，在帮助农民抵御重大疾病风险，减轻农民医疗负担，防止农民因病致贫、因病返贫等方面发挥越来越重要的作用。2011年2月17日中国政府网发布了医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排。文件明确，2011年政府对新农合和城镇居民医保补助标准均由上一年每人每年120元提高到200元；城镇居民医保、新农合

3、政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右。在中国农村，旧农村合作医疗制度的逐渐退出，造成了农村人口看病贵和看病难等现实问题，极大地影响了农民生活质量并严重制约了农村的经济发展。新型农村合作医疗制度正应农民对医疗保障的迫切需要而产生，为农民的健康提供了一定的制度保障。这一制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式，大病实现统筹，个人账户可以累积转存，解决了农民的医疗保障问题，增强了农民的自我保健和保障意识，极大地调动了农民的参保积极性，使得绝大多数农民愿意为自己的健康投保，也切实解决了农民大病治疗问题，减轻了农民的经济负担。中国新型农村合作医疗制度在推行中逐渐形成了一体化的管理和服务体系，实现了

4、新型农村合作医疗制度运行的科学化和规范化，有效地规避了制度运行的道德风险问题，提高了制度的安全性和效率。根据辽阳市三个乡镇的无结构访问调查，绝大多数农民对新型合作医疗制度的管理与服务体系比较满意。【1】二、 存在的问题1、新型农村合作医疗宣传和服务还未到位根据第三次国家卫生服务调查结果显示，我国城镇居民中还有44的人口是没有任何保险，农村合作医疗也只覆盖到了1亿多农民，全国还有10多亿人口被挡在了医疗保险的大门之外。产生这个问题的原因有两方面：1.1制度推进与宣传不到位影响了农民的参保。从辽阳市问卷调查的情况看，6.25%不愿意参加新型合作医疗的农民中有超过1/3是因为对制度不了解。【1】农民

5、文化程度低，他们对新型合作医疗制度中有关术语不理解，有的甚至看不懂新型合作医疗制度的宣传资料；另外宣传内容不够详细，存在着药品范围、诊疗项目范围、经办程序不明确等问题。在调查中发现，有35.42%的农民不了解药品范围和诊疗项目范围，有40.63%的农民不知道大病住院治疗的补偿标准。【1】1.2新型农村合作医疗制度的程序过于繁琐。参加新型农村合作医疗登记程序、报销程序都很繁琐。新型农村合作医疗的患者，是完全自费后拿着医院的发票去所在辖区政府机关申请报销的。有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦，降低了农民的满意度。1.3农民筹资参合困难

6、。农村经济发展水平直接影响到农民参合的能力；另外东西部地区农民“流出”务工较多，“人户分离”现象普遍，增加了农民参加新农合的地理性困难。2、新型农村合作医疗筹资困难2.1政府财政负担困难。中央以财政转移支付保证专款专用于新型农村合作医疗，但中央和省、市财政两级的基金到位率相对较低，分别为67.30%和65.10%，拨款滞后使有些农村地区新制度推动力度不足，而县（市）财政到位存在的问题则更多。【2】2.2 村集体缺乏经济实力支持合作医疗。在许多地区存在村集体经济承担新型农村合作医疗的部分基金无力支付或拖欠的现象。3、相关法律法规缺失迄今为止我国都没有一部全面调整农村医疗保障社会关系的法律，关于新

7、型农村合作医疗只有一些法律效力很低的地方政府规章。在新型农村医疗合作医疗制度的运行中，势必会产生法律责任的承担问题，法律制度的欠缺，会给新农合工作带来一系列问题如合作医疗的资金来源不稳定、管理方面的随意性和盲目性等。【3】这将是新型农村合作医疗制度推行中一个严重的不稳定因素。三、对策1、改变新型农村合作医疗制度宣传方式，不仅要有书面形式的宣传，更要多组织人员到农村实地的为农民宣传讲解诊疗内容，为农民实际解决问题。报销程序上可以借鉴我国城镇居民医保和国外医疗保险。城镇医保 都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算，国外的医疗保险更是让医院、医生与保险公司而不是患者发

8、生直接的利益关系。2、吸引社会资金投入：通过改革将一部分公立医疗机构改制，积极吸纳社会力量，由政府集中财力，加大投入、转换机制、明确政策，坚持低收费，不以盈利为目的，办好公立医院，国家控制医务人员的工资总水平。 3、注重医疗卫生体制改革：3.1进一步放开医疗市场，但准入要严格，并实现医疗机构产权多元化，发展各种形式的医疗机构，满足不同人群的医疗需求。3.2做到“三项分离”，即公益性医院与营利性医院的分离，公益性医院一切运营成本由政府支付，主要面对低收入群体、贫困人群和特殊人群，提供基本医疗服务；营利性医院则主要面向对医疗服务有更高需求的高端客户；医药分离，打破医药“合谋”，彻底改变目前医院60

9、收入来自药品的状况；管办分离，政府行政部门要抓紧界定公益性医院和营利性医院的政策界限，加强对医疗机构服务流程、规则、标准及总量控制等方面的监管。【4】3.3整体推进，即医疗体制改革、医保体制改革、医药流通体制改革必须进行整体制度设计，互相推动，共同完善。【4】4、加大政府投入，调整农村医疗资源，为农民的健康提供优质服务。想办法解决中国广大农民看病难、看病贵的问题，将政府服务的公平性、效率性真正体现在广大农民身上。5、加快新农村合作医疗制度法制建设。应尽快出台专门的行政法规为规范和监管农村医疗市场提供法律依据，各级地方政府因地制宜提出相关可行的制度法规。总之，尽管我国的新型农村医疗保健制度上存在一些问题，但是基于我们可以广泛借鉴城镇医疗改革经验和其他各国的医疗保健制度发展经验，以及政府投入的加大，我们的新农合医疗制度和政策也必将不断完善，实现其持续稳定的发展，继而推动农村经济社会向着更好的方向发展，并促进城乡协调、经济社会协调发展和和谐社会的形成。参考文献：【1】柳清瑞 &宋丽娟.中国新型农村合作医疗制度的利弊分析【J】.中国发展观察，2007年04月27日【2】王俊华.新型农村合作医疗制度进展现状、存在问题及对策研究【J】中国卫生事业管理，2006(212):73-76【3】【4】张建华. 新加坡的医疗保险制度对我国医疗卫生改革的启示【N】江西省人民政府公报