《金匮要略》重点.doc

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1、2015级针灸推拿学甲班金匮要略重点绪言1.金匮要略作者东汉张仲景，成书于205年前后(三世纪初)，是我国现存最早的一部论述杂病诊治的专书2.北宋王洙发现伤寒杂病论节略本；北宋林亿等人校订3.原著前22篇，计原文398条，载方205首，用药155味4.建立以病为纲、病证结合、辨证论治的杂病诊疗体系（1）整体观念为指导思想、脏腑经络作为辩证核心（2）据脉论理（脉象用来诊断疾病、推测病因、确定病位、阐述病机、指导治疗、判断预后）（3）辨证论治（4）扶正祛邪，重视正气（5）标本同治，分别缓急（6）治未病脏腑经络先后病：背诵2上、10、1上、14、15熟悉2下、13、7、9、16【2】夫人禀五常，因风

2、气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。【10】问曰：经云厥阳独行，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。【1】问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。【14】问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，

3、医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。【15】夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。痉湿暍病：背诵9、1、2、14、20、21、22、26熟读7、11、13、18、23、【9】夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。【1】太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。【2】太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。【14】太陽病，关节疼痛而烦，脉沉而细，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。【20】湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。【21】病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻

4、黄杏仁薏苡甘草汤。【22】风湿，脉浮，身重、汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。【26】太陽中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。百合狐蜮阴阳毒病：背诵1上、9、5、10、14、15熟读10、11、12、13【1】论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，加热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。【9】百合病见于陰者，以陽法救之；现于陽者，以陰法救之。见陽攻陰，复发其汗，此为逆；见陰攻陽，乃复下之，此亦为逆。【5】百合病不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤

5、主之。【10】蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。【14】陽毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。【15】陰毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。中风历节病：背诵1、2下、8、10【1】夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂，此为痹。脉微而数，中风使然。【2】邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。【8】诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。【10】 病历节不可屈伸疼痛，乌头汤主之。血痹虚劳病：背诵2、3、13、14、15、16、17熟读10、8、18【2】血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝

6、五物汤主之。【3】夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。【13】虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。【14】虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。【15】虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。【16】虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。【17】虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。肺痿肺痈咳嗽上气病：背诵10、11、6、7、13、14熟读1、5、12【10】火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。【11】肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。【6】 咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。【7】 咳而上气，时时吐唾浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。【13】 咳而上

7、气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。【14】 肺胀，咳而上气，烦燥而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。胸痹心痛短气病：背诵1、3、4、7、5、9【1】夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。【3】胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。【4】胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。【7】胸痹缓急者，薏苡附子散主之。【5】胸痹心中痞气，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。【9】心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。腹满寒疝宿

8、食：背诵9、12、11、13、10、14、15、18熟悉1、3、2、【9】病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。【12】按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。【11】痛而痹者，厚朴三物汤主之。【13】腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。【10】腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。【14】心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。【15】胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。【18】寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。痰饮咳嗽病：背诵1、2、15、16、17、18、29、2

9、1、22、23、25、30、35熟悉12、11、31、26、27【1】夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。【2】问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。【15】病痰饮者，当以温药和之。【16】 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。【17】夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之（方见上）；肾气丸亦主之。【18】病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。【29】腹满

10、，口舌干燥，此肠间有水气，已椒苈黄丸主之。【21】脉沉而弦者，悬饮内痛。【22】病悬饮者，十枣汤主之。【23】病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。【25】心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。【30】卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。【35】咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。水气病：背诵1、19、18、11、22、23、24、10熟读3、20、5、27【1】师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘。【19】经

11、为血，血不利则为水，名曰学分。【18】师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。【11】夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。【22】风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。【23】风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。【24】皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。【10】脉得诸沉，当责有水，身体肿重。水病脉出者，死。名解：脏腑经络先后病1. 风气：自然界的气候2. 元真：指元气或真气3. 客气邪风：泛指外来致病因素4. 疢难：指疾病5. 未至而至：第一个“至”

12、指时令，第二个“至”指气候6. 阳病：属外表经络病症7. 阴病：内部脏腑病症8. 五邪中人：指风、寒、雾、湿、饮食五种病邪侵入人体9. 厥阳：阳气上逆10. 治未病：此指治未病的脏腑11. 实脾：即调补脾脏之意12. 四季脾王：一年四季脾气都健旺13. 下利清谷：指泻下清晰，完谷不化14. 清便自调：指大便已恢复正常15. 痼疾：指难治的慢性久病16. 卒病：指突然发生的新病痉湿暍病：1.痉病：病位在筋脉，由外感风寒，体内津液不足，筋脉失养所致，以项背强急、口噤甚至角弓反张为特征2.湿病：分为外湿和内湿；外湿多夹风寒，以发热身重、骨节烦疼为主症；内湿多为脾失健运，湿自内生，以小便不利为主症3.

13、 暍：即伤暑,以发热身重，汗出烦渴，少气脉虚伪主症。4.食顷：一顿饭时间5.将息：养息、调养，是服药后护理之法6.湿痹：湿邪流注关节，痹阻筋脉气血，出现关节疼痛的病症7.日晡所：申时，下午3-5时，也有认为是傍晚左右的8.中暍：即伤暑百合狐蜮阴阳毒病：1.百脉一宗：谓人体百脉，同出一源。百脉，泛指全身的血脉；宗，本也，指心肺。2.默默：精神不振，寂然不语3. 中病：谓治疗方法切合病情，服药后病情明显好转4. 声喝：说话声音嘶哑5. 目四眦：双眼的内角、外角中风历节病：1.半身不遂：指患者左侧或右侧肢体不能随意运动2.贼邪不泻：外邪侵入人体后留滞不出3.僻不遂：指口眼斜，不能随意运动4.如水伤心

14、：心主血脉，如水伤心，犹言水湿伤及血脉5.身体魁羸：形容关节肿大，身体瘦弱6.脚肿如脱：两脚肿胀，且麻木不仁，似与身体脱离血痹虚劳病：1.血痹病：以肢体局部肌肤麻木为主征，由气血不足，加以被微风所引起2.虚劳病：是劳作所致的慢性衰弱性疾病的总称3.阴阳俱微：营卫气血皆不足4.不仁：肌肤麻木或感觉迟钝5.痹侠背行：脊柱两旁有麻木感肺瘘肺痈咳嗽上气病：1.肺痿：肺气痿弱不振，以多唾浊沫为主症的慢性衰弱性肺系疾病2.肺痈：感受风热邪毒，致使肺生脓痈，以咳嗽、胸痛、吐腥臭脓痰为主症3.肺胀：即肺气胀满，多由风邪外袭，水饮内停，邪实气闭，肺失宣降所致4.快药：指泻下峻猛之药5.浊唾涎沫：浊唾指稠痰；涎沫

15、指稀痰6.肩息：气喘而抬肩呼吸，是呼吸极端困难的表现7.吐唾浊：吐出浊黏稠痰8.目如脱状：形容两目胀突，如将脱出的样子，是呼吸困难患者常见的症状胸痹心痛短气病：1.胸痹：胸膺部满闷窒塞甚至疼痛2.太过不及：脉象盛于正常的为太过，弱于正常的为不及。太过主邪盛，不及主正虚。3.阳微阴弦：寸脉微，尺脉弦4.心中痞：胸中及胃脘有痞塞不通之感5.胁下逆抢心：胁下气逆，上冲心胸6.心悬痛：心窝部向上牵引疼痛腹满寒疝宿食病：1.胠：胸胁两旁当臂之处2.雷鸣切痛：形容肠鸣重，如同雷鸣；腹痛剧，如刀切之状。3.白汗：因剧痛时出的冷汗4.谷气不足：水谷不化而大便秘结不行痰饮咳嗽病：1. 双弦：左右两手脉象皆弦2.

16、偏弦：左手或右手脉象见弦3.素盛今瘦：谓狭义痰饮患者在未病之前身体很丰满，即病之后身体消瘦4.沥沥有声：指水饮在肠间流动时所发出的声音5.咳喘倚息：谓咳嗽气逆，不能平卧，须倚床呼吸6.心下坚筑：指心下部位满闷痞坚，动悸不宁7.伏饮：指潜伏于体内，根深蒂固，难于攻除，伺机而发的一种饮病（伏在胸膈）8.胸胁支满：指胸胁有支撑胀满感9.内痛：胸胁部牵引疼痛10.冒眩：头晕目眩水气病：1.胕肿：胕，通“肤”，指肌肤浮肿。2.目窠上微拥：眼胞微肿3.寒气不足：阴寒内盛而气血不足5.聂聂动：形容动而轻微。6.脉出：指脉象浮而散大无根。其它：脏腑经络先后病 张仲景“三条”主要内容内所因外邪由经络入脏腑外皮肤

17、所中外邪在四肢九窍、血脉相传壅塞不通其他房室、金刃、虫兽所伤分内外依据以病位深浅（脏腑经络）分内外，外邪为主因陈无择“三因”主要内容内因内情七伤外因外感六淫不内外因房室、金刃、虫兽等分内外依据以内伤外感分内外，三因无主次之分1. 未病先防、既病早治的内容？ 未病先防：（1）养慎：不令邪风干忤经络，房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘（2） 无犯王法（3） 避免禽兽所伤 既病早治：（1）适中经络，未流经脏腑，即医治之 （2）四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞3.张仲景治未病的思想体现在那些方面：未病先防【第2条】、既病早治疗【第2条】、已病防传（治未病之脏【第1条】）补充：4.见

18、肝之病，知肝传脾，当先实脾【见到肝的实证病变】知道肝病实证易传脾的规律，故在治肝的同时，即注意调补未病之牌，以防肝病及脾。痉湿暍病脉 1.痉病（1）柔痉：栝楼桂枝汤（2）刚痉：葛根汤（3）阳明痉病：大承气汤2.风湿在表时正确的发汗法：微微发汗3.湿病：（1）外湿治法：微汗 （2）内湿治法：利小便4.湿病治禁：禁大汗、禁下、禁火攻百合狐蜮阴阳毒1.百合病：病因病机：心肺阴虚内热症状：心肺阴虚内热引起的心神不安、饮食失调等症状（如意欲饮食复不能食、欲卧不能卧、欲行不能行、如寒无寒、如热无热等）；阴虚内热所致的口渴、小便赤、脉微数治法：养心润肺，益阴清热方剂：百合地黄汤药物组成：百合、生地黄汁 （泉

19、水）2.狐蜮病：病机（湿热虫毒所致）内服方：甘草泻心汤 外治法：苦参汤（洗）、雄黄（熏洗）3.阳毒：病机：热毒痈盛于血分 症状；面赤斑斑如锦文，咽喉痛。吐脓血阴毒：病机：疫毒侵犯血脉，瘀血凝滞，阻塞不通症状：面目青，身痛如被杖，咽喉痛4.中风：正气亏虚，偶感外邪5.历节：正气亏虚，感受风寒湿邪6.风湿历节与寒湿历节的鉴别风湿历节寒湿历节病机风寒湿痹日久，渐次化热伤阴寒湿痹阻症状诸肢节游走性疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐关节剧痛，固定不移，不可屈伸治法祛风利湿，温经散寒，清热养阴温经散寒，除湿宣痹主方桂枝芍药知母汤乌头汤血痹虚劳病1.血痹病轻症：针引阳气，祛除风邪2.血痹病重症病因

20、病机：正虚感邪，血行涩滞症状：肢体局部皮肤麻木不仁，脉涩，亦可以酸痛感治法：益气养血，通阳行痹方剂：黄芪五物汤药物组成：黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣3.虚劳病：病机：阴阳两虚（1）虚劳失精：桂枝加龙骨牡蛎汤（2）虚劳里急：小建中汤（桂枝、甘草、大枣、芍药、生姜、饴糖）（3）虚劳腰痛：八味肾气丸（4）虚劳风气百疾：薯蓣丸（5）虚劳不寐：酸枣仁汤（6）虚劳干血：大黄蛰虫丸4.虚劳不寐病因病机：肝阴虚，心血不足，虚热内扰症状：心烦不得眠，烦扰不宁，舌红脉细数，口渴咽干，头目昏眩治法：养心安神，清心除烦方剂：酸枣仁汤药物组成：酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎 （生姜）肺痿肺痈咳嗽上气病1.虚热肺痿：麦门

21、冬汤麦门冬汤方：麦门冬七升、半夏一升、人参、甘草、粳米、大枣麦门冬：半夏7:1 祛痰而不化燥，降逆而不伤正胸痹心痛短气病：1.胸痹主症证治病因病机：胸阳不振，阴邪阻滞症状：喘息咳唾，胸背痛，短气治法：通阳宣痹方剂：栝楼薤白白酒汤药物组成：栝楼实、薤白、白酒2.胸痹重症证治病因病机：痰饮壅塞较盛症状：胸痹不得卧，胸背彻痛，痛有休止，短气，苔腻治法：通阳宽胸，化痰降浊方剂：栝楼薤白半夏汤药物组成：栝楼实、薤白、半夏、白酒3.栝楼薤类汤三方比较（1）栝楼薤白白酒汤（2）栝楼薤白半夏汤 如上（3）枳实薤白桂枝汤主治：胸痹偏于实者病因病机： 阴寒痰浊上乘，凝聚胸间症状：心胸满闷，膨膨然气不得出，脉阴弦治

22、法：祛邪宣痹通阳药物组成：栝蒌实、薤白、枳实、厚朴、桂枝4.心痛重症：乌头赤石脂丸病机：阳气衰微，阴寒痼结腹满寒疝宿食病1.虚寒性腹满与实热性腹满的鉴别虚寒证实热证主症腹部胀满时减，复如故腹部胀满无已时舌诊舌质淡，多齿痕，苔薄白舌质红，苔黄厚脉诊脉细虚弦迟脉滑数腹诊按之不痛，喜按喜温按之痛，拒按病机脾胃虚寒，气机阻滞实邪积滞胃肠，气机闭塞治法温中（禁苦寒）寒下2.腹满 脾虚寒盛病因病机：脾胃阳虚，阴寒内盛症状：其满为上冲皮起，出见有头足，痛为不可触近，呕不能饮食治法：大建中气，温中散寒方剂：大建中汤药物组成：蜀椒、干姜、人参、饴糖3.寒疝（1）阴寒痼结：大乌头煎（2）血虚内寒：当归生姜羊肉汤（

23、3）寒疝兼表：抵当乌头桂枝汤痰饮咳嗽病1.痰饮：肺脾肾阳虚，以脾阳虚为主，主脉为弦脉2.痰饮、悬饮、溢饮、支饮的鉴别痰饮悬饮溢饮支饮病位胃肠胁下四肢肌表胸膈病机脾阳虚弱，水谷不化饮，留于胃肠水停胁下，肝肺气机不利，升降失常，气饮相搏水饮留于四肢肌表，肌腠闭塞，壅阻于经络肌肉饮停胸膈，水邪壅肺，气机不利主要症状素盛今瘦，肠间沥沥有声，胸胁支满，目眩，短气，脐下悸，吐涎沫咳唾，胁下引痛当汗出不汗出，发热恶寒，身热疼重咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，冒眩，心下悸，腹满3.留邪：指饮邪停留不去，时间长、病情深痼而言，并不是四饮之外另有所谓留饮4.如何理解“病痰饮者，当以温药和之”？（1）痰饮的形成：痰

24、饮是因为肺脾肾三脏阳气虚弱，气化不利，水液停聚而成的病理产物（2）饮邪性质：饮为阴邪，易损伤阳气，阻滞气机，遇寒则聚，遇阳则行，得温则化（3）温药作用：振奋阳气，开发腠理，通调水道（4）和之：指温药不可太过，亦非燥之、补之。专补碍邪，过燥伤正，故应以和为原则5.痰饮 饮留心下病因病机：脾胃阳虚，痰饮中阻症状：胸胁支满、目眩、小便不利治法：温化阳饮，健脾利水方剂：苓桂术甘汤（化饮第一方）药物组成：茯苓、桂枝、白术、甘草6.甘遂半夏汤中的甘草和甘遂相反相成7.支饮冒眩：泽泻汤泽泻汤方：泽泻五两、白术二两水气病1.血分：先见经闭，后病水气2.水分：先病水肿，后见经闭3.水气病治法：发汗、利小便、攻下

25、逐水4.风水表虚病因病机：外邪袭表犯肺，表虚卫气不固，肺气不宣，通调失职，水泛肌表（即风水兼表虚）症状：汗出、恶风、身重、脉浮治法：益气固表，利水除湿方剂：防己黄芪汤药物组成：防己、黄芪、甘草、白术、生姜、大枣5.风水与风湿均可用防己黄芪汤，试比较其异同？A.相同点：病机：均为表虚卫外不固，风湿（水）在表症状：均有脉浮身重，汗出恶风治疗：均可用防己黄芪汤益气固表，散水除湿，属异病同治B.不同点（1）风湿属于湿病，因感受风湿之邪，停留于肌肉、关节、经脉致病，以身重、关节疼痛为特征（2）风水属于水气病，由感受风邪，肺失通调，水气泛溢致病，以一身面目肿，按之凹陷不起为特征6.风水夹热病因病机：风水夹郁热症状：一身悉肿、汗出、口渴、咽痛、小便短赤治法：发越水气，兼清郁热方剂：越婢汤药物组成：麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草7.皮水夹热：越婢加术汤8.黄汗主症：汗沾衣，色正黄如柏汁9.黄汗（1）营卫郁滞，湿热阻遏：芪芍桂酒汤（2）气虚湿盛阳郁：桂枝加黄芪汤10.气分（1）阳虚阴凝：桂枝去芍药加麻辛附子汤（2）脾虚气滞：枳术汤题型：名解（27）、单选（1 20）、填空（0.5 30）简答（9 3）、论述（14 1）、病例分析（10 1）以上所有内容是根据最后一次课总复习整理的、尽量用书本复习更全面奥！金匮要略考试时间为14周周三上午（即6月6日）9:00-11:00,大家加油加油加油！11