金匮要略复习重点(36页).doc

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1、-金匮要略复习重点-第 34 页脏腑经络先后病脉证第一1五常：指五行。2风气：指自然界的气候。3元真：指元气或真气。 4客气邪风：外至曰客，不正曰邪，泛指外来的致病因素。 5疢难：指疾病。 6导引：指自我按摩的一种养生却病疗法。7吐纳：是调整呼吸的一种养生却病方法。 8膏摩：用药膏熨摩体表的一种外治法。 9未至而至：第一个“至”字指时令，第二个“至”字是指相应的气候变化。10阳病：指属外表经络的病证。11阴病：指属内部脏腑的病证。12五劳：素问宣明五气篇及灵枢九针论均以“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”为五劳所伤。13七伤：诸病源候论虚劳候指出七伤为大饱伤脾，大怒气逆伤肝，强

2、力举重，久坐湿地伤肾，形寒饮冷伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大恐惧不节伤志。14六极：杨雄方言：“极，疲也”。六极指六种虚损的病证。诸病源候论谓气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极为六极。15谷饪：谷同榖（g谷）。饪（rn任），熟食也。饪指饮食。16五邪：指风、寒、湿、雾、饮食之邪。17厥阳：厥，逆也。厥阳即阳气上逆。18卒厥：卒同猝。卒厥，是突然昏倒的一种病证。其病机阴阳气血逆乱。19脉脱：指一时性脉象乍伏不见，多由邪气阻遏，脉中气血一时不通所致。20四季脾王：王，通旺。意指四季之末，即农历三、 九、十二各月之末十八天，为脾土当令之时。此处可理解为一年四季脾气都健旺之意。21痼疾：指难治的

3、慢性久病。22卒病：指突然发生的新病。简答题论述题3试述金匮对肝虚证的具体治法。金匮以“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”具体说明肝虚证的治法。肝虚之证，多为肝之阴血不足，除直补本脏外，还应根据五行相生方面来养肝体，酸入肝，肝虚当补之以本味，故补用酸。焦苦入心，因心为肝之子，子能令母实，而且肝虚易受肺金之侮，助心火可制约肺金。甘药调和脾土，目的在于补土制水以助火，从而制金防其侮肝木；且肝苦急，急食甘以缓之；另外，酸甘相合，又可化阴以养肝体。说明治疗肝虚证不仅要补肝之本脏，且要从相生方面滋养肝体。这对于临床有一定的指导意义，后世根据酸甘焦苦合用的原则，选用芍药、五味子、当归、丹参、地

4、黄等药，配以炙甘草、淮小麦、大枣之属来治疗头目眩晕，失眠多梦，舌光红，脉弦细之肝虚证，有较好的疗效。痉湿暍病脉证治第二1刚痉：是外感痉病的一种以头项强急，口噤，甚则角弓反张，发热恶寒，无汗为主症的疾病。2柔痉：是外感痉病的一种以头项强急，口噤，甚则角弓反张，发热汗出而不恶寒为主症的疾病。3几几然：本指小鸟羽毛未盛，伸颈欲飞而不能飞的样子。此指病人身体强直，不能俯仰转侧自如，“几”，（sh殊），也有的读作（jin 今）。4中暍：即夏季之伤暑，外感暑热之邪，多有挟湿。5疮家：久患疮疡或金刃创伤不愈的病人。6湿家：久患湿病的人，意指素体脾运不健之人，易招外湿致病。7湿痹：痹，闭也。指湿邪留注关节，闭

5、阻筋脉气血，出现关节疼痛的病证。8火攻：指烧针，艾灸，熨，熏一类外治法。9日晡所：日晡，为申时（下午三时至五时）。日晡所，即指午后，或傍晚时分。10取冷：贪凉的意思。11卧不着席：指手足向后伸仰，卧时腰背不能着席，即角弓反张的样子。12齿介齿：齿介（xi械）。齿介齿是指上下牙齿相摩切磋有声。13虫行皮中：指服用防己黄芪汤后，病人的皮肤出现犹如虫爬样的异常感觉，它是方药得效的标志。14食顷：指服药时间而言，大约吃一顿饭的功夫。15冒状：指瞑眩头晕眼花。这是服药后的反应。 简答题1.如何理解“湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便”？本篇提出的湿痹之候，是以“小便不利，大便反快”为特征的湿病，

6、这种特征不同于一般的湿邪在表之侯，而是内湿与外湿相合的指征性表现，说明外湿内趋，病程已迁延一定时日，正气无力抗邪。既有外湿流注关节筋脉造成的关节烦疼之症，又有内湿为重引起的“小便不利，大便反快”之症，是湿邪内阻影响膀胱气化而小便不利；湿趋大肠则大便反快。故宜取利小便法。小便得利则内湿去，阳气通，外湿亦可随之祛除。此即“利小便，所以实大便”，“治病求本”之谓。2简述防己黄芪汤的药物组成及证治？防己黄芪汤的药物组成为：黄芪、防己、白术、甘草、生姜、大枣。本方可治风湿表虚证，临床表现为一身关节疼重、恶风、自汗、脉浮，系由表气不足，又受湿邪或风湿犯表，卫气被伤，失于固护所致，虽为风湿邪在表，但表气已虚

7、，故不应更发汗伤正，而应当用益气固表，祛风除湿法治之。3试比较麻黄加术汤证与麻杏苡甘汤证有何异同？相同点：均为湿邪在表之表实证，以一身关节疼烦为主症，以微汗法治疗，二方用药均有麻黄、杏仁、炙甘草，是由麻黄汤变化而来。不同点：麻黄加术汤证为寒湿在表，除主症外，尚有发热、恶寒、无汗、脉浮紧等表现，治法为微发汗、除寒湿，宜用麻黄汤加白术。麻杏苡甘汤证为风湿在表，有化热、化燥倾向，除主症外，以发热午后为重、无汗、恶风为特征，故治以发汗除湿、轻清宣化，方用麻黄汤减桂枝加薏苡仁，且小其制。6如何鉴别刚痉与柔痉？“金匮”将痉病分为刚痉与柔痉。二者除发热、颈项强急、口噤、甚则角弓反张等痉病的共同主症外，刚痉以

8、恶寒、无汗为特征；柔痉以汗出而不恶寒为特征。 论述题1.试述湿病的治疗原则是什么？说明其机理。湿病有外湿和内湿之分，外湿常兼风邪，而成风湿之邪，宜用微汗法；内湿宜用利小便法，此为金匮对湿病提出的治疗原则。治外湿之发汗法，必须遵循微汗法的原则。因为风为阳邪，其性轻扬，易于表散；湿为阴邪，其性濡滞，难以速去。如果发大汗，则风气虽去，而湿邪仍在，不仅病未愈，还易伤卫阳及阴津。故取微汗，使阳气内蒸而不骤泄，在肌肉、关节之间充满流行，营卫通畅，可使风湿之邪一并宣泄而俱去。内湿宜利小便法。因病人素有内湿，又招致外湿，形成内外合邪，且内湿重于外湿，表现为“小便不利，大便反快”。必须治以利小便法，小便得利，则

9、里湿去，阳气通，湿痹自除。可见，湿病治法虽有发汗和利小便之不同，但除湿必须通阳，阳气宣畅，湿邪方可尽除。禁忌大汗、火攻和下法。3.试比较桂枝附子汤白术附子汤甘草附子汤的证治异同。相同点：桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤三方证均为风湿兼阳虚证，其治法均为温经通阳、祛风化湿法，方中均用炮附子，但各有特点：桂枝附子汤证属于风湿在表，风重于湿的表阳虚证，症见“身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩”，是邪未入里，表阳已虚，故以桂枝配炮附子温经助阳、祛风化湿。白术附子汤证系服桂枝附子汤后，风邪得除而外湿仍在，因湿邪为重，表阳不足。除上症外，又见大便坚而小便利，故仍遵原法。因桂枝有助热伤津之弊，故当

10、减去，再加白术。此处白术当为生白术，配炮附子，不但能通阳除湿，更能扶脾生津以通便，此为证情而设，亦为治未病而设。甘草附子汤证为风湿两盛，表里阳气俱虚，此时邪伤已久，正不胜邪，亦不任攻伐，其表现为“骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣、或身微肿”，故将炮附子、白术、桂枝并用，但小其制，且以（炙）甘草名方，意在缓图，温复表里之阳气、祛风除湿。百合狐惑阴阳毒病脉证治第三1百合病：由于热病之后，或情志不遂引起心肺阴虚内热所致，临床以神志恍惚不定，饮食、感觉、行动、起居异常及口苦、小便赤、其脉微数等为特征的一类疾病。2狐惑病： 由于湿热虫毒所致，临床以目赤、咽喉及前后二阴

11、蚀烂甚或酿脓为特征，伴神情恍惚、狐疑惑乱等症的一类疾病。3阴阳毒：由于感受疫毒所致，临床以发斑、咽喉痛为主症的急性热病。 4中病，勿更服：有两种含义。一是：“更”作“换”解，指有效则不要更换方药，因病程较长且停药后容易复发。二是：“更”作“再”解，指病愈则不要再服方药，因生地性寒且量大，恐多服反致泄 利。5见于阳者，以阴法救之：是百合病的治疗原则，为本篇治疗百合病诸方的制方依据。即见到阴虚内热证，治宜补其阴之不足，以调整阳之偏盛。6 声喝：喝，读音（y），因咽喉蚀烂，伤及声门而致声音嘶哑。7浆水：浆，酢也，本草纲目称浆水又名酸浆。嘉谟云：“浆，酢也，炊粟米熟，投冷水中，浸五六日，味酸，生白花，

12、色类浆，故名。”8目四眥黑：眥，眼角；目四眥，即两眼内外角发黑，表明瘀血内积，脓已成熟。 9目赤如鸠眼：鸠，鸟名。俗称斑鸠，其目色赤，为蓄热不解，湿毒不化，即将成痈脓的征象。10淅然：怕风，寒栗之状。11溺快然：意为排尿通利，无任何不适。12百脉一宗：百脉，泛指全身的血脉；宗，本也，谓人体百脉，同出一源。 简答题1百合病、狐惑病、阴阳毒三病合篇的意义是什么？一是症状相似：百合病与狐惑病均有神志、饮食等方面的失常症状，狐惑病与阴阳毒均有咽喉症状。二是病因相仿，在发病上均与热邪相关，百合病为阴虚内热所致，狐惑病为湿热内蕴所致，阴阳毒为感受疫毒所致。2如何理解“百脉一宗，悉致其病”？“百脉一宗，悉致

13、其病”是对百合病病机的高度概括。人身之血脉，分之为百脉，合之为一宗，由于心主血脉，肺主治节、朝百脉，故心肺为人体百脉之主管和统辖，“一宗”实际上就是指心肺。若心肺功能正常，则气血通畅，百脉调和；若心肺阴虚内热，则气血失调而百脉受累，症状百出，形成百合病。4百合病的的临床表现有何特点？如何辨证施治？临床表现：一是心神不宁证：精神恍惚不定，饮食、感觉、行动、起居等异常；二是常见阴虚内热证引起的口苦、小便赤、脉微数。辨证施治：百合病本证，用百合地黄汤养心润肺、益阴清热；误汗后，用百合知母汤补虚清热、养阴润燥；误下后，用滑石代赭汤清热利尿、和胃降逆；误吐后，用百合鸡子汤养阴益胃和中。变渴者，用百合洗方

14、或栝蒌牡蛎散内外同治；变发热者，用百合滑石散滋阴清热利尿。5狐惑病的命名，有何涵义？有两层涵义：一是从症状命名，症状变化多端，犹如狐之出没无常，令人狐疑惑乱；二是从病因命名，病因感染虫毒所致，且 字篆文似惑，故有狐 病之说。6阴阳毒的病因病机、主症、治法、方药是什么？病因病机：感受疫毒、侵入血分。阳毒：热毒壅盛于血分；阴毒：毒滞血凝。症状：阳毒是面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血；阴毒是面目青，身痛如背杖，咽喉痛。治法：清热解毒、活血化瘀。 方剂：阳毒用升麻鳖甲汤，阴毒用升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒。 论述题2如何理解“见阳攻阴”？有三种解释。一是以阴阳表示虚寒、虚热症状和治法，即见到虚热症状而反损其阴

15、，属百合病逆治法；二是以阴、阳指证候的表与里，而阳法指从表治。如变发热在表之证用百合滑石散从里治之，属百合病正治法；三是以阴、阳分别指阳虚阴盛和阴虚阳亢。即阴虚而现阳热之证，若误以为实热而攻里，则阴更伤，“此为逆”。3狐惑病的病因病机如何？临床表现有何特点？如何辨证施治？狐惑病由湿热虫毒蕴结所致，临床症状以目赤、咽喉及前后二阴蚀烂为特征，伴默默欲眠、目不得闭、卧起不安、不欲饮食、恶闻食臭，面目乍赤、乍黑、乍白等症。治法是清热解毒除湿，狐惑病发病未久，尚未成脓，用甘草泻心汤清热化湿、安中解毒；蚀于前阴者用苦参汤外洗；蚀于后阴者用雄黄外熏；狐惑病酿脓者，用赤豆当归散清热利湿、解毒排脓。中风历节病脉

16、证并治第五1中风病：以卒然昏仆或未经昏仆，出现半身不遂，口眼喎斜，言语不利为主症的一类疾病。2历节病：由肝肾气血不足，风寒湿邪侵袭，以遍历关节疼痛，不可屈伸，甚则肿大变形为特征的一类疾病。3喎僻不遂：指口眼喎斜，偏于一侧不能随意活动。4贼邪不泻：指外邪侵入人体后留滞不出。5瘾疹：俗称“风疹团”，指皮肤起痒疹呈斑片状，时隐时现，时发时止。6黄汗：金匮中有两种认识。一指历节病关节肿痛处有汗出而色黄；二指汗出沾衣如柏汁的一种疾病。7如水伤心：因心主血脉，故犹言水湿伤及血脉。8瘫痫：瘫指半身不遂；痫指癫痫病。9少阴脉：为心、肾之脉。一指手少阴神门脉，位于掌后锐骨端陷中；二指足少阴太溪脉，位于足内踝后五

17、分陷中。10盛人：指素体肥胖，多为痰湿之体。11身体魁羸：形容关节肿大变形，而身体瘦弱。12脚肿如脱：形容两脚肿胀，似乎要与身体脱离一样的感觉。13温温欲吐：作蕴蕴解，谓心中郁郁不舒，有泛泛恶心之意。14邪气入中：指风邪内入，伤中心肺。15四属断绝：指四肢得不到气血营养而言。 简答题2金匮对中风病的辨证分型、临床表现与机理有何论述？邪在于络，肌肤不仁；是因营气不能运行于肌表所致。邪在于经，即重不胜；是因血气不运行于肢体所致。邪入于腑，即不识人；是因痰浊蒙蔽清窍所致。邪入于脏，舌即难言，口吐涎；是因心脾欲绝所致。3简述历节病的病因病机、病位及证候特点。历节病系内外合邪致病，以肝肾气血不足为内因，

18、风寒湿邪外袭为诱因。尚有气血不足，外邪内侵，伤及血脉，浸淫筋骨，流注关节，阻碍气血运行，以致经脉痹阻，邪正相搏。其病位在关节，筋骨，血脉。证候特点以疼痛遍历关节，疼痛剧烈，不可屈伸，甚则肿大变形为特征。4简述中风与痹证的鉴别。中风病与痹证的临床表现均可见肢体活动不利症，但中风病以半身不遂或但臂不遂、喎僻不遂为主症，重点在不遂，偏废不用；而痹证以关节疼烦为主症，活动不利多因疼痛或活动受限所致。血痹虚劳病脉证并治第六1血痹：由于气血不足，感受外邪，血行凝滞，痹于肌肤所致，以肌肤麻木不仁或轻微疼痛为主症的一类疾病。2虚劳：由于劳伤所致的五脏气血阴阳虚损的慢性衰弱性疾病的总称。3失精家：指经常梦遗、滑

19、精之人。4痹夹背行：指脊柱两旁有麻木感。5马刀侠瘿 ：结核生于腋下名马刀，生于颈旁名侠瘿，二者常相联系，或称为瘰疬。 6缓中补虚 ：是虚劳干血的治法，方用大黄 虫丸。峻药丸服，意在缓攻瘀血，达到扶正不留瘀，祛瘀不伤正的目的，故谓之“缓中补虚”。 7风气：泛指外感病邪，因风为百病之长，风邪乘虚伤人，能引起多种疾病。8肌肤甲错：由于瘀血内停，新血不生所致，肌肤失去营养，肌肤粗糙如鳞甲状。9尊荣人：养尊处优的人。10面色薄：指面色淡白无华。11酸削不能行：指两腿酸痛消瘦，不能行动。12脱气：指病机，即阳气虚衰。13喘喝：即气喘。14漏下：非月经期间下血，淋漓不断。15干血：由于虚劳日久不愈，使经络的

20、营养和气血运行都受到影响，因而产生瘀血内停，日久而成“干血”。16里急：指腹中有拘急感，但按之不硬。 简答题1血痹病如何辨证论治？血痹的病因病机为气血不足，感受外邪，血行凝滞，痹于肌肤。临床以肌肤麻木不仁或轻微疼痛为主症。血痹轻证仅见肌肤轻微麻木不仁，治以针刺引动阳气。重者除肌肤麻木不仁外，甚则可见轻微疼痛，治以黄芪桂枝五物汤益气通阳，和营行痹。5试述薯蓣丸的适应证和组方意义。薯蓣丸主治“虚劳诸不足，风气百疾”之证。即由于气血阴阳俱虚，抵抗力弱，外邪容易侵犯人体致病。治疗时既不能单纯地补虚，亦不能单纯祛邪，而应扶正祛邪。薯蓣丸调补脾胃，则气血生化有源。方中重用薯蓣补脾胃；辅以人参、茯苓、白术、

21、甘草、干姜、大枣益气温中，当归、川芎、芍药、地黄、麦冬、阿胶养血滋阴，再以桂枝、防风、柴胡疏散外邪，桔梗、杏仁、白敛调理气机，豆卷、神曲化湿调中，诸药合用，扶正祛邪，补中寓散。6大黄庶 虫丸与薯蓣丸同治虚劳，二者在治法上有何特色？大黄庶虫丸是治疗虚劳干血的主方。治以缓中补虚，即缓消瘀血，瘀血去，新血生，寓有补虚之意。治以祛瘀生新，峻药丸服，以防伤正。薯蓣丸是治疗虚劳风气百疾的主方。由于虚劳气血阴阳俱虚，易受外邪侵犯致病。治疗不宜单纯祛邪，应寓祛邪于扶正之中，达到扶正祛邪，标本兼顾。 论述题1小建中汤为什么能治阴阳两虚的虚劳病？阴阳本是相互维系的，虚劳病日久，阴损及阳、阳损及阴而造成阴阳两虚，阴

22、虚生热，阳虚生寒，故可见里急、悸、衄、腹中痛、梦失精、四肢酸疼、手足烦热、咽干口燥等寒热错杂证。正如心典所言：“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也”。脾为后天之本，气血生化之源，若脾胃健运，气血生化有源，则寒热错杂之证渐平，阴阳恢复平衡。灵枢篇言：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药”，小建中汤正是依此立法处方。小建中汤由桂枝汤倍芍药加饴糖组成，功能建立中气，甘温与酸甘合用，甘温助阳，酸甘化阴，故又能调和阴阳。但小建中汤毕竟偏于甘温，辨证当以阴阳两虚偏于阳虚者为宜。2小建中汤与桂枝加龙骨牡蛎汤均治虚劳病之阴阳两虚证，二者有何异同点？相同点：小建中汤和桂枝加龙骨

23、牡蛎汤病机均属于阴阳两虚证。不同点：小建中汤主治虚劳里急，“悸，衄，腹中疼，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥”等症，病位在脾，为阳损及阴的阴阳两虚证。桂枝加龙骨牡蛎汤主治虚劳失精，“少腹弦急，阴头寒，目眩，发落男子失精，女子梦交”等症，病位在肾，为阴损及阳的阴阳两虚证。在方药上，小建中汤为桂枝汤倍芍药加饴糖组成，甘温建中，调和阴阳。桂枝加龙骨牡蛎汤为桂枝汤加龙骨牡蛎，调和阴阳，潜镇摄纳。3试述金匮治虚劳为什么重视脾肾？为何侧重甘温扶阳法？这是因肾为先天之本，真阳真阴所寄之处；脾胃为后天之本，气血营卫生化之源，五脏六腑皆赖以充养。而虚劳病后期，无不关系到脾肾，故治虚劳要重视脾肾。虚劳病证情较

24、复杂，阴虚之甚可以损及阳、阳虚之甚可以损及阴，最终常可致阴阳两虚的复杂证候。但对于以阳气虚损为主症者，治疗上偏重甘温扶阳之法。如小建中汤、肾气丸均治阴阳两虚偏于阳虚者。4试述肾气丸的组方特点及适应证。肾气丸主治虚劳腰痛，主症为少腹拘急，小便不利。肾气丸的组方特点，其一是以滋阴药为主，地黄、山萸肉、山药并补肾、肝、脾之阴。其二是配以少许附、桂，“意不在补火，而在微微生火，即生肾气也”。 其三是佐以茯苓、泽泻、丹皮三泄使滋而不腻，温而不燥。所以全方应是阴阳平补而略偏于温的调补剂。后世以肾气丸为单纯补阳药则失之偏颇。故而肾气丸适宜肾阴阳两虚偏于阳虚证。6酸枣仁汤证在病机、主症、治法、方药上有何特点？

25、虚劳失眠病机是肝阴不足，虚热上扰心神。主症是虚烦不得眠，舌红脉细数等。治宜养阴清热、宁心安神。方中重用酸枣仁养肝阴；知母养阴清热；川芎理血疏肝；茯苓宁心安神；甘草清热缓急，调和诸药。肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七1快药：指作用峻猛的一类攻下药。2浊唾涎沫：浊唾指粘稠之痰，涎沫指清稀之痰。3口中辟辟燥：形容口中干燥状。4肺痿：因久咳所致肺气痿弱不振，以咳吐浊唾涎沫为主症的一类疾病。5 肺痈：因感受风热毒邪所致肺生痈脓的病变。以咳嗽，胸痛，振寒脉数，咳吐脓血，气味腥臭为临床特征。6 咳嗽上气：一指主症，为咳嗽、喉中痰鸣，甚则不能平卧。二指病机，为肺气上逆。7肺胀：有两种含义。一指病名，是以咳嗽气喘，

26、胸膈满闷为主症的咳嗽上气病。二指病机，概括为肺气胀满。即因素有饮邪，又外邪束表，内外合邪，邪实气闭所致。8喉中水鸡声：水鸡即田鸡，俗称蛙。水鸡声，形容喉间痰鸣，如水鸡的叫声，连连不断。9肩息：指气喘而抬肩呼吸，是呼吸极度困难的表现。又称“摇肩”、“息高”等。10浊唾腥臭：指肺痈肉腐脓溃，吐出脓血痰，气味腥臭。11目如脱状：因肺胀喘重而两目胀突的症状；或病人自觉目如将脱出的样子。12火逆上气：指胃中虚火上逆，熏灼肺金，肺失清肃所致咳嗽气喘，是对病机和主症的概括。1.虚热肺痿的主症、治法及方药是什么？虚热肺痿为肺热津伤、肺气痿弱所致，临床表现为咳吐浊唾涎沫，痰出不爽，少气，气急，咽干不利，口干喜凉

27、饮，舌红少苔，脉虚数。治以清养肺胃、止逆下气，方用麦门冬汤：麦门冬、人参、半夏、粳米、甘草、大枣。皂荚丸的制法与服法如何？因皂荚有毒，性烈，故皂荚丸的制法与服法均有特殊要求，具体为：（1）皂荚酥炙（2）蜜丸梧子大（3）枣膏和汤调服三丸（4）日三夜一服。小青龙加石膏汤证与厚朴麻黄汤证有何异同？二方均治寒饮郁热证，两方均用干姜，细辛，半夏，五味子，麻黄，石膏；均能宣肺化饮，兼清郁热；主症均表现有咳而上气，烦燥而喘，脉浮。小青龙汤主治外寒内饮，饮郁化热，热势较轻，脉浮仍紧。厚朴麻黄汤证为寒饮郁热，热郁较重，邪盛于上而近于表，故以小青龙汤减桂枝之辛温及芍药、甘草之甘缓，加厚朴、杏仁以降气消满，小麦安中

28、养心。全方共奏散饮除热，止咳平喘之效。3.肺痈如何分期？各期的证治特点是什么？根据肺痈的病变过程，可分为三期，即表证期、酿脓期和溃脓期。各期的证治特点如下：（1）表证期：由风热毒邪侵犯肺卫所致，症状表现：恶寒发热，有汗，咽干而痒，咳嗽，脉浮数。治宜辛凉解表，兼清肺热。（2）酿脓期：由风热内壅，肺气不利，痰涎内结，瘀热成痈所致。症状表现：咳而咽干，口燥不渴，喘满胸痛，咳痰腥臭，时时振寒，脉滑数或数而有力。治宜泻肺逐痰、清热解毒。（3）溃脓期：邪热壅肺，结而不散，血脉凝滞，腐溃所致。症状表现：咳吐脓血，腥臭异常，胸痛振寒，脉滑数。治宜解毒排脓。1 试述厚朴麻黄汤证与泽漆汤证的异同？二方证均由水饮为

29、患，均以咳喘为主症，均以寒饮夹热为主要病机。不同之处在于：（1）病机不同。厚朴麻黄汤证为寒饮夹热迫肺，病位近表偏上；泽漆汤证为水饮内结生热，病位偏里。（2）主症不同。厚朴麻黄汤证见咳喘，胸满，烦燥，不能平卧，口渴，脉浮数；泽漆汤证见咳喘，胸中引胁痛，小便不利，脘痞，身肿，脉沉细。（3）治法不同。厚朴麻黄汤证治宜宣降散饮除热，止咳平喘；泽漆汤治宜逐水通阳，止咳平喘。2 举例说明肺胀病的特点？肺胀病的特点有三：（1）就疾病性质而言，均为实证咳喘，篇中关于肺胀的描述皆为实性病证。（2）就病机而言，同属内饮外邪。如：越婢加半夏汤证为外感风寒化热，与内里之饮邪合而迫肺。小青龙加石膏汤证为外寒、内饮、郁热

30、三者互结，迫肺气上逆所致（3）从病程来论，肺胀为外邪诱发内饮致病，故病程较长，时轻时重，时发时止。3 皂荚丸之主治症、病机、临床表现如何？皂荚丸主治证为痰涎壅肺之咳喘证，其病机为痰浊壅阻肺气，肺失宣降；临床表现为时时吐浊，但坐不得眠，咳逆喘息；治以峻逐痰涎、宣壅导滞。 论述题1试述小青龙加石膏汤证、越婢加半夏汤证、射干麻黄汤证在病因病机、症状表现、证治方面有何不同？三方相同点：病机均为内饮外寒，内外合邪，肺失宣降。在症状上都有咳而上气，即咳逆喘促。不同点：（1）病因病机不同。越婢加半夏汤证为外感风寒，入里化热与痰饮相结；小青龙加石膏汤证为外感风寒，郁而化热与内饮相结；射干麻黄汤证为寒饮郁肺。（

31、2）证候不同。越婢加半夏汤证为热重于饮，喘重于咳之肺胀，症状表现为：发热重，恶寒轻，咳喘重，目如脱状，口渴汗出，脉浮而大；小青龙加石膏汤证为饮重于热，咳喘并重之肺胀。症状表现为发热，恶寒，无汗，头疼身痛，咳喘，烦躁；射干麻黄汤证为寒饮郁肺，痰气相击。症状表现为恶寒无汗，咳喘气迫，喉中痰鸣，脉浮紧。（3）治则不同。越婢加半夏汤证治宜宣肺泄热，降逆平喘；小青龙加石膏汤证治宜解表化饮，清热除烦；射干麻黄汤证治宜散寒宣肺，降逆化痰。3试结合麦门冬汤的配伍特点说明其适应证？麦门冬汤用麦冬、人参、半夏 、粳米 、甘草、大枣组成，麦门冬与半夏之用量比例为7：1。本方重用麦门冬以养阴润肺清热为主，半夏下气化痰

32、，虽辛燥但用量极轻。方中又有人参、甘草、大枣、粳米大队养阴之品，能助化源，使津液得生，以去其燥性伤阴之弊，而存其化痰降逆之功。此即仲景在药物配伍中“去性取用”之妙。故适用于肺胃阴虚气损，虚火上炎之肺痿，咳嗽上气之证。胸痹心痛短气病脉证治第九1阳微阴弦：关前为阳，关后为阴。阳微，指寸脉微；阴弦，指尺脉弦。2心中痞：指胃脘部痞塞不通。3胁下逆抢心：指胁下气逆，上冲心胸。4诸逆：泛指阴寒、痰饮之邪向上冲逆。5心悬痛：心窝部向上牵引疼痛。1仲景用具有栝蒌、薤白的方剂有哪些？其异同点是什么？有栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤，称谓“栝蒌薤白三方”。栝蒌薤白白酒汤由栝蒌、薤白、白酒三味药物组

33、成，其效为宣痹通阳、豁痰利气。其主治证为胸痹典型证，症见“喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数”。其病机为“阳微阴弦”，即上焦阳虚、阴寒内盛，阴乘阳位，痹阻胸阳。栝蒌薤白半夏汤是在栝蒌薤白白酒汤基础上加半夏、加大白酒用量而成。其效为宣痹通阳、降逆逐饮。其主治证为胸痹较重证，症见在胸痹典型证基础上又见“不得卧、心痛彻背”，病情进一步加重，其病机为痰浊壅盛。枳实薤白桂枝汤是在栝蒌薤白白酒汤基础上去白酒加桂枝、枳实、厚朴而成，其功效为宣痹通阳、泄满降逆。其主治证为胸痹病气滞之实证，症见胸痹心中痞，胸满，胁下逆抢心及腹胀、苔厚腻等，病机为阴寒内盛、气滞不通。2如何区别桂枝生姜枳实汤与枳实薤

34、白桂枝汤证治？枳实薤白桂枝汤证与桂枝生姜枳实汤证均有心中痞、气逆症状，二方均有桂枝、枳实通阳下气降逆。但前者冠以“胸痹”，说明是以“喘息咳唾、胸背痛，短气”为主证，且病势由胸膺部向下扩展到胃及两胁而有“心中痞，胁下逆抢心”，形成胸胃同病；而后者病属心痛病，以“心中痞，心悬痛”为主，为寒饮气逆所致，因其未影响胸膈气机，亦未涉及胁下，只牵引心窝部作痛，故未形成胸胃同病。枳实薤白桂枝汤宣痹通阳、泄满降逆，方中用栝蒌、薤白宣痹通阳、豁痰利气；去白酒以避其辛温升散，不利于气逆；加桂枝辛温通阳、平冲降逆；枳实、厚朴理气散结、行气泄满。桂枝生姜枳实汤通阳散寒、消痞降逆，方中桂枝通阳散寒、平冲降逆；生姜温胃降

35、逆、化饮止呕；枳实行气泄满。1栝蒌薤白半夏汤与乌头赤石脂丸均治“心痛彻背”，试述其区别？栝蒌薤白半夏汤与乌头赤石脂丸证均有“心痛彻背”症状，病机均为“阳微阴弦”。但前者病属胸痹，为胸阳不振、痰浊壅盛所致，病位偏上，位在胸背，虽有心痛彻背，但疼痛较轻，中有休止，并有喘息咳唾、短气、不得卧之症。故用栝蒌薤白半夏汤宣痹通阳、降逆逐饮。而后者病为心痛，乃由阴寒痼结、寒气攻冲所致，病位偏中，位在心背，病无休止，心窝部与背部牵引作痛，痛势剧烈，并伴肢冷汗出等症。故用乌头赤石脂丸峻逐阴邪、扶阳止痛。2试述桂枝生姜枳实汤与桔枳姜汤的异同点？桂枝生姜枳实汤与桔枳姜汤二方均有枳实、生姜。但前者配桂枝通阳散寒、消痞

36、降逆，其主治病证为心痛，以心中痞、气逆、心悬痛为主症，由寒饮气逆、胃失和降所致。后者配桔皮温胃化饮、理气散结。其主治病证为胸痹病轻证，以胸中气塞、短气为主症，由气滞饮阻所致。腹满寒疝宿食病脉证治第十1腹满：有狭义、广义之别。狭义是指出现在多种疾病过程中的腹中胀满的症状；广义是指以腹部胀满为主症，兼腹痛、便闭或呕吐等症的一类疾病。2寒疝：说文：“疝，腹痛也”，寒疝是一种阴寒内盛的急性腹中疼痛病，与后世所说的疝气不同。由于内外寒邪俱盛，寒邪与阳气搏结所致，以发作性绕脐痛，肢冷汗出，脉沉紧为其典型证候。3宿食：包括伤食和食积，由于脾胃功能失常，食物经宿不消，停积于胃肠所致。4谷气不行：指大便不通。

37、5雷鸣切痛：雷鸣，形容肠鸣较重的声音；切痛，形容腹痛厉害如刀割。6痛而闭：指腹部疼痛兼大便不通，不排气。7上冲皮起，出见有头足：形容腹中寒气攻冲，腹皮突起如头足样的块状物上下冲动。8如一炊顷：约当烧一餐饭的时间。9厥逆： 有两种含义，既指病机阳虚寒气挟水饮上逆，又言症状指四肢逆冷。 10白汗：指因剧痛而出的冷汗。11腹满不减，减不足言：因实热证腹满病系积胀俱重，其腹满无减轻之时。“减不足言”为插笔，是与“腹满时减”形成鲜明对比，突出辨证要点。12真朱：指朱砂。13食糜：指吃粥。14两胠：即胸胁两旁当臂之处。 简答题1腹满、寒疝、宿食三病合篇的意义是什么？理由有三：一是病位均在胃肠，病变范围以腹

38、部为主，但可涉及到胸胁与心下。二是症状上都有腹部胀满和疼痛的表现，腹满病以胀满为主症，可兼有腹痛；寒疝病以腹痛为主症，可兼有胀满；宿食病则满痛并见。三是某些方剂可以互用，如治疗实热性腹满病的大承气汤可用于治疗宿食在下证。故合为一篇讨论，以利于掌握其辨证施治的规律。3试比较厚朴七物汤、厚朴三物汤、大柴胡汤、大承气汤四方证有何不同？厚朴七物汤证为太阳阳明合病，病机为阳明腑实，兼表邪未解，病位在肠，以腹满，发热，脉浮数为主症，治宜表里两解；厚朴三物汤证病机为实热内积，胀重于积，病位在胃肠，以腹部胀满疼痛、大便不通为主症，治宜行气除满；大柴胡汤证为少阳阳明合病，病机为里实兼少阳证，病位在胃胆，以心下满

39、痛，兼寒热往来，胸胁苦满为主症，治宜和表攻里；大承气汤证病机为燥热结于肠道，积胀俱重，病位在肠，以腹满不减，减不足言，腹痛拒按，潮热谵语为主症，治宜攻下积滞。 4附子粳米汤与大建中汤的证治有何不同？附子粳米汤和大建中汤均为虚寒证，其区别在于前者以“雷鸣切痛”为主症，病机为脾胃虚寒，水湿内停，治法为散寒止痛、化饮降逆，方中重用半夏以化饮降逆；后者以寒气攻冲，“上下痛而不可触近，呕而不能食”为主症，病机为脾胃阳虚，中虚寒甚，治法为温中散寒，建立中气，方中重用干姜以温中散寒。5乌头桂枝汤的“方后注”中有“瞑眩反应”及中毒症状，怎样鉴别？乌头为有毒之品，有效剂量与中毒剂量接近，因此，服药后当注意分辨“

40、瞑眩”反应与中毒表现。如服药后见唇舌、肢体麻木，甚至昏眩、吐泻，若脉搏、呼吸、神志等方面无大的变化，则为“瞑眩”反应，是药物有效之征；若出现呼吸急促，脉搏有歇止，心跳加快，血压不稳，甚至神志昏迷，为中毒反应。应立即采取急救措施，以免延误时机。7大建中汤证属虚寒，为何“上下痛而不可触近”？其证候特点是什么？腹满病的辨证一般以“按之不痛为虚，痛者为实”，而大建中汤所见“上下痛而不可触近”，有似于实证，然本证实属严重的虚寒证。因大建中汤证是由于脾胃阳虚，中焦寒甚所致，寒气充斥上下内外、脏腑经络，不按已痛，若按更有碍于脏腑经络之运行，故痛甚，且拒按不可触近。“上下痛而不可触近”虽貌似实证，但疼痛游走而

41、无定处，腹满时增时减，遇寒加重，得温则减，这与实证之满痛、固定不移、无减轻时是截然不同的。8附子粳米汤与赤丸的配伍中，有何相反组成的药物？为什么？仲景于附子粳米汤中，用半夏与炮附子配伍；于赤丸方中，用半夏与炮乌头配伍，上述两对药物均属相反药物，取其相反相成以增强散寒化饮、降逆止痛之功效。2大黄附子汤证的“发热”机理是什么？为何种治法？大黄附子汤证的“发热”既不是外邪所致，也不是阳明实热证。因为外感发热，其脉当浮；阳明发热，其脉滑数。大黄附子汤证的发热是与脉象紧弦同时并见，因脉紧弦主寒主痛，故可知本证之发热，是由寒实内结，营卫失调所致，阳气被郁，郁而发热。这种发热不一定是全身性的，可能只在某一局

42、部出现，也不是寒实内结证的必见症状，其特点是热势不高。故治以温里攻下。3寒疝的病机是什么？如何辨证论治？病机是寒实内结，阳气不行。如为阴寒痼结所致，以发作性绕脐痛，肢冷汗出，脉沉紧为主症者，治宜散寒止痛，方用大乌头煎；如兼表寒证，腹痛、手足不仁、身体疼痛等内外皆寒之症，治宜散寒止痛、调和营卫，方用乌头桂枝汤；如兼血虚证，腹痛拘急、喜温喜按等症，治宜养血散寒，方用当归生姜羊肉汤。4大建中汤与小建中汤、黄芪建中汤为仲景的何种治法？试比较异同。大建中汤与小建中汤、黄芪建中汤体现了仲景的建中法。相同点：三方均用饴糖益脾胃，生气血。不同点：大建中汤证属脾胃阳虚，阴寒内盛，寒气充斥上下内外。症见自腹部至心

43、胸部位剧烈疼痛，腹部见如头足样块状物起伏，痛势上下走窜，不可触近，近之则痛剧，呕不能饮食，手足逆冷。故治用大建中汤。方中蜀椒、干姜温中散寒；人参、饴糖温补脾胃。共奏温中散寒，建中立气之效。小建中汤证属阴阳两虚偏于阳虚。症见腹痛、里急、悸、衄、梦失精、四肢酸痛、手足烦热、咽干口燥。故治用小建中汤。方中饴糖、甘草、大枣建中缓急；桂枝、生姜助阳；芍药益阴止痛。诸药相合，既能酸甘化阴，又能辛甘化阳。共奏建立中气，调和阴阳之效。黄芪建中汤证属气血阴阳俱虚而偏于气虚。其症在小建中汤症基础上，又见少气、身重或不仁、自汗、恶风等症。治宜黄芪建中汤。方用小建中汤调和阴阳；黄芪甘温补气。共奏补气和阴阳之效。五脏风

44、寒积聚病脉证并治第十一1肝着：指肝脏受邪而疏泄失职，其经脉气血郁滞，着而不行，以致胸胁痞闷不舒甚或胀痛、刺痛为主症的一类疾病。2脾约：因胃强脾弱，脾不能为胃行其津液，津液偏渗膀胱，肠道失于濡润，以大便坚、小便数为主症的一类疾病。 3肾着：指阳气不行，寒湿之邪着于腰部，以腰冷、腰痛、腰重为主症的一类疾病。4gu气：指水谷之气停积留滞之病。5鹜溏：指水粪杂下，状如鸭粪。6蹈其胸上：“蹈”原为足踏之意，此处可理解为推、揉、捶、按胸部。7三焦竭部：三焦各部所属脏腑的机能衰退。8邪哭：指病人精神失常，无故悲伤哭泣，如有邪鬼作祟。9淋秘：淋指小便淋漓涩痛；秘指小便闭塞不通。 10肠垢：指大便粘滞垢腻。1何

45、谓真脏脉？真脏脉又称死脏脉。死脏脉皆为无根欲脱而无柔缓之脉象，是无胃气的表现，说明脏气已绝。2脾约的病机、治法、方药是什么？脾约的病机是胃强脾弱，即胃热气盛，脾阴不足，则脾不能为胃行其津液，津液偏渗膀胱，肠道失润，故可见大便坚、小便数。治以麻子仁丸，取其泄热润燥、缓通大便之效。3肾着的病因病机、主症、治法、方药是什么？肾着多由于感受寒湿，着于腰部，阳气痹阻所致；以腰冷、腰痛、腰重为主症；治以甘姜苓术汤温中散寒、健脾除湿。4试述积、聚与 气的鉴别。积为脏病，痛有定处，固定不移，病多在血分，为瘀血凝结，病位深，难治；聚为腑病，痛无定处，推之则移，病多在气分，气机郁滞，病位浅，易治； 气为谷气壅塞脾

46、胃，属无形之气，故按之则疼痛暂缓，但气覆结时，疼痛再作，治宜消食理气。5金匮论“热在三焦”的临床表现是什么？因肺居上焦，热在上焦熏灼于肺，肺失肃降，则气逆而咳，咳久伤肺为肺痿；脾胃居中焦，热在中焦，消灼津液，肠道失润，传化失职，则大便燥结坚硬；肾与膀胱同居下焦，热在下焦，灼伤脉络，血渗膀胱则尿血；邪热壅滞，气化不利，则小便淋漓涩痛，甚或癃闭不通。1脾约为何大便坚而小便反数？金匮云：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约”。趺阳脉候脾胃之气，脉浮而涩，浮为举之有余，为阳脉，主胃热气盛；涩为按之滞涩而不流利，为阴脉，主脾之津液不足。“浮涩相搏”揭示脾约证的病机，即由于

47、胃热气盛，脾不能为胃行其津液，津液不行其常道，偏渗膀胱则小便数，肠道失于濡润，则大便坚。3如何理解“阴气衰者为癫，阳气衰者为狂”？关于本条所论，迄今仍有争议，较多注家认为本条从正虚立论。人体阴气不足，则邪易从于阴而为癫；阳气不足，则邪易入于阳而为狂。另有一种认识是认为“衰”当为“蓑”，即重叠之意。阴气偏盛则癫，阳气偏盛则狂，即难经十二难谓：“重阳者狂，重阴者癫”，似与临床相符，可供读者参考学习。痰饮咳嗽病脉证并治第十二1痰饮：有广义、狭义之分。篇名所指是饮邪为患的一类疾病的总称；而狭义痰饮为其分类的四饮之一，仅指饮邪停留于心下、胃肠的病变，以“素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声”为其临床主症。“痰”字只是形容词，与“淡”、“澹”相通，用以说明较清稀的饮邪具有流动貌。2悬饮：是指饮邪停留于