《金匮要略》重点归纳 .docx

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1、精品名师归纳总结金匮要略重点归纳1、原著前 22 篇,计原文 398 条,共载方剂 205 首,用药 155 味。 P22、未至而至： 第一个“至”指时令,其次个“至”指气候。P163、治未病： P23(1) 定义： 治未病的脏腑。未病先防,既病防变。(2) “上工”怎样“治未病” ,并举例：人是一个有机整体,一脏有病,可影响他脏,故上工除治已病之脏外,亦留意调治未病之脏腑, 以防止疾病传变。上工知晓肝病实证易传脾的规律,故在治肝的同时,即留意调补未病之脾,以防肝病及脾,即“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。酸入肝,肝虚当补之以本味,故补用酸。助用入心之焦苦,益用入脾之甘味。治未病应以整体观为指

2、导,从联系、运动的观点动身,除治已病之脏外,并调未病之脏,防止疾病进展与扩散。治病当辨清虚实,虚就补之,实就泻之,并通过整体调剂以防他脏乘侮。4、湿病的治法： 1 利小便。(2) 发汗（“微微似欲汗出” ）。P34水气病的治法： 1 利小便（“腰以下肿,当利小便” ）。(2) 发汗（“腰以上肿,当发汗” ）。(3) 攻下逐水。 P194痰饮 1 治就：“当以温药和之” 。2治法：温化。发汗。利小便。逐水。P1755、日晡所： 即申时,指下午 35 时,也有认为是指傍晚左右。P366、百合病 1 定义：以精神恍惚不定,口苦,脉微数为特点的一种心肺阴虚内热的疾病。2病机：“百脉一宗,悉致其病” 心

3、肺阴虚内热 。P457、缓中补虚： 因大黄 .虫丸润以滋干,攻中寓补,峻剂丸服,意在缓攻,达到扶正不留瘀,祛瘀不伤正的作用。 “缓中补虚”是张仲景治疗虚劳干血的重要治法,虚劳伴瘀,理应祛瘀,因祛瘀方能生新,然虚劳干血已属久病,故只能缓攻瘀血,并扶助正气,这样才能达到扶正祛邪之目的。P888、虚劳的治疗特点： P90五脏气血阴阳虚损成劳,在治疗上重视补益脾肾二脏。对阴阳两虚的错综复杂病证,治疗的重点是补脾肾,建中气,以达到平稳阴阳的目的。虚劳病虚实夹杂,虚多邪少者,宜扶正以祛邪,邪重而致虚者,宜以祛邪为主。治法上侧重甘温扶阳。9、肺痈 1 分型：邪实壅滞葶苈大枣泻肺汤P95瘀热蕴肺千金苇茎汤血腐

4、脓溃桔梗汤2分期：表证期银翘散+鱼腥草、黄芩P97酿脓期苇茎汤+鱼腥草、黄芩、黄连溃脓期苇茎汤合桔梗汤10、 水鸡声： 形容喉间痰鸣声连续不断,似乎田鸡的叫声。P9811、 目如脱状： 形容两目胀突,如将脱出的样子,是呼吸困难患者常见的症状。P10012、 咳嗽上气： 小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤、射干麻黄汤、越婢加半夏汤鉴别表P10313、 胸痹扎心的病机： “阳微阴弦” （上焦阳虚,阴邪上乘,邪正相搏）。胸痹扎心短气病的病机：正虚邪实。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结14、 虚寒与实热性腹满的鉴别要点P11815、 雷鸣切痛： 形容肠鸣重,犹如雷鸣。腹痛剧,如刀切状。P124

5、16、 肝着 1 定义：由肝脏受邪而疏泄失常,其经脉气血郁滞,着而不行所致之病症。P1382表现：胸胁痞闷不舒, 甚或胀痛, 刺痛。（“其人常欲蹈其胸上, 先未苦时, 但欲饮热。”）肾着 1 定义：由寒湿痹着腰部所致,因腰为肾之外府,故名肾着。P1402表现：腰中冷,如坐水中,形如水状,腰以下冷痛,腰重如带五千钱。17、 脉双弦： 左右两手脉象皆弦。 P146脉偏弦： 左手或右手脉象见弦。18、 素盛今瘦： 谓痰饮患者在未病之前身体很丰满,既病之后身体很消瘦。P14719、 痰饮、悬饮、溢饮、支饮鉴别表P14820、 湿热发黄 1 病机：“脾色必黄,瘀热以行” 。P2092四方证比较表P219

6、21、 远血： 先见大便,后见便血,出血部位离肛门较远。P232近血： 便血在先,大便在后,出血部位离肛门较近。22、 肠痈分期： 未成脓期大黄牡丹汤。成脓期薏苡附子败酱散。P264 23、 衃： 色紫而暗的瘀血。P28024、 少腹如扇： 形容少腹恶寒,犹如风吹状。P28525、 祛邪 去病 安胎： 白术散证和当归散证比较表P29226、 炙脔： 烤肉块。脔：肉切成块。P30827、 经一月再见： 月经一月两潮。 P31228、 条文分析(1) 虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。P83分析： 本条论述脾胃阴阳两虚虚劳里急的证治。阴阳原来是相互维系的

7、,由于虚劳病的进展,不仅阴虚可损及阳,阳虚可损及阴,而由于阴阳两虚,可显现寒热错杂之证。究其缘由,关键在于脾胃。一是脾胃为气血生化之源,如脾胃病久,就养分之源不继,气血并亏。二是脾胃为阴阳升降之枢,中虚失运,就阴阳升降失序。如偏于热,就为衄,为手足烦热,为咽干口燥。偏于寒, 就为里急,为腹痛。全部这些,皆是气血亏虚,阴阳失调的虚象。依据“治病求本”的原就,不应简洁的以热治寒,以寒治热,而应和其阴阳。金匮要略心典说： “欲求阴阳之和者,必于中气,求中气之立者,必以建中也。 ”由此可见,在阴阳两虚的情形下,唯有用甘温之剂复原脾胃的健运功能,使气血自生,升降自调, 偏寒偏热的症状才能消逝。小建中汤由

8、桂枝汤倍用芍药加饴糖组成。虽以甘温补脾为主,但酸甘可以化阴,甘温可以化阳,故能调和阴阳。方中饴糖、甘草、大枣、以建中缓急,桂枝、生姜辛以通阳调卫,芍药酸以和营止痛。小建中汤偏于甘温,故辨证当以阳虚为主。如阴虚内热明显,见舌红、脉数者,不宜使用。(2) 师曰：夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹、扎心者,以其阴弦故也。 P109分析：“阳微阴弦”的含义是什么？应如何治疗？ 栝楼薤白白酒汤 本条通过脉象论述胸痹、扎心的病因病机 病机：阳微阴弦 。诊脉第一应当辨别其太过与不及,由于一切疾病的发生都离不开邪盛与正虚两个方面。下文举出胸痹、扎心之“阳微阴

9、弦”脉象,是太过与不及的详细表现。 “阳微”是上焦阳气不足、胸阳不振之象, “阴弦”是阴寒邪盛、痰饮内停之征, “阳微”与“阴弦”并见,说明胸痹、扎心的病机是上焦阳虚,阴邪上乘,邪正相搏。正虚之处,即是容邪之所,故曰“所以然者,责其极虚也” 。原文所谓“今阳虚知在上焦,所以胸痹、扎心者,以其阴弦故也” ,进一步指出“阳微”与“阴弦”是胸痹、扎心病因病机不行缺可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结少的两个方面。关于阳微阴弦之“阴阳”的熟悉,注家看法不一,归纳起来约有三种：一种认为是脉浮为阳, 脉沉为阴。另一种认为是右脉为阳,左脉为阴。仍有一种认为是寸脉为阳,尺脉为阴。依据本篇 第 3

10、条分为寸口、关上,似以第三种看法为妥。(3) 肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦, 身劳汗出, 衣里冷湿, 久久得之, 腰以下冷痛, 腹重如带五千钱, 甘姜苓术汤主之。 P140分析： 为何叫肾着方,治脾而不是肾？本条论述肾着的成因和证治。神农着由寒湿痹着腰部所致,因腰为肾之外府,故名肾着。其成由于劳动汗出,湿衣贴身,致使寒湿侵袭,阳气痹阻。症见腰中冷,如坐水中,形如水状,腰以下冷痛,腰重如带五千钱。因病属下焦,但未及内脏,故口不渴,小便自利,饮食如故。治疗时只需将经络肌肉的寒湿祛除,就肾着可愈。方中干姜配甘草温中散寒,茯苓配白术健脾祛湿。四

11、药合用,共奏温中健脾、散寒除湿之功。本方又名肾着汤。(4) 寸口脉浮而缓,浮就为风,缓就为痹,痹非中风,四肢苦烦,脾色必黄,瘀热以行。 P209分析： 如何懂得“脾色必黄,瘀热以行”？本条论述湿热黄疸的发病机理 病机：“脾色必黄,瘀热以行” 。脉浮而缓,在伤寒是太阳表虚的脉象,在杂病浮就为风, “风”可作“热”懂得,而缓为湿之征。 “痹”有闭之意,是指脾家蕴有湿热,并非风寒湿杂至之证。仲景恐人误认脉浮为外感,故插入“痹非中风”一句以示区分。脾主四肢、肌肉,脾有湿热,四肢必感重滞不舒。如脾脏所蕴积的湿热溢入血分,行于体表,必定发生黄疸,故云“脾色必黄,瘀热以行”。(5) 阳明病,脉迟者,食难用饱

12、,饱就发烦头眩,小便必难,此欲作谷疸。虽下之,腹满如故, 所以然者,脉迟故也。P210分析： 本条论述谷疸寒化的病机。阳明病腹满,证属阳明实热者,下之必满除病解。今腹满下之如故,脉迟者,显为太阴 脾 寒湿证。脾为寒湿所困,不能消化谷物,所以食难用饱。饱食之后就气滞不化,发生郁闷症状。湿浊上逆,阻遏清阳,又可见头眩。湿浊下流膀胱,影响下焦气化功能,故小便难。 “此欲作谷疸” ,乃将作未作之势。 “所以然者,脉迟故也” ,说明下后腹满如故之因,从脉迟可知病属太阴寒湿。29、 病案(1) 风湿兼气虚： 风湿,脉浮,身重,汗出,恶风者,防己黄芪汤主之。P37病：湿病。证：风湿兼气虚。症：风湿脉浮身重,

13、汗出恶风,伴关节酸痛,下肢微肿,口不渴,苔白。理：表气不固,外受风邪,水湿郁于经络。法：益气固表,祛风化湿。方：防己黄芪汤。药：防己 一两 、甘草 炒,半两 、白术 七钱半 、黄芪 去芦,一两一分 (2) 风水兼表虚： 风水,脉浮身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。P195病：水气病。证：风水兼表虚。症：脉浮,身重,汗出,恶风。理：风水兼表虚。法：益气固表,利水除湿。方：防己黄芪汤。药：防己 一两 、甘草 炒,半两 、白术 七钱半 、黄芪 去芦,一两一分 (3) 风湿历节： 诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名

14、师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结P70病：历节病。 证：风湿历节。症：关节肿大疼痛,局部可见发红发热,形体消瘦,脚肿麻木,头眩短气,心烦欲呕。理：风湿留注筋脉、关节,化热伤阴。法：祛风除湿,温经散寒,佐以滋阴清热。方：桂枝芍药知母汤。药：桂枝 四两 、芍药 三两 、甘草 二两 、麻黄 二两 、生姜 五两 、白术 五两 、知母 四可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结两 、防风 四两 、附子 炮,二枚 (4) 寒湿历节： 病历节不行屈伸,疼痛,乌头汤主之。P72病：历节病。 证：寒湿历节。症：关节疼痛猛烈,不行屈伸,关节不红肿,遇寒痛增,舌质淡,脉沉紧或迟缓。

15、理：寒湿凝着于关节,损耗阳气。法：温经散寒,除湿宣痹。方：乌头汤。药：麻黄、芍药、黄芪 各三两 、甘草 炙,三两 、川乌 五枚, .咀,以蜜二升,煎取一升, 即出乌头 (5) 虚寒便血 ： 下血,先便后血,此远血也,黄土汤主之。P232病：下血病。 证：虚寒便血。症：下血,先便后血,血色黯然,面色萎黄或惨白,大便溏薄,便时腹不痛,体倦气短,舌淡苔白,脉沉细无力。理：脾阳不足,脾气虚,不能统血摄血。法：温脾摄血。方：黄土汤。药：甘草、干的黄、白术、附子 炮 、黄芩 反佐 、阿胶 各三两 、灶中黄土 半斤(6) 胞阻： 师曰：妇人有漏下者,有半产后因续下血都不绝者,有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛,

16、为胞阻,胶艾汤主之。P287病：妊娠病。证：胞阻。症：妇女下血,所下之血,色多浅淡,或黯然,质清稀,常伴头晕目眩、神疲体倦、舌淡、脉细等。理：冲任脉虚,阴血不能内守。法：调补冲任,固经安胎。方：胶艾汤。药：川芎、阿胶、甘草 各二两 、艾叶、当归 各三两 、芍药、干的黄 各四两 30、 条文(1) 问曰：上工治未病,何也？师曰：夫治未病者,问曰：上工治未病,何也？师曰：夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾。四季脾王不受邪,即勿补之。中工不晓相传,见肝之病, 不解实脾,惟治肝也。P22(2) 师曰：病人语声寂然,喜惊呼者,骨节间病。语声喑喑然不彻者,心膈间病。语声啾啾然,细而长者,头中病。 P

17、20(3) 夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也。P25可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结(4) 寒湿在表： 湿家身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗为宜,慎不行以火攻之。P35(5) 风湿在表： 病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。P36(6) 百合病不经吐、下、发汗,病形如初者,百合的黄汤主之。P47(7) 邪在于络,肌肤不仁。邪在于经,即重不胜。邪入于腑,即不识人。邪入于脏,舌即难言, 口吐涎。 P65(8) 血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。P77(9) 虚劳

18、病脉象总纲：夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。P78(10) 虚劳诸不足,风气百疾,薯蓣丸主之。P86(11) 虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之。P87(12) 虚热肺痿： 大逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。P92麦门冬汤： 麦门冬 7 七升 、半夏 1 一升 、人参 二两 、甘草 二两 、粳米 三合 、大枣 十二枚 (13) 寒饮郁肺： 咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。P98(14) 痰浊壅肺：咳逆上气,时时吐唾浊,但坐不得眠,皂荚丸主之。P99(15) 寒饮夹热： 咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。P101(16) 饮热迫肺： 咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加

19、半夏汤主之。P100(17) 扎心彻背,背痛彻心,乌头赤石脂丸主之。P114(18) 腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之。P124(19) 问曰：夫饮有四,何谓也？师曰：有痰饮,有悬饮,有溢饮,有支饮。P147(20) 问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮。饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮。饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼重,谓之溢饮。咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮。 P147(21) 脉双弦者,寒也,皆大下后善虚。脉偏弦者,饮也。P146(22) 病痰饮者,当以温药和之。P151(23) 心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术

20、甘汤主之。P151(24) 心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。P163(25) 支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主之。P165(26) 男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。P178(27) 上燥下寒水停 ：小便不利者,有水气,其人苦渴,栝楼瞿麦丸主之。P181(28) 师曰： 病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水,其脉自浮,外证骨节疼痛,恶风。皮水,其脉亦浮,外证胕肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗。正水,其脉沉迟,外证自喘。石水,其脉自沉,外证腹满不喘。黄汗,其脉沉迟,身发热,胸满,四肢头面肿,久不愈,必致痈脓。P186(29) 师曰：诸有水者,腰以下肿,当

21、利小便。腰以上肿,当发汗乃愈。P194(30) 问曰：病有血分水分,何也？师曰：经水前断,后病水,名曰血分,此病难治。先病水,后经水断,名曰水分,此病易治。何以故？去水,其经自下。P190(31) 风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。P195(32) 师曰：病黄疸,发热烦喘,胸满口燥者,以病发时,火劫其汗,两热所得。然黄家所得,从湿得之。一身尽发热而黄,肚热,热在里,当下之。P209(33) 妇人怀妊,腹中 .痛,当归芍药散主之。P285(34) 问曰：新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难,何谓也？师曰：新产血虚,可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳

22、总结多出汗,喜中风,故令病痉。亡血复汗,寒多,故令郁冒。亡津液,胃燥,故大便难。P295(35) 妇人乳中虚,烦乱呕逆,安中益气,竹皮大丸主之。P302(36) 妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。P308(37) 妇人脏躁,喜哀痛欲哭喜,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。P309(38) 论曰：百合病者,百脉一宗,悉致其病也。意欲食复不能食,常悄悄,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治, 得药就剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数。 P45(39) 虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。 P84(40) 虚劳腰痛,少腹拘急,小便

23、不利者,八味肾气丸主之。 P84(41) 心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不行触近,大建中汤主之。 P125(42) 肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋覆花汤主之。P137(43) 皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防已茯苓汤主之。P199(44) 谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸担心,久久发黄,为谷疸,茵陈蒿汤主之。P212(45) 酒黄疸,心中懊憹,或热痛,栀子大黄汤主之。P215(46) 黄疸病,茵陈五苓散主之。P219(47) 黄疸腹满,小便不利而赤,自汗出,此为表和里实,当下之,宜大黄硝石汤。P218(48) 病人胸满,唇痿舌青,口燥,但欲漱水不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人言我满, 为有瘀血。 P233(49) 病者如热状,烦满,口干燥而渴,其脉反无热,此为阴状,是瘀血也,当下之。P234(50) 吐血不止者,柏叶汤主之。P229(51) 问曰：妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产,瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥, 故知之,当以温经汤主之。P309 黑体加粗为必背条文 可编辑资料 - - - 欢迎下载