甘草附子汤.docx

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1、甘草附子汤甘草二两附子二枚炮去皮破白术二两桂枝四两去皮右四味、以水六升、煮取三升、去滓、温服一升、日三服、（注）初服得微汗则解能食汗出止复烦者将服五合恐一升多者宜服六七合为妙注：“能食汗出止复烦者”宋本作“能食，汗止复烦者”。甘草附子汤草附苍术二两同桂枝四两亦须明恶风微肿尿不利汗出短气节烦疼散剂推荐比例：甘草2附子2白术2桂枝4金匮要略方：甘草二两炙 附子二枚炮去皮 白术二两 桂枝四两去皮右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食，汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六七合为妙。伤寒论条文：风湿相搏、骨节疼烦、掣痛不得屈伸、近之则痛剧、汗出短气、小便不利、恶风不欲去

2、衣、或身微肿者、甘草附子汤主之、（175）胡希恕：这个痛厉害，骨节疼烦，掣痛，是一种牵引痛，疼的厉害，且不能屈伸，近之则痛剧。汗出短气，自汗出，短气里边有停饮，里有停饮压迫胃就短气，这是金匮说的，心下有停水，厉害了心悸，微者短气，短气都是胃有水，小便不利，水不下行。此不但外面有湿，里面也有停饮，所以非用桂枝不可，气冲的厉害，往上，故水也不往下走。恶风，不欲去衣，前者讲了虽外有热，不欲去衣，此寒在骨也。此正是阴性的虚证，阴证则恶寒的厉害，这些都是属少阴病类的。有表证，也有桂枝甘草，由于如此恶寒恶风，故加附子。甘草附子汤主之，就是桂枝甘草加附术，桂枝汤加附术，桂枝甘草加附术，桂枝去芍芍加附术，这些

3、都在治关节痛经常用的。疼的厉害，气冲的明显，用这个方子，桂枝甘草汤前面讲过了，也解表，右四味，以水六升煮取三升，去滓，温服一升，日三服，初服得微汗则解，因有桂枝是要发汗的，能食，汗止，复烦者，将服五合，能食，也不出汗了，还烦，再吃五合，恐一升多者，宜服六七合为始，开始的时候用一升太重，可服六七合，逐渐增加。这个方子也比较常用。如果临床风湿，且气冲的厉害，小便不利，用此方比较好。李冠杰：这个也是一个顶格的条文。“风湿相博”，放在这个条文里边它有两层意思：一个是论述甘草附子汤的病理，另一个示意这个条文与上边174条有一定的关系，那不有一个“风湿相博”吗？这示意跟那个有一定的关系，包括像病因方面，都

4、是相通的。“骨节疼烦”，那么这儿呢，明显指的是人体的关节疼痛剧烈，也是疼痛剧烈造成人心烦不宁。但这儿呢集中在关节上，跟174条里边那个“身体痛烦”呢，有明显的差异。一个是表现为全身，一个是表现为关节。“掣痛不得屈伸，近之则痛剧”，就不止是关节疼痛这么一个问题。而且呢，这种疼痛，呈现的是牵扯性疼痛。不活动还好点，越活动越严重，疼痛得越剧烈。所以，这儿的“不得屈伸”呢，就是屈伸就疼得厉害嘛。这个“近之则痛”，则是指的有肿痛这一类的情况，你要触摸或者按压这个关节的话，疼痛得就更明显。这实际上就是指的像关节炎这类的，关节有发炎有发肿的这种情况。“汗出”，一方面是表虚证，另一方面也有阴证的因素了。“短气

5、”，有气上冲和停饮这两方面的因素，再加上机能沉衰，造成人呢有短气的这种情况。“小便不利”，这是典型的体液代谢不好的症状反应了。而且在这个方证当中，气上冲严重，这个地方可以理解成加重“小便不利”这个症状的一个因素。有气上冲的这种趋势呢，它带着体液有往上走的这种趋势，而往下走的那个趋势呢，就被抑制了。所以说也会影响到“小便不利”。“恶风不欲去衣”，形容“恶风”的程度比较严重。所以说，这种恶风就不仅仅是表虚证的恶风了，在更大的程度上是由于人体机能陷于沉衰，出现的阴证所造成的这种怕冷。“或身微肿者”，就是指这个方证，或可能出现水肿的情况。这是体液代谢不良而偏于体表停饮，出现的一个明显的症状反应。这个条

6、文里论述的“甘草附子汤证”，虽然在病理上与“桂枝附子汤证”基本差不多，但是，由于这个方剂的适应证：气上冲比较严重，同时对水分吸收不良这个问题，没有桂枝附子汤那么明显，所以这个症状反应呢，也不尽相同。这个方证是以关节部位的病变为主，而上边那个方剂呢，则是以全身的症状为主。这个地方也能看出，为什么在桂枝附子汤的基础上，可能出现“去桂加白术汤证”？就是因为体表停饮要重，不仅仅是关节，而且是全身性的。甘草附子汤证的病理：阴性的表虚证合并里虚寒证，还有停饮证、气逆证。下面呢做个小结：因风湿相搏，导致患者发生骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出气短，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿的，为甘草附子汤主治

7、之证。下边呢，简单地看看这个方剂，这个方剂也就这么四味药：甘草、附子、白术和桂枝。那么这个方子，可以看作是桂枝甘草汤加白术附子。那么要按理论上说，这个适应证应该是在桂枝甘草汤证的基础上伴有停饮，而且陷于阴证的，它的适应证应该以桂枝甘草汤证为基础。但是实际上，这个方证在条文的论述也好，还是实际临床当中的表现也好，它确实以关节疼痛和关节部位的肿痛为主证的。桂枝甘草汤证，或者说桂枝甘草汤证的那个主证，在这个方证里边出现频律很低。所以从这儿，我们体悟这个经方的方证，不能机械地、主观地去解读。把那个经方的方剂，凡是能拆成几个方剂，能合在一块儿，就是这几个方证的简单相加。在经方上有这方面的因素存在，但是呢

8、，这个规律常常不能体现在所有的方剂当中。你象黄连汤和半夏泻心汤，三个泻心汤在方证上就比较接近。象我治的这个病人，虽然说他有肠鸣，我也没给用半夏泻心汤，因为那个药啊，跟半夏泻心汤比较，非常接近，轻微的肠鸣肯定能治了，吃了就好了，因为它的药太接近了；就算是那样的话，黄连汤证的那个腹痛，那一类的腹痛，绝不是半夏泻汤能治得了的，或者说疗效会很差。尽管药差别不大，就差那一味，桂枝和黄芩的问题，但是疗效会变化很大。你象这个方剂也是这样，它并不是，我们不能机械地认为：就是有桂枝甘草汤证的所有症状，然后出现了停饮，又有机能沉衰，不是，不那样。所以说，在这一方面应该客观地、深入地去对经方的这些用药特点去体悟，只

9、有你在这一方面有所感悟、有所掌握、有所进步，以后你在用经方当中，你才能用得活。症状：关节疼痛、恶风寒、汗出、四肢屈伸不利、尿少、关节肿（下肢膝踝多见）、短气、头晕、恶心、流涕。舌质：淡、紫。舌苔：白腻、薄白。脉象：沉、细、弱、迟、弦、滑、濡、浮、紧。现代疾病：痹症（中医诊断）、风湿性关节炎、神经痛、肩周炎、坐骨神经痛。金匮要略条文：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得伸屈，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。胡希恕：“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛”，掣痛就是牵掣着痛，也是这拘挛痛，而“不得伸屈”，他拘急的相当厉害，想弯想伸很困难，就是拘急痛啊，这个痛厉害啦。“近之则痛

10、剧”，你不用说翻身了，这人靠近他就感觉痛的不得了，他怕人家碰，这说明痛得厉害呀。“汗出短气”，汗出，表虚证。短气，这里小便不利嘛，他这个是气冲的关系，这个气上冲击胸，所以呀这个水往上不往下，那么胃有停水人就短气，胃中有留饮，微者短气，甚者心悸啊，这是这个书上的，后头有。由于这个水不下行，它就向上，在胃的时候人就短气，就由于气上冲。“恶风不欲去衣”，这个恶风得厉害，表虚，由于汗出嘛。不欲去衣，这也是入于阴寒的状态了，伤寒论上就有，外边有热，但不欲去衣，寒在骨髓，真寒。这就说明是入了阴虚证了。那么汗出也多，恶风也甚，甚至不欲去衣，那么这个阴寒啊比上面那个甚，所以痛的也较厉害，也感觉上冲，那么“或身

11、微肿”，湿也比较重。这个用甘草附子汤，它由桂枝甘草来的。在伤寒论有个桂枝甘草汤，就二味药，所以这个方子主要治上冲、心悸，桂枝治气上冲。那么这一段就是气上冲的厉害，水不得下行，所以身上也多湿，胃里也有停饮，停水，所以他短气，你们这个就用桂枝甘草汤的基础，另外加术、附。那么就是气上冲比较的突出，而湿也比较重，但是身上不重，可见组织里的水不是太多，短气是里头湿，所以阴寒也比较重，这个脉不用说，比较更虚数了。这就桂枝甘草汤证，而有关节痛这种风湿相搏，可以用这个方子。那个是桂枝去芍药的基础上加附，如果湿也重也得加术。他这个书就是这个样子，这段就偏于湿，那段就湿比较少，你搁在一起看就知道了。如果它或身微肿

12、的，里头又短气，无论是内外湿多这个术是必要的，因为附子一味药它也治痹痛，如果轻的话，用它一个药也行，这指的是阴寒的状态啦，在急性发作的时候没有附子证你不能搁，像前头那个麻黄加术汤啊，麻黄杏仁薏苡甘草汤啊，用那样的方子。已转到阴虚证了，就是阴证的虚证，那你必要配伍附子不可，这两段全是的，但用法有些出入。我们遇到疾病，它不是恰好的，像桂枝甘草加附子、苍术，也是用苍术，在临床上呢，桂枝汤加术附这种办法，在桂枝汤的基础上我们运用得机会最多，一般慢性关节痛啊，脉不是浮的，日子也较久了，大概就是这类方子，等都讲完了，再谈谈这治风湿的这些东西。他这个方剂呀，“以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服，初服

13、得微汗则解”，也都是得微汗，“能食，汗出复烦者，服五合”，这个能食可见以前他不能吃，这个寒盛啊他不能吃，等吃这个药之后他能吃了，可是呢还烦，这病还没完全好呀，就不要再给他吃一升了，给他吃五合，就是开始吃一升，怕这附子吃多了，也可以少吃点，吃六七合为妙。这就是任何一个方剂我们在应用上啊，古人它一起熬出来分几回吃，它跟吃多吃少有关系。现在我们跟一次用量有关系，同是一个方剂，量大与量小这是大有问题啊，所以要谨慎，把量小一点，小一点不合适，再慢慢增也没有关系。他这就是“恐一升多”，一回吃一升多，一升就是一碗呀，这恐怕太多了，那么可以吃六七合。李冠杰常用经方讲解：甘草附子汤和桂枝附子汤都是治疗一般的肢体

14、疼痛的，应该说他是一个标准方，就是在当人体没有明显的，你比如说，他水证也不是很重，然后其他的半表半里的证也不是很明显，等等，也就是说这个人身体还好，但是就是肢体疼痛，或者说，身体疼痛的，是桂枝附子汤证，关节疼痛的，是甘草附子汤证，这个比较好用。然后如果说他有别的，比如说有柴胡证，你可以去合上柴胡剂，比如说有水证，你可以去合上相应的水证的方子，这个都没问题。所以说呢，实际上这个经方里边有很多治疗痹症的，也就是说治疗肢体疼痛的。但是其他的方子，都有明显的其他的偏向，比如说麻杏苡甘汤，如果他没有里热，没有明显的水证，你用它恐怕疗效就不会好了，而且他得是个表实证，这个我们还会说。这两个方子大家可以在临床当中用于一般性的治疗关节疼痛或是身体疼痛。我曾经有一次，我自己，不是锻炼，抽那个陀螺，力太大了，后脊梁的肌肉疼，就是用这个桂枝附子汤吃了以后，明显的缓解了。8