疫苗、疫苗的免疫程序.pdf

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1、疫 苗、疫 苗 的 免 疫 程 序 有 关 的 概 念 1、疫 苗 是 指 为 了 预 防、控 制 传 染 病 的 发 生、流 行，用 于 人 体 预 防 接 种 的 疫 苗 类 预 防 性 生 物 制 品。-条 例(1)传 统 疫 苗 是 用 病 原 微 生 物 及 其 代 谢 产 物，经 过 人 工 减 毒、脱 毒、灭 活 等 方 法 制 成，用 于 预 防 疾 病 的 自 动 免 疫 制 剂。(2)现 代 疫 苗 的 定 义 有 所 延 伸，它 是 指 针 对 疾 病 的 病 原 微 生 物 或 其 蛋 白 质(多 肽、肽)、多 糖 或 核 酸，以 单 一 实 体 或 通 过 载 体 经

2、 预 防 接 种 进 入 人 体 后，能 诱 导 产 生 特 异 性 体 液 免 疫 和 细 胞 免 疫，从 而 使 机 体 获 得 预 防 该 疾 病 的 免 疫 力。2、预 防 接 种 是 指 根 据 疾 病 预 防 控 制 规 划，利 用 疫 苗，按 照 国 家 规 定 的 免 疫 程 序，由 合 格 的 接 种 技 术 人 员，给 适 宜 的 接 种 对 象 进 行 接 种。提 高 人 群 免 疫 水 平，以 达 到 预 防 和 控 制 针 对 传 染 病 发 生 和 流 行 的 目 的。-规 范 预 防 接 种 的 概 念 有 广 义 和 狭 义 的 区 别：广 义 的 概 念 是

3、指 利 用 人 工 制 备 的 抗 原 或 抗 体 通 过 适 宜 的 途 径 对 机 体 进 行 接 种，使 机 体 获 得 对 某 种 传 染 病 的 特 异 免 疫 力，以 提 高 个 体 或 群 体 的 免 疫 水 平，预 防 和 控 制 针 对 传 染 病 的 发 生 和 流 行。它 包 括 主 动 免 疫 和 被 动 免 疫。狭 义 的 概 念 指 的 是 仅 接 种 疫 苗，使 个 体 或 群 体 获 得 对 某 种 传 染 病 的 免 疫 力。3、计 划 免 疫 是 指 根 据 传 染 病 疫 情 监 测 和 人 群 免 疫 水 平 分 析，按 照 国 家 规 定 的 免 疫

4、程 序，有 计 划 地 利 用 疫 苗 进 行 预 防 接 种，以 提 高 人 群 免 疫 水 平，达 到 控 制 乃 至 最 终 消 灭 针 对 传 染 病 的 目 的。-计 划 免 疫 学 4、免 疫 规 划 是 计 划 免 疫 工 作 的 发 展，在 预 防 接 种 工 作 规 范 化、科 学 化、法 制 化 管 理 的 基 础 上，进 一 步 巩 固 计 划 免 疫 业 已 取 得 的 成 果,提 高 和 维 持 接 种 率，扩 大 预 防 接 种 服 务 人 群，积 极 推 广 新 疫 苗 应 用，也 有 利 于 在 我 国 预 防 接 种 工 作 领 域 与 国 际 接 轨。它 是

5、 随 着 生 物 科 学 技 术 的 发 展、疫 苗 的 不 断 开 发 和 应 用，为 更 加 合 理 地 使 用 疫 苗 和 开 展 预 防 接 种 工 作，以 达 到 控 制 乃 至 最 终 消 灭 针 对 传 染 病 的 需 要 而 发 展 起 来 的。-理 论 与 实 践 5、国 家 免 疫 规 划 是 指 按 照 国 家 或 者 省、自 治 区、直 辖 市 确 定 的 疫 苗 品 种、免 疫 程 序 或 者 接 种 方 案，在 人 群 中 有 计 划 地 进 行 预 防 接 种,以 预 防 和 控 制 特 定 传 染 病 的 发 生 和 流 行。-条 例 6、第 一 类 疫 苗 是

6、 指 政 府 免 费 向 公 民 提 供，公 民 应 当 依 照 政 府 的 规 定 受 种 的 疫 苗，包 括 国 家 免 疫 规 划 确 定 的 疫 苗，省、自 治 区、直 辖 市 人 民 政 府 在 执 行 国 家 免 疫 规 划 时 增 加 的 疫 苗，以 及 县 级 以 上 人 民 政府 或 者 其 卫 生 主 管 部 门 组 织 的 应 急 接 种 或 者 群 体 性 预 防 接 种 所 使 用 的 疫 苗。-条 例 7、第 二 类 疫 苗 是 指 由 公 民 自 费 并 且 自 愿 受 种 的 其 他 疫 苗。-条 例 8、接 种 单 位 经 县 级 人 民 政 府 卫 生 主

7、管 部 门 依 照 条 例 规 定 指 定 的 医 疗 卫 生 机 构（以 下 称 接 种 单 位），承 担 预 防 接 种 工 作。县 级 人 民 政 府 卫 生 主 管 部 门 指 定 接 种 单 位 时，应 当 明 确 其 责 任 区 域。接 种 单 位 应 当 具 备 下 列 条 件：i.具 有 医 疗 机 构 执 业 许 可 证 件；ii.具 有 经 过 县 级 卫 生 行 政 部 门 组 织 的 预 防 接 种 专 业 培 训 并 考 核 合 格 的 执 业 医 师、执 业 助 理 医 师、护 士 或 者 乡 村 医 生；iii.具 有 符 合 疫 苗 储 存、运 输 管 理 规

8、范 的 冷 藏 设 施、设 备 和 冷 藏 保 管 制 度。-规 范 9、常 规 接 种 接 种 单 位 按 照 国 家 免 疫 规 划 和 当 地 预 防 接 种 工 作 计 划 定 期 为 适 龄 人 群 提 供 的 预 防 接 种 服 务。承 担 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 接 种 工 作 的 接 种 单 位 每 年 至 少 应 提 供 6 次 接 种 服 务。-规 范 10、应 急 接 种 在 传 染 病 流 行 开 始 或 有 流 行 趋 势 时，为 控 制 疫 情 蔓 延，对 易 感 染 人 群 开 展 的 预 防 接 种 活 动。传 染 病 暴 发、流 行 时，县 级 以 上

9、 地 方 人 民 政 府 或 者 其 卫 生 行 政 部 门 需 要 采 取 应 急 接 种 措 施的，依 照 传 染 病 防 治 法 和 应 急 条 例）的 规 定 执 行。-规 范 11、受 种 者 接 受 预 防 接 种 的 人。-规 范 12、控 制 疾 病 的 发 生、流 行 局 限 于 局 部 地 区，发 病 率 与 死 亡 率 下 降 到 可 接 受 的 水 平。需 持 续 采 取 各 种 干 预 措 施，保 持 疾 病 下 降 态 势。13、消 除（疾 病、传 染）在 确 定 的 地 域 特 定 的 疾 病 发 病 下 降 到 零 或 在 确 定 的 地 域 由 特 定 致 病

10、 因 子 引 起 的 传 染 下 降 到 零，需 持 续 采 取 干 预 措 施 防 止 治 病 因 子 传 播 循 环 的 重 新 建 立。14、消 灭 在 世 界 范 围 内 由 特 定 致 病 因 子 引 起 的 传 染 下 降 到 零。自 然 界 中 无 特 定 致 病 因 子，无 需 采 取 干 预 措 施。15、根 除 特 定 的 传 染 因 子 不 再 存 在 于 自 然 界 与 实 验 室 中。EPI活 动 的 主 要 策 略 政 府 和 有 关 部 门 的 支 持 和 群 众 参 与 培 训 社 区 卫 生 人 员 继 续 提 高 和 保 持 免 疫 接 种 率 对 免 疫

11、规 划 实 施 情 况 进 行 监 督 和 评 价 采 用 新 的 或 改 良 型 疫 苗 疾 病 控 制 研 究 与 发 展 发 展 的 历 史 1 中 国 发 展 历 程 第 一 阶 段：计 划 免 疫 前 期1978年 前 第 二 阶 段：计 划 免 疫 时 期 1978 年-2000 年 第 三 阶 段：免 疫 规 划 时 期 2001年 后 2 我 国 免 疫 史 上 里 程 碑 2 0世 纪 5 0年 代：全 国 开 展 普 种 牛 痘。2 0世 纪 6 0年 代：基 本 消 灭 天 花；逐 步 在 全 国 开 展 B C G、OPV、D PT和 M V的 接 种。2 0世 纪 7

12、 0年 代：每 年 利 用 冬 春 季 节 在 全 国 范 围 推 广 突 击 接 种;1978年 开 始 实 施 儿 童 计 划 免 疫。1982年：统 一 儿 童 免 疫 程 序；开 展 计 划 免 疫 冷 链 建 设。1986年：国 务 院 批 准 成 立 全 国 儿 童 计 划 免 疫 工 作 协 调 小 组，确 定 每 年 4 月 2 5日 为“全 国 儿 童 预 防 接 种 日”。1987年：卫 生 部 首 次 颁 布 计 划 免 疫 技 术 规 程。1988年：全 国 实 现 以 省 为 单 位 儿 童 免 疫 接 种 率 达 到 85%目 标；着 手 开 展 消 灭 脊 髓 灰

13、 质 炎 活 动。1990年：全 国 实 现 以 县 为 单 位 儿 童 免 疫 接 种 率 达 到 85%目 标。1991年：李 鹏 总 理 签 署 儿 童 生 存、保 护 和 发 展 世 界 宣 言 等 两 个 世 界 性 文 件，对 计 划 免 疫 等 工 作 目 标 做 出 政 府 承 诺。1993年：经 国 务 院 批 准，自 1993年 1 2月 起 连 续 3 年 在 全 国 范 围 内 开 展 消 灭 脊 髓 灰 质 炎 的 强 化 免 疫 日（NID）活 动。1995年：全 国 实 现 以 乡 为 单 位 儿 童 免 疫 接 种 率 达 到 85%目 标;开 始 实 施 消

14、除 新 生 儿 破 伤 风 工 作 计 划。1997年：开 始 实 施 全 国 加 速 麻 疹 控 制 规 划。1998年：成 立 全 国 消 灭 脊 髓 灰 质 炎 证 实 委 员 会 和 全 国 消 灭 脊 髓 灰 质 炎 证 实 工 作 委 员 会，我 国 消 灭 脊 髓 灰 质 炎 证 实 工 作 开 始 启 动；正 式 提 出 将 乙 脑、流 脑、乙 肝、风 疹、流 腮 纳 入 免 疫 规 划 管 理。2000年：全 国 实 现 无 脊 灰 目 标。2002年：将 乙 肝 疫 苗 纳 入 计 划 免 疫。2005年 3 月 1 6日：国 务 院 第 8 3次 常 务 会 议 通 过

15、疫 苗 流 通 和 预 防 接 种 管 理 条 例 并 于 2005年 6 月 1 日 起 施 行。2005年 9 月：卫 生 部 制 定 下 发 预 防 接 种 工 作 规 范。2007年 3 月：实 施 扩 大 国 家 免 疫 规 划。中 国 免 疫 规 划 目 标 1、扩 大 免 疫 规 划 总 目 标 全 面 实 施 扩 大 国 家 免 疫 规 划，继 续 保 持 无 脊 灰 状 态，消 除 麻 疹，控 制 乙 肝，进 一 步 降 低 疫 苗 可 预 防 传 染 病 的 发 病 率。2、工 作 指 标 a）到 2010年，乙 肝 疫 苗、卡 介 苗、脊 灰 疫 苗、百 白 破 疫 苗、

16、麻 疹 疫 苗（包 括 含 麻 疹 疫 苗 成 分 的 疫 苗）适 龄 儿 童 接 种 率 以 乡 为 单 位 达 到 90%以 上。b）到 2010年，流 脑 疫 苗、乙 脑 疫 苗、甲 肝 疫 苗 力 争 在 全 国范 围 对 适 龄 儿 童 普 及 接 种。C）出 血 热 疫 苗 目 标 人 群 的 接 种 率 达 到 70%以 上。d）炭 疽 疫 苗、钩 体 疫 苗 应 急 接 种 目 标 人 群 的 接 种 率 大 于 70%o中 国 免 疫 规 划 目 标 23、维 持 无 脊 灰 目 标 总 目 标（2010年）全 国 保 持 无 脊 灰 状 态，直 至 全 球 实 现 消 灭

17、脊 灰 目 标。4、维 持 无 脊 灰 目 标 分 目 标（2010年）a）以 乡 镇 为 单 位 儿 童 脊 灰 疫 苗 常 规 免 疫 接 种 率 达 到 并 维 持 在 90%以 上；b）急 性 弛 缓 性 麻 痹（以 下 简 称 AFP）病 例 流 行 病 学 与 实 验 室 监 测 各 项 指 标 持 续 保 持 在 WHO无 脊 灰 证 实 标 准 以 上；c）具 备 及 时 发 现 并 有 效 处 理 脊 灰 野 病 毒 输 入 和 脊 灰 疫 苗 衍 生 病 毒 循 环 的 能 力。d）在 全 国 范 围 内 完 成 脊 灰 野 病 毒 及 其 感 染 或 潜 在 感 染 材

18、料 的 实 验 室 封 存 与 安 全 处 理 工 作；e）按 期 递 交 消 灭 脊 灰 年 度 进 展 报 告。-20032010年 全 国 保 持 无 脊 髓 灰 质 炎 状 态 行 动 计 划 5、麻 疹 消 除 目 标（2012年）a）到 2012年，全 国 麻 疹 发 病 率 控 制 在 1/100万 以 下（不 包 括 输 入 病 例），无 本 土 麻 疹 病 毒 传 播。通 过 消 除 麻 疹 工 作 促 进 免 疫 规 划 工 作 发 展。-2006-2012 年 全 国 消 除 麻 疹 行 动 计 划 6、乙 肝 控 制 目 标（2010年）a）5 岁 以 下 儿 童 乙

19、肝 表 面 抗 原 携 带 率 降 至 1%以 下；b）全 人 群 乙 肝 表 面 抗 原 携 带 率 降 至 7%以 下；c）全 人 群 乙 肝 表 面 抗 原 携 带 率 已 低 于 7%的 省 份,在 原 乙 肝 表 面 抗 原 携 带 率 基 础 上 降 低 1个 以 上 百 分-20062010年 全 国 乙 型 肝 炎 防 治 规 划 中 国 免 疫 规 划 目 标 47、儿 童 预 防 接 种 个 案 信 息 化 管 理 目 标 确 保 东、中、西 部 省 份 分 别 于 2008年、2009年、2010年 底 以 前 9 0%以 上 的 县、80%以 上 的 乡 完 成 儿 童

20、 预 防 接 种 信 息 管 理 系 统 建 设，实 现 接 种 信 息 的 个 案 管 理。-儿 童 预 防 接 种 信 息 报 告 管 理 工 作 规 范（试 行）疫 苗 的 免 疫 程 序 一、免 疫 程 序 的 定 义 免 疫 程 序 指 对 某 一 特 定 人 群（如 儿 童）预 防 相 应 传 染 病 需 要 接 种 疫 苗 的 种 类、时 间、剂 次、次 序、剂 量、部 位 及 有 关 要 求 所 作 的 具 体 规 定。二、制 定 免 疫 程 序 的 意 义按 照 免 疫 程 序 进 行 接 种：1、产 生 最 佳 效 果 保 护 性 持 久 性 安 全 性 2、减 少 资 源

21、 浪 费 人 力 物 力 财 力 三、制 定 免 疫 程 序 的 依 据 1、传 染 病 的 负 担 情 况 传 染 病 的 流 行 特 征 疫 苗 的 生 物 学 特 性 儿 童 的 免 疫 学 状 况 预 防 接 种 实 施 条 件 2、制 定 免 疫 程 序 的 依 据（1）传 染 病 负 担 情 况 在 制 定 免 疫 程 序 时，首 先 必 须 考 虑 的 疾 病 负 担。疾 病 负 担：发 病 负 担（腮 腺 炎、甲 肝、风 疹）病 死 负 担（乙 脑、流 脑）突 发 事 件（腮 腺 炎、乙 脑、流 脑、甲 肝）残 疾 负 担(乙 脑、流 脑、风 疹、腮 腺 炎)经 济 负 担(直

22、 接 和 间 接 经 济 损 失)(2)传 染 病 流 行 特 征 传 染 病 的 流 行 特 征 地 区 分 布 时 间 分 布 人 群 分 布 是 常 规 免 疫(3)疫 苗 的 生 物 学 特 性 减 毒 活 疫 苗 卡 介 苗。脊 灰 疫 苗、麻 疹 疫 苗、风 疹 疫 苗、腮 腺 炎 疫 苗、乙 脑 疫 苗、甲 肝 疫 苗、水 痘 疫 苗 等。灭 活 疫 苗 甲 肝 灭 活 疫 苗、乙 脑 灭 活 疫 苗、狂 犬 病 疫 苗 等。百 日 咳 疫 苗、炭 疽 疫 苗、伤 寒 疫 苗 等。破 伤 风 类 毒 素、白 喉 类 毒 素 等。A 群 和 A+C群 流 脑 苗、肺 炎 疫 苗、伤

23、 寒 V i疫 苗、H ib疫 苗 等 乙 肝 疫 苗、H P V疫 苗 等 减 毒 活 疫 苗 和 灭 活 疫 苗 比 较 减 毒 活 疫 苗 灭 活 疫 苗 在 体 内 复 制 在 体 内 不 复 制(4)儿 童 的 免 疫 学 状 况 细 胞 免 疫、体 液 免 疫 以 体 液 免 疫 免 疫 为 主 一 般 需 接 种 1次 一 般 要 接 种 多 次 受 循 环 抗 体 影 响 不 受 循 环 抗 体 影 响 可 能 存 在 返 祖 现 象 不 存 在 返 祖 现 象 稳 定 性 受 保 存 温 度 影 响 大 稳 定 性 受 保 存 温 度 影 响 小 母 传 抗 体 的 干 扰

24、麻 疹 疫 苗 8 月 龄 甲 肝 疫 苗 18月 龄 儿 童 免 疫 系 统 发 育 状 况 月 龄 过 小，免 疫 系 统 发 育 不 完 善，免 疫 不 成 功；月 龄 过 大，则 会 增 加 暴 露 传 染 病 的 机 会。不 同 疫 苗 产 生 免 疫 效 果 的 较 佳 起 始 时 间 不 同。(5)预 防 接 种 实 施 条 件 接 种 疫 苗 必 须 有 一 定 的 行 政 手 段 和 技 术 措 施 才 能 实 施。在 制 定 免 疫 程 序 时，应 考 虑 群 众 的 可 接 受 性 和 可 及 性、实 施 的 可 能 性，包 括 疫 苗 生 产 供 应 能 力，实 施 地

25、 区 的 交 通 状 况、后 勤 保 障、组 织 机 构 和 工 作 人 员 现 状，以 及 接 种 后 的 成 本 一 效 益 等 因 素。四、免 疫 程 序 的 内 容 起 始 月 龄 接 种 剂 量 接 种 次 数 接 种 间 隔 接 种 途 径 加 强 免 疫 联 合 免 疫 1、免 疫 起 始 月 龄 考 虑 两 个 因 素：产 生 理 想 免 疫 应 答 的 最 小 月 龄；受 疾 病 侵 袭 的 最 小 月 龄 理 想 的 起 始 月 龄 应 当 在 受 疾 病 威 胁 的 初 始 月 龄 之 前。免 疫 系 统 发 育 状 况 较 好，产 生 良 好 免 疫 效 果；母 传 抗

26、 体 等 因 素 的 影 响 最 低；有 发 病 危 险 性 而 对 疫 苗 能 产 生 充 分 免 疫 应 答 能 力 的 最 低 月（年）龄 时。2、适 宜 的 剂 量 剂 量 过 大，超 过 机 体 免 疫 反 应 承 受 能 力，免 疫 麻 痹 或 抑 制，加 重 反 应。剂 量 过 低，抗 原 量 不 足 以 刺 激 机 体 免 疫 系 统 产 生 良 好 的 免 疫 应 答，有 保 护 水 平 的 特 异 性 抗 体，造 成 免 疫 失 败。仅 Ig M,不 产 生 IgG。3、接 种 次 数 实 验 和 现 场 观 察 证 明：灭 活 疫 苗 接 种 一 次 仅 起 到 动 员

27、抗 体 产 生 的 作 用，而 接 种 二 或 三 次 可 以 获 得 高 水 平 抗 体 和 牢 固 的 免 疫。活 疫 苗 一 般 接 种 一 次 即 可 产 生 比 较 理 想 的 免 疫 效 果。4、接 种 间 隔 2 次 以 上 接 种 要 有 一 定 间 隔，间 隔 长 短 影 响 免 疫 效 果。长 间 隔 比 短 间 隔 所 产 生 的 免 疫 应 答 好。过 长 会 推 迟 产 生 保 护 性 抗 体 的 时 间，增 加 暴 露 的 机 会。应 间 隔 适 当。间 隔 过 长 中 断 者，不 需 重 新 开 始 或 增 加 次 数 间 隔 过 短，超 前 的 一 次（包 括

28、起 始 提 前）不 应 作 为 程 序 中 的 一 次，应 认 为 无 效 接 种。5、接 种 途 径 接 种 途 径 与 免 疫 效 果 有 密 切 的 关 系。一 般 认 为 采 取 与 自 然 感 染 相 同 的 途 径 是 最 佳 的 接 种 途 径。皮 下 注 射 和 肌 内 注 射 是 预 防 接 种 最 常 用 的 途 径，接 种 疫 苗 后 能 引 起 较 强 的 体 液 免 疫。口 服 减 毒 活 疫 苗 通 过 肠 道 感 染，产 生 Ig G 同 时，也 产 生 肠 道 分 泌 型 抗 体 slgA,slgA不 但 限 制 病 毒 的 初 始 感 染，也 参 与 清 除

29、绝 大 多 数 病 毒。6、加 强 免 疫 疫 苗 产 生 的 免 疫 力 很 少 能 维 持 终 生。随 时 间 推 移 抗 体 逐 渐 衰 退，少 数 人 可 能 转 阴。适 当 时 间 再 接 种 一 次，可 刺 激 产 生 回 忆 性 免 疫 应 答，并 维 持 较 高 的 免 疫 水 平。次 数 和 时 间，需 综 合 分 析 免 疫 持 久 性、人 群 免 疫 状 况 和 针 对 传 染 病 的 发 病 情 况 等 因 素 而 定，并 根 据 情 况 变 化 作 适 当 调 整。7、联 合 免 疫 不 同 疫 苗 的 同 时 接 种 时 主 要 考 虑 两 方 面 因 素:不 同

30、疫 苗 相 互 之 间 是 否 会 干 扰 免 疫 应 答；是 否 会 增 加 接 种 不 良 反 应 发 生 率。2 种 不 同 注 射 的 减 毒 活 疫 苗 可 同 时 在 不 同 部 位 接 种，如 未 同 时 接 种，则 应 间 隔 4 周 以 上。免 疫 球 蛋 白 一 般 不 能 和 减 毒 活 疫 苗 同 时 接 种，使 用 免 疫 球 蛋 白 后 至 少 需 间 隔 4 周 才 能 接 种 减 毒 活 疫 苗，接 种 减 毒 活 疫 苗 2 周 后 才 能 使 用 免 疫 球 蛋 白。五、我 国 常 规 接 种 程 序 不 同 阶 段 我 国 制 定 的 免 疫 程 序 19

31、86年：结 核、脊 灰、百 日 咳、白 喉、破 伤 风 和 麻 疹 2002年：乙 肝 2007年：流 脑、乙 脑、甲 肝、风 疹、腮 腺 炎、出 血 热、炭 疽、钩 体。第 十 九 条 国 务 院 卫 生 主 管 部 门 应 当 制 定、公 布 预 防 接 种 工 作 规 范，并 根 据 疫 苗 的 国 家 标 准，结 合 传 染 病 流 行 病 学 调 查 信 息，制 定、公 布 纳 入 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 的 免 疫 程 序 和 其 他 疫 苗 的 免 疫 程 序 或 者 使 用 指 导 原 则。扩 大 免 疫 规 划 儿 童 免 疫 程 序 1疫 苗 接 种 对 象 月（年

32、）龄 接 种 剂 次 接 种 部 位 接 种 途 径 接 种 剂 量/剂 次 备 注乙 肝 疫 苗 0、1、6 月 龄 3 上 臂 三 角 肌 肌 内 注 射 酵 母 苗 5 ug/0.5mLCHO 苗 10 Rg/lml 20 ug/lml出 生 后 2 4小 时 内 接 种 第 1剂 次，第 1、2 剂 次 间 隔 2 2 8 天 卡 介 苗 出 生 时 1上 臂 三 角 肌 中 部 略 下 处 皮 内 注 射 0.1 ml脊 灰 疫 苗 2、3、4 月 龄，4 周 岁 4口 服 1粒 第 1、2 剂 次,第 2、3 剂 次 间 隔 均 2 2 8天 百 白 破 疫 苗 3、4、5 月 龄

33、，1 8-2 4 月 龄 4上 臂 外 侧 三 角 肌 内 注 射 0.5ml第 1、2 剂 次,第 2、3 剂 次 间 隔 均 2 2 8天 白 破 疫 苗 6 周 岁 1 上 臂 三 角 肌 肌 内 注 射 0.5ml麻 风 疫 苗（麻 疹 疫 苗）8 月 龄 1上 臂 外 侧 三 角 肌 下 缘 附 着 处 皮 下 注 射 0.5ml扩 大 免 疫 规 划 儿 童 免 疫 程 序 2麻 腮 风 疫 苗（麻 腮 疫 苗、麻 疹 疫 苗）182 4月 龄 1上 臂 外 侧 三 角 肌 下 缘 附 着 处 皮 下 注 射 0.5ml乙 脑 减 毒 活 疫 苗 8 月 龄,2 周 岁 2上 臂

34、外 侧 三 角 肌 下 缘 附 着 处 皮 下 注 射 0.5mlA 群 流 脑 疫 苗 6-1 8 月 龄 2上 臂 外 侧 三 角 肌 附 着 处 皮 下 注 射 30 ug/0.5ml第 1、2 剂 次 间 隔 3个 月 A+C 流 脑 疫 苗 3 周 岁,6 周 岁 2上 臂 外 侧 三 角 肌 附 着 处 皮 下 注 射 100 ug/0.5ml2 剂 次 间 隔 N 3年；第 1剂 次 与 A 群 流 脑 疫 苗 第 2 剂 次 间 隔 N 1 2个 月 甲 肝 减 毒 活 疫 苗 1 8月 龄 1上 臂 外 侧 三 角 肌 附 着 处 皮 下 注 射 1ml乙 脑 灭 活 疫 苗

35、 8 月 龄（2 剂 次），2 周 岁,6 周 岁 4上 臂 外 侧 三 角 肌 下 缘 附 着 处 皮 下 注 射 0.5ml第 1、2 剂 次 间 隔 7一 1 0天 甲 肝 灭 活 疫 苗 1 8月 龄,243 0月 龄 2上 臂 三 角 肌 附 着 处 肌 内 注 射 0.5ml2 剂 次 间 隔 与 6 个 月特 定 人 群 疫 苗 免 疫 程 序 出 血 热 疫 苗（双 价）166 0周 岁 3上 臂 外 侧 三 角 肌 肌 内 注 射 1ml接 种 第 1剂 次 后 14天 接 种 第 2 剂 次，第 3 剂 次 在 第 1剂 次 接 种 后 6 个 月 接 种 炭 疽 疫 苗

36、炭 疽 疫 情 发 生 时，病 例 或 病 畜 间 接 接 触 者 及 疫 点 周 围 高 危 人 群 1上 臂 外 侧 三 角 肌 附 着 处 皮 上 划 浪 0.05ml（2滴）病 例 或 病 畜 的 直 接 接 触 者 不 能 接 种 钩 体 疫 苗 流 行 地 区 可 能 接 触 疫 水 的 7 60岁 高 危 人 群 2上 臂 外 侧 三 角 肌 附 着 处 皮 下 注 射 成 人 第 1剂 0.5 m l,第 2剂 1.0ml7-1 3 岁 剂 量 减 半，必 要 时 7 岁 以 下 儿 童 依 据 年 龄、体 重 酌 量 注 射，接 种 第 1剂 次 后 710天 接 种 第 2

37、 剂 次不 超 过 成 人 剂 量 1/4六、免 疫 程 序 说 明 基 础 免 疫 完 成 时 间 起 始 月（年）龄 时 间 同 种 疫 苗 接 种 间 隔 不 同 疫 苗 接 种 间 隔 H IV阳 性 母 亲 所 生 儿 童 1、基 础 免 疫 时 间 要 求 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 完 成 基 础 免 疫 的 时 间 要 求：乙 肝 疫 苗、卡 介 苗、脊 灰 疫 苗、百 白 破 疫 苗、麻 风 疫 苗（麻 疹 疫 苗）、乙 脑 减 毒 活 疫 苗 12月 龄 完 成。A 群 流 脑 疫 苗 W18月 龄 完 成。甲 肝 疫 苗 W 24月 龄 完 成。2、起 始 时 间 要

38、 求 免 疫 程 序 所 列 各 种 疫 苗 第 1 剂 的 接 种 时 间 为 最 小 免 疫 起 始 时 间，不 得 提 前。脊 灰 减 毒 活 疫 苗 2 月 龄。百 白 破 疫 苗 3 月 龄。麻 风 疫 苗（麻 疹 疫 苗）、乙 脑 疫 苗 8 月 龄。A 群 流 脑 6 月 龄。甲 肝 减 毒 活 疫 苗 18月 龄。A+C群 流 脑 疫 苗 3 岁。3、同 种 疫 苗 接 种 间 隔 乙 肝 疫 苗 第 1、2 剂 次 间 隔 N 2 8天。脊 灰 疫 苗、百 白 破 疫 苗 基 础 免 疫 各 剂 次 的 间 隔 时 间 应 N 2 8天。流 脑 疫 苗 A 群 流 脑 疫 苗

39、 1、2 剂 次 间 隔 3 个 月。第 1剂 次 A+C群 与 A群 流 脑 疫 苗 第 2剂 次 间 隔 N 12个 月。A+C群 流 脑 疫 苗 2 剂 次 间 隔 N 3年。4、不 同 疫 苗 接 种 间 隔 如 需 同 时 接 种 N 2种 疫 苗：-每 次 最 多 只 能 接 种 2 种 注 射 疫 苗 和 一 种 口 服 疫 苗，注 射 疫 苗 应 在 不 同 部 位 接 种。-严 禁 将 儿 种 疫 苗 混 合 吸 入 同 一 支 注 射 器 内 接 种。-2 种 减 毒 活 疫 苗 如 未 同 时 接 种，应 间 隔 N28天。5、H IV阳 性 母 亲 所 生 儿 童 无

40、法 确 定 是 否 感 染 H IV的 儿 童 出 生 后 暂 缓 接 种 卡 介 苗、口 服 脊 灰 疫 苗；当 确 认 儿 童 HIV阴 性 后 再 予 以 补 种；当 确 认 HIV阳 性，不 予 接 种 卡 介 苗、口 服 脊 灰 疫 苗。如 经 医 疗 机 构 诊 断，未 出 现 HIV相 关 症 状，可 接 种 麻 腮 风 疫 苗、麻 风 疫 苗、麻 腮 疫 苗；如 出 现 了 HIV相 关 症 状 或 免 疫 抑 制 症 状，不 可 接 种 以 上 疫 苗。乙 肝 疫 苗、A 群 流 脑 疫 苗 和 A+C群 流 脑 疫 苗 可 按 照 免 疫 程 序 接 种。接 种 免 疫 规

41、 划 疫 苗 时、应 使 用 乙 脑 灭 活 疫 苗、甲 肝 灭 活 疫 苗 和 无 细 胞 百 白 破 疫 苗。其 它 疫 苗 的 接 种 可 参 考 疫 苗 说 明 书 的 规 定 6、HIV阳 性 母 亲 所 生 儿 童 HIV阳 性 儿 童 不 予 接 种 卡 介 苗、口 服 脊 灰 疫 苗。如 经 医 疗 机 构 诊 断，未 出 现 了 HIV相 关 症 状 或 免 疫 抑 制 症 状，可 接 种 麻 腮 风 疫 苗、麻 风 疫 苗、麻 腮 疫 苗；如 出 现 了 HIV相 关 症 状 或 免 疫 抑 制 症 状，不 可 接 种 以 上 疫 苗。乙 肝 疫 苗、A 群 流 脑 疫 苗

42、 和 A+C群 流 脑 疫 苗 可 按 照 免 疫 程 序 接 种。接 种 免 疫 规 划 疫 苗 时,应 使 用 乙 脑 灭 活 疫 苗、甲 肝 灭 活 疫 苗 和 无 细 胞 百 白 破 疫 苗。其 它 疫 苗 的 接 种 可 参 考 疫 苗 说 明 书 的 规 定。HIV阴 性 儿 童 接 种 程 序 同 健 康 儿 童。HIV阳 性 母 亲 所 生 儿 童 接 种 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 一 览 表 疫 苗 HIV阳 性 儿 童 HIV感 染 不 详 儿 童 HIV阴 性 儿 童 有 症 状 或 有 免 疫 抑 制 无 症 状 和 无 免 疫 抑 制 有 症 状 或 有 免 疫

43、 抑 制 无 症 状 乙 肝 疫 苗 V V卡 介 苗 X X暂 缓 接 种 暂 缓 接 种 V脊 灰 疫 苗 X X暂 缓 接 种 暂 缓 接 种 V无 细 胞 百 白 破 疫 苗 V V V V白 破 疫 苗 V V V V麻 风 疫 苗 X X V V麻 风 腮 疫 苗 X X V麻 腮 疫 苗 X X V V乙 脑 灭 活 疫 苗 V V乙 脑 减 毒 活 疫 苗 X X X XA 群 流 脑 疫 苗 V V VA+C群 流 脑 疫 苗 V甲 肝 减 毒 活 疫 苗 X X X X甲 肝 灭 活 疫 苗 V七、疫 苗 补 种 原 则 未 完 成 基 础 免 疫 的 W 14岁 儿 童

44、应 尽 早 补 种。在 补 种 时 掌 握 以 下 原 则:1、未 接 种 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 常 规 免 疫 的 儿 童，按 照 免 疫 程 序 进 行 补 种。2、未 完 成 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 常 规 免 疫 程 序 规 定 剂 次 的 儿 童，只 需 补 种 未 完 成 的 剂 次。3、未 完 成 百 白 破 疫 苗 免 疫 程 序 的 儿 童 3 月 龄 5 岁 儿 童 使 用 百 白 破 疫 苗；6 1 1岁 儿 童 使 用 白 破 联 合 疫 苗；N 1 2岁 儿 童 使 用 成 人 及 青 少 年 用 白 破 联 合 疫 苗。八、各 种 疫 苗 免 疫

45、程 序 说 明(-)乙 肝 疫 苗 1、乙 肝 疫 苗 第 1针 在 新 生 儿 出 生 后 2 4小 时 内 尽 早 接 种。如 果 未 能 及 时 接 种，应 尽 早 接 种。2、乙 肝 疫 苗 接 种 剂 量 酹 母 苗 1 6岁 以 下 5 u g/0.5ml,1 6岁 以 上 10 口 g/0.5ml。C H O苗 一 般 易 感 者 10R g/lm l；母 婴 阻 断 的 新 生 儿 使 用 20 u g/lmlo3、对 已 知 母 亲 乙 肝 表 面 抗 原 阳 性 的 新 生 儿，提 倡 新 生 儿 接 种 首 剂 乙 肝 疫 苗 的 同 时 一，使 用 100IU乙 肝 免

46、 疫 球 蛋 白。4、乙 肝 疫 苗 免 疫 成 功 后，免 疫 持 久 性 长，保 护 效 果 好，暂 不 进 行 加 强 免 疫。5、乙 肝 疫 苗 接 种 剂 量 是 否 增 加，需 要 进 一 步 研 究 论 证。首 针 及 时 接 种 的 效 果 方 法:以 分 层 随 机 抽 样 调 查 的 方 法 在 幼 儿 园、小 学、中 学 各 抽 2所 学 校 调 查 完 成 3 针 以 上 免 疫 的 观 察 对 象 中，出 生 后 乙 肝 疫 苗 不 同 接 种 起 始 时 间 与 乙 肝 病 毒 感 染 的 关 系 分 组 H B sA g阳 性 率（）出 生 后 2 4 h内 接

47、种 0.091 1 2月 接 种 10.87 1 2月 接 种 7.78 各 组 差 异 在 统 计 学 上 有 显 著 意 义。母 亲 已 感 染 H B V的 婴 儿 接 种 乙 肝 疫 苗 的 效 果 接 种 时 间 H B sA g阳 性 率（%）出 生 2 4小 时 内 14.67出 生 后 2 4小 时 后 29.55出 生 后 1个 月 38.71出 生 后 6 个 月 62.50各 组 间 有 明 显 差 异 第 一、为 什 么 强 调 第 1针 在 出 生 后 2 4小 时 内 接 种 呢？W H O指 出，全 球 死 于 乙 肝 的 病 例 中，有 21%是 在 围 产 期

48、 感 染 的。母 婴 传 播 是 我 国 乙 肝 的 主 要 传 播 途 径，感 染 乙 肝 的 年 龄 与 变 成 慢 性 乙 肝 携 带 者 的 机 率 有 很 大 关 系。新 生 儿 感 染 乙 肝 病 毒（HBV）后 约 有 90%以 上 的 人 将 成为 HBV慢 性 携 带 者，因 此 乙 肝 疫 苗 的 第 1剂 接 种 应 在 新 生 儿 出 生 后 2 4小 时 内 接 种，以 使 新 生 儿 获 得 保 护。第 二、为 什 么 强 调 乙 肝 疫 苗 第 2 针 在 出 生 后 1个 月 接 种？接 种 乙 肝 疫 苗 第 1剂 与 第 2剂 的 间 隔 时 间 对 免 疫

49、 效 果 有 明 显 影 响。Alberti研 究 发 现 如 果 抗-H Bs滴 度 低 而 感 染 H BV量 大，则 可 以 发 生 感 染。因 此 1次 接 种 常 不 能 产 生 有 效 的 保 护 性 抗 体。Greenberg报 告 的 效 果 观 察 表 明，接 种 1 剂 的 保 护 率 为 5 0%,接 种 2 剂 则 可 达 到 N80%。第 三、完 成 乙 肝 疫 苗 3 针 免 疫 后 是 否 需 要 进 行 加 强 免 疫，以 前 曾 有 不 同 意 见。目 前 认 为 对 初 免 疫 成 功 者 不 需 要 进 行 加 强 免 疫。其 理 由 为：初 免 成 功

50、后，免 疫 持 久 性 较 好 接 触 野 毒 后 可 产 生 免 疫 回 忆 有 细 胞 免 疫 存 在 婴 儿 接 种 疫 苗 后 可 安 全 度 过 HBV感 染 的 高 风 险 期()卡 介 苗 1、目 前 尚 无 明 确 的 证 据 证 明，BCG复 种 可 增 加 抗 结 核 病 的 保 护 作 用。2、WHO建 议:在 结 核 病 流 行 和 高 发 国 家，应 在 婴 儿 出 生 后 尽 早 接 种 B C G,无 论 如 何，应 在 出 生 第 1年 内 接 种。在 采 用 结 核 菌 素 皮 肤 试 验 以 决 定 BCG复 种 的 地 区，应 停 止 这 种 做 法。对