(14)--25.2脓胸外科学外科学.pdf

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1、脓胸 empyema脓胸的定义及分类definition&classification：脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔的化脓性感染 按病理发展过程分为急性和慢性脓胸 按致病菌分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸（特异性病原菌如放线菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、炭疽杆菌、白色念珠菌等）按波及的范围分为全脓胸和局限性脓胸病因etiology 致病菌来源：多来自肺内感染灶，少数来自胸内和纵隔内其他脏器或身体其他部位病灶，全身感染如脓毒血症和败血症也可导致脓胸 致病菌：肺炎球菌、链球菌多见，金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、真菌感染越来越多，有时出现厌氧菌感染导致的腐败性脓胸病因 感染途径 直接由化脓

2、病灶侵入或破入胸膜腔，或因外伤、手术污染胸膜腔 经淋巴途径，膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、化脓性心包炎等可通过淋巴管侵犯胸膜腔 血源性播散，脓毒血症和败血症时致病菌可经血液循环进入胸膜腔病理pathology 早期浆液性渗出期：感染侵犯胸膜后，胸水大量渗出，脓液稀薄，含有白细胞和纤维蛋白，呈浆液性。此期进行干预，肺易复张，病程易终止 脓液及脓液纤维素期：病情进展，胸膜腔内积液变为脓性，脓细胞及纤维蛋白增多，纤维蛋白在脏层、壁层胸膜沉积，脓腔出现粘连、分隔、包裹趋势病 理 纤维素机化期：纤维蛋白在脏层、壁层胸膜沉积并机化形成纤维板，脓腔内形成肉芽组织伴毛细血管再生，脓腔及纤维板限制肺及胸廓活动，纵

3、隔牵向患侧，胸廓及脊柱变形，呼吸功能严重受损。是为慢性期脓胸。病理 几个概念 全脓胸 局限性或包裹性脓胸 多房性脓胸 脓气胸：伴气管、食管瘘或肺及肺脓肿破溃，胸腔胃穿孔等 自溃性或外穿性脓胸：脓胸穿破胸壁急性脓胸 Acute empyema 临床表现和诊断 clinical manifestation&diagnosis 高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力、白细胞增高等感染征象 胸闷、咳嗽、咳痰症状 患侧语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失等体征 严重者可有发绀和休克表现 临床表现和诊断 X线检查：胸腔积液征象，纵隔移位，肺内病变，未经穿刺出现气液平面，应考虑气管瘘、食管瘘或肺破溃

4、等 超声检查：病变范围及定位 胸腔穿刺：抽出脓液，涂片镜检、细菌培养及药敏试验 治疗 treatment治疗原则根据药敏选用有效抗生素彻底排净脓液，使肺尽早复张控制原发感染，全身支持治疗排脓方法胸腔穿刺抽脓，胸腔注入抗生素胸腔闭式引流术慢性脓胸 chronic empyema 病因 etiology 急性脓胸就诊过迟 急性脓胸处理不当，致排脓不畅 脓腔内有异物存留 合并支气管或食管瘘而未及时处理；或胸腔毗邻存在慢性感染灶，如膈下脓肿、肝脓肿、肋骨骨髓炎等 有特殊病原菌存在，如结核菌、放线菌等 临床表现和诊断 clinical manifestation&diagnosis 长期低热，食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状 气促、咳嗽、咯脓痰等呼吸症状 体格检查：患侧胸廓塌陷、呼吸活动度降低、叩实、呼吸音减弱或消失，气管移位、脊柱侧弯，紫绀、杵状指趾、水肿，胸部引流瘢痕等 临床表现和诊断 胸部X线平片 胸部CT 胸腔穿刺抽脓，细菌培养，药敏 治疗 treatment治疗原则改善全身情况，消除中毒症状和营养不良消灭致病原因和脓腔尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能常用手术改进引流胸膜纤维板剥除术胸廓成形术胸膜外胸廓成形术胸膜内胸廓成形术胸膜肺切除术 谢谢！