证十六条学习.pptx

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1、本篇论述腹满、寒疝、宿食病的病因、脉症、诊断和治疗。因三病的病位、症状、治法有相类之处，即病位均涉腹部脾胃肠，症状均具腹部胀满或疼痛，治法可互参，故合为一篇讨论。第1页/共71页 腹满是以腹部胀满为突出表现的一种证候，常见于以脾胃病为代表的多种疾病的发生发展过程中，病因病机较复杂，但按素问.太阴阳明论“阳道实，阴道虚”的理论，可分为如下两类证候：实热证，病位多在腑，每与胃肠有关，或兼涉于表，治宜攻下；虚寒证，病位多在脏，每与脾肾有关，或兼涉于肝，治宜温补。第2页/共71页 寒疝指因寒气攻冲而引起的以腹中拘急疼痛为主要症状的一种病证，其病性除少数属于表里俱寒外，多数属于里寒，惟里尚有虚实之分，故

2、治法有温散和温养之异。宿食，又称食积，指因脾胃功能失常或暴饮暴食致使食物滞留于胃肠，经宿不化而引起的一种疾病。每因食停在胃、在肠之不同而分吐、下两法。第3页/共71页一、腹一、腹 满满（一）辨证与治则 1.虚寒证 【原文】趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。（1）腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。（3）【提要】此两条论述虚寒性腹满的病机、辨证和治则。第4页/共71页1 1条：条：分析：微中焦阳气不足 弦主寒主痛属肝 腹满阳虚寒盛 不满者必便难肝郁气结，下闭阴窍 两胠疼痛肝气上逆,气滞不通 病机：脾胃虚寒，兼挟肝寒上逆。治法：当以温药温阳散寒。趺阳脉肝木

3、乘脾土厥阴寒气上逆第5页/共71页3 3条：条：主症：腹满有时减轻，有时胀满如故。病机：脾胃虚寒，寒凝气滞。腹满时减阳虚寒凝,得阳气 而暂时消散 复如故得阴又复凝则满如故治法：温阳散寒虚寒性腹满第6页/共71页2.实热证 【原文】病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之；舌黄未下者，下之黄自去。（2）【提要】本条论述腹满的虚实辨别和实证的治法。第7页/共71页【分析】病机：实证腹满因宿食或糟粕内积大肠，实阻气滞；虚证腹满因脾胃虚寒，寒凝气滞。腹诊按之不痛宜温补 舌诊苔白腻寒湿甚禁苦寒 腹诊按之痛甚可下之 舌诊干黄焦刺(下之实热除,苔 黄自去)治则：实证宜用攻下法。腹满虚实第8页/共71页虚寒性

4、与实热性腹满的鉴别要点不同点不同点不同点不同点 虚寒证虚寒证虚寒证虚寒证 实实实实 热热热热 证证证证 主症主症主症主症舌诊舌诊舌诊舌诊脉诊脉诊脉诊脉诊腹诊腹诊腹诊腹诊病机病机病机病机治法治法治法治法 腹部胀满时减，复如故腹部胀满时减，复如故腹部胀满时减，复如故腹部胀满时减，复如故舌质淡，多齿痕舌质淡，多齿痕舌质淡，多齿痕舌质淡，多齿痕,苔薄苔薄苔薄苔薄脉细虚弦迟脉细虚弦迟脉细虚弦迟脉细虚弦迟按之不痛，喜按喜温按之不痛，喜按喜温按之不痛，喜按喜温按之不痛，喜按喜温脾胃虚寒，气机阻滞脾胃虚寒，气机阻滞脾胃虚寒，气机阻滞脾胃虚寒，气机阻滞温补温补温补温补 腹部胀满无已时腹部胀满无已时腹部胀满无已时

5、腹部胀满无已时舌质红，苔黄厚舌质红，苔黄厚舌质红，苔黄厚舌质红，苔黄厚脉滑数脉滑数脉滑数脉滑数按之痛，拒按按之痛，拒按按之痛，拒按按之痛，拒按实邪积滞胃肠实邪积滞胃肠实邪积滞胃肠实邪积滞胃肠,气机闭塞气机闭塞气机闭塞气机闭塞寒下寒下寒下寒下第9页/共71页 3.表里俱寒证 4.寒实证 5.邪盛正衰危重证第10页/共71页（二）证治（二）证治 1.里实兼表寒证 【原文】病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。（9）厚朴七物汤方：厚朴半斤 甘草 大黄各三两 大枣十枚 枳实五枚 桂枝二两 生姜五两 【提要】本条论述腹满里实兼表寒的证治。第11页/共71页主症：病腹满表邪入里，结于阳明

6、脉浮而数太阳表证未罢，渐次化热 饮食如故阳明初结，病变重点在 肠，对胃影响不大病机：表证未罢，阳明腑实初成（表里同病）（本证满痛在腹脐，病位在肠兼表）发热十日 【分 析】第12页/共71页治法：表里双解。方剂：厚朴七物汤。方义：厚朴三物汤行气除满，治里实。桂枝汤去芍药以解表；因腹满 为主，疼痛不重故去芍药。胃气上逆加半夏降逆止呕 脾虚下利去大黄表寒或里寒甚者 加生姜第13页/共71页2.里实兼少阳证 【原文】按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。（12）大柴胡汤方：柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升（洗）枳实四枚（炙）大黄二两 大枣十二枚 生姜五两 【提要】本条论述里实兼少阳证的心

7、下满痛证治。第14页/共71页【分分 析析】主症：主症：按之心下满痛胃脘部连及两胁，乃 阳明、少阳邪结 此为实也有形之邪结于内 阳明邪结大便燥结，腹胀而痛 少阳邪结往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕 病机：病机：阳明少阳合病（满痛在心下，病位在胃，肝胆）。第15页/共71页治法：和解攻里。方剂：大柴胡汤。方义：方中以柴胡、芍药、黄芩、半夏、生姜和解少阳，大黄、枳实、黄芩攻逐阳明热结，大枣安中，诸药相合，表里兼治，“心下满痛”之证当除。第16页/共71页3.里实胀重于积 【原文】痛而闭者，厚朴三物汤主之。（11）厚朴三物汤方：厚朴八两 大黄四两 枳实五枚 【提要】本条论述腹满胀重于积的证

8、治。第17页/共71页3.里实胀重于积【分析】主症：痛腹部胀满疼痛 闭大便闭结不通 病机：实热内积于胃，气机阻滞，胀重于积。治法：行气除满。肠胃实热内积，气滞不通（痛在中脘，病位主在胃）第18页/共71页 方剂：方剂：厚朴三物汤。方义：方义：本方与小承气汤的组成药物相同，仅因各药用量不同而使功效、主治有差异。即此重用厚朴（八两），攻专行气，主治肠胃间胀重于积之证；彼重用大黄荡涤，主治肠胃间积重于胀之证。以利为度，中病既止。第19页/共71页4.里实积胀俱重 【原文】腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。（13）大承气汤方：见前“痉病”中。【提要】本条论述腹满积胀俱重的证治。第20页/共71

9、页【分析】主症：痞、满、燥、实、坚俱备（病在 脐周，病在胃肠）。病机：燥屎内结胃肠，积胀俱重。治法：荡涤肠胃。方剂：大承气汤。第21页/共71页腹满里实四证比较表不同点厚朴七物汤证大柴胡汤证厚朴三物汤证大承气汤证 脉症腹满，发热，饮食如故，脉浮数心下满痛，往来寒热，心烦喜呕,脉弦有力腹部痞满腹痛，便秘腹满不减，痞满燥实俱全病位满痛在脐腹，病位在肠兼表满痛在心下，病位在胃胆满痛在中脘，病位在胃满痛在脐周，病位在胃肠病机表证未罢，邪热入里，壅滞于肠病邪在里，并及少阳，阳明少阳合病实热内积胃腑，气机壅滞，胀重于急燥屎内结胃肠，积胀俱重治则双解表里和解攻里行气除满 荡涤肠胃用药特点以桂枝汤解表，厚朴三

10、物汤攻里以小柴胡汤和解少阳,大黄、黄芩、枳实攻逐阳明热结君厚朴行气除满，臣大黄、枳实通腑泄热重用大黄、厚朴攻逐积滞，佐芒硝、枳实软坚除痞第22页/共71页5.寒饮逆满 【原文】腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。（10）附子粳米汤方：附子一枚（炮）半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升 【提要】本条论述中焦虚寒并停水饮的腹满证治。第23页/共71页【分 析】病机：病机：腹中寒气脾胃虚寒，水湿内停而上逆。症状：症状：雷鸣寒气水湿攻走肠间。切痛寒凝气滞(切割样痛，痛甚可见四肢厥 冷，口唇青紫)胸胁逆满，呕吐寒气水饮上逆。还可见四肢不温，食少倦怠，小便清长，脉细而 迟，舌苔白滑第24

11、页/共71页治法：治法：温中散寒，化饮降逆。方剂：方剂：附子粳米汤。方义：方义：方中炮附子温中散寒以止痛，半夏化饮降逆以治呕，粳米、甘草、大枣补益脾胃以缓急，诸药相合，即成治疗中焦虚寒夹饮所致腹满腹痛证的要方。第25页/共71页6.6.寒饮腹痛寒饮腹痛 【原文】寒气厥逆，赤丸主之。（16）赤丸方：茯苓四两 半夏四两（洗）乌头二两（炮）细辛一两 【提要】本条论述寒饮并发厥逆的腹痛证治。第26页/共71页病机：脾肾阳虚，下焦阴寒水饮之气，厥而上逆。主症：1）腹满痛 2）肢厥兼症：呕吐，心下动悸，舌淡，多齿痕，苔白滑，脉沉细而迟。第27页/共71页脾肾阳虚阴邪内盛阻于中下二焦气机 逆乱 饮阻于中阳郁

12、不达四肢厥冷 饮阻清阳不升于上头目眩晕 饮阻于胃失于和降呕吐清涎 上凌于心心悸、怔忡第28页/共71页治法：散寒止痛，化饮降逆。方剂：赤丸。方义：方中以大辛大热之乌头、辛温之细辛，共驱腹中沉寒痼冷以止痛救逆；重用茯苓、半夏化饮降逆以止呕；再用朱砂重镇降逆，并调和乌头与半夏两味反药之性，诸药要合，共同发挥止痛、止呕、救逆之效。第29页/共71页7.脾虚寒盛 【原文】心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。（14）大建中汤方：蜀椒二合（汗）干姜四两 人参二两 【提要】本条论述虚寒性腹满痛的证治。第30页/共71页主症：主症：痛剧，面广，包块，呕吐。痛

13、剧疼痛剧烈心胸中大寒痛，上下痛 不可触近。面广病位广泛上至心胸，下至腹 部，内至脏腑，外至经络，均被寒邪充 斥。包块头足样包块，腹中寒，上冲皮起，初见有头足（寒凝气结，攻冲之势较 甚）。呕吐呕不能食，寒格于中，上逆犯胃。病机：病机：脾胃阳衰，中焦寒盛。分析第31页/共71页治法：治法：大建中气，温中散寒。方剂：方剂：大建中汤。方义：方义：方中以蜀椒、干姜温中散寒，人参、饴糖补气缓中，诸药相协，大建中气，温阳助运，则阴寒自散，诸症悉除。第32页/共71页不同点不同点大建中汤证大建中汤证 附子粳米汤证附子粳米汤证 主症主症满为上冲皮起，出见满为上冲皮起，出见有头足，痛为不可触有头足，痛为不可触近，

14、呕不能饮食近，呕不能饮食满为胸胁逆满，痛为雷满为胸胁逆满，痛为雷鸣切痛，仅呕吐而无不鸣切痛，仅呕吐而无不能饮食能饮食病机病机脾胃阳虚，阴寒内盛脾胃阳虚，阴寒内盛脾胃虚寒，饮停上逆脾胃虚寒，饮停上逆治法治法大建中气，温中散寒大建中气，温中散寒温中散寒，化饮降逆温中散寒，化饮降逆用药特用药特点点散寒止痛用干姜，降散寒止痛用干姜，降逆上呕用蜀椒，补脾逆上呕用蜀椒，补脾胃用人参、饴糖胃用人参、饴糖散寒止痛用炮附子，降散寒止痛用炮附子，降逆止呕用半夏，温补脾逆止呕用半夏，温补脾胃用粳米、甘草、大枣，胃用粳米、甘草、大枣，作用较缓作用较缓大建中汤证与附子粳米证比较表大建中汤证与附子粳米证比较表第33页/共

15、71页8.寒实积滞 【原文】胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。（15）大黄附子汤方：大黄三两 附子三枚（炮）细辛三两 【提要】本条论述寒实内结的腹满痛证治。第34页/共71页【分析】主症：胁下偏痛 阴寒凝结于胁下，气机不利 经 脉不畅 发热阴寒凝结，阳气被郁，营卫不和所致 脉紧弦 主寒主痛 此寒也阳虚寒凝（可致便秘）病机：寒实内结于胃，影响少阳枢机不利。第35页/共71页治法：温下寒积。方剂：大黄附子汤。方义：方中以大黄泻下通便，附子、细辛温阳散寒止痛并制大黄寒凉之性，三药相合，温通大便而泻内结寒实，为后世温下剂的祖方。第36页/共71页（一）证 治 1.阴寒痼结 【

16、原文】腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦者，大乌头煎主之。（17）乌头煎方：乌头（大者）五枚（熬，去皮，不嚼咀）【提要】本条论述寒疝的病机和证治。第37页/共71页【分析】病机：阳虚阴盛，阴寒痼结。主症：绕脐痛寒气内结。白汗出阳虚阴盛，卫外不固 手足厥冷阳虚不达四末 脉沉紧主寒主痛第38页/共71页治法：破积散寒止痛。方剂：乌头煎。方义：方中以大辛大热的乌头力起沉寒痼冷，温通经脉，缓急止痛；佐蜂蜜缓急补虚，延长药效，并制乌头之毒性，两药相合，则成专治沉寒痼冷所致腹痛肢厥的要方。第39页/共71页2.血虚内寒 【原文】寒

17、疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。(18)当归生姜羊肉汤方：当归三两 生姜五两 羊肉一斤 【提要】本条论述血虚内寒的寒疝证治。第40页/共71页【分析】主症：腹中拘急疼痛牵及两胁，其痛绵绵，喜温喜按，面色苍白,两目干涩，四肢易拘急，舌淡，脉细弱无力。病机：肝血气虚，胁腹失养，筋脉拘急。第41页/共71页治法：养血散寒，缓急止痛。方剂：当归生姜羊肉汤方义：方中以当归养血，生姜散寒，再遵素问阴阳应象大论“形不足温之以气，精不足者补之以味”之经旨，选用血肉有情之品羊肉补虚生血。第42页/共71页3.寒疝兼表 【原文】寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。

18、（19）乌头桂枝汤方：乌头 桂枝汤方：桂枝三两（去皮）芍药三两 甘草二两（炙）生姜三两 大枣十二枚 【提要】本条论述寒疝兼表证的证治。第43页/共71页【分 析】寒疝腹中痛 逆冷手足不仁 身疼痛外寒束表，营卫失调主症：寒疝兼表症主症：寒疝兼表症病机：病机：阳虚阴盛，兼感外寒，表里俱寒。寒气内结阳气不行内外皆寒表里同病第44页/共71页治法：双解表里寒邪。方剂：乌头桂枝汤。方义：方中以大乌头（久煎）起沉寒以缓急痛，桂枝汤（后下）和营卫以解表寒。服药量有小到大，“醉壮”既“暝眩”反应，提示沉寒痼冷已温散，阳气能伸，此时为“中病”，不可再服。第45页/共71页寒疝寒疝三方证比较表三方证比较表不同点

19、当归生姜羊肉汤证 大乌头煎证 乌头桂枝汤证 主症兼症病机治法 胁腹绵绵作痛里急血虚有寒养血散寒 发作性绕脐剧痛肢冷汗出阳虚阴盛起沉寒而缓急痛 绕脐剧痛且身痛肢冷不仁表里俱寒双解表里寒邪 第46页/共71页（二）误治变证（二）误治变证 【原文】夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞也。（8）【提要】本条论述寒疝误下的变证。第47页/共71页 三、宿三、宿 食食（一）脉症 【原文】脉紧如转索无常者，有宿食也。（25）脉紧头痛，风寒，腹中有宿食不化也。(26)【提要】以上两条论述宿食病的脉象与兼症。第48页/共71页（二）证（二）证 治治 1.宿食在下 【原文】问曰：

20、人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。（21）脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。（22）第49页/共71页 下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。（23）大承气汤方：【提要】此三条共论宿食在下的脉症和治法。第50页/共71页【分 析】病机：宿食停滞大肠。主症：腹部胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，不欲饮食，大便秘结或下利臭秽不爽，脉滑数或沉涩有力。治法：通腑泻实，荡涤积滞。方剂：大承气汤。第51页/共71页 【原文】宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。（24）瓜蒂散方：瓜蒂一分（熬黄）赤小豆一分（煮）【提要】本条论述宿食在上的证治。.

21、宿食在上第52页/共71页【分析】病机：宿食停滞上脘。主症：脘腹胀满，嗳腐吞酸，恶心欲吐 脘腹胀满 宿食停滞壅滞气机 胃失和降恶心 胃气上逆温温欲吐治法：涌吐食滞。方剂：瓜蒂散。第53页/共71页小 结 寒饮逆满腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆 满，呕吐附子粳米汤（10）寒饮腹痛腹满痛，寒气厥逆赤丸虚寒证 （16）脾虚寒盛心胸中大寒痛，呕不能饮良，腹部上冲皮起，出见有手足，上下痛 而不可触近大建中汤（14）寒实证脉紧弦，胁下偏痛，发热大黄附子汤 温下实积（15）腹 满第54页/共71页 腹满兼表证发热十日，腹满，脉浮数，饮食如故厚朴七物汤（9）阳明兼少阳证按之心下满痛,此为实实热证 大柴胡汤(12)

22、胀重于积痛而闭厚朴三物汤（11）积胀俱重腹满不减，减不足言当须下 大承气汤（13）腹 满第55页/共71页 主要脉症脉弦而紧，腹痛，恶寒，不欲食 （17）阴寒痼结脉沉弦,绕脐痛，白汗出，手足厥冷大乌头煎(17)寒疝 证治 血虚内寒腹中痛，胁痛里急当归 生姜羊肉汤(18)兼有表证腹中痛，逆冷，手足不 冷，身疼痛乌头桂枝汤（19）寒寒疝疝 小小 结结第56页/共71页 宿食在上瓜蒂散涌吐宿食（24）宿食在下寸口脉浮大，按之反涩，尺中亦微而涩，或数滑，下利不 欲食大承气汤（21-23）宿食 小小 结结宿食宿食 第57页/共71页1.实热性腹满应怎样进行辨证论治？2.主治虚寒性腹满三方在配伍上有何特点

23、？3.主治寒疝三方临床运用有何区别？复习题复习题第58页/共71页模拟试题(一)选择题1A型题（1）“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”此证属：A里实兼少阳证 B里实兼太阳证 C里实胀重于积 D里实积重于胀 E里实胀积俱重(2)症见腹满不减，减不足言者，治宜选用：A大柴胡汤 B大承气汤 C小承气汤 D厚朴三物汤 E厚朴七物汤(3)症见腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐者，治宜选用：A大承气汤 B大建中汤 C大黄附子汤 D附子粳米汤 E赤丸(4)仲景论述诊断腹满实证的特征之一是：A腹满时减，复如故 B上冲皮起，出现有头足 C上下痛不可触近 D腹满按之不痛 E腹满胺之痛(5)胁下偏痛，发热

24、，脉紧弦者，治法宜选用：A以温药和之 B以温药补之 C以温药下之 D以温药化饮 E以温药温经解表第59页/共71页(6)下列何项不是大建中汤的组成成分：A蜀椒 B干姜 C人参 D阿胶 E胶饴(7)当归生姜羊肉汤证的病机是：A血虚有寒 B表里皆寒 C脾肾虚寒 D阴寒内盛 E阳衰阴盛(8)厚朴三物汤的药物组成是：A厚朴、大黄、枳实 B厚朴、大黄、芒硝 C厚朴、芒硝、枳实 D厚朴、枳实、黄芩 E厚朴、芒硝、黄芩(9)下列何方具有表里双解的功能?A厚朴三物汤 B厚朴七物汤 C厚朴大黄汤 D大黄附子汤 E大建中汤 (10)大建中汤证的病机是：A脾胃阳虚，水湿不运 B脾胃阳虚，中焦寒甚 C脾肾阳虚，水饮上

25、逆 D脾肾阳虚，寒实内结 E脾肾阳虚，气化不利 第60页/共71页2B型题 A厚朴七物汤 B厚朴三物汤 C大柴胡汤 D大承气汤 E大建中汤(1)腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故者，宜选用：(2)腹满不减，减不足言，当须下之，宜选用：(3)心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出现有头足，上下痛不可触近 者，宜选用：A大乌头煎 B大黄附子汤 C附子粳米汤 D乌头桂枝汤 E当归生姜羊肉汤(4)腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐者，宜选用：(5)胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜选用：(6)寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉紧者，宜选用：第61页/共71页A脾胃阳虚，水湿内盛 B脾

26、肾虚寒，水饮上逆 C脾胃阳衰，中焦寒盛 D阳气郁滞，寒实内结 E阳气阻遏，寒饮互结(7)附子粳米汤证的病机是：(8)大建中汤证的病机是：(9)大黄附子汤证的病机是：A.温中散寒，降逆止痛 B温补脾胃，大建中气 C散寒止痛，化饮降逆 D养血补虚，散寒止痛 E祛寒止痛，调和营卫(10)乌头桂枝汤的主要功效是：(11)当归生姜羊肉汤的主要功效是：(12)大建中汤的主要功效是：第62页/共71页3D型题(1)附子粳米汤证中的“雷鸣”一症是何因相互搏击而致?A痰浊 B水湿 C宿食 D瘀血 E寒气(2)赤丸中哪二味药物配伍能主治沉寒痼冷所引起的腹痛肢冷症?A茯苓 B乌头 C半夏 D细辛 E真朱(3)赤丸中

27、哪二味药相伍具有化饮止呕之功?A茯苓 B乌头 C半夏 D细辛 E真朱(4)仲景选用了哪二组药物相配伍而创立了著名的温阳通便法以治疗寒实内结腹痛症 A细辛、附子 B桂枝、蜀椒 C大黄 D枳实 E芒硝第63页/共71页4X型题(1)下列哪些方中含有大黄?A厚朴七物汤 B厚朴三物汤 C大建中汤 D大柴胡汤 E大承气汤(2)下列哪些方剂具有表里双解的功用?A厚朴七物汤 B厚朴三物汤 C大建中汤 D大柴胡汤 E乌头桂枝汤(3)下列哪些是过量服用乌头桂枝汤后的中毒现象?A如醉状 B呼吸急促 C呕吐 D脉有歇止 E心跳加强加快(4)下列哪些病证宜选用当归生姜羊肉汤治疗?A寒疝腹中痛,胁腹里急者 B寒疝腹中痛

28、，虚劳不足者 C寒疝绕脐痛，白汗出，手足厥冷者 D产后腹中痛者 E产后腹中痛，烦满不得卧者第64页/共71页(5)下列哪些病证可选用大承气汤治疗?A腹满不减，减不足言者 B腹满时减，复如故者 C宿食在下，脉滑数，下利不欲食者 D宿食在上，泛泛欲吐者 E产后瘀血内结兼里实者(6)大柴胡汤是由下列哪些药物组成?A柴胡、黄芩 B大黄、枳实 C芍药、半夏 D厚朴、芒硝 E生姜、大枣 (7)厚朴七物汤是由下列哪些药物组成?A厚朴、大黄 B枳实、桂枝 C茯苓、黄芩 D芒硝、石膏、木香 E生姜、甘草、大枣(8)下列哪些方剂具有攻下作用?A大柴胡汤 B大承气汤 C大黄附子汤 D厚朴七物汤 E厚朴三物汤第65页

29、/共71页(9)下列哪些是腹满实证的特征?A腹满不减，减不足言 B腹满时减，时复如故 C腹满按之痛 D腹满按之不痛 E腹满痛固定不移(10)下列哪些是大建中汤的药物组成?A蜀椒 B干姜 C人参 D茯苓 E胶饴(二)填空题1病者腹满，按之不痛者为 ，痛者为 。2厚朴七物汤是由厚朴、桂枝、生姜、甘草、大枣、七味药物所组成。3症见心下满痛，胸胁苦满，郁郁微烦，往来寒热者，当用 方治疗，该方的主要功效是 。4大承气汤先煎煮的二味药物是 ，后下的二味药物是 。5附子粳米汤证的病机是 、。第66页/共71页6阴寒痼结寒疝证的临床特征是 、冷汗出，脉沉紧。7用当归生姜羊肉汤治疗的血虚寒疝腹痛特点是 、。8乌

30、头桂枝汤的功效是 、。9赤丸的主要功效是 、。10大黄附子汤体现的治疗法则是 ，该法适应于 证。(三)判断改错题1腹满时减，复如故，此为寒，当下之。2病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴三物汤主之。3大柴胡汤证的病机是阳明里实兼少阳表邪。4厚朴三物汤证的病机是阳明里实，胀积俱重。5腹满不减，减不足言是腹满虚证的特征之一。6腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，赤丸主之。第67页/共71页7大建中汤证中的“上下痛不可触近”是腹满实证的特征之一。8附子粳米汤与大建中汤均治脾胃虚寒之腹满，其虚的程度是前者较后者重。9大黄附子汤证中的“发热是因寒实内结，阳气郁滞，郁而发热。10胁下偏痛，发热，其脉

31、紧弦，此寒也，以温药下之，宜大柴胡汤。(四)名词解释题 1.痛而闭 2腹满不减，减不足言 3雷鸣切痛 4上冲皮起，出见有头足 5寒疝 6白汗 7宿食 8谷气不行第68页/共71页 (五)问答题 1腹满、寒疝、宿食三病合篇讨论的意义是什么?2试述腹满虚、实证的鉴别要点。3厚朴三物汤与大柴胡汤有何异同处?4赤丸中为何半夏与乌头同用?5附子粳米汤与大建中汤如何区别运用?6大黄附子汤证中“发热”的机理是什么?有何特点，如何治疗?7如何分辨服乌头桂枝汤后的“瞑眩反应与中毒症状?8滑脉与涩脉相反，为何均主宿食?第69页/共71页(六)病案分析题 1.潘某，男，43岁。先因劳动汗出受凉，又以晚餐过饱伤食致发热恶寒，头疼身痛，脘闷恶心，单位卫生科给以藿香正气丸3包，不应，又给保和丸3包，亦不效。仍发热头痛，汗出恶风，腹满而痛，大便3日未解，舌苔黄腻，脉浮而滑。2.陈某，女，干部，40岁。1992年6月24 Et就诊。因晚上参加朋友宴请，饮食不慎，于当晚9：30突然左上腹部疼痛，按之痛剧，疼痛向左侧腰背部放射，晚餐所进物全部呕出，并吐出黄绿色苦水，胁腹胀满，大便干结，烦躁不宁，伴恶寒发热，口苦咽干，舌苔黄腻，脉弦滑。患者有慢性胰腺炎病史，常因情志变化或饮食不当而诱发。第70页/共71页感谢您的观看！第71页/共71页