附睾胚胎型横纹肌肉瘤ppt课件.pptx

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1、病例讨论株洲市三三一医院 王晶在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 青年男性，17岁，因右侧阴囊肿大进行性加重5个月入院 在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 专科检查：右侧阴囊明显肿大，皮肤轻微发红，触诊睾丸、附睾、精索明显肿大伴质地偏硬，附睾及精索下段扪及明显不规则硬结，大小约4x3cm。阴囊彩超：右侧阴囊内低回声肿块，性质待定，结核？炎症？双侧附睾头囊肿，左侧精索静脉曲张并返流，双侧睾丸、精索静脉未见异常。血沉：3mm/h 结核抗体试验：结核干扰素释放试

2、验（-），T-N2.0pg/ml,N管、T管2.0pg/ml在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么平扫动脉期在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么静脉期延迟期在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么T2WI压脂T2WIT1WI在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么DWIC+在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己

3、在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 请讨论！在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 病理报告：（右侧附睾肿块）胚胎型横纹肌肉瘤。免疫组化：Ki67(约60%+)，CCD117(-),PLAP(-),LCA(-),EMA(-),Myogenin(+),Desmin(+),CD34(-),HHF35(+),S-100(-)。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什

4、么附睾(epididymis)紧贴睾丸的上端和后缘，可分为头、体、尾三部。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么原发性附睾肿瘤于 1916 年由Sakaguchi 首次报道，原发性附睾肿瘤在临床上是比较少见的。国外统计资料，原发性附睾肿瘤约占男性泌尿生殖系统肿瘤的 2.5%，其中良性约占 70%80%，恶性 20%30%。附睾肿瘤可发生在任何年龄，以 20 50 岁性功能活跃的青壮年多见，良性附睾肿瘤发病年龄为 38 岁左右，

5、恶性多在 45 岁以上。恶性附睾肿瘤发病年龄与病理类型存在一定关系，胚胎肉瘤等发病要早些。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么病理表现：在附睾肿瘤中，良性肿瘤约占 2/3以上，平滑肌瘤、腺样瘤、囊腺瘤、腺瘤、间皮瘤、血管瘤、纤维瘤、淋巴管瘤、畸胎瘤等，腺样瘤居多，其次为平滑肌瘤及良性囊腺瘤。恶性肿瘤以腺癌为多见，其次为平滑肌肉瘤、淋巴肉瘤、恶性黑色素瘤、胚胎性肉瘤等。从病理类型上看，肿瘤的组织来源相当复杂，分为以下类型:来源于米勒氏管残余组织的，腺瘤;来源于午菲氏管的，平滑肌瘤;发生于胚胎组织的，畸胎瘤;发生于间皮组织的如间皮

6、瘤;发生于间叶组织的，肉瘤、纤维瘤;发生于附睾固有组织的，癌等在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么横 纹 肌 肉 瘤（rhabdomyosarcoma，RMS）是儿童最常见的阴囊恶性肿瘤，约占睾丸旁恶性肿物的 40%。好发年龄呈双峰分布，为 5 岁以下和 16岁左右。临床表现为单侧阴囊内迅速增大的无痛性肿块，肿块较小时可局限于睾丸旁，易误诊为良性病变。随着肿物的增大，会侵犯、破坏正常睾丸结构，与 睾丸肿瘤难以鉴别。组织病理学分为 3 个亚型：胚 胎性、腺泡型和多形性，阴囊区胚胎性最常见约占 90%。超声可检出病变，但缺乏特异性

7、。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么CT 或 MRI 表现为睾丸旁或睾丸旁-睾丸不均质肿块（常 合并灶性出血和坏死），增强后明显不均匀强化，ADC 值低于一般恶性肿瘤，同侧精索静脉增粗并明显强化。横纹肌肉瘤多呈浸润性生长，侵袭性高，发 展 快，40%发生淋巴和血行转移（包 括 腹 膜 后淋巴结、肺、骨等）。术前应行胸部 CT 及全腹 MRI 检查，帮助分期以指导临床治疗。儿童阴囊区不均匀明显强化病变伴转移，应首先考虑到横 纹肌肉瘤。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点

8、算不了什么CT 增强后延迟期阴囊冠状位 MPR 重组示左阴囊内不规则形囊实性病灶（箭），实性部分明显强化，绕并侵犯睾丸、附睾；b)中腹部肾门水平轴位示腹膜后淋巴结增大（箭）在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 其他附睾肿瘤 一般来说，良性肿瘤表现为体积小，生长慢，病程长，查体肿块多呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清。恶性者为肿块生长迅速，肿块界限不清，浸润性生长，睾丸常粘连，出现精索增粗，是由于附睾恶性肿瘤早期沿精索浸润的结果。文献报道：肿块直径较大，实性成分，出血、液化坏死、囊变、钙化等复杂结构，膜破坏进犯周围组织的多数为恶性

9、。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么治疗 手术是治疗原发性附睾肿瘤的首选方法。由于附睾肿瘤的性质难于确定，对附睾肿块应采取积极的手术探查。由于附睾肿瘤的良、恶性病变在肉眼下难以区分，术中怀疑有恶性可能时，应做快速冰冻病理切片检查，一旦证实为恶性者需行患侧睾丸、附睾及精索根治性切除。因腺癌转移以淋巴途径为主，条件许可时应做腹膜后淋巴结清扫。如病人身体情况或麻醉等不允许，行二期腹膜后淋巴结清除术。对于不同类型的附睾恶性肿瘤术后是否放、化疗有不同的原则。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你

10、认为浪费这一点点算不了什么预后 附睾良性肿瘤的预后较好，恶性者预后与肿瘤分期有关，的来说预后差，常于 2 年内死亡。但术前必须鉴别肿瘤是原发性还是转移性，学者报道，附睾原发性肿瘤与转移性肿瘤数量相仿。总之，恶性附睾肿瘤预后差，治疗方式需进一步研究。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么1 1、脓肿、脓肿 常是阴囊炎的并发症，多有急性阴囊疼痛病史，可穿透鞘膜层。常位于阴囊纵隔区，呈类圆形不均匀长 T1、长 T2 信 号，DWI 呈高信号，边界模糊，由于无明显临床症状，易误诊 为恶性肿瘤伴炎症。附睾非肿瘤性病变鉴别附睾非肿瘤性病变鉴

11、别在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么2 2、囊肿、囊肿 是附睾最常见的病变，成人多见，可多发或双侧发病，分为真性附睾囊肿或为精液囊肿。影像表现上二者常难以鉴别，CT、MRI表现为:附睾部位单发或多发类圆形的囊性密度或信号影,境界清晰,可为单房或多房，增强后不强化，较大者多有分隔。同时囊肿具有占位，可推压同侧睾丸，而鞘膜积液则包 绕睾丸，为其鉴 别点。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么3 3、附睾结核、附睾结核 以青壮年多见，病程较长、症状较轻。可以由前列腺

12、、精索结核的结核菌沿着输精管蔓延而至，可以原发于附睾。以往研究常常认为附睾结核双侧常见，现在发现很多附睾结核是单侧性的。早期病变常位于尾部，然后结核杆菌逐步侵及体部，以波及整个附睾，至睾丸。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么附睾结核 MRI 的表现与病变常与由肉芽组织、纤维组织、干酪成分组成有关。附睾结核渗出、增殖期，结节常由肉芽或纤维化组织构成，正常睾丸实质相比在 T1WI 呈稍高信号，T2WI 呈低信号，增强扫描结核结节明显均匀强化；病灶周围可见渗出，部分可累及睾丸及阴囊壁，周围组织粘连明显，邻近的输精管可以增粗变硬，串

13、珠状；睾丸内病灶与附睾结核灶相似，T1WI 呈等、稍高信号，T2WI 呈低信号，增强扫描明显强化。附睾结核干酪坏死期结节呈囊实性，实性部分 T1WI 呈等、稍高信号，T2WI 呈低信号，囊性部分呈长T1 长 T2 信号，增强扫描不均匀强化或环形强化，囊性部分是由结核中央干酪样坏死所致。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么患者男，39岁，右侧阴囊无痛性结节就诊。MRI 示右侧附睾头部单发类圆形结核结节，边界清楚，T2I 呈均匀低信号；T1WI 呈稍高信号，增强扫描结节明显均匀强化在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你

14、并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么患者男，43岁，右侧阴囊逐渐增大半年就诊。MRI发现右侧附睾弥漫肿大并可见多发结节，为囊实性，实性囊壁由纤维肉芽组织构成，增强扫描实性囊壁明显强化，囊性部分 T2WI 呈高、低混杂信号，成分为干酪样坏死，增强扫描未见强化；同时在左侧附睾头部见一实性结节，T2WI 呈低信号，T1WI 呈稍高信号，增强扫描结节明显均匀强化。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么4 4、慢性附睾炎、慢性附睾炎 患者常有急性发作经历,一般单侧发病,肿块常位于附睾体部和尾部,表面不光滑,有明显压痛,有

15、时可形成附睾脓肿。CT、MRI表现附睾肿胀明显,睾丸可肿胀或萎缩,但睾丸内未见占位,鞘膜腔大多可见积液,少数可见出血。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么5 5、精子肉芽肿、精子肉芽肿 发病年龄较轻,多在40岁以下,发病一般无明显诱因,若于外伤后出现肿块,而诊断更为可靠;检查附睾可扪及表面光滑,且质硬的结节,有轻或无压痛,输精管正常;CT或MRI多为界限清晰的实性较均质团块;团块多位于附睾尾部,大多在3.0cm以下,以1.0 2.0cm多见;无输精管结节或其他泌尿系统 结核;尿常规、前列腺液 常规正常。在日常生活中，随处都可以

16、看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么6、附睾纤维性假瘤 不是真正的肿瘤,而是睾丸旁软组织的纤维 增殖反应,在所有脉冲序列上呈中等信号,钆对比剂不增强。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么由于附睾肿瘤少见且又缺乏典型症状，术前确诊比较困难。文献报道资料中，术前诊断为附睾肿瘤的病例很少，多误诊为附睾其他疾病，诊率为 63%。多数是术后依病理而明确诊断。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 影像学检查方法的选择 超声是阴囊病变的首选检查方式，简单易行。CT、MRI主要用于超声诊断不明确时，特别是实性或囊实性病变，帮助进一步评估病变的起源、范围、组织特征（液体、脂肪、纤维组织等）、血供，对病变的性质进一步细分，缩小鉴别诊断范围。MRI 还可用于评估病变与腹股沟的关系、腹盆腔淋巴结、其他器官有无转移，MRI无辐射，因此对于阴囊内睾丸外病变，推荐术前超声结合 MRI检查。但是因CT有电离辐射，软组织分辨率不如MR，现在不推荐作为小儿阴囊病变的检查方法。