科学实验仪器借用、归还记录单、实验通知单三合一（17课标新版教材）五年级上册.docx

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1、科学实验仪器借用、归还记录单/实验通知单（五年级上册）2021.92022.1科学实验仪器借用、归还记录单/实验通知单实验名称热对流实验课题五年级上册第十课热对流实验班级五年级至班仪器（药品）名称规格数量单位备注酒精灯15台每组1台烧杯15个每组1个，提前装水三脚架15个每组1个石棉网15个每组1个火柴15盒 rm每组1盒木屑假设干份每组1份，可由于小米代替卫生香15根每组1根抹布假设干块每组1块液体对流实验器15套每组1套仪器借用日期月 日借用情况很好一般较差很差借用人仪器归还日期月 日归还情况很好一般较差很差归还人备注说明但凡实验学习活动中有水槽、酒精灯实验材料用品，那么每组必须有湿抹布

2、以防范安全、卫生。科学实验仪器借用、归还记录单/实验通知单实验课题五年级上册第十一课谁热得快实验班级五年级至班仪器（药品）名称规格数量单位备注温度计15支每组1支火柴15合每组1盒凡士林假设干份每组1份易拉罐15个每组1个，一侧黑色一侧白色，学生 课前自备酒精灯15台每组1台仪器借用日期月 日借用情况很好一般较差很差借用人仪器归还日期月 日归还情况很好一般较差很差归还人备注说明但凡实验学习活动中有水槽、酒精灯实验材料用品，那么每组必须有湿抹布 以防范安全、卫生。实验名称热辐射实验名称实验课题五年级上册第十二课地球引力实验班级五年级至班仪器（药品）名称规格数量单位备注曲别针15个每组1个，学生课

3、前自备细线假设干条每组至少1条，学生课前自备磁铁15个每组1个，学生课前自备剪刀15把每组1把，学生课前自备仪器借用日期月 日借用情况很好一般较差很差借用人仪器归还日期月 日归还情况很好一般较差很差归还人备注说明科学实验仪器借用、归还记录单/实验通知单探究地球引力的存在实验名称实验课题五年级上册第十二课地球内部有什么实验班级五年级至班仪器（药品）名称规格数量单位备注荔枝30个每组2个，或其他果实，学生课前自 备,。熟鸡蛋15个每组1个，学生课前自备。小刀15把每组1把橡皮泥15份每组1份，每份分别有三种不同颜色，学生课前自备地球内部构造模型8个教师演示教学用仪器借用日期月 日借用情况很好一般较

4、差很差借用人仪器归还日期月 日归还情况很好一般较差很差归还人备注说明科学实验仪器借用、归还记录单/实验通知单探究地球内部构造科学实验仪器借用、归还记录单/实验通知单实验名称探究地震成因实验课题五年级上册第十四课地震实验班级五年级至班仪器（药品）名称规格数量单位备注毛巾15块每组1块，学生课前自备竹条假设干条每组至少1条，学生课前自备硬卡纸15张每组1张，学生课前自备剪刀15把每组1把，学生课前自备仪器借用日期月 日借用情况很好一般较差很差借用人仪器归还日期月 日归还情况很好一般较差很差归还人备注说明科学实验仪器借用、归还记录单/实验通知单实验名称模拟火山成因实验课题实验课题五年级上册第十六课火

5、山仪器（药品）名称规格数量单位备注小铁盘15个每组1个水槽15个每组1个，提前装入冷水。试管15支每组1支烧杯100ml30个每组2个，分别装热水、冷水。煮熟的土豆泥假设干份每组1份，学生课前自备。番茄酱假设干份每组1份，学生课前自备。酒精灯15台每组1台火柴15盒每组1盒三脚架15个每组1个抹布假设干块每组1块红墨水假设干份每组1份冷水、热水假设干份每组1份仪器借用日期月 日借用情况很好一般较差很差借用人仪器归还日期月 日归还情况很好一般较差很差归还人实验班级五年级班至备注说明但凡实验学习活动中有水槽、酒精灯实验材料用品，那么每组必须有湿抹布 以防范安全、卫生。科学实验仪器借用、归还记录单/

6、实验通知单实验名称模拟自然界中水流对地表的影响实验课题五年级上册第十七课地表的变化实验班级五年级 至 班仪器（药品）名称规格数量单位备注喷水壶15个每组1把小铁铲15把每组1把世界地形地图15张每组1张小盆15个每组1个沙土假设干提前放入水槽或小盆中仪器借用日期月 日借用情况很好一般较差很差借用人仪器归还日期月 日归还情况很好一般较差很差归还人备注说明科学实验仪器借用、归还记录单/实验通知单实验名称比拟材料的导热性实验课题实验课题五年级上册第十八课材料的导热性仪器（药品）名称规格数量单位备注凡士林假设干份每组1份酒精灯15台每组1台，可由生活中蜡烛代替火柴15合 rm.每组1盒烧杯15个每组1

7、个热水假设干提前装入烧杯小棒根同样粗细、同样长短的塑料、铁、铝、铜、玻璃、木等材质试管夹15把每组1把粘有蜡油的铁片15片每组1片抹布假设干块每组1块仪器借用日期月 日借用情况很好一般较差很差借用人仪器归还日期月 日归还情况很好一般较差很差归还人实验班级五年级班至备注说明但凡实验学习活动中有水槽、酒精灯实验材料用品，那么每组必须有湿抹布 以防范安全、卫生。实验课题五年级上册第十八课材料的导热性实验班级五年级至班仪器（药品）名称规格数量单位备注水槽15个每组1个易拉罐15A每组1个木条假设1-盒 rm可由生活中的木质积木代替石块假设干铁丝假设干橡皮泥根泡沫板15把每组1片，与木板大小、厚度保持一

8、致木板15片每组1片，与泡沫板大小、厚度保持一 致乒乓球假设干个每组1个，学生课前自备钩码15套每组1套，每套5NX10个仪器借用日期月 日借用情况很好一般较差很差借用人仪器归还日期月 日归还情况很好一般较差很差归还人备注说明但凡实验学习活动中有水槽、酒精灯实验材料用品，那么每组必须有湿抹布 以防范安全、卫生。实验名称科学实验仪器借用、归还记录单/实验通知单比拟材料的漂浮能力科学实验仪器借用、归还记录单/实验通知单比拟材料的漂浮能力科学实验仪器借用、归还记录单/实验通知单实验名称探究陶瓷的特性实验课题五年级上册第二十课陶瓷材料实验班级五年级至班仪器（药品）名称规格数量单位备注陶制品、陶片假设干

9、份每组1份瓷制品、瓷片假设干份每组1份火柴15合每组1盒镣子15把每组1把酒精灯15台每组1台电池盒15个每组1个导线52根每组4根检验物体导电性材 料15套每组1套烧杯15个每组1个，提前装红墨水。滴管15支每组1支抹布假设干块每组1块仪器借用日期月 日借用情况很好一般较差很差借用人仪器归还日期月 日归还情况很好一般较差很差归还人备注说明但凡实验学习活动中有水槽、酒精灯实验材料用品，那么每组必须有湿抹布 以防范安全、卫生。科学实验仪器借用、归还记录单/实验通知单实验名称探究光在空气中沿直线传播实验课题五年级上册第一课认识光实验班级五年级至班仪器（药品）名称规格数量单位备注直纸筒15个每组1个

10、，学生课前自备弯纸筒15个每组1个，学生课前自备带孔的纸板15把每组3张，附底座纸屏15份每组1个，附底座手电筒1个每组1个仪器借用日期月 日借用情况很好一般较差很差借用人仪器归还日期月 日归还情况很好一般较差很差归还人备注说明实验名称实验课题五年级上册第二H-一课保温技术实验班级五年级至班仪器（药品）名称规格数量单位备注温度计15支每组1支毛皮15块每组1块棉花假设干份每组1份泡沫塑料15块每组1块细线15根每组1根，学生课前自备保温瓶胆1个教师演示用仪器借用日期月 日借用情况很好一般较差很差借用人仪器归还日期月 日归还情况很好一般较差很差归还人备注说明科学实验仪器借用、归还记录单/实验通知

11、单探究认识物体的保温性实验名称实验课题五年级上册第二十二课居室甲醛哪里来实验班级五年级至班仪器（药品）名称规格数量单位备注甲醛检测剂15套每组1套活性炭假设干自制炭包材料假设干仪器借用日期月 日借用情况很好一般较差很差借用人仪器归还日期月 日归还情况很好一般较差很差归还人备注说明科学实验仪器借用、归还记录单/实验通知单甲醛测试剂的使用科学实验仪器借用、归还记录单/实验通知单实验名称制作葱叶模型并检测特性所属课题五年级上册第二十三课生物的启示实验班级五年级至班仪器（药品）名称规格数量单位备注葱叶15根每组1根白纸15张每组1张铁垫片假设干片学生课前自备仪器借用日期月 日借用情况很好一般较差很差借

12、用人仪器归还日期月 日归还情况很好一般较差很差归还人备注说明实验名称实验课题五年级上册第二十四课印刷术实验班级五年级至班仪器（药品）名称规格数量单位备注小刀30把学生课前自备土豆假设干学生课前自备颜料假设干学生课前自备仪器借用日期月 日借用情况很好一般较差很差借用人仪器归还日期月 日归还情况很好一般较差很差归还人备注说明科学实验仪器借用、归还记录单/实验通知单体验活字印刷术科学实验仪器借用、归还记录单/实验通知单实验课题五年级上册第二十五课走进虚拟世界实验班级五年级至班仪器（药品）名称规格数量单位备注自制VR眼镜套材假设干套学生课前自备凸透镜镜片30片合 rm.每组2片剪刀15把每组1把，学生

13、课前自备双面胶假设干个学生课前自备硬卡纸假设干张学生课前自备仪器借用日期月 日借用情况很好一般较差很差借用人仪器归还日期月 日归还情况很好一般较差很差归还人备注说明实验名称制作VR眼镜科学实验仪器借用、归还记录单/实验通知单实验名称观察光在平面镜的反射实验课题五年级上册第二课光的反射实验班级五年级至班仪器（药品）名称规格数量单位备注平面镜30片每组2片手电筒1个每组1个光学实验演示器1个教师课前自制仪器借用日期月 日借用情况很好一般较差很差借用人仪器归还日期月 日归还情况很好一般较差很差归还人备注说明科学实验仪器借用、归还记录单/实验通知单实验名称探究潜望镜的科学原理实验课题五年级上册第三课潜

14、望镜的秘密实验班级五年级至班仪器（药品）名称规格数量单位备注平面镜片30片每组2片牙膏盒15个每组1个，学生课前自备胶带15个每组1个，学生课前自备剪刀15把每组1把，学生课前自备自制潜望镜套材假设干套学生自备仪器借用日期月 日借用情况很好一般较差很差借用人仪器归还日期月 日归还情况很好一般较差很差归还人备注说明科学实验仪器借用、归还记录单/实验通知单实验名称探究彩虹的成因实验课题实验课题五年级上册第四课彩虹的秘密实验班级五年级 至 班仪器（药品）名称规格数量单位备注平面镜15片每组1片水盆15个每组1个，备水喷壶15个每组1个，备水，学生课前自备三棱镜及支架15套每组1套仪器借用日期月 日借

15、用情况很好一般较差很差借用人仪器归还日期月 日归还情况很好一般较差很差归还人备注说明科学实验仪器借用、归还记录单/实验通知单实验名称模拟云和雾的形成实验课题五年级上册第五课雾和云实验班级五年级至班仪器（药品）名称规格数量单位备注集气瓶15个每组1个温水假设干份每组1份，装入集气瓶冰块假设干份每组1份仪器借用日期月 日借用情况很好一般较差很差借用人仪器归还日期月 日归还情况很好一般较差很差归还人温水以不冒眼睛看不见热气为宜。备注说明科学实验仪器借用、归还记录单/实验通知单实验名称模拟露和霜的形成实验课题五年级上册第六课露和霜实验班级五年级至班仪器（药品）名称规格数量单位备注不锈钢杯子15个每组1

16、个，学生课前自备。毛巾15块每组1块，浸湿碎冰块假设干份每组1份药匙15把每组1把，可用生活中小勺代替搅拌棒15根每组1根，可用生活中筷子代替食盐假设干学生课前自备湿抹布15块每组1块，学生课前自备仪器借用日期月 日借用情况很好一般较差很差借用人仪器归还日期月 日归还情况很好一般较差很差归还人备注说明实验名称实验课题五年级上册第七课雨和雪实验班级五年级至班仪器（药品）名称规格数量单位备注烧杯500ml15个每组1个，备水。小瓷盘15个每组1个，可覆盖烧杯杯口。三脚架15个每组1个石棉网15个每组1个火柴15盒每组1盒烧瓶15个每组1个，装1/3水玻璃弯管15支每组1支，附打孔胶塞。酒精灯15个

17、每组1个，可由蜡烛代替方座支架15套每组1套，附铁环。玻璃杯15个每组1个仪器借用日期月 日借用情况很好一般较差很差借用人仪器归还日期月 日归还情况很好一般较差很差归还人备注说明但凡实验学习活动中有水槽、酒精灯实验材料用品，那么每组必须有湿抹布 以防范安全、卫生。科学实验仪器借用、归还记录单/实验通知单模拟雨的形成实验名称实验课题五年级上册第九课热传导实验班级五年级至班仪器（药品）名称规格数量单位备注热传导实验材料15套每组1套凡士林假设干份每组1份金属棒15根每组1根，可由生活中钢锯条代替酒精灯15A每组1台，可由生活中蜡烛代替火柴15盒 rm每组1盒方座支架15套每组1套仪器借用日期月 日借用情况很好一般较差很差借用人仪器归还日期月 日归还情况很好一般较差很差归还人备注说明但凡实验学习活动中有水槽、酒精灯实验材料用品，那么每组必须有湿抹布 以防范安全、卫生。科学实验仪器借用、归还记录单/实验通知单热传导