医学专题一《病例讨论分析》ppt件.ppt

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1、 病例病例(bngl)(bngl)讨讨论论 莆田学院莆田学院(xuyun)(xuyun)附属医院医学影像附属医院医学影像科科 许祖梅许祖梅第一页，共一百三十五页。病例病例(bngl)(bngl)1 1病史病史(bn sh)(bn sh)：患者，男性，患者，男性，2828岁，胸痛岁，胸痛1 1月，偶有咳月，偶有咳嗽嗽第二页，共一百三十五页。病例病例(bngl)(bngl)1 1第三页，共一百三十五页。病例病例(bngl)(bngl)1 1第四页，共一百三十五页。病例病例(bngl)(bngl)1 1第五页，共一百三十五页。A A.结核球结核球B B.肺癌肺癌(fi i)(fi i)C C.炎性肉

2、芽肿炎性肉芽肿D D.肺曲霉菌病肺曲霉菌病E E.肺转移瘤肺转移瘤印象(ynxing)：第六页，共一百三十五页。结核结核(jih)(jih)球球病理(bngl)结果第七页，共一百三十五页。讨论讨论(toln)(toln)结核球结核球:干酪性病变被纤维组织包裹干酪性病变被纤维组织包裹而形成的球状病灶而形成的球状病灶 结核球邻近结核球邻近(ln jn)(ln jn)肺野有较多的病灶，即肺野有较多的病灶，即所谓的所谓的“卫星病灶卫星病灶”引流支气管的管壁平行地增厚引向肺引流支气管的管壁平行地增厚引向肺门，但肺门淋巴结一般不肿大门，但肺门淋巴结一般不肿大第八页，共一百三十五页。主要鉴别诊断主要鉴别诊断

3、(zhndun)(zhndun)-周围型肺癌周围型肺癌 结核球与周围型肺癌从病变来源鉴别非常重要，但从结核球与周围型肺癌从病变来源鉴别非常重要，但从X X线征象上有时鉴别甚为困难，病变部位大小对鉴别线征象上有时鉴别甚为困难，病变部位大小对鉴别二者有一定帮助，价值不大，在随诊中观察生长情况二者有一定帮助，价值不大，在随诊中观察生长情况也只能提供参考价值，关于密度特异性钙化少见也无也只能提供参考价值，关于密度特异性钙化少见也无绝对意义，肿瘤边缘明显的分叶和细短毛刺是肺癌的绝对意义，肿瘤边缘明显的分叶和细短毛刺是肺癌的特殊征象，虽然结核球边缘也可呈波浪状，但无明显特殊征象，虽然结核球边缘也可呈波浪状

4、，但无明显切迹，而肺癌切迹多在切迹，而肺癌切迹多在3 3个以上，结核球边缘也有几个以上，结核球边缘也有几条因纤维化而形成的致密粗长阴影向周围伸展，与肺条因纤维化而形成的致密粗长阴影向周围伸展，与肺癌向周围组织浸润形成密度浅而均匀细短毛刺不同，癌向周围组织浸润形成密度浅而均匀细短毛刺不同，因此因此(ync)(ync)，切迹征和毛刺征能代表球形病灶本质及特征切迹征和毛刺征能代表球形病灶本质及特征，是肺结核球与肺癌鉴别的可靠依据是肺结核球与肺癌鉴别的可靠依据第九页，共一百三十五页。病例病例(bngl)(bngl)2 2病史：病史：患者，女性，患者，女性，4343岁，左膝关节肿胀岁，左膝关节肿胀(zh

5、ngzhng)(zhngzhng)半年余，近感疼痛一月余半年余，近感疼痛一月余第十页，共一百三十五页。病例病例(bngl)(bngl)2 2第十一页，共一百三十五页。第十二页，共一百三十五页。第十三页，共一百三十五页。第十四页，共一百三十五页。第十五页，共一百三十五页。第十六页，共一百三十五页。第十七页，共一百三十五页。A.A.骨肉瘤骨肉瘤B.B.骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤C.C.动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿(nngzhng)(nngzhng)D.D.内生软骨瘤内生软骨瘤E.E.骨结核骨结核印象(ynxing)：第十八页，共一百三十五页。病理病理(bngl)(bngl)结果结果 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤

6、第十九页，共一百三十五页。讨论讨论(toln)(toln)骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤是髓内实质性肿瘤，可呈广泛坏死、出血是髓内实质性肿瘤，可呈广泛坏死、出血(ch(ch xi)xi)和囊变，目前认为来源于未分化的结缔组织，多发和囊变，目前认为来源于未分化的结缔组织，多发生于骨骺融合之后，具有复发、转移和恶变的趋向。生于骨骺融合之后，具有复发、转移和恶变的趋向。X X线线:膨胀性多房性偏心性骨破坏膨胀性多房性偏心性骨破坏,肿瘤部分骨性包壳即肿瘤部分骨性包壳即骨性关节面骨性关节面,破坏区无钙化和骨化影破坏区无钙化和骨化影,一般无骨膜反应一般无骨膜反应 CT:CT:骨性包壳骨性包壳,大多数不完整连续大多数

7、不完整连续,但无包壳外的软组织肿块但无包壳外的软组织肿块影影.内密度不均内密度不均,见坏死见坏死第二十页，共一百三十五页。骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 MRI:MRI:优势在于显示肿瘤周围的软组织优势在于显示肿瘤周围的软组织情况情况,与周围神经、血管的关系与周围神经、血管的关系,关节关节软骨下骨质的穿破软骨下骨质的穿破(chun p)(chun p),关节腔受累关节腔受累,骨髓的侵犯和有无复发骨髓的侵犯和有无复发 T1WIT1WI呈均匀的低或中等信号呈均匀的低或中等信号,T2WI,T2WI信信号不均匀号不均匀,呈混杂信号呈混杂信号,瘤组织信号较瘤组织信号较高高 增强扫描增强扫描:不同程度强化不同程度强

8、化第二十一页，共一百三十五页。鉴别诊断鉴别诊断(zhndun)(zhndun)-骨囊肿骨囊肿 多在干骺愈合前发生多在干骺愈合前发生(fshng)(fshng),位于干骺位于干骺端而不在骨端端而不在骨端 膨胀不如骨巨细胞瘤明显膨胀不如骨巨细胞瘤明显,沿骨干长沿骨干长轴发展轴发展第二十二页，共一百三十五页。多发生在干骺愈合前的骨骺多发生在干骺愈合前的骨骺 骨壳较厚且破坏区内可见骨壳较厚且破坏区内可见(kjin)(kjin)钙化影钙化影鉴别(jinbi)诊断成软骨细胞瘤第二十三页，共一百三十五页。鉴别诊断鉴别诊断(zhndun)(zhndun)-动脉瘤样骨囊肿鉴别动脉瘤样骨囊肿鉴别 发生于长骨者多位

9、于干骺端发生于长骨者多位于干骺端,有硬化有硬化(ynghu)(ynghu)边边 发生于扁骨或不规则骨者与巨细胞瘤发生于扁骨或不规则骨者与巨细胞瘤鉴别困难鉴别困难 动脉瘤样骨囊肿含液囊腔动脉瘤样骨囊肿含液囊腔,液液-液平面液平面较多见较多见,CT,CT可显示囊壁有钙化或骨化可显示囊壁有钙化或骨化影影第二十四页，共一百三十五页。病例病例(bngl)(bngl)3 3病史病史 患者，女性，患者，女性，3636岁，头疼、头晕半月岁，头疼、头晕半月(bn yu)(bn yu)余，近日行走不稳，偶有低热余，近日行走不稳，偶有低热 既往有颅内积水手术病史既往有颅内积水手术病史第二十五页，共一百三十五页。第二

10、十六页，共一百三十五页。第二十七页，共一百三十五页。第二十八页，共一百三十五页。第二十九页，共一百三十五页。第三十页，共一百三十五页。第三十一页，共一百三十五页。第三十二页，共一百三十五页。A.A.胶质瘤胶质瘤B.B.淋巴瘤淋巴瘤C.C.脑转移瘤脑转移瘤D.D.脑脓肿脑脓肿(nngzhng)(nngzhng)E.E.血管母细胞瘤血管母细胞瘤印象(ynxing)：第三十三页，共一百三十五页。病理病理(bngl)(bngl)结果结果 脑脓肿脑脓肿(nngzhng)(nngzhng)第三十四页，共一百三十五页。讨论讨论(toln)(toln)脑脓肿脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化是指化脓性细菌感染引

11、起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿及脑脓肿包膜脓性脑炎、慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致脑脓肿。脑脓肿在任何脑组织而致脑脓肿。脑脓肿在任何(rnh)(rnh)年龄均可发病，以青壮年最常见。年龄均可发病，以青壮年最常见。第三十五页，共一百三十五页。脑脓肿脑脓肿(nngzhng)(nngzhng)的典型的典型CTCT表现表现 边界清楚或不楚的低密度灶（边界清楚或不楚的低密度灶（0 015HU15HU），静脉注射），静脉注射造影剂后，脓肿周边呈均匀环状高密度增强（造影剂后，脓肿周边呈均匀环状高密度增强（303070HU70HU），脓肿中央密度始

12、终不变，脓肿附近脑组织可有低），脓肿中央密度始终不变，脓肿附近脑组织可有低密度水肿密度水肿(shuzhng)(shuzhng)带，脑室系统可受压、推移等。如脓肿接带，脑室系统可受压、推移等。如脓肿接近脑室，可引起脑室管膜增强征。少数脑脓肿的增强环不均近脑室，可引起脑室管膜增强征。少数脑脓肿的增强环不均匀，或有结节状。一般脑脓肿有感染史，匀，或有结节状。一般脑脓肿有感染史，CTCT显示的环较均显示的环较均匀，伴有室管膜增强。匀，伴有室管膜增强。第三十六页，共一百三十五页。磁共振成像（磁共振成像（MRIMRI）表现）表现(bioxin)(bioxin)在脑炎期病灶呈边缘不清的长在脑炎期病灶呈边缘不

13、清的长T1T1长长T2T2信号信号 脑炎晚期（脑炎晚期（3-43-4周后）的病灶中央低信号区扩大，周后）的病灶中央低信号区扩大，IRIR（反向复原）成像示中央区仍为低强度（反向复原）成像示中央区仍为低强度(qingd)(qingd)。包膜形成期。包膜形成期的中央区低信号，的中央区低信号，T1T1延长，但在长延长，但在长TRTR（重复时间）成象时（重复时间）成象时原低信号变成较脑脊液高的高信号。包膜则为边界清楚的原低信号变成较脑脊液高的高信号。包膜则为边界清楚的高信号环。邻近脑灰白质对比度恢复正常，但高信号环。邻近脑灰白质对比度恢复正常，但T1T1，T2T2仍仍轻度延长。因此轻度延长。因此MRI

14、MRI显示早期脑坏死和水肿比显示早期脑坏死和水肿比CTCT敏感，敏感，区分脓液与水肿能力比区分脓液与水肿能力比CTCT强，但在确定包膜形成，区分强，但在确定包膜形成，区分炎症与水肿不及炎症与水肿不及CTCT敏感。敏感。第三十七页，共一百三十五页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断 胶质瘤胶质瘤 胶质瘤：成人多好发于幕上，胶质瘤：成人多好发于幕上，T1WIT1WI略低、略低、T2WIT2WI高信号影，内信号可均高信号影，内信号可均匀或不均（出血、坏死、囊性变、钙匀或不均（出血、坏死、囊性变、钙化），增强扫描恶性度低的肿瘤多无化），增强扫描恶性度低的肿瘤多无强化，恶性度高的肿瘤见不均匀或

15、环强化，恶性度高的肿瘤见不均匀或环状强化，恶性度越状强化，恶性度越(d yu)(d yu)高瘤周水肿越高瘤周水肿越明显；明显；第三十八页，共一百三十五页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断 转移瘤转移瘤 转移瘤，幕上多见，多为多发，多位转移瘤，幕上多见，多为多发，多位于皮髓质交界处，于皮髓质交界处，T1WIT1WI低、低、T2WIT2WI高高信号影，周围见不规则片状水肿影，信号影，周围见不规则片状水肿影，增强扫描可见环状、结节状或花环状增强扫描可见环状、结节状或花环状强化强化(qinghu)(qinghu)；结合临床原发肿瘤病史有结合临床原发肿瘤病史有助鉴别。助鉴别。第三十九页，共一

16、百三十五页。病例病例(bngl)(bngl)4 4病史病史 患者，男性，患者，男性，6363岁，发现岁，发现(fxin)(fxin)左颌下左颌下肿物肿物5 5年，近年，近1 1年肿物增大明显年肿物增大明显 查体：质中，界清查体：质中，界清第四十页，共一百三十五页。第四十一页，共一百三十五页。A.A.腮腺腮腺(sixin)(sixin)混合瘤混合瘤B.B.腮腺腺淋巴瘤腮腺腺淋巴瘤C.C.腮腺血管瘤腮腺血管瘤D.D.腮腺腺癌腮腺腺癌E.E.腮腺淋巴瘤腮腺淋巴瘤印象印象(ynxing)(ynxing)：第四十二页，共一百三十五页。病理病理(bngl)(bngl)结果结果 左侧左侧(zu c)(zu

17、c)腮腺腮腺:腺淋巴瘤腺淋巴瘤第四十三页，共一百三十五页。讨论讨论(toln)(toln)-腺淋巴瘤腺淋巴瘤 腺淋巴瘤又称乳头状淋巴囊腺瘤腺淋巴瘤又称乳头状淋巴囊腺瘤 本病瘤组织内的淋巴样成分来源于腮本病瘤组织内的淋巴样成分来源于腮腺区正常或反应腺区正常或反应(fnyng)(fnyng)性淋巴结组织，性淋巴结组织，不参与肿瘤的形成和生长不参与肿瘤的形成和生长第四十四页，共一百三十五页。临床表现临床表现 大多数患者以生长缓慢的无痛性肿块为主诉。大多数患者以生长缓慢的无痛性肿块为主诉。肿块呈圆形、椭圆形，表面光滑。多数病例肿块呈圆形、椭圆形，表面光滑。多数病例肿瘤质地软，有柔性，少数为囊性。边界清

18、肿瘤质地软，有柔性，少数为囊性。边界清楚，可活动，与皮肤无粘连，一般瘤体不超楚，可活动，与皮肤无粘连，一般瘤体不超过过6cm6cm。临床很难与其他腮腺肿瘤相鉴别。术中。临床很难与其他腮腺肿瘤相鉴别。术中可见本瘤包膜菲薄，质脆，虽易剥离，但易穿破而可见本瘤包膜菲薄，质脆，虽易剥离，但易穿破而溢出黄色或棕色溢出黄色或棕色(zngs)(zngs)液体。少数病例肿块有波动液体。少数病例肿块有波动感或压痛。一般无功能障碍感或压痛。一般无功能障碍第四十五页，共一百三十五页。鉴别诊断鉴别诊断 主要与腮腺主要与腮腺(sixin)(sixin)混合瘤鉴别混合瘤鉴别 腮腺良性肿瘤中以腮腺混合瘤最常见，约占腮腺良性

19、肿瘤中以腮腺混合瘤最常见，约占75%75%，其次为腺淋巴瘤占，其次为腺淋巴瘤占5%-10%5%-10%，两者均表现为无痛性耳前肿块，结合影像学表现可诊断为良，两者均表现为无痛性耳前肿块，结合影像学表现可诊断为良性肿瘤，但不能区别肿瘤组织学来源，以下几点对其鉴别有一些价值：性肿瘤，但不能区别肿瘤组织学来源，以下几点对其鉴别有一些价值：（1 1）临床表现：腮腺混合瘤多见于）临床表现：腮腺混合瘤多见于30-5030-50岁女性岁女性(nxng)(nxng)，常为单，常为单发，表面光滑或呈结节状，质地较硬；腺淋巴瘤以发，表面光滑或呈结节状，质地较硬；腺淋巴瘤以5050岁以上男性多见，岁以上男性多见，常

20、多发或双侧发病，表面光滑，质地较软。常多发或双侧发病，表面光滑，质地较软。（2 2）发病部位：腺淋巴瘤多位于腮腺浅叶下极，因该部位分布的淋巴）发病部位：腺淋巴瘤多位于腮腺浅叶下极，因该部位分布的淋巴结较多所致；腮腺混合瘤以中心区常见。结较多所致；腮腺混合瘤以中心区常见。（3 3）影像学表现影像学表现：腺淋巴瘤若来源于腮腺旁组织者，肿块与腺体：腺淋巴瘤若来源于腮腺旁组织者，肿块与腺体之间无低密度带存在。腺淋巴瘤易产生蛋白质含量高的囊腔，之间无低密度带存在。腺淋巴瘤易产生蛋白质含量高的囊腔，T1WIT1WI、T2WIT2WI及质子密度加权均呈高信号，颇具特征。腮腺混合及质子密度加权均呈高信号，颇具

21、特征。腮腺混合瘤发生坏死囊变时，瘤体内出现纤维间隔和条索、钙化时，瘤发生坏死囊变时，瘤体内出现纤维间隔和条索、钙化时，T2WIT2WI表现低信号、极低信号，此征象常提示混合瘤。表现低信号、极低信号，此征象常提示混合瘤。第四十六页，共一百三十五页。病例病例(bngl)(bngl)5 5病史病史 患者患者(hunzh)(hunzh)，男性，男性，2121岁，发现颌下肿岁，发现颌下肿大大3 3天天第四十七页，共一百三十五页。第四十八页，共一百三十五页。印象印象(ynxing)(ynxing)：A.A.鼻咽癌鼻咽癌B.B.鼻咽炎鼻咽炎(yn yn)(yn yn)C.C.鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤D.

22、D.鼻咽淋巴瘤鼻咽淋巴瘤E.E.咽旁脓肿咽旁脓肿第四十九页，共一百三十五页。病理病理(bngl)(bngl)结果结果鼻咽炎鼻咽炎 右鼻咽右鼻咽:粘膜慢性炎症粘膜慢性炎症,间质淋巴组织间质淋巴组织增生增生(zngshng)(zngshng),粘液潴留粘液潴留第五十页，共一百三十五页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断-鼻咽癌鼻咽癌 鼻咽癌好发于鼻咽顶后壁，其次为侧壁，以鳞癌多见，影像鼻咽癌好发于鼻咽顶后壁，其次为侧壁，以鳞癌多见，影像表现为咽隐窝变浅、消失，鼻咽侧壁增厚、软组织肿块形成，表现为咽隐窝变浅、消失，鼻咽侧壁增厚、软组织肿块形成，肿瘤向周围蔓延，容易侵入周围组织及间隙，肿瘤可

23、沿神经、肿瘤向周围蔓延，容易侵入周围组织及间隙，肿瘤可沿神经、血管周围间隙蔓延，致使颅底骨质破坏。可早期出现淋巴结血管周围间隙蔓延，致使颅底骨质破坏。可早期出现淋巴结转移，最早常为咽后组淋巴结，最多见的转移为颈深上、中转移，最早常为咽后组淋巴结，最多见的转移为颈深上、中组淋巴结。组淋巴结。鼻咽炎鼻咽炎(yn yn)(yn yn)多由邻近组织炎症如扁桃体周围炎和牙槽脓肿、异多由邻近组织炎症如扁桃体周围炎和牙槽脓肿、异物损伤、医源性感染以及远隔部位炎性病变经血行感染等原因所物损伤、医源性感染以及远隔部位炎性病变经血行感染等原因所致。咽旁间隙感染的致。咽旁间隙感染的CTCT表现为咽旁间隙软组织肿胀，

24、脂肪组织密表现为咽旁间隙软组织肿胀，脂肪组织密度增高或消失，可见条片状模糊影，同侧咽隐窝变窄或闭塞，如度增高或消失，可见条片状模糊影，同侧咽隐窝变窄或闭塞，如形成脓肿后增强可见环形强化。结合急性发作的感染病史，可与形成脓肿后增强可见环形强化。结合急性发作的感染病史，可与鼻咽癌鉴别。鼻咽癌鉴别。第五十一页，共一百三十五页。鉴别诊断鉴别诊断(zhndun)(zhndun)-鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤 鼻咽纤维血管瘤平扫见来自鼻咽顶部鼻咽纤维血管瘤平扫见来自鼻咽顶部的不规则软组织肿块，充满鼻咽腔，的不规则软组织肿块，充满鼻咽腔，并经后鼻孔长入同侧鼻腔。密度较均并经后鼻孔长入同侧鼻腔。密度较均匀，与

25、肌肉相仿匀，与肌肉相仿(xingfng)(xingfng)，边界不清，增，边界不清，增强扫描肿瘤明显强化，并见较多密度强扫描肿瘤明显强化，并见较多密度更高的点条状血管样强化。更高的点条状血管样强化。第五十二页，共一百三十五页。病例病例(bngl)(bngl)6 6病史病史 患者，男性，患者，男性，3838岁，反复岁，反复(fnf)(fnf)脐周闷痛脐周闷痛2 2月余月余 查体：右下腹扪及一肿物，固定不移查体：右下腹扪及一肿物，固定不移动，无压痛动，无压痛第五十三页，共一百三十五页。第五十四页，共一百三十五页。第五十五页，共一百三十五页。第五十六页，共一百三十五页。A.A.结肠癌结肠癌B.B.结

26、肠结肠(jichng)(jichng)淋巴瘤淋巴瘤C.C.结肠转移瘤结肠转移瘤D.D.结肠结核结肠结核E.E.结肠间质瘤结肠间质瘤印象印象(ynxing)(ynxing)：第五十七页，共一百三十五页。病理病理(bngl)(bngl)结果结果 升结肠淋巴瘤升结肠淋巴瘤,非何杰金氏淋巴瘤非何杰金氏淋巴瘤第五十八页，共一百三十五页。讨论讨论(toln)(toln)-非何杰金氏淋巴瘤非何杰金氏淋巴瘤 是一组组织学类型、临床表现以及生物学行为是一组组织学类型、临床表现以及生物学行为有显著差异的淋巴细胞肿瘤性疾病有显著差异的淋巴细胞肿瘤性疾病 临床表现以无痛性淋巴结肿大为主（约发生于临床表现以无痛性淋巴结

27、肿大为主（约发生于2/32/3的患者），结外病变可侵犯韦氏咽环、胃肠的患者），结外病变可侵犯韦氏咽环、胃肠道、骨、骨髓、皮肤道、骨、骨髓、皮肤(p f)(p f)、唾液腺、甲状腺、唾液腺、甲状腺、神经系统、睾丸等神经系统、睾丸等 表现为局部肿块、压迫、浸润或出血等症状表现为局部肿块、压迫、浸润或出血等症状,20%20%30%30%患者出现发热、体重减轻、盗汗等全患者出现发热、体重减轻、盗汗等全身症状身症状第五十九页，共一百三十五页。非何杰金氏淋巴瘤非何杰金氏淋巴瘤 此病的发病率近年有增高趋势，几乎此病的发病率近年有增高趋势，几乎占人类恶性肿瘤的占人类恶性肿瘤的5%5%流行病学调查流行病学调查(

28、dio ch)(dio ch)结果表明，此病的结果表明，此病的形成是有长期抗原刺激下机体丧失了形成是有长期抗原刺激下机体丧失了对淋巴细胞正常增殖调控而发生的，对淋巴细胞正常增殖调控而发生的，尤其当两种因素并存时，更易促使其尤其当两种因素并存时，更易促使其发生发生第六十页，共一百三十五页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断-结肠癌结肠癌 结肠癌多为单发局限性软组织肿块，结肠癌多为单发局限性软组织肿块，周围脂肪周围脂肪(zhfng)(zhfng)消失，分界不清；邻近壁不消失，分界不清；邻近壁不 规则或环形增厚；管腔狭窄、僵硬规则或环形增厚；管腔狭窄、僵硬 ；早期就容易出现肠梗阻征象，增强

29、后明显不早期就容易出现肠梗阻征象，增强后明显不均匀强化。均匀强化。第六十一页，共一百三十五页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断-间质瘤间质瘤 间质瘤为与肠壁密切相关的巨大间质瘤为与肠壁密切相关的巨大(jd)(jd)软组织肿软组织肿块，边界较清，腔内、腔外或腔内外生长肿块，易块，边界较清，腔内、腔外或腔内外生长肿块，易坏死液化，增强扫描为不均匀明显强化。坏死液化，增强扫描为不均匀明显强化。第六十二页，共一百三十五页。病例病例(bngl)(bngl)7 7 患者女，患者女，6262岁。以岁。以“右侧肢体进行性无力伴头痛右侧肢体进行性无力伴头痛半个月半个月”为主诉入院。专科情况：神清为主

30、诉入院。专科情况：神清(shn qn)(shn qn)，双侧视，双侧视乳头水肿。右侧肢体肌力乳头水肿。右侧肢体肌力级，肌张力增高，左侧肢体级，肌张力增高，左侧肢体肌力肌力级，肌张力正常。病理征未引出。级，肌张力正常。病理征未引出。第六十三页，共一百三十五页。病例病例(bngl)(bngl)7 T2WI7 T2WI第六十四页，共一百三十五页。病例病例(bngl)(bngl)7 FLAIR7 FLAIR第六十五页，共一百三十五页。病例病例(bngl)(bngl)7 DWI7 DWI第六十六页，共一百三十五页。病例病例(bngl)(bngl)7 T1WI C+AX7 T1WI C+AX第六十七页，共

31、一百三十五页。病例病例(bngl)(bngl)7 T1WI C+SAG7 T1WI C+SAG第六十八页，共一百三十五页。病例病例(bngl)(bngl)7 T1WI C+COR7 T1WI C+COR第六十九页，共一百三十五页。印象印象(ynxing)(ynxing)A.A.脑脓肿脑脓肿 B.B.颅内单发转移瘤颅内单发转移瘤 C.C.胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤 D.D.星形细胞星形细胞(xbo)(xbo)瘤瘤 E.E.脑囊虫病脑囊虫病第七十页，共一百三十五页。病理病理(bngl)(bngl)结果结果 脑胶质母细胞瘤脑胶质母细胞瘤第七十一页，共一百三十五页。讨论讨论(toln)(toln)-胶质

32、母细胞瘤胶质母细胞瘤 胶质母细胞瘤（胶质母细胞瘤（GBMGBM）是发生于成人的中枢）是发生于成人的中枢神经系统神经上皮性肿瘤神经系统神经上皮性肿瘤(zhngli)(zhngli)，由于肿瘤，由于肿瘤(zhngli)(zhngli)细胞多形性，又称多形性胶质母细胞瘤，约占神经细胞多形性，又称多形性胶质母细胞瘤，约占神经上皮性肿瘤上皮性肿瘤(zhngli)(zhngli)的的 2 2 2 2，占脑内肿瘤的占脑内肿瘤的1 2 1 2 2 0 2 0。第七十二页，共一百三十五页。胶质母细胞瘤病理胶质母细胞瘤病理(bngl)(bngl)胶质母细胞瘤是最常见的弥漫性星形细胞瘤胶质母细胞瘤是最常见的弥漫性星

33、形细胞瘤 ，具有高度恶性的生物学行为。，具有高度恶性的生物学行为。19931993年年WHOWHO分级分级为为IVIV级。可以起病时即为胶质母细胞瘤级。可以起病时即为胶质母细胞瘤 ,也可从也可从良性的星形细胞瘤恶变而来。病理上胶质母良性的星形细胞瘤恶变而来。病理上胶质母细胞瘤瘤细胞多形性，高度异型性，坏死及细胞瘤瘤细胞多形性，高度异型性，坏死及血管明显血管明显(mngxin)(mngxin)增生是其基本特征。增生是其基本特征。第七十三页，共一百三十五页。胶质母细胞瘤的胶质母细胞瘤的 MRMR表现表现(bioxin)(bioxin)(1)(1)部位：肿瘤常生长在额叶并侵入邻近脑叶部位：肿瘤常生长

34、在额叶并侵入邻近脑叶通过胼胝体等中线结构长到对侧大脑半球。颞叶通过胼胝体等中线结构长到对侧大脑半球。颞叶肿瘤常累及基底节及丘脑。沿室管膜生长的肿瘤可肿瘤常累及基底节及丘脑。沿室管膜生长的肿瘤可侵犯侧脑室并于侧脑室内形成瘤灶，通过脑脊液播侵犯侧脑室并于侧脑室内形成瘤灶，通过脑脊液播散。散。(2)(2)肿瘤大小肿瘤大小(dxio)(dxio)和形态：肿瘤生长迅速，就诊和形态：肿瘤生长迅速，就诊时肿瘤常较大，形态多不规则，通过胼胝体侵犯对侧大时肿瘤常较大，形态多不规则，通过胼胝体侵犯对侧大脑半球形成典型的蝴蝶征或珊瑚征。脑半球形成典型的蝴蝶征或珊瑚征。第七十四页，共一百三十五页。胶质母细胞瘤的胶质母

35、细胞瘤的 MRMR表现表现(bioxin)(bioxin)(3)(3)周围水肿及占位效应：该肿瘤均有不同程度周围水肿及占位效应：该肿瘤均有不同程度(chngd)(chngd)水肿及占位效应，邻近脑室受压变形，单侧或双水肿及占位效应，邻近脑室受压变形，单侧或双侧侧脑室增大，中线结构移位，肿瘤跨胼胝体等中线生侧侧脑室增大，中线结构移位，肿瘤跨胼胝体等中线生长到对侧大脑半球时。中线结构移位不明显长到对侧大脑半球时。中线结构移位不明显 。(4)(4)肿瘤肿瘤 MRMR信号特点：囊变坏死型，信号特点：囊变坏死型，MRMR平扫示平扫示TlWITlWI呈呈不均匀低信号，不均匀低信号，中心信号稍低，中心信号稍

36、低，T2 WI T2 WI 呈不均匀高信号，呈不均匀高信号，中心高信号囊变坏死，外围一稍高或等信号影和最外围中心高信号囊变坏死，外围一稍高或等信号影和最外围指状水肿。指状水肿。T2 WI T2 WI 的典型表现为中央高信号核心的典型表现为中央高信号核心(相对于相对于囊变坏死囊变坏死)，围以一等信号边缘，围以一等信号边缘(相当于活的肿瘤组织相当于活的肿瘤组织)，和周边的指状高信号和周边的指状高信号 (相对于有孤立肿瘤细胞浸润的相对于有孤立肿瘤细胞浸润的水肿脑组织水肿脑组织)；出血型，；出血型，MRMR平扫示平扫示T1WIT1WI低信号内见条片低信号内见条片状高信号。状高信号。T2WIT2WI呈不

37、均匀高信号；多发型，多发病灶大小呈不均匀高信号；多发型，多发病灶大小形态相仿或大小不一。形态相仿或大小不一。工工第七十五页，共一百三十五页。（5 5）注射标准剂量的造影剂后病灶强化明显。注射标准剂量的造影剂后病灶强化明显。囊变坏死型囊变坏死型GB MGB M呈环形强化，壁厚薄不均匀。出血呈环形强化，壁厚薄不均匀。出血型病灶呈团状不均匀强化。多发型型病灶呈团状不均匀强化。多发型(f xn)(f xn)G B MG B M各各个病灶强化方式可相同或不同个病灶强化方式可相同或不同 （6)6)转移：该肿瘤经脑脊液转移：该肿瘤经脑脊液(C S F)(C S F)转移是转移是常见途径，随脑脊液循环引起播散

38、，肿瘤亦可向脑常见途径，随脑脊液循环引起播散，肿瘤亦可向脑表面浸润性生长穿通到脑膜，越过硬脑膜进人矢状表面浸润性生长穿通到脑膜，越过硬脑膜进人矢状窦，引起远隔部位转移。窦，引起远隔部位转移。胶质母细胞瘤的胶质母细胞瘤的 MRMR表现表现(bioxin)(bioxin)第七十六页，共一百三十五页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断 (1)(1)脑脓肿；多呈圆形，增强呈环行强化，壁薄且较规则，脑脓肿；多呈圆形，增强呈环行强化，壁薄且较规则，DWIDWI弥散受限。临床多有感染病史和体征；而胶质母细胞瘤形态不弥散受限。临床多有感染病史和体征；而胶质母细胞瘤形态不规则，信号规则，信号(xnho

39、)(xnho)不均匀，不均匀，囊变坏死明显，肿瘤跨胼胝体等中线结囊变坏死明显，肿瘤跨胼胝体等中线结构生长到对侧大脑半球。增强扫描强化明显且呈不规则环形强化。构生长到对侧大脑半球。增强扫描强化明显且呈不规则环形强化。(2)(2)脑转移瘤：患者年龄常较大，病灶常多发，多分布皮层、皮层脑转移瘤：患者年龄常较大，病灶常多发，多分布皮层、皮层下区，增强扫描结节状、环行强化，转移性肿瘤多发时强化方式相似。下区，增强扫描结节状、环行强化，转移性肿瘤多发时强化方式相似。转移瘤瘤周水肿明显，瘤灶大小与瘤周水肿不成比例，即转移瘤瘤周水肿明显，瘤灶大小与瘤周水肿不成比例，即“小瘤灶小瘤灶大水肿大水肿”的征象。再结合

40、原发肿瘤病史有助于诊断。的征象。再结合原发肿瘤病史有助于诊断。（3 3）脑实质型脑囊虫）脑实质型脑囊虫 MRI MRI 表现有一定的特征，多呈规则的环表现有一定的特征，多呈规则的环形增强病灶，内外壁较规整，厚薄均匀一致，边界清楚，灶周水形增强病灶，内外壁较规整，厚薄均匀一致，边界清楚，灶周水肿多为轻中度，占位效应轻，病灶时期各不相同，此点可作为重肿多为轻中度，占位效应轻，病灶时期各不相同，此点可作为重要的鉴别依据。若见到头节，要的鉴别依据。若见到头节，可以确诊。可以确诊。第七十七页，共一百三十五页。病例病例(bngl)(bngl)8 8病史病史 患者患者(hunzh)(hunzh)，男性，男性

41、，1717岁，左腿疼痛伴岁，左腿疼痛伴消瘦半年余消瘦半年余第七十八页，共一百三十五页。病例病例(bngl)(bngl)8 8第七十九页，共一百三十五页。印象印象(ynxing)(ynxing)：A.A.骨肉瘤骨肉瘤 B.B.皮质皮质(pzh)(pzh)旁骨肉瘤旁骨肉瘤 C.C.骨瘤骨瘤 D.D.骨样骨瘤骨样骨瘤 E.E.骨母细胞瘤骨母细胞瘤第八十页，共一百三十五页。病理病理(bngl)(bngl)结果结果 符合符合(fh)(fh)骨样骨瘤骨样骨瘤第八十一页，共一百三十五页。讨论讨论(toln)(toln)-骨样骨瘤骨样骨瘤 骨样骨瘤为良性成骨性肿瘤，由成骨细胞及其产生的骨骨样骨瘤为良性成骨性肿

42、瘤，由成骨细胞及其产生的骨样组织构成。约占全部骨肿瘤的样组织构成。约占全部骨肿瘤的1%1%，占良性骨肿瘤的，占良性骨肿瘤的10%10%。周围骨组织有反应性骨硬化，肿瘤位于骨硬化中心，。周围骨组织有反应性骨硬化，肿瘤位于骨硬化中心，称为称为“瘤巢瘤巢”，瘤巢中心可发生钙化或骨化。，瘤巢中心可发生钙化或骨化。常见于常见于3030岁以下的青少年，好发年龄为岁以下的青少年，好发年龄为8-188-18岁。好发于岁。好发于男性，男、女之比为男性，男、女之比为2 2：1 1。最常见。最常见(chn jin)(chn jin)部位为股骨小部位为股骨小粗隆、肱骨近端内侧皮质、胫骨远端粗隆、肱骨近端内侧皮质、胫骨

43、远端1/31/3，也可见于脊柱，也可见于脊柱的附件。以胫、股骨最多见，合计约占的附件。以胫、股骨最多见，合计约占50%50%，很少见于，很少见于扁平骨、髓腔内和松质骨，可发生于骨皮质和骨松质扁平骨、髓腔内和松质骨，可发生于骨皮质和骨松质第八十二页，共一百三十五页。典型典型(dinxng)(dinxng)的的X X线表现线表现 病灶病灶“瘤巢瘤巢”呈圆形或椭圆形，透光阴影最大直径不超过呈圆形或椭圆形，透光阴影最大直径不超过2cm2cm，透光中央，透光中央有点状密度增高阴影，在透光区周围常有反应性骨质增生。在长骨有点状密度增高阴影，在透光区周围常有反应性骨质增生。在长骨可分为以下可分为以下3 3型

44、型（1 1）骨皮质型：表现为位于皮质内的圆形或卵圆形小的低密度）骨皮质型：表现为位于皮质内的圆形或卵圆形小的低密度阴影，瘤巢内有时可见高密度点状钙化区。外围有致密的反应骨，阴影，瘤巢内有时可见高密度点状钙化区。外围有致密的反应骨，反应范围一般呈梭形，但也可呈不对称状，严重时可将瘤巢掩盖反应范围一般呈梭形，但也可呈不对称状，严重时可将瘤巢掩盖而不显示而不显示（2 2）骨松质型：瘤巢偶位于松质骨内，仅在瘤巢周围有轻度）骨松质型：瘤巢偶位于松质骨内，仅在瘤巢周围有轻度(qn d)(qn d)至中度硬化边缘，瘤巢中央可出现钙化，也可有骨膜反至中度硬化边缘，瘤巢中央可出现钙化，也可有骨膜反应应（3 3）

45、骨膜下型：少见，瘤巢周围有轻度硬化，中央瘤巢可使骨皮质表现有）骨膜下型：少见，瘤巢周围有轻度硬化，中央瘤巢可使骨皮质表现有轻度压迹轻度压迹第八十三页，共一百三十五页。讨论讨论(toln)(toln)-骨样骨瘤骨样骨瘤 CTCT检查检查CTCT检查可显示出瘤巢的大小、位置检查可显示出瘤巢的大小、位置和中心的钙化，瘤巢中心血运丰富，增强后和中心的钙化，瘤巢中心血运丰富，增强后有明显强化有明显强化(qinghu)(qinghu)。MRIMRI检查瘤巢在检查瘤巢在T1T1加权像上呈低到中等信号，加权像上呈低到中等信号，在在T2T2加权像上呈低、中等或高信号，内部钙化或加权像上呈低、中等或高信号，内部钙

46、化或骨化明显者则大部分为低信号。增强后多数瘤巢骨化明显者则大部分为低信号。增强后多数瘤巢强化明显，少数瘤巢可呈环状强化强化明显，少数瘤巢可呈环状强化第八十四页，共一百三十五页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断 骨肉瘤骨肉瘤 骨肉瘤好发于长骨干骺端，以股骨下端和胫骨上端多见，骨肉瘤好发于长骨干骺端，以股骨下端和胫骨上端多见，其其X X线基本表现有以下几方面线基本表现有以下几方面(fngmin)(fngmin)：软组织变化，常软组织变化，常见软组织肿胀和软组织肿块，肿胀多由于循环障碍所致，见软组织肿胀和软组织肿块，肿胀多由于循环障碍所致，对诊断无特殊意义，而软组织肿块表示骨内生长的成骨

47、肉对诊断无特殊意义，而软组织肿块表示骨内生长的成骨肉瘤已经穿破骨膜进入软组织。且肿块内可见瘤骨或环状钙瘤已经穿破骨膜进入软组织。且肿块内可见瘤骨或环状钙化；化；骨膜反应；骨膜反应；骨质破坏；骨质破坏；软骨变化，主要表软骨变化，主要表现为软骨破坏和软骨钙化；现为软骨破坏和软骨钙化；瘤骨，瘤骨是成骨肉瘤骨，瘤骨是成骨肉瘤的组织学特征，也是最重要的本质瘤的组织学特征，也是最重要的本质X X线表现。线表现。第八十五页，共一百三十五页。鉴别诊断鉴别诊断(zhndun)(zhndun)皮质旁骨肉瘤皮质旁骨肉瘤 皮质旁骨肉瘤为一种低度恶性或具有潜在恶性的肿瘤，皮质旁骨肉瘤为一种低度恶性或具有潜在恶性的肿瘤，

48、一般预后佳。其好发于长骨干骺端，以股骨下端后侧为一般预后佳。其好发于长骨干骺端，以股骨下端后侧为多见，肿瘤多呈不规则结节状肿块，附着于骨皮质表面，多见，肿瘤多呈不规则结节状肿块，附着于骨皮质表面，除基底部与骨皮质相连以外，肿瘤与骨皮质之间常有一除基底部与骨皮质相连以外，肿瘤与骨皮质之间常有一层透明带相隔，为一层纤维组织，肿瘤未侵犯骨质时一层透明带相隔，为一层纤维组织，肿瘤未侵犯骨质时一般无骨膜反应般无骨膜反应(fnyng)(fnyng)，如侵犯骨质，多表现为溶骨性破，如侵犯骨质，多表现为溶骨性破坏。坏。第八十六页，共一百三十五页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断-骨瘤骨瘤 骨瘤是来

49、源于骨膜组织的良性肿瘤。骨瘤好发部位骨瘤是来源于骨膜组织的良性肿瘤。骨瘤好发部位(bwi)(bwi)与骨样骨瘤不同，其最好发于颅骨、上、下颌与骨样骨瘤不同，其最好发于颅骨、上、下颌骨和鼻窦的骨壁上。骨和鼻窦的骨壁上。X X线表现为边缘光滑，呈圆形、线表现为边缘光滑，呈圆形、椭圆形或分叶状骨性肿块，一种为象牙样高密度，椭圆形或分叶状骨性肿块，一种为象牙样高密度，另一种在肿瘤表面为致密骨，其中可见骨纹结构。另一种在肿瘤表面为致密骨，其中可见骨纹结构。第八十七页，共一百三十五页。病例病例(bngl)(bngl)9 9病史病史 患者，女性患者，女性(nxng)(nxng)，1717岁岁 活动后右髋部疼

50、痛月余活动后右髋部疼痛月余第八十八页，共一百三十五页。病例病例(bngl)(bngl)9 9第八十九页，共一百三十五页。印象印象(ynxing)(ynxing)：A.A.骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤B.B.软骨黏液软骨黏液(niny)(niny)样纤维瘤样纤维瘤C.C.软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤D.D.骨结核骨结核E.E.骨囊肿骨囊肿第九十页，共一百三十五页。病理病理(bngl)(bngl)结果结果 软骨软骨(rung)(rung)母细胞瘤母细胞瘤第九十一页，共一百三十五页。讨论讨论(toln)(toln)-软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤临床上少见，男性多见于女性，好发于青少年，大软骨母细胞瘤临床