医学专题一创伤的急救处理.ppt

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1、创伤的急救创伤的急救(jji)(jji)(jji)(jji)处理处理 主讲：张彦波主讲：张彦波第一页，共九十一页。创伤(chungshng)(chungshng)(chungshng)(chungshng)定定义：创伤，是各种致伤因素作用下造创伤，是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。轻者成的人体组织损伤和功能障碍。轻者造成体表损伤，引起造成体表损伤，引起(ynq)(ynq)疼痛或出血；疼痛或出血；重者导致功能障碍、致残，甚至死亡。重者导致功能障碍、致残，甚至死亡。第二页，共九十一页。知识与技能(jnng)技巧平时加强(jiqing)训练巩固镇定(zhndng)、冷静、果断、机警、

2、自信等。通讯工具、急救药品、急救器械等。各种急救术的指征、操作技巧、转归表现。观察生命体征，心肺复苏、包扎、止血、固定、转运等。救命金字塔 准备 心理准备 物质准备第三页，共九十一页。l第一节第一节 创伤创伤(chungshng)(chungshng)处理处理l第二节第二节 创伤患者院前液体复苏创伤患者院前液体复苏l第三节第三节 严重创伤出血处理严重创伤出血处理l第四节第四节 急诊烧伤基本处理急诊烧伤基本处理第四页，共九十一页。第一部分第一部分 创伤创伤(chungshng)(chungshng)(chungshng)(chungshng)处理处理优先处理优先处理创伤检查创伤检查伤口止血伤口止

3、血(zh xu)(zh xu)与包扎与包扎固定固定特定部位创伤及现场处理要点特定部位创伤及现场处理要点 第五页，共九十一页。对于危急的伤病提供生命评估(pn)治疗气道 呼吸 循环 失能 暴露 A B C D E以上按A B C D E顺序作优先处理对认为需要快速处理病人提供初步评估和治疗对无主病人提供医疗服务 （危险分层救命第一）Ann.Emey.Med.1994;24:553-4优先(yuxin)处理第六页，共九十一页。重症创伤治疗的思维重症创伤治疗的思维(swi)(swi)(swi)(swi)与决策与决策生命维护生命维护第一第一保护器官保护器官第二第二(dr)恢复功能恢复功能第三第三急 诊

4、 救 治要先救命(ji mng)后治病，急则治其标，缓则治其本！第七页，共九十一页。院前初步处理 急诊科处理气道头部侧位，保持呼吸道通畅经口/鼻气管插管，气管切开或环甲膜切开呼吸口对口呼吸，呼吸面罩及手法加压给氧气管插管接呼吸机支持呼吸循环制止心脏出血，抬高下肢，抗休克裤的使用；胸外按压，静脉肾上腺素输液、输血、电除颤，心脏按压，胺碘酮失能神经功能障碍，快速评估神经功能生命体征监测、创伤评估、生命支持暴露充分暴露创伤部位、寒冷季节注意保暖，检查伤情，评估、简单处理、正确迅速转运进一步充分暴露、评估伤情（损伤部位、合并损伤、失血量等）、辅助检查第八页，共九十一页。院前初步处理 急诊科处理脑外伤口

5、咽通气，给氧气管插管，给氧，脱水剂使用颈椎伤颈椎固定颅骨钳牵引胸部伤开放上口闭塞，张力性排气，连枷胸胸壁固定，心包填塞穿刺抽血心包切开缝合心肌伤口；连枷胸使用骨牵引/气管插管接呼吸机腹部伤内脏脱出伤口覆盖包扎腹腔大出血开腹止血，胃肠减压，输液，输血骨 折外固定第九页，共九十一页。创伤创伤(chungshng)(chungshng)(chungshng)(chungshng)检查检查头部头部颈部颈部神经神经胸部胸部腹部腹部骨盆骨盆(gpn)和肢体和肢体 第十页，共九十一页。创伤现场救护首先要通过快速、简洁的检查对伤情进行正创伤现场救护首先要通过快速、简洁的检查对伤情进行正确判断。确判断。(一一)

6、检查伤病人意识检查伤病人意识 (二二)伤病人平卧位，救护人伤病人平卧位，救护人位于伤病人右侧。位于伤病人右侧。(三三)检查呼吸、循环体征检查呼吸、循环体征 (四四)检查伤口，观察伤口部位，大小检查伤口，观察伤口部位，大小(dxio)(dxio)(dxio)(dxio)、出血多少。、出血多少。第十一页，共九十一页。(五五)检查头部，用手轻摸头颅，检查有否出血、骨折、检查头部，用手轻摸头颅，检查有否出血、骨折、肿胀，注意检查耳道，鼻孔，有无血液或脑脊液流出，肿胀，注意检查耳道，鼻孔，有无血液或脑脊液流出，如有一颅骨骨折。如有一颅骨骨折。(六六)检查脊柱及脊髓功能，令伤病人活动手指检查脊柱及脊髓功能

7、，令伤病人活动手指(shuzh)(shuzh)(shuzh)(shuzh)和趾，和趾，如无反应一瘫痪如无反应一瘫痪；保持伤病人平卧位，用手指从上到下按；保持伤病人平卧位，用手指从上到下按压颈部后正中，询问是否有压痛，如有一颈椎骨折；压颈部后正中，询问是否有压痛，如有一颈椎骨折；保持保持脊柱轴线位侧翻伤病人，用手指从上到下沿后正中线按压，脊柱轴线位侧翻伤病人，用手指从上到下沿后正中线按压，询问是否有疼痛。如有一脊柱骨折。询问是否有疼痛。如有一脊柱骨折。第十二页，共九十一页。(七七)检查胸部，询问检查胸部，询问(xnwn)(xnwn)(xnwn)(xnwn)疼痛部位，观察胸廓的呼吸疼痛部位，观察胸

8、廓的呼吸运动、胸部形状。救护人双手放在伤病人的胸部两侧，运动、胸部形状。救护人双手放在伤病人的胸部两侧，然后稍加用力挤压伤病人胸部，如有疼痛然后稍加用力挤压伤病人胸部，如有疼痛肋骨骨折。肋骨骨折。(八八)检查腹部，观察有无伤口，内脏脱出检查腹部，观察有无伤口，内脏脱出及腹部压痛部位。及腹部压痛部位。第十三页，共九十一页。(九九)检查骨盆，询问疼痛部位，双手挤压伤病人的骨盆检查骨盆，询问疼痛部位，双手挤压伤病人的骨盆两侧，如有疼痛两侧，如有疼痛骨盆骨折。骨盆骨折。(十十)检查四肢。询问疼痛部位，观察是否有肿检查四肢。询问疼痛部位，观察是否有肿胀、畸形，如有胀、畸形，如有骨折，手握踝部轻动骨折，手

9、握踝部轻动(qn dn)(qn dn)(qn dn)(qn dn)。观察是。观察是否有异常活动，如有否有异常活动，如有骨折。骨折。第十四页，共九十一页。现场现场(xinchng)(xinchng)(xinchng)(xinchng)救治救治 心肺复苏 C A B（略）止血(zh xu)(zh xu)包扎 固定 搬运第十五页，共九十一页。止血、包扎(boz)(boz)、固定、搬运 一.止血（是外伤(wishng)急救技术之首）l血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的8，即，即4000-5000ml；l如出血量为总血量的如出血量为总血量的2

10、0（8001000ml）时，会出现）时，会出现(chxin)头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状；白、少尿等症状；l如出血量达总血量的如出血量达总血量的40（16002000ml）时，就有生）时，就有生命危险；命危险；l外伤出血是最需要急救的危重症之一。外伤出血是最需要急救的危重症之一。第十六页，共九十一页。常用的现场(xinchng)(xinchng)止血术方法l1.指压动脉止血法指压动脉止血法;l2.直接压迫止血法直接压迫止血法;l3.加压包扎止血法加压包扎止血法;是一种是一种(yzhn)目前最常用的止血方法目前最常用的止血方法l4

11、.填塞止血法填塞止血法;l5.止血带止血法止血带止血法;使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。止血目的。第十七页，共九十一页。1.1 1.1 指压动脉指压动脉(dngmi)(dngmi)(dngmi)(dngmi)止血法止血法 l适用于头部和四肢某些部位的大出适用于头部和四肢某些部位的大出血。血。l方法：用手指压迫方法：用手指压迫(yp)伤口近心端动脉，伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。将动脉压向深部的骨头，阻断血液流

12、通。l不要任何器械、简便、有效的止血不要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。要与其他方法结合进行。第十八页，共九十一页。1.2 直接(zhji)(zhji)压迫止血法 l适用于较小伤口的出血；适用于较小伤口的出血；l方法：用无菌纱布、清洁方法：用无菌纱布、清洁的毛巾的毛巾(mojn)、衣物、围巾、衣物、围巾等覆盖压迫肢体受伤的部等覆盖压迫肢体受伤的部位以达到止血目的。位以达到止血目的。l压迫约压迫约10min。第十九页，共九十一页。第二十页，共九十一页。1.3 1.3 加压包扎加压包扎(boz)(boz)(boz)(boz

13、)止血法止血法 l适用于各种伤口，是一种比较可适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。靠的非手术止血法。l先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。范围应该比伤口稍大。l这是一种这是一种目前目前(mqin)(mqin)最常用最常用的止血的止血方法，在没有无菌纱布时，可使方法，在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。用消毒卫生巾、餐巾等替代。第二十一页，共九十一页。1.4 1.4 填塞填塞(tin si)(tin si)(tin si)(tin si)止血法止血法 l适用适用(shyng)于颈

14、部和臀部较大而深的伤口；于颈部和臀部较大而深的伤口；l先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固定。部至对侧臂根部包扎固定。第二十二页，共九十一页。1.5 1.5 止血止血(zh xu)(zh xu)(zh xu)(zh xu)带止血带止血(zh xu)(zh xu)(zh xu)(zh xu)法法 止血带止血法只适用于四肢止血带止血法只适用于四肢(szh)大出血，大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。当其他止血法不能止血时才用此法。l1、

15、橡皮止血带；、橡皮止血带；l2、气性止血带；、气性止血带；l3、布制止血带。、布制止血带。第二十三页，共九十一页。使用(shyng)(shyng)止血带的注意事项：（1）部位：部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上上臂外伤大出血应扎在上臂上13处，前臂或手大出血应扎在上臂下处，前臂或手大出血应扎在上臂下13处，处，不能扎在不能扎在上臂的中上臂的中13处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下扎在股骨中下13交界处。交界处。（2）衬垫：衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，使用止血带的部位应

16、该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。把衣服当衬垫。（3）松紧度：松紧度：应以出血停止应以出血停止(tngzh)、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。紧会损伤组织。（4）时间：时间：一般不应超过一般不应超过5h，原则上每小时要放松，原则上每小时要放松1次，放松时间为次，放松时间为12min。（5）标记：标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时

17、间和部位。院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。第二十四页，共九十一页。不能使用(shyng)(shyng)以下物品代替止血带：第二十五页，共九十一页。包扎包扎(boz)(boz)(boz)(boz)1.1.目的：保护伤口，防止进一步污染目的：保护伤口，防止进一步污染,减少感染机减少感染机 会；减少会；减少出血，预防休克；保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结出血，预防休克；保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。构。2.2.种类：割伤、淤伤、刺伤、枪伤、挫裂伤。种类：割伤、淤伤、刺伤、枪伤、挫裂伤。3.3.现场现场(xinchng)(xinchng)要仔细检查伤口

18、的位置、大小、深浅、污染程要仔细检查伤口的位置、大小、深浅、污染程度及异物特点。度及异物特点。4.4.包扎伤口动作要快、准、轻、牢。部位要准确、严密；包扎伤口动作要快、准、轻、牢。部位要准确、严密；5.5.不遗漏伤口，动作要轻，不要碰撞伤口，以免增加病人的疼痛不遗漏伤口，动作要轻，不要碰撞伤口，以免增加病人的疼痛和出血；要牢靠，但不宜过紧，以免妨碍血液流通和压迫神经。和出血；要牢靠，但不宜过紧，以免妨碍血液流通和压迫神经。第二十六页，共九十一页。绷带绷带(bngdi)(bngdi)(bngdi)(bngdi)包扎的方法：包扎的方法：环行法、回反包扎法、环行法、回反包扎法、“”字包扎法、螺旋字包

19、扎法、螺旋(luxun)包扎法、包扎法、螺旋螺旋(luxun)反折包扎法。反折包扎法。环行法最常用，适用肢体粗细均匀处伤口的包扎。环行法最常用，适用肢体粗细均匀处伤口的包扎。第二十七页，共九十一页。l回反包扎法适用回反包扎法适用(shyng)于头部或断肢伤口包扎。于头部或断肢伤口包扎。第二十八页，共九十一页。第二十九页，共九十一页。l螺旋包扎法适用于上肢螺旋包扎法适用于上肢(shngzh)、躯干的包扎。、躯干的包扎。第三十页，共九十一页。l双双眼眼包包扎。扎。第三十一页，共九十一页。第三十二页，共九十一页。第三十三页，共九十一页。第三十四页，共九十一页。固定固定(gdng)(gdng)主要(z

20、hyo)目的是防止骨折端移位导致二次损伤，同时可缓解疼痛。这时候可用木板、竹竿、树枝固定，固定范围必须过骨折的两个关节。如无上述材料，可以用伤者自身进行固定，可将伤肘与躯干固定，伤侧下肢与健侧下肢固定。第三十五页，共九十一页。利用外套利用安全别针利用皮带第三十六页，共九十一页。下肢(xizh)(xizh)骨折第三十七页，共九十一页。处理(chl)(chl)骨折的注意事项 1.1.出现外伤后尽可能少搬动病人，如须搬动必须动作谨慎、轻柔、稳妥，出现外伤后尽可能少搬动病人，如须搬动必须动作谨慎、轻柔、稳妥，以不增加病人痛苦为原则。以不增加病人痛苦为原则。疑脊椎骨折必须用木板床水平搬动，绝对禁疑脊椎骨

21、折必须用木板床水平搬动，绝对禁忌头、躯体、脚不平忌头、躯体、脚不平(bpng)(bpng)移动；移动；2.2.注意保暖及现场抗休克，有创口应包扎及止血；患者骨折端早期应妥善地注意保暖及现场抗休克，有创口应包扎及止血；患者骨折端早期应妥善地简单固定。简单固定。一般用木板、木棍、树枝、扁担等，所选用材料要长于骨折处上下一般用木板、木棍、树枝、扁担等，所选用材料要长于骨折处上下关节，做超关节固定。关节，做超关节固定。3.3.固定的松紧要合适，不能太紧或太松。固定时可紧贴皮肤垫上棉花、固定的松紧要合适，不能太紧或太松。固定时可紧贴皮肤垫上棉花、毛巾等松软物，外以固定材料固定，以细布条捆扎；毛巾等松软物

22、，外以固定材料固定，以细布条捆扎；4.4.经上述急救后即送医院进行伤口处理。经上述急救后即送医院进行伤口处理。第三十八页，共九十一页。软组织伤的处理软组织伤的处理(chl)(chl)(chl)(chl)1.扭伤：扭伤：l切忌立即搓揉按摩，也不能立即使用活血止痛膏或红花切忌立即搓揉按摩，也不能立即使用活血止痛膏或红花油，正确的方法是立即用手帕或绷带扎紧扭伤部位，然油，正确的方法是立即用手帕或绷带扎紧扭伤部位，然后用冷水或冰块局部冷敷，早期千万不能热敷，后用冷水或冰块局部冷敷，早期千万不能热敷，24小时小时后可以热敷；后可以热敷；l如果疼痛加重以及扭伤处活动如果疼痛加重以及扭伤处活动(hudng)

23、受限要及时就诊。受限要及时就诊。第三十九页，共九十一页。2.割伤：割伤：l伤口小而浅的伤口小而浅的,消毒包扎即可。四肢部位的创口消毒包扎即可。四肢部位的创口,先抬先抬高肢体以减少流血高肢体以减少流血,然后包扎，血仍不止然后包扎，血仍不止,可暂时压迫止可暂时压迫止血血(zhxu)；l切忌往伤口深部撒消炎粉及其它粉状药物。切忌往伤口深部撒消炎粉及其它粉状药物。l对于较深的伤口，一定要到医院消毒，对于较深的伤口，一定要到医院消毒，l同时还应在同时还应在24小时内注射精致破伤风抗毒素针剂或人小时内注射精致破伤风抗毒素针剂或人破伤风免疫球蛋白针剂，以预防感染破伤风。破伤风免疫球蛋白针剂，以预防感染破伤风

24、。第四十页，共九十一页。3.擦伤：擦伤：l用凉盐水冲洗用凉盐水冲洗,避免污物嵌入避免污物嵌入(qinr),较浅的擦伤较浅的擦伤,经经清洗后清洗后,外涂碘伏外涂碘伏,用创可贴包扎即可自愈；用创可贴包扎即可自愈；l还可考虑口服一些抗菌素药片还可考虑口服一些抗菌素药片,以防感染。以防感染。第四十一页，共九十一页。4.挫伤：挫伤：l为尽快减少为尽快减少(jinsho)出血出血,减轻疼痛减轻疼痛,应先冷敷应先冷敷,24小小时后热敷；时后热敷；l忌按揉忌按揉,有条件冷敷后用绷带（干净布）包扎紧固。有条件冷敷后用绷带（干净布）包扎紧固。第四十二页，共九十一页。5.贯穿伤：贯穿伤：l保留穿破在肌肉或胸腹腔内的

25、锐器，千万不能自保留穿破在肌肉或胸腹腔内的锐器，千万不能自行拔除，对于锐器物较长较大，采用切割的方法行拔除，对于锐器物较长较大，采用切割的方法把不易把不易(by)转移或携带的部分切除，保留穿在体内转移或携带的部分切除，保留穿在体内的部分，到医院进一步处理。的部分，到医院进一步处理。第四十三页，共九十一页。6.烫伤：烫伤：l尽快尽快(jnkui)用干净的水（自来水），让患部放在脸盆用干净的水（自来水），让患部放在脸盆或容器内冷却到不再出现疼痛与灼热感为止。除了生或容器内冷却到不再出现疼痛与灼热感为止。除了生石灰和镁粉沫之外，其他烫伤均可采用上述方法，越石灰和镁粉沫之外，其他烫伤均可采用上述方法，

26、越及时效果越好。及时效果越好。第四十四页，共九十一页。7.7.7.7.肠管肠管肠管肠管(chnggun)(chnggun)(chnggun)(chnggun)彭出的处理彭出的处理彭出的处理彭出的处理第四十五页，共九十一页。第四十六页，共九十一页。主要目的主要目的(md)是防止骨折端移位导致二次损伤，同时可是防止骨折端移位导致二次损伤，同时可缓解疼痛。这时候可用木板、竹竿、树枝固定，固定范围缓解疼痛。这时候可用木板、竹竿、树枝固定，固定范围必须过骨折的两个关节。如无上述材料，可以用伤者自身必须过骨折的两个关节。如无上述材料，可以用伤者自身进行固定，可将伤肘与躯干固定，伤侧下肢与健侧下肢固进行固定

27、，可将伤肘与躯干固定，伤侧下肢与健侧下肢固定；定；对于没有骨折的也可以采用单人搀扶、双人搬运等方法。对于没有骨折的也可以采用单人搀扶、双人搬运等方法。搬运(bnyn)(bnyn)第四十七页，共九十一页。单人徒手(tshu)搬运-扶行法单人徒手搬运(bnyn)-背负法第四十八页，共九十一页。单人徒手(tshu)搬运下梯法单人徒手(tshu)搬运-拖行法第四十九页，共九十一页。双人-轿扛式搬运法双人-椅托式搬运法第五十页，共九十一页。第五十一页，共九十一页。l对于怀疑有脊柱伤者，搬动必须平稳，一般三人平移，或者对于怀疑有脊柱伤者，搬动必须平稳，一般三人平移，或者采用门板、担架采用门板、担架(dnj

28、i)等工具转移。防止出现脊柱弯曲，等工具转移。防止出现脊柱弯曲，严严禁禁背、抱或二人抬；背、抱或二人抬；第五十二页，共九十一页。温馨(wn xn)(wn xn)提示l不论遇到什么样的意外伤害，在急不论遇到什么样的意外伤害，在急救过程中都将可能需要上述的急救救过程中都将可能需要上述的急救措施，这虽然只是一些医学常识，措施，这虽然只是一些医学常识，但在关键时候但在关键时候(shhou)是救护生命最是救护生命最根本的保障。根本的保障。第五十三页，共九十一页。第二部分第二部分 创伤创伤(chungshng)(chungshng)(chungshng)(chungshng)患者院前液体复苏患者院前液体复

29、苏第五十四页，共九十一页。创伤创伤(chungshng)(chungshng)(chungshng)(chungshng)病人液体复苏的病人液体复苏的“共识共识”创伤病人由于失血、创面渗出、体液转移或重分布，绝大多数病人都存在血容量的绝对(judu)或相对不足。“用液体复苏的方式尽快恢复创伤病人的有效循环血容量、恢复组织器官的灌注和氧供给、恢复或保存血液的凝血机制”成为一种共识。因为不输液意味着“死亡”(Dry means death)。第五十五页，共九十一页。创伤创伤(chungshng)(chungshng)(chungshng)(chungshng)病人液体复苏的病人液体复苏的“争议争议

30、”创伤病人(bngrn)液体复苏的“争议”主要有三个方面：1）早期复苏：时机 量和速度 液体的选择 2）液体复苏温度的要求或控制 3）复苏终点的判定第五十六页，共九十一页。2.12.1早期早期(zoq)(zoq)复苏复苏复苏的时机复苏的时机(shj)是即刻复苏是即刻复苏(immediate resuscitation,IR)或是延迟复苏或是延迟复苏(delayed resuscitation)?创伤失血性休克的创伤失血性休克的常规常规治疗方法是迅速恢复治疗方法是迅速恢复血容量血容量,即止血与扩容同时进行。即止血与扩容同时进行。但近年来的动物研究和部分临床资料显示但近年来的动物研究和部分临床资料

31、显示,这这样抢救可能会增加出血样抢救可能会增加出血,使预后更差。使预后更差。第五十七页，共九十一页。不少人认为出血性创伤病人的住院前不少人认为出血性创伤病人的住院前静脉置管及大量输液可延误病人的转运静脉置管及大量输液可延误病人的转运(zhunyn)及及手术手术;立即液体复苏因破坏已部分形成的血立即液体复苏因破坏已部分形成的血栓、增加血压、稀释凝血因子而继发性出栓、增加血压、稀释凝血因子而继发性出血、使血、使HCT进一步下降，加重组织缺氧、进一步下降，加重组织缺氧、酸中毒和水肿。酸中毒和水肿。第五十八页，共九十一页。量和速度(sd)(sd)创伤病人液体复苏的目标是为维持血压和恢复血容量创伤病人液

32、体复苏的目标是为维持血压和恢复血容量,提供理想的心排血量提供理想的心排血量,给受损害器官以适当的组织灌注。给受损害器官以适当的组织灌注。过去过去抢救创伤性失血休克的标准方法就是能尽快抢救创伤性失血休克的标准方法就是能尽快(jnkui)、尽、尽早早大量静脉补充液体大量静脉补充液体,这种治疗的目的是迅速恢复有效这种治疗的目的是迅速恢复有效循环血量循环血量,使生命指征接近正常使生命指征接近正常,并维持重要器官的血并维持重要器官的血液灌注。液灌注。最近最近实验和临床研究提出在未控制出血前实验和临床研究提出在未控制出血前,按目前大量按目前大量补液的方法可能是有害的补液的方法可能是有害的,应以外科止血为主

33、应以外科止血为主,关于液体复苏可先适当控制补液量关于液体复苏可先适当控制补液量,并允许低血压并允许低血压存在存在,特别对于疑有内脏出血的病人。特别对于疑有内脏出血的病人。第五十九页，共九十一页。液体(yt)(yt)的选择 常用液体：常用液体：胶体液、晶体液、高渗液体、胶体液、晶体液、高渗液体、红细胞、凝血因红细胞、凝血因子和血小板、子和血小板、以往以往对严重创伤失血休克强调早期充分扩容对严重创伤失血休克强调早期充分扩容,并强调早期并强调早期给予胶体溶液和全血。给予胶体溶液和全血。后来后来大家认为，复苏的基本液体应是复方氯化钠大家认为，复苏的基本液体应是复方氯化钠(乳酸乳酸或醋酸或醋酸)溶液溶液

34、,因它接近于细胞外液的成分，能同时增加血因它接近于细胞外液的成分，能同时增加血管内和组织间隙容量。但维持稳定的血流动力学需要管内和组织间隙容量。但维持稳定的血流动力学需要倍体积的晶体液倍体积的晶体液,而且维持时间（而且维持时间（45min),45min),血管内仅留下血管内仅留下(li xi)(li xi)20%20%左右，大量输入可加重组织细胞水肿和引起代谢性酸中左右，大量输入可加重组织细胞水肿和引起代谢性酸中毒毒,而使治疗复杂化。而使治疗复杂化。第六十页，共九十一页。l目前尚难制定使用复苏液体目前尚难制定使用复苏液体(yt)的标准方法的标准方法,即使即使有标准临床实际抢救中也很难遵循。有标

35、准临床实际抢救中也很难遵循。l原则上以维持有效循环血容量为准则原则上以维持有效循环血容量为准则,维持生命体征维持生命体征的稳定。的稳定。但无论用晶体溶液或胶体溶液但无论用晶体溶液或胶体溶液,也无论用量的也无论用量的多少多少,必须维持必须维持HCT在在25%以上以上,血小板记数在血小板记数在80109/L以上以上,如果低于这两个标准如果低于这两个标准,就要使用成分输血。就要使用成分输血。但临床但临床实际应用中更强调实际应用中更强调“量量”，而不是首先考虑，而不是首先考虑“质质”。第六十一页，共九十一页。总之：总之：危重创伤患者危重创伤患者院前液体复苏院前液体复苏有时有时可能有害可能有害创伤患者院

36、前建立静脉输液通道创伤患者院前建立静脉输液通道(tngdo)(tngdo)可能延误转运时间，最好的办法是转可能延误转运时间，最好的办法是转运途中建立建立静脉通道运途中建立建立静脉通道(tngdo)(tngdo)，但途中颠簸会给静脉通道，但途中颠簸会给静脉通道(tngdo)(tngdo)建立带建立带来困难。来困难。如有条件，对静脉通道建立失败患者可考虑建立骨内输液通道如有条件，对静脉通道建立失败患者可考虑建立骨内输液通道创伤病人院前输液速度以维持静脉开放就行，院前不必使用专门快速输液或创伤病人院前输液速度以维持静脉开放就行，院前不必使用专门快速输液或加压输液装置加压输液装置院前液体复苏院前液体复

37、苏以恢复患者意识清醒状态或达到触及桡动脉为主要目标，已达到尽快以恢复患者意识清醒状态或达到触及桡动脉为主要目标，已达到尽快就近送到医院作就近送到医院作确定性确定性的处理。的处理。第六十二页，共九十一页。三、严重三、严重(ynzhng)(ynzhng)创伤出血处理创伤出血处理创伤性大出血：创伤性大出血：指指24h内失血量达到患者总血容量水平，或内失血量达到患者总血容量水平，或3h内失内失血量达到总血量血量达到总血量50%，未控制的出血是严重创伤患者潜在可预防的首位，未控制的出血是严重创伤患者潜在可预防的首位死因。大约有的创伤出血患者入院时存在凝血功能障碍，显著增死因。大约有的创伤出血患者入院时存

38、在凝血功能障碍，显著增加了病死率和多器官功能衰竭的发生率。加了病死率和多器官功能衰竭的发生率。第六十三页，共九十一页。Contents1.1.早期早期(zoq)(zoq)复苏和防止进一步出血复苏和防止进一步出血 2.2.诊断诊断(zhndun)(zhndun)和监测出血和监测出血 3.3.组织氧合、输液组织氧合、输液(shy)(shy)和低体温和低体温 4.4.迅速控制出血迅速控制出血5.5.出血和凝血功能障碍的处理出血和凝血功能障碍的处理 6.6.救治流程救治流程 第六十四页，共九十一页。l早期复苏早期复苏(fs)和防止进一步出血和防止进一步出血（）对于需要紧急外科手术止血的患者，对于需要紧

39、急外科手术止血的患者，应尽量缩短受伤至手术的时间。应尽量缩短受伤至手术的时间。（）（）开放性四肢损伤存在威胁生命的大出开放性四肢损伤存在威胁生命的大出血，在外科手术前推荐使用止血带。血，在外科手术前推荐使用止血带。（）（）对于没有脑疝征象的创伤患者，推荐对于没有脑疝征象的创伤患者，推荐开始机械通气时采用正常的通气量。开始机械通气时采用正常的通气量。第六十五页，共九十一页。l诊断和监测出血诊断和监测出血（）（）临床医生应根据患者的生理指标、损伤的解剖临床医生应根据患者的生理指标、损伤的解剖(jipu)(jipu)类型、损伤机制以及类型、损伤机制以及患者对初始复苏的反应，综合评估患者出血的程度。患

40、者对初始复苏的反应，综合评估患者出血的程度。（）（）对于明确出血部位的失血性休克患者，如果初始的复苏无效，则应立即采取控制对于明确出血部位的失血性休克患者，如果初始的复苏无效，则应立即采取控制出血的措施。出血的措施。（）（）对于未明确出血部位的失血性休克患者，推荐立即采取进一步的评估。对于未明确出血部位的失血性休克患者，推荐立即采取进一步的评估。（）（）对于怀疑有躯干部损伤的患者，推荐早期进行影像学对于怀疑有躯干部损伤的患者，推荐早期进行影像学 检检 查查 （或或 ）以以 明明 确确 有有 无无 胸胸 腹腹 腔腔 游游 离离 液液 体。体。（）（）对于存在明显腹腔积液而血流动力学不稳定的患者，

41、应采取紧急的干预措施。对于存在明显腹腔积液而血流动力学不稳定的患者，应采取紧急的干预措施。（）（）对于血流动力学稳定的患者，推荐使用对于血流动力学稳定的患者，推荐使用 进行进一步的评估。进行进一步的评估。（）（）不推荐单独使用红细胞压积不推荐单独使用红细胞压积 （）（）检测作为评估出血程度的检测作为评估出血程度的独立实验室指标。独立实验室指标。（）（）推荐检测血清乳酸或碱剩余作为评估、监测出血和休克程度的敏感指标。推荐检测血清乳酸或碱剩余作为评估、监测出血和休克程度的敏感指标。（）（）推荐常规评估创伤后的凝血病，包括早期、重复和联推荐常规评估创伤后的凝血病，包括早期、重复和联 合合 检检 测测

42、 凝凝 血血 酶酶 原原 时时 间间 （）、（）、部部 分分 凝凝 血血 活活 酶酶 时时 间（）、纤维蛋白原和血小间（）、纤维蛋白原和血小板。板。推荐使用血栓弹力图帮助明确凝血病的特征和指导止血治疗。推荐使用血栓弹力图帮助明确凝血病的特征和指导止血治疗。第六十六页，共九十一页。l组织氧合、输液和低体温组织氧合、输液和低体温（）（）对于没有脑损伤的患者，在严重出血控制之前应将收缩压维对于没有脑损伤的患者，在严重出血控制之前应将收缩压维持在持在（）。）。对于合并严重颅脑损伤对于合并严重颅脑损伤（）的失血性休克患者，应该维持平的失血性休克患者，应该维持平均动脉压均动脉压。（）（）对于低血压的创伤出

43、血患者应该进行液体治疗。对于低血压的创伤出血患者应该进行液体治疗。首先选择使首先选择使用晶体液。用晶体液。对于合并严重颅脑损伤的患者，应避免对于合并严重颅脑损伤的患者，应避免(bmin)使用低渗使用低渗溶液如乳酸格林氏液。溶液如乳酸格林氏液。如果选用胶体液，则应该在相应制剂规定的如果选用胶体液，则应该在相应制剂规定的剂量范围之内。剂量范围之内。对于钝性伤和颅脑损伤的患者，建议在早期可以使对于钝性伤和颅脑损伤的患者，建议在早期可以使用高渗用高渗溶溶液，但液，但与与晶晶体体液液和和胶胶体体液液相相比比并并无无明明显显优优势。势。对于血流动力学不稳定的躯干穿透伤患者，推荐使用高渗液体。对于血流动力学

44、不稳定的躯干穿透伤患者，推荐使用高渗液体。第六十七页，共九十一页。（）（）对液体复苏无效的患者，推荐使用缩血对液体复苏无效的患者，推荐使用缩血管药物来维持目标的动脉血压。管药物来维持目标的动脉血压。对于心功能不对于心功能不全的患者，推荐使用正性肌力药物。全的患者，推荐使用正性肌力药物。（）（）推荐早期采取措施减少热量丢失，对低推荐早期采取措施减少热量丢失，对低体温的患者进行复温，以达到并维持正常的体温。体温的患者进行复温，以达到并维持正常的体温。对于合并颅脑损伤的患者，一旦其他部位的出血对于合并颅脑损伤的患者，一旦其他部位的出血得到得到(ddo)控制，建议使用控制，建议使用的低温治的低温治疗并

45、维持疗并维持。（）（）推荐将血红蛋白值维持到推荐将血红蛋白值维持到。第六十八页，共九十一页。l迅速控制出血迅速控制出血（）推荐使用填塞、直接外科手术止血以及局部止血推荐使用填塞、直接外科手术止血以及局部止血措施以达到早期控制腹腔出血。对于严重大出血濒临衰竭措施以达到早期控制腹腔出血。对于严重大出血濒临衰竭状态的患者，主动脉钳夹可作为辅助的措施。状态的患者，主动脉钳夹可作为辅助的措施。（）（）对于有失血性休克对于有失血性休克(xik)的骨盆环破裂的患者，推荐立的骨盆环破裂的患者，推荐立即采用骨盆环关闭和稳定的措施。即采用骨盆环关闭和稳定的措施。（）（）对于骨盆对于骨盆环环稳稳定定后后持持续续血血

46、流流动动力力学学不不稳稳定定的患的患者，推荐早期实施腹膜外填塞、动脉造影栓塞或外科手术控制出血。者，推荐早期实施腹膜外填塞、动脉造影栓塞或外科手术控制出血。第六十九页，共九十一页。（）对于合并重度失血性休克、有持续出血和凝血病征象的严重对于合并重度失血性休克、有持续出血和凝血病征象的严重创伤患者，推荐实施损伤控制外科。创伤患者，推荐实施损伤控制外科。其他需要实施损伤控制外科的情其他需要实施损伤控制外科的情况况(qngkung)包括严重凝血病、低体温、酸中毒、难以处理的解剖损伤、包括严重凝血病、低体温、酸中毒、难以处理的解剖损伤、耗时的操作、同时合并腹部以外的严重创伤。对于血流动力学稳定且耗时的

47、操作、同时合并腹部以外的严重创伤。对于血流动力学稳定且不存在上述情况不存在上述情况(qngkung)的患者，推荐实施确定性外科手术。的患者，推荐实施确定性外科手术。（）（）对于实质脏器损伤伴有静脉出血或中等程度的动脉出血，推荐联合使用对于实质脏器损伤伴有静脉出血或中等程度的动脉出血，推荐联合使用局部止血药物、其他外科方法或填塞法止血。局部止血药物、其他外科方法或填塞法止血。第七十页，共九十一页。l出血和凝血功能障碍的处理出血和凝血功能障碍的处理（）（）推荐尽早检测并采取措施维持凝血功推荐尽早检测并采取措施维持凝血功能。能。（）（）对于出血或存在大出血风险的患者，对于出血或存在大出血风险的患者，

48、推荐尽早使用氨甲环酸，首剂推荐尽早使用氨甲环酸，首剂（给药时（给药时间间(shjin)大于大于），后续），后续输注持输注持续续。创伤出血患者应该在伤后创伤出血患者应该在伤后内使内使用氨甲环酸。用氨甲环酸。建议制定创伤出血处理流程时，建议制定创伤出血处理流程时，考虑在患者转送医院的途中应用首剂的氨甲环考虑在患者转送医院的途中应用首剂的氨甲环酸。酸。（）（）对于大量输血的患者，推荐监测血浆对于大量输血的患者，推荐监测血浆离子钙水平并维持在正常范围。离子钙水平并维持在正常范围。第七十一页，共九十一页。（）（）对于大出血的患者，推荐早期应用血对于大出血的患者，推荐早期应用血浆浆（新鲜冰冻血浆或病原体灭

49、活的血浆）（新鲜冰冻血浆或病原体灭活的血浆）或或纤维蛋白原纤维蛋白原。如果需要继续使用。如果需要继续使用(shyng)血浆，血浆，建议血浆建议血浆 红细胞的输注比例至少达到红细胞的输注比例至少达到。对于没有大量出血的患者不推荐使用对于没有大量出血的患者不推荐使用(shyng)血血浆。浆。（）（）如果患者有大出血，血栓弹力图提示如果患者有大出血，血栓弹力图提示功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原水平功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原水平达达，则推荐输注纤维蛋白，则推荐输注纤维蛋白原或冷沉淀。原或冷沉淀。推荐的起始剂量纤维蛋白原为推荐的起始剂量纤维蛋白原为，冷沉淀为，冷沉淀为。然后。然后根据血栓

50、弹力图和纤维蛋白原的检测水平指导根据血栓弹力图和纤维蛋白原的检测水平指导是否继续输注。是否继续输注。第七十二页，共九十一页。（）（）推荐输注血小板以维持血小板计数大于推荐输注血小板以维持血小板计数大于。对于持续出血和或创伤。对于持续出血和或创伤性脑损伤的患者性脑损伤的患者(hunzh)，建议将血小板计数维持，建议将血小板计数维持在在以上。以上。（）（）建议对接受抗血小板治疗的大出血或者建议对接受抗血小板治疗的大出血或者颅内出血的患者输注血小板。颅内出血的患者输注血小板。对于接受或怀疑对于接受或怀疑接受抗血小板治疗的患者，建议检测血小板功能。接受抗血小板治疗的患者，建议检测血小板功能。如果明确血