沈阳市城镇职工基本医疗保险规定(2023年).docx

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1、 沈阳市城镇职工基本医疗保险规定(2023)_物业经理人 沈阳市城镇职工根本医疗保险规定(2023) 沈阳市人民政府令 第7号 沈阳市城镇职工根本医疗保险规定业经2023年10月27日市人民政府第11次常务会议争论通过，现予以公布，自2023年1月1日起施行。 市长 李英杰 二八年十一月七日 沈阳市城镇职工根本医疗保险规定 第一章 总则 第一条 为了保障城镇职工的根本医疗需求，依据国务院社会保险费征缴暂行条例等有关规定，结合本市实际，制定本规定。 其次条 本规定适用于本市行政区域内的城镇国有、集体、股份制企业，外商投资、私营企业和机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员。外商

2、投资企业的外方职工除外。 老红军、离休人员不参与根本医疗保险，原有的医疗待遇不变，医疗费用根据原资金渠道解决。 第三条 城镇职工根本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合的制度。对暂不能根据规定比例足额缴纳根本医疗保险费的困难单位，可以实行住院医疗保险统筹。凡参与根本医疗保险或者住院医疗保险统筹的，必需同时参与大额医疗费用补助保险。有条件的企、事业单位可以建立补充医疗保险。 国家公务员在参与根本医疗保险的根底上，享受医疗补助政策。 第四条 市劳动保障行政部门主管本市城镇职工根本医疗保险的工作，负责制定城镇职工根本医疗保险的有关政策及对根本医疗保险工作的组织实施、协调、监视、检查；市财政局负责建立

3、根本医疗保险基金财政专户，对根本医疗保险基金进展监视和治理；市地方税务机关负责根本医疗保险费的征收；市医疗保险经办机构负责根本医疗保险的经办业务。 卫生、食品药品监视、物价、人事、国资委、经委、审计等部门和工会组织应当根据各自的职责，做好城镇职工根本医疗保险工作。 其次章 医疗保险费的筹集 第五条 根本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位根据在职职工上年工资总额的8%比例缴纳；在职职工根据本人上年工资收入的2%比例缴纳。个人缴纳根本医疗保险费基数之和大于单位工资总额的，以个人缴费基数之和，作为单位缴费基数。 新设立的用人单位以上月发放的工资总额为缴费基数；新参与工作的职工以本人上月

4、工资收入为缴费基数。 第六条 用人单位人均缴费工资低于上年全市职工平均工资或者无法认定工资总额的，以上年全市职工平均工资为基数缴纳。 职工本人工资收入高于上年全市职工平均工资300的，以上年全市职工平均工资的300为缴费基数。职工本人工资收入低于上年全市职工平均工资60的，以上年全市职工平均工资的60为缴费基数。 第七条 住院医疗保险统筹由用人单位根据上年全市职工平均工资的5.6%比例缴费。 第八条 参保职工根本医疗保险费的最低缴费年限为满25年；缴足最低年限仍未到达法定退休年龄的职工应当连续缴纳根本医疗保险费。到达法定退休年龄未缴足最低年限的，必需以上年全市职工平均工资为基数，根据单位缴费比

5、例一次性缴足根本医疗保险费，全部纳入统筹基金。 2023年12月31日前符合国家规定的连续工龄视同缴费年限。 第九条 用人单位发生转让、分立、合并等变化的，由接收或者连续经营者负责连续缴纳本单位职工根本医疗保险费。 续存企业其退休人员移交社区后，企业连续根据规定缴纳根本医疗保险费和大额补助医疗保险费。企业欠费，其在职职工和退休人员停顿享受医疗保险待遇，所发生的医疗费由企业自行解决。破产和以销号方式转制的企业，在退休人员移交社区时，根据上年全市职工平均工资10%的比例，为退休人员一次性缴纳10年的根本医疗保险费和大额补助医疗保险费。大额补助医疗保险费由企业和退休人员各担当50%。 第十条 用人单

6、位破产、关闭或者注销时，应当优先清偿欠缴的医疗保险费。其退休人员由用人单位以上年全市职工平均工资为基数，根据用人单位与职工个人的缴费比例之和一次性缴足退休人员10年的根本医疗保险费和大额补助医疗保险费。大额补助医疗保险费由用人单位和退休人员各担当50%。 第十一条 在职职工个人缴纳的根本医疗保险费由用人单位从其工资中代扣代缴。用人单位及其职工个人的根本医疗保险费，按月缴纳。 用人单位及其职工个人应当缴纳的根本医疗保险费，经医疗保险经办机构核定后，由市地方税务机关征收。 第十二条 用人单位及其职工自缴费的次月起享受根本医疗保险待遇。 用人单位未根据规定缴纳根本医疗保险费，医疗保险经办机构从次月起

7、停顿该单位参保人员的根本医疗保险待遇。欠费期间发生的医疗费由单位自行解决。用人单位根据规定一次性补足欠费及缴纳滞纳金后，参保人员自次月起享受医疗保险待遇。 参保人员在单位欠费期间解除劳动关系或者调转时，需根据规定补缴欠费后，方可办理变更手续。 第十三条 缴费单位因自然灾难、重大大事等缘由的确不能按时足额缴纳医疗保险费的，应当供应财务报表和其他证明材料，与对其财产有处置权的机构制定缴费规划，向地方税务机关提出缓缴申请。 地方税务机关会同劳动保障行政部门对申请进展审查，并应当在20日内做出批复，对准予缓缴的缴费单位下达批准缓缴医疗保险费打算书。缓缴期限最长为12个月。 对经批准缓缴医疗保险费的单位

8、，在缓缴期限内不征收滞纳金。用人单位缓缴根本医疗保险费期间，参保人员用现金在定点医疗机构就医。用人单位根据规定足额补缴保费后，其医疗费用经医疗保险经办机构审核，根据规定的比例报销。 第十四条 用人单位取得营业执照或者批准成立之日起30日内，必需到医疗保险经办机构办理医疗保险登记手续；用人单位录用人员应当从录用之日起30日内为其办理医疗保险手续。 用人单位发生人员辞退、转移、退休、死亡等变动的，应当从变动之日起15日内到医疗保险经办机构办理变更手续，并重新核定根本医疗保险费的应缴数额。调转参保人员未根据规定办结接续手续的，转入单位自转出次月起计算缴费，并连续享受医疗保险待遇。 第十五条 参保人员

9、被判劳动教养、判处有期徒刑期间，暂停其参保缴费，停顿享受医疗保险待遇，封存个人医疗保险账户。劳动教养或者判处有期徒刑期满释放后连续根据规定参保缴费的，开启原封存的个人医疗保险账户，根据规定享受医疗保险待遇。劳教或者判处有期徒刑前的缴费年限与接续的缴费年限可累计计算。 参保人员被判无期徒刑、死缓和死刑的，从拘捕之日起，终止其医疗保险关系，个人医疗保险账户资金有结余的，结余资金发放给亲属或者法定继承人。参保人员被判处无期徒刑和死缓改为有期徒刑，刑满释放后连续参保的，个人医疗保险账户重新建立，缴费年限和实际缴费年限扣除服刑时，前后连续计算。 参保人员被判处有期徒刑缓期执行且未与单位解除劳动关系的，连

10、续根据规定缴费并享受待遇。 第十六条 用人单位在参与根本医疗保险和大额医疗费用补助保险的同时，可以建立补充医疗保险。补充医疗保险费在工资总额4%以内的局部，在本钱或者费用中列支。补充医疗保险方案需报市劳动保障行政部门备案。 第十七条 用人单位缴纳的根本医疗保险费属于机关事业单位的在社会保障费中列支；属于企业的在职工福利费中列支。 第三章 根本医疗保险基金的使用 第十八条 用人单位及其职工缴纳的根本医疗保险费构成根本医疗保险基金，根本医疗保险基金设立统筹基金和个人医疗账户。统筹基金和个人医疗账户分别独立核算，不得相互挪用挤占。 第十九条 个人账户的构成为： （一）在职职工个人缴纳的根本医疗保险费

11、； （二）用人单位为职工缴纳的根本医疗保险费。划入个人账户的比例一般为用人单位缴费的30左右。在职职工以本人上年月平均工资为划账基数；退休人员以本人养老金或者退休费为划账基数，低于企业平均退休费的，以上年企业平均退休费为划账基数； （三）个人账户中的利息。 其次十条 个人账户资金归个人全部，可以跨年度结转使用和依法继承。 用人单位欠缴根本医疗保险费时，个人账户停顿计入，补缴后根据规定补计。统筹范围内职工工作发生变化时，个人账户伴同本人转移。 其次十一条 个人账户用于支付参保人员在定点医疗机构门诊的医疗费用、定点药店购药的费用和住院、家庭病床等医疗费用中需个人支付的局部。 其次十二条 用人单位缴纳的根本医疗保险费，根据本规定第十九条规定的比例划入个人账户后，再提取10%的风险金，其余局部作为统筹基金。