头痛教案(精品).ppt

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1、头头 痛痛热孜万医科大学附属中医医院内科教研室医科大学附属中医医院内科教研室 头头痛痛即即指指由由于于外外感感与与内内伤伤，致致使使脉脉络络绌绌急急或或失失养养，清清窍窍不不利利所所引引起起的的以以病病人人自自觉觉头头部部疼疼痛痛为为特特征征的的一一种种常常见见病病症症，也也是是一一个个常常见见症症状状，可可以以发发生生在在多多种种急急慢慢性性疾疾病病中中，有有时时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。（1 1 1 1）本病源于）本病源于）本病源于）本病源于素问素问素问素问风论风论风论风论，有，有，有，有“脑风脑风脑风脑风”,“,“,“,“首风首风首风首风”之名之

2、名之名之名 ，认为乃外在风邪寒气犯于头脑而致，认为乃外在风邪寒气犯于头脑而致，认为乃外在风邪寒气犯于头脑而致，认为乃外在风邪寒气犯于头脑而致.（2 2）东恒十书东恒十书指出外感与内伤均可引起头痛，有伤指出外感与内伤均可引起头痛，有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等，还补充了太阴虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等，还补充了太阴头痛和少阴头痛，为头痛分经用药创造条件。头痛和少阴头痛，为头痛分经用药创造条件。（3 3）丹溪心法丹溪心法认为头痛多因痰与火。认为头痛多因痰与火。（4 4）证治准绳证治准绳头痛头痛说：

3、说：“医书多分头痛、头风为医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但新久去留之分。浅而近者名头痛，二门，然一病也，但新久去留之分。浅而近者名头痛，其痛猝然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛猝然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作不止不常，愈后遇触即发也。其痛作不止不常，愈后遇触即发也。二二.证候特征证候特征l1.1.患者自觉头部包括前额、额颞、顶枕部位疼痛，是患者自觉头部包括前额、额颞、顶枕部位疼痛，是其共同的证候。其共同的证候。l2.2.按部位中医有在太阳、阳明、少阳，或在太阴、厥按部位中医有在太阳、阳明、少阳，或在太阴、厥阴、少阴，或痛及全头的不同，但以偏头痛者居多。阴、少阴，

4、或痛及全头的不同，但以偏头痛者居多。外感头痛外感头痛以突然而作，其痛如破，痛无休止为特以突然而作，其痛如破，痛无休止为特征，其痛多以挚痛、跳痛、灼痛、胀痛或重痛为主；征，其痛多以挚痛、跳痛、灼痛、胀痛或重痛为主；内伤头痛内伤头痛以缓慢而病，痛势绵绵，时痛时止，长以缓慢而病，痛势绵绵，时痛时止，长久不愈为特征，其痛多以空痛、隐痛、昏痛，遇劳或久不愈为特征，其痛多以空痛、隐痛、昏痛，遇劳或情志刺激而作与加重为主。情志刺激而作与加重为主。三三.病因病机病因病机1.外感引起外感引起风、寒、湿、热风、寒、湿、热2.内伤引起内伤引起肝、脾、肾肝、脾、肾头痛的病位在头，涉及脾肝肾等脏腑，风、火、痰、瘀、头痛

5、的病位在头，涉及脾肝肾等脏腑，风、火、痰、瘀、头痛的病位在头，涉及脾肝肾等脏腑，风、火、痰、瘀、头痛的病位在头，涉及脾肝肾等脏腑，风、火、痰、瘀、虚为致病之主要因素。虚为致病之主要因素。虚为致病之主要因素。虚为致病之主要因素。头痛病机：脉络阻闭，神机受累，清窍不利。头痛病机：脉络阻闭，神机受累，清窍不利。头痛病机：脉络阻闭，神机受累，清窍不利。头痛病机：脉络阻闭，神机受累，清窍不利。四、诊四、诊 断断l1.症状：l以头痛为主症。l2.诱因：l外感、内伤等因素，突然而病或有反复发作的病史。l3.检查：l应查血常规、测血压，必要时做脑脊液、脑电图检查，有条件时做经颅多普勒、颅脑CT和MRI检查，有

6、助于排除器质性疾病，明确诊断。五五.鉴别诊断鉴别诊断l1.中风中风 中风病多见于中风病多见于4545岁以上，眩晕反复发作，头岁以上，眩晕反复发作，头痛突然加重时，为风痰壅盛引起，常兼半身肢体活动痛突然加重时，为风痰壅盛引起，常兼半身肢体活动不灵，或舌蹇语涩。不灵，或舌蹇语涩。l2.2.真头痛真头痛 真头痛多呈突然剧烈头痛，常表现为持续痛真头痛多呈突然剧烈头痛，常表现为持续痛而阵发加重，甚至呕吐如喷不已，以至肢厥、抽搐。而阵发加重，甚至呕吐如喷不已，以至肢厥、抽搐。六六.辨证论治辨证论治l（一）辨证要点一）辨证要点l1.1.疼痛轻重疼痛轻重 以外感、寒厥、偏头痛较重；而以外感、寒厥、偏头痛较重；

7、而内伤、气虚、肝肾阴虚头痛较轻；气虚早晨较内伤、气虚、肝肾阴虚头痛较轻；气虚早晨较重；血虚午后痛重。重；血虚午后痛重。l2.2.疼痛性质疼痛性质 因于痰湿者，重坠或胀；肝火者，因于痰湿者，重坠或胀；肝火者，跳痛；寒厥者，冷感而刺痛；阳亢者，痛而胀；跳痛；寒厥者，冷感而刺痛；阳亢者，痛而胀；气虚、肝肾阴虚者，隐痛绵绵或空痛。气虚、肝肾阴虚者，隐痛绵绵或空痛。六六.辨证论治辨证论治（一）辨证要点一）辨证要点l3.3.辨部位辨部位l参照经络循行路线，加以判断。参照经络循行路线，加以判断。l4.4.辨其影响因素辨其影响因素 气虚者与过劳有关；寒湿者随气虚者与过劳有关；寒湿者随天气变化而变化；肝火者因情

8、志波动而加重；天气变化而变化；肝火者因情志波动而加重；阳亢者常因饮酒或暴食而加重；肝肾阴虚者常阳亢者常因饮酒或暴食而加重；肝肾阴虚者常因失眠而病作或加重；偏头痛者，常遇风寒则因失眠而病作或加重；偏头痛者，常遇风寒则痛发。痛发。（二）治疗原则l1 1、以调神利窍、以调神利窍.缓急止痛为基本原则。缓急止痛为基本原则。l2 2、外感者、外感者祛邪活络为主，内伤者祛邪活络为主，内伤者以以滋阴养血补虚为要。滋阴养血补虚为要。七七.辨证论治辨证论治l（一）（一）.外感头痛外感头痛l 1.1.风寒证风寒证l 治则：疏风散寒治则：疏风散寒l 方药：川芎茶条散方药：川芎茶条散l 2.2.风热证风热证 治则：疏风

9、清热治则：疏风清热l 方药：芎芷石膏汤方药：芎芷石膏汤l 3.3.风湿证风湿证l 治则：祛风胜湿治则：祛风胜湿l 方药：羌活胜湿汤方药：羌活胜湿汤(二二).).内伤头痛内伤头痛l1.1.肝阳证肝阳证l治则：平肝潜阳治则：平肝潜阳l方药：天麻钩藤饮方药：天麻钩藤饮l2.2.肾虚症肾虚症l治则：补肾养阴治则：补肾养阴l方药：大补元煎方药：大补元煎(二二).).内伤头痛内伤头痛l3.3.气血虚症气血虚症l治则：气血双补l方药：八珍汤l4.4.痰浊证痰浊证l治则：健脾化痰，降逆止痛l方药：半夏白术天麻汤l5.5.瘀血证瘀血证l治则：通络活络化瘀l方药：通窍活血汤引经药的意义：引经药的意义：l1.太阳头

10、痛羌活.防风l2.阳明头痛白芷.葛根l3.少阳头痛川芎.柴胡l4.太阳头痛苍术l5.少阴头痛细辛l6.厥阴头痛茱萸.藁本等八八.转归预后转归预后l1.1.外感头痛，病程短，治疗较易，预后较好；外感头痛，病程短，治疗较易，预后较好；l 内伤头痛，病程长，反复不愈，治疗较难。内伤头痛，病程长，反复不愈，治疗较难。l2.2.有些头痛，因风火上扰，或阳亢化风，可并发中风、有些头痛，因风火上扰，或阳亢化风，可并发中风、目盲或眩晕等目盲或眩晕等九九.预防与调摄预防与调摄l1 1、急性发作期，应适当休息，不宜食用厚味事物，同、急性发作期，应适当休息，不宜食用厚味事物，同时限制烟酒时限制烟酒.l2 2、若精神

11、紧张，情绪波动，可疏导劝慰以稳定情绪。、若精神紧张，情绪波动，可疏导劝慰以稳定情绪。l3 3、缓解后应注意情致、饮食及寒温等的调护，以防复、缓解后应注意情致、饮食及寒温等的调护，以防复发。发。十十.小结小结l1.头痛即指由于外感与内伤，致使脉络绌急或失养，清头痛即指由于外感与内伤，致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病症，也是一个常见症状。见病症，也是一个常见症状。l2.头痛的病位在头，涉及脾肝肾等脏腑，风、火、痰、头痛的病位在头，涉及脾肝肾等脏腑，风、火、痰、瘀、虚为致病之主要因素，病机为脉络阻闭，神机受瘀、虚为致病之主要因素，病机为脉络阻闭，神机受累，清窍不利。累，清窍不利。l3.治疗时必以调神利窍治疗时必以调神利窍.缓急止痛为基本原则。外感者缓急止痛为基本原则。外感者宜以祛邪活络为主，内伤者以滋阴养血补虚为要。宜以祛邪活络为主，内伤者以滋阴养血补虚为要。