疼痛头痛胸痛腹痛精品文稿.ppt

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1、L/O/G/O疼痛头痛胸痛腹痛第1页，本讲稿共63页第2页，本讲稿共63页最常见症状之一最常见症状之一是一种复杂的感觉，是一种复杂的感觉，个体差异很大个体差异很大提示疾病的存在提示疾病的存在第3页，本讲稿共63页发生机制刺激（强度、损伤刺激（强度、损伤)疼痛疼痛刺激物：钾离子，氢离子，组胺，刺激物：钾离子，氢离子，组胺，-羟羟色胺，缓激肽，前列腺素等色胺，缓激肽，前列腺素等内囊内囊定位疼痛定位疼痛脊髓脊髓情绪反应情绪反应化学感受器顶叶感觉中枢网状，边缘系统第4页，本讲稿共63页分类分类1.皮肤痛皮肤痛2.内脏痛内脏痛3牵涉痛牵涉痛4深部痛深部痛第5页，本讲稿共63页世界卫生组织疼痛分级世界卫生

2、组织疼痛分级 0级 1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药第6页，本讲稿共63页 面部表情测量图第7页，本讲稿共63页头痛头痛病因一、颅内病变1、感染：脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等2、血管病变：急性脑血管病、高血压脑病、脑血管畸形等。3、占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或包虫病等4、颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、硬膜下血肿、脑外伤后遗症5、其他疾病：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫等第8页，本讲稿共63页二、颅外病变：1、颅骨疾病如颅骨肿瘤2、三叉神

3、经病3、颈部疾病如颈椎病4、眼、耳、鼻、牙疾病第9页，本讲稿共63页三、全身性疾病1、急性感染等发热性疾病2、心血管疾病如高血压病、心力衰竭3、中毒性疾病如酒精、一氧化碳、有机磷、铅、药物中毒4、其他疾病，如贫血、尿毒症、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期头痛、中暑等四、神经官能症，如神经衰弱、更年期综合征、癔病性头痛第10页，本讲稿共63页头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜头颈部的血管和肌肉颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其主要分支三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和颈23神经头部的痛觉敏感结构头部的痛觉敏感结构总之，常考虑血管性头痛、偏头痛、脑血管病性头痛、颅内感染性头痛、脑肿瘤性

4、头痛、头部器官疾病、紧张性头痛、功能性头痛等第11页，本讲稿共63页根据发病的缓急：急性、亚急性和慢性根据头痛的严重程度：轻度、中度和重度根据病因：原发性和继发性头痛的分类头痛的分类第12页，本讲稿共63页临床表现临床表现1头痛的发病情况2头痛的部位是整个头痛还是限于一侧，是额部、顶区还是枕部或变动不定3头痛的性质和程度胀痛、跳痛钻痛、裂开样痛、刀割样痛或隐痛4头痛的发生和持续时间，头痛有无规律性是持续性、波动性，还是周期性5头痛的影响因素第13页，本讲稿共63页二、胸痛第14页，本讲稿共63页二、胸痛第15页，本讲稿共63页病因胸壁胸廓疾病胸壁胸廓疾病 带状疱疹，肋软骨炎带状疱疹，肋软骨炎呼

5、吸系统疾病呼吸系统疾病 胸膜炎、肺梗死胸膜炎、肺梗死心脏和大血管疾病心脏和大血管疾病心绞痛心绞痛 AMI 心包心包炎、心脏神经官能症、心肌炎炎、心脏神经官能症、心肌炎纵膈疾病纵膈疾病 纵膈炎，纵膈肿瘤纵膈炎，纵膈肿瘤其他其他 食管炎、肝脓肿、脾梗死食管炎、肝脓肿、脾梗死第16页，本讲稿共63页急诊常见的高危胸痛急诊常见的高危胸痛高危心源性疼痛：高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（AMI)高危非心源性疼痛：高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸张力性气胸第17页，本讲稿共63页胸痛的临床表现胸痛的临床表现胸胸痛的部位痛的部位胸胸痛的性质痛的性质胸胸痛的时

6、间痛的时间胸胸痛影响因素痛影响因素胸痛的伴随症状胸痛的伴随症状第18页，本讲稿共63页胸痛的部位l许多疾病引起的胸痛常有一定的部许多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射区位，有的尚有固定的放射区l如带状疱疹呈多数小水疱如带状疱疹呈多数小水疱群，沿神群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛经分布，不越过中线，有明显的痛感感第19页，本讲稿共63页第20页，本讲稿共63页胸痛的部位l心心绞绞痛痛与与急急性性心心肌肌梗梗死死的的疼疼痛痛常常位位于于胸胸骨骨后后或或心心前前区区，且且放放射射到到左左肩肩和左上臂内侧和左上臂内侧l食食管管疾疾患患、隔隔疝疝、纵纵隔隔肿肿瘤瘤的的疼疼痛痛也位于胸

7、骨后也位于胸骨后l自自发发性性气气胸胸、急急性性胸胸膜膜炎炎、肺肺栓栓塞塞等常呈患侧的剧烈胸痛等常呈患侧的剧烈胸痛第21页，本讲稿共63页胸痛的性质胸痛的性质 肋间神经痛呈阵发性的肋间神经痛呈阵发性的灼痛灼痛或刺痛或刺痛肌痛则常呈肌痛则常呈酸痛酸痛骨痛呈酸痛或锥痛骨痛呈酸痛或锥痛食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感心心绞绞痛痛或或心心肌肌梗梗死死常常呈呈压压榨榨样样痛痛并并常常伴伴有有压压迫迫感或窒息感感或窒息感原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛闷痛第22页，本讲稿共63页影响胸痛的因素影响胸痛的因素 心心绞绞痛痛常常于于用用力力或或精精神神紧紧张

8、张时时诱诱发发，呈呈阵阵发发性性，含含服服硝硝酸酸甘甘油油片片迅迅速速缓缓解解；心心肌肌梗梗死死常常呈呈持持续续性性剧剧痛痛，虽虽含含服服硝硝酸酸甘甘油油片片仍仍不不缓解缓解心心脏脏神神经经官官能能症症所所致致胸胸痛痛则则常常因因运运动动反反而而好好转转胸胸膜膜炎炎、自自发发性性气气胸胸、心心包包炎炎的的胸胸痛痛常常因因咳咳嗽或深呼吸嗽或深呼吸而加剧而加剧第23页，本讲稿共63页影响胸痛的因素影响胸痛的因素胸胸壁壁疾疾病病所所致致的的胸胸痛痛常常于于局局部部压压迫迫或或胸胸廓廓活活动动时时加加剧剧，局局部部麻麻醉醉后后痛痛即即缓缓解解；食食管管疾疾病病的的胸胸痛痛常常于于吞吞咽咽食食物物时时发

9、发作作或或加剧加剧脊脊神神经经后后根根疾疾病病所所致致的的疼疼痛痛则则于于转转身身时时加加剧剧过过度度换换气气综综合合征征则则用用纸纸袋袋回回吸吸呼呼气气后后胸胸痛痛可可缓解缓解第24页，本讲稿共63页胸痛的伴随症状胸痛的伴随症状 胸胸痛痛伴伴咳咳嗽嗽：气气管管、支支气气管管、胸胸膜膜疾疾病病所致所致胸胸痛痛伴伴吞吞咽咽困困难难：食食管管、纵纵隔隔疾疾病病所所致致的的胸胸痛痛伴伴有有咯咯血血：肺肺结结核核、肺肺栓栓塞塞、原原发发性肺癌性肺癌胸胸痛痛伴伴有有呼呼吸吸困困难难：肺肺炎炎、气气胸胸、胸胸膜膜炎炎、肺栓塞、过度换气综合征等肺栓塞、过度换气综合征等第25页，本讲稿共63页三、腹痛最常见症

10、状之一最常见症状之一是一种复杂的感觉，是一种复杂的感觉，个体差异很大个体差异很大提示疾病的存在提示疾病的存在第27页，本讲稿共63页 腹痛腹痛 多数由腹部脏器疾病所引起，但多数由腹部脏器疾病所引起，但某些腹腔外来疾病及全身性疾病也可引某些腹腔外来疾病及全身性疾病也可引起腹痛。起腹痛。病变的性质可为器质性，也病变的性质可为器质性，也可能是功能性可能是功能性 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛程长短分为急性与慢性腹痛第28页，本讲稿共63页急性腹痛病因脏器急性炎症脏器急性炎症腹膜急性炎症腹膜急性炎症空腔脏器阻塞或扩张空腔脏器阻塞或扩张脏器扭转或

11、破裂脏器扭转或破裂腹腔内血管阻塞腹腔内血管阻塞腹壁病变腹壁病变胸腔疾病胸腔疾病全身疾病全身疾病第29页，本讲稿共63页急性腹痛常规的诊断流程急性腹痛常规的诊断流程迅速、细致的询问病史、详细的体迅速、细致的询问病史、详细的体格检查格检查（重视病人的生命体征重视病人的生命体征BP、R）选择作一些辅助检查选择作一些辅助检查综合全面的材料分析综合全面的材料分析动态观察病情变化，及时扑捉新的动态观察病情变化，及时扑捉新的信息信息第30页，本讲稿共63页慢性腹痛病因脏器慢性炎症脏器慢性炎症消化性溃疡消化性溃疡慢性扭转或梗阻慢性扭转或梗阻脏器包膜牵张脏器包膜牵张腹腔内肿瘤腹腔内肿瘤胃肠神经功能紊乱胃肠神经功

12、能紊乱第31页，本讲稿共63页发病机制 内脏性腹痛：内脏性腹痛：是腹内某一器官受到刺激，是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓信号经交感神经通路传入脊髓 疼痛特点：疼痛特点：疼痛部位不确切疼痛部位不确切 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛,常伴恶心、呕吐、出汗等常伴恶心、呕吐、出汗等第32页，本讲稿共63页 躯体性腹痛躯体性腹痛 是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根传至脊神经根 疼痛特点：疼痛特点：定位准确定位准确 痛的程度强烈而持续痛的程度强烈而持续 可有局部腹肌强直可有局部腹肌强直 腹痛可

13、因咳嗽、体位变化而加重腹痛可因咳嗽、体位变化而加重第33页，本讲稿共63页 牵涉痛牵涉痛 是指内脏器官或深部组织的疾病引起是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛的疼痛,可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区过敏区 疼痛特点：疼痛特点：疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等肌紧张及感觉过敏等第34页，本讲稿共63页牵涉痛的临床意义牵涉痛的临床意义 牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助故对病变部位的判断有一定帮助 胆囊病疾胆囊病疾有上腹痛牵涉至右肩

14、痛有上腹痛牵涉至右肩痛 心绞痛心绞痛牵涉至左上肢内侧牵涉至左上肢内侧 阑尾炎阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转早期疼痛在脐周，疼痛可转 移至右下腹麦氏点移至右下腹麦氏点 第35页，本讲稿共63页腹痛综合全面的分析腹痛综合全面的分析起病情况起病情况腹痛部位腹痛部位腹痛的性质腹痛的性质腹痛的特点腹痛的特点诱发加剧或缓解疼痛的因素诱发加剧或缓解疼痛的因素腹痛时的体位腹痛时的体位伴随情况伴随情况既往史既往史第36页，本讲稿共63页起病情况有无先驱症状有无先驱症状起病的急缓起病的急缓内科内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛外科外科急腹症则先有腹痛，继之发热急腹症则先有腹痛，继之发

15、热第37页，本讲稿共63页腹痛部位腹痛部位腹痛起始和最明显腹痛起始和最明显的部位（病变所在的部位（病变所在部位）部位）第38页，本讲稿共63页胃胃 ：病变压痛区病变压痛区肝、胆肝、胆 ：病变压痛区病变压痛区盲肠、阑尾盲肠、阑尾 ：病变压痛区病变压痛区第39页，本讲稿共63页肾脏：肾脏：病变压痛区病变压痛区输尿管：输尿管：病变压痛区病变压痛区附件：附件：病变压痛区病变压痛区第40页，本讲稿共63页有无有无转移痛转移痛,放射痛放射痛:阑尾炎阑尾炎-转移性右下腹痛转移性右下腹痛胆道病变胆道病变-右肩背部放射右肩背部放射胰腺炎胰腺炎-左腰部放射左腰部放射肾绞痛肾绞痛会阴放射会阴放射第41页，本讲稿共6

16、3页腹痛的性质腹痛的性质腹膜炎腹膜炎呈持续性锐痛呈持续性锐痛空腔脏器梗阻或扩张空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛为阵发性绞痛脏器扭转或破裂脏器扭转或破裂呈强烈的绞痛或持续性痛呈强烈的绞痛或持续性痛血管梗阻血管梗阻疼痛剧烈、持续疼痛剧烈、持续中毒与代谢障碍中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位腹痛剧烈而无明确定位第42页，本讲稿共63页腹痛的特点腹痛的特点持续性持续性腹痛多反映腹内炎症和出血腹痛多反映腹内炎症和出血阵发性阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛痉挛持续性持续性腹痛伴腹痛伴阵发性加重阵发性加重:炎症和炎症和梗阻并存梗阻并存初期呈初期呈进行性加重进行性加重多为急性炎症多为急性炎

17、症第43页，本讲稿共63页诱发加剧或缓解疼痛的因素诱发加剧或缓解疼痛的因素注意：进食、体位、注意：进食、体位、急性腹膜炎急性腹膜炎静卧减轻静卧减轻,腹壁加压或改腹壁加压或改变体位时加剧变体位时加剧铅绞痛铅绞痛时患者喜按时患者喜按胆绞痛胆绞痛时常因脂肪餐诱发时常因脂肪餐诱发急性胃扩张急性胃扩张常有暴食史常有暴食史暴力作用常使暴力作用常使肝脾破裂肝脾破裂第44页，本讲稿共63页腹痛时的体位腹痛时的体位辗辗转转不不安安，腹腹痛痛喜喜按按多多为为胃胃肠肠道道疾疾病病；拒按多为；拒按多为肝、胆系疾病肝、胆系疾病。活活动动疼疼痛痛加加剧剧，蜷蜷曲曲侧侧卧卧痛痛减减轻轻多多为为腹膜炎腹膜炎前前倾倾坐坐位位或

18、或膝膝胸胸位位痛痛减减轻轻多多为为胰胰腺腺疾病疾病第45页，本讲稿共63页餐后痛餐后痛餐后痛餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致所致所致所致 饥饿痛饥饿痛饥饿痛饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十二指肠溃疡二指肠溃疡二指肠溃疡二指肠溃疡 宫内膜异位者腹痛与宫内膜异位者腹痛与宫内膜异位者腹痛与宫内膜异位者腹痛与月经周期月经周期月经周期月经周期有关有关有关有关 卵泡破裂者发作在

19、卵泡破裂者发作在卵泡破裂者发作在卵泡破裂者发作在月经间期月经间期月经间期月经间期第46页，本讲稿共63页伴随症状伴随症状恶心、呕吐恶心、呕吐:阑尾炎阑尾炎,溃疡穿孔溃疡穿孔,肠梗肠梗阻阻腹痛后停止排便排气腹痛后停止排便排气:机械肠梗阻机械肠梗阻腹泻或里急后重腹泻或里急后重:肠炎或痢疾肠炎或痢疾腹痛伴血便腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病疾病(栓塞或血栓形成栓塞或血栓形成)第47页，本讲稿共63页小儿果酱样便小儿果酱样便:肠套叠肠套叠绞痛伴有尿频尿及尿痛绞痛伴有尿频尿及尿痛:泌尿系感泌尿系感染染或结石或结

20、石伴寒战高热伴寒战高热:急性急性化脓性化脓性胆道炎胆道炎症症腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等伴黄疸伴黄疸:急性急性肝胆肝胆道疾病、胰腺疾道疾病、胰腺疾病、急性溶血等病、急性溶血等第48页，本讲稿共63页伴伴休克休克:急性腹腔出血、急性化脓性胆急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等伴伴血性腹水血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等。瘤，少数结核性渗出性腹

21、膜炎等。脓性脓性腹水腹水：化脓性腹膜炎：化脓性腹膜炎第49页，本讲稿共63页既往史既往史应应重重点点询询问问既既往往有有否否引引起起急急性性腹腹痛痛病病史史，有有无无类类似似发发作作史史；手手术术史史、月月经经生生产产史史、外外伤史及有害物接触史等伤史及有害物接触史等第50页，本讲稿共63页做好诊断、鉴别诊断做好诊断、鉴别诊断内科内科急腹症常有发热或其急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹他前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，痛点，并无腹膜刺激征，喜按喜按外科外科急腹症常先有腹急腹症常先有腹痛痛,疼

22、痛范围局限疼痛范围局限,通常通常有固定压痛点及有固定压痛点及 腹膜腹膜刺激征，拒按刺激征，拒按第51页，本讲稿共63页内科外科急性腹痛的不同特点内科外科急性腹痛的不同特点外科疾病所致急性腹痛的特点外科疾病所致急性腹痛的特点 腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅速恶化。期内病情常迅速恶化。表情痛苦，呻吟，大汗，面表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。可有腹膜刺激征可有腹膜刺激征(腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显明显)及肝浊音界缩小或消失。及肝浊音界缩小或消失。可有

23、内出血综合征，可有内出血综合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。降等。急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。发发病短期内白细病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进行性贫血等。胞明显增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进行性贫血等。第52页，本讲稿共63页临床常见的急腹症的特点临床常见的急腹症的特点阑尾炎：阑尾炎：无无诱诱因因，腹痛部位，腹痛部位先中上腹先中上腹、后右下腹后右下腹;腹痛性腹痛性质：钝痛、胀痛质：钝痛、胀痛;后右下

24、腹持续性痛，渐加剧。后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、白细胞高、核左移体温升高、白细胞高、核左移需动态观察。尤需动态观察。尤其是老年人其是老年人,有糖尿病者、妊娠者。有糖尿病者、妊娠者。第53页，本讲稿共63页急性胆囊炎、胆石症急性胆囊炎、胆石症 中年女性多见，多于脂餐后发中年女性多见，多于脂餐后发作，起病突然急骤作，起病突然急骤,中上腹中上腹扩扩张张至右上腹至右上腹,先先胀胀痛，痛，继继之之绞绞痛，向右肩及背部放射，痛，向右肩及背部放射，右上腹明显压痛，肌痉挛，右上腹明显压痛，肌痉挛，MurphyMurphy征阳性，或可触及胆征阳性，或可触及胆囊炎性肿块囊炎性肿块,恶恶心、呕吐、心、呕吐、

25、发发热热、毒血症，可有、毒血症，可有轻轻度黄疸度黄疸 第54页，本讲稿共63页急性胰腺炎急性胰腺炎 暴饮暴食后急骤起病，先上腹中部偏左，后可暴饮暴食后急骤起病，先上腹中部偏左，后可扩散扩散,持续性剧烈刀割样痛，可向左腰背放射持续性剧烈刀割样痛，可向左腰背放射;上上腹压痛，肌痉挛至严重强直，脐部及左肋部可腹压痛，肌痉挛至严重强直，脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音可阳性（出血坏死）见淤斑，转移性浊音可阳性（出血坏死）第55页，本讲稿共63页胃、十二指肠穿孔胃、十二指肠穿孔 中年男性多见，有溃疡病中年男性多见，有溃疡病史，多于食后突然发作史，多于食后突然发作.先在中上腹，随后可先在中上腹，随后可扩散

26、至全腹扩散至全腹,剧烈持续剧烈持续刀割样刀割样;上腹压痛，肌痉上腹压痛，肌痉挛明显呈板样强直，肝浊挛明显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊音音消失，转移性浊音(+)(+)，肠鸣音消失，肠鸣音消失 第56页，本讲稿共63页异位妊娠破裂异位妊娠破裂 见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量少、有停经史，发病突然少、有停经史，发病突然,先一侧下腹，先一侧下腹，继扩展至全腹，但仍以下腹为显著继扩展至全腹，但仍以下腹为显著;开开始可能尖锐，继而持续，伴阵发性加始可能尖锐，继而持续，伴阵发性加剧剧;下腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊下腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音音失血性休克征失血性

27、休克征 第57页，本讲稿共63页心绞痛、心肌梗死不典型的心绞痛、心肌梗死可产生腹部疼不典型的心绞痛、心肌梗死可产生腹部疼痛，但性质大多数为阵发性，除非有心梗，痛，但性质大多数为阵发性，除非有心梗，和腹部按压无关，和腹部按压无关，ECG和心肌酶可帮助诊和心肌酶可帮助诊断断第58页，本讲稿共63页肠系膜动脉栓塞肠系膜动脉栓塞中中老老年年多多见见，有有动动脉脉硬硬化化或或心心瓣瓣病病，心心房房纤纤颤颤史史，起起病病急急，腹腹中中部部剧剧烈烈持持续续性性阵阵发发加加剧剧早早期期拒拒按按，晚晚期期有有腹腹膜膜刺刺激激征征，可可触触到到炎炎块块，伴伴有有肠肠麻麻痹痹表表现现呕呕吐吐频频繁繁，呕呕吐吐物物血

28、血样样，血血便便、可可出出现现休休克克。大大量量镇痛剂、解痉剂不能缓解镇痛剂、解痉剂不能缓解第59页，本讲稿共63页肾、输尿管结石肾、输尿管结石 发作突然，过去可能有反复发发作突然，过去可能有反复发作史，腹部两侧或腹部一侧阵作史，腹部两侧或腹部一侧阵发剧烈绞痛，向外生殖器放射发剧烈绞痛，向外生殖器放射,肾区叩痛，一侧腹部自上而下沿肾区叩痛，一侧腹部自上而下沿锁骨中线压痛，无肌痉挛锁骨中线压痛，无肌痉挛,恶心、恶心、呕吐、尿频、尿急，一般不发呕吐、尿频、尿急，一般不发热热 第60页，本讲稿共63页 腹痛部位腹痛部位 腹痛性质和程度腹痛性质和程度 诱发因素诱发因素 发展发展急性胃肠炎急性胃肠炎上腹

29、部上腹部脐周部脐周部持续性急痛伴阵持续性急痛伴阵发性加剧发性加剧可有不洁可有不洁饮食史饮食史胃、十二指肠溃胃、十二指肠溃疡疡中上腹部中上腹部持续性隐痛持续性隐痛进食或空进食或空腹腹空腹时发作，进空腹时发作，进食或服制酸剂缓食或服制酸剂缓解解急性阑尾炎急性阑尾炎中腹中腹隐痛伴阵发性加隐痛伴阵发性加剧剧数小时后转右下数小时后转右下腹痛腹痛胆囊炎、胆结石胆囊炎、胆结石右上腹部右上腹部隐痛或剧痛，并隐痛或剧痛，并向右肩部向右肩部放射进食脂肪进食脂肪餐后加剧餐后加剧急性胰腺炎急性胰腺炎中上腹中上腹持续性剧痛持续性剧痛饱餐后突饱餐后突然发作然发作第61页，本讲稿共63页绞窄性肠梗阻 剧烈的腹部阵发性剧烈的

30、腹部阵发性剧烈的腹部阵发性剧烈的腹部阵发性绞痛绞痛绞痛绞痛 呕吐呕吐呕吐呕吐：早期为反射性，以：早期为反射性，以：早期为反射性，以：早期为反射性，以后按梗阻部位的高低而有所后按梗阻部位的高低而有所后按梗阻部位的高低而有所后按梗阻部位的高低而有所不同。高位梗阻呕吐早，次不同。高位梗阻呕吐早，次不同。高位梗阻呕吐早，次不同。高位梗阻呕吐早，次数多；低位梗阻呕吐晚，次数多；低位梗阻呕吐晚，次数多；低位梗阻呕吐晚，次数多；低位梗阻呕吐晚，次数少，结肠肠梗时，很少呕吐。数少，结肠肠梗时，很少呕吐。数少，结肠肠梗时，很少呕吐。数少，结肠肠梗时，很少呕吐。完全性肠梗阻时完全性肠梗阻时完全性肠梗阻时完全性肠梗阻时,无排气排便无排气排便无排气排便无排气排便 麻痹性肠梗阻时麻痹性肠梗阻时麻痹性肠梗阻时麻痹性肠梗阻时:腹胀腹胀腹胀腹胀，但不发，但不发，但不发，但不发生绞痛，严重时生绞痛，严重时生绞痛，严重时生绞痛，严重时,可有呕吐可有呕吐可有呕吐可有呕吐第62页，本讲稿共63页Your Business Company slogan in here第63页，本讲稿共63页