心血管---课件.ppt

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1、动脉硬化动脉硬化 arteriosclerosisn n 动脉壁增厚动脉壁增厚,失去弹性失去弹性n n 三种类型三种类型 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 AS 细动脉硬化细动脉硬化 arteriolosclerosis 动脉中层钙化动脉中层钙化 medial calcification 第一节第一节 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 atherosclerosis,ASn n基本病变基本病变 动脉内膜脂质沉积动脉内膜脂质沉积,粥样斑块形成粥样斑块形成 管壁变硬、管腔狭窄管壁变硬、管腔狭窄 并引起一系列继发性病变并引起一系列继发性病变n n主要累及大中动脉主要累及大中动脉 atherosclerosis,AS

2、动脉粥样硬化的危险因素动脉粥样硬化的危险因素n n 高脂血症高脂血症 血浆总胆固醇血浆总胆固醇血浆总胆固醇血浆总胆固醇TC TC 甘油三酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯TGTG LDL LDL，VLDLVLDL与与与与ASAS正相关正相关正相关正相关 HDL HDL与与与与ASAS负相关负相关负相关负相关n n 高血压高血压n n 吸烟吸烟n n 致继发性高脂血症的疾病致继发性高脂血症的疾病 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病n n 遗传因素遗传因素n n 年龄、性别、肥胖等其他因素年龄、性别、肥胖等其他因素内皮损伤学说内皮损伤学说 Response to injury hypothesisl l各种因素对动

3、脉内皮的损伤，导致动脉各种因素对动脉内皮的损伤，导致动脉 壁的慢性炎症反应，壁的慢性炎症反应，逐渐形成粥样斑块逐渐形成粥样斑块。动脉粥样硬化的发病机制动脉粥样硬化的发病机制巨噬细胞源巨噬细胞源性泡沫细胞性泡沫细胞肌源性泡沫肌源性泡沫细胞细胞脂质条纹脂质条纹纤维脂性粥瘤纤维脂性粥瘤动脉粥样硬化的基本病变动脉粥样硬化的基本病变n n 1.脂纹脂纹 fatty streakn n 2.纤维斑块纤维斑块 fibrous plaquen n 3.粥样斑块粥样斑块 atheromatous plaque,atheroman n 4.继发性病变继发性病变 complication1.脂纹脂纹 fatty s

4、treakn n 内膜下大量泡沫细胞聚集内膜下大量泡沫细胞聚集内膜下大量泡沫细胞聚集内膜下大量泡沫细胞聚集 泡沫细胞来源：血中单核细胞泡沫细胞来源：血中单核细胞泡沫细胞来源：血中单核细胞泡沫细胞来源：血中单核细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞泡沫细胞泡沫细胞泡沫细胞泡沫细胞 中膜平滑肌细胞中膜平滑肌细胞中膜平滑肌细胞中膜平滑肌细胞(SMC)(SMC)(SMC)(SMC)泡沫细胞泡沫细胞泡沫细胞泡沫细胞纤维斑块纤维斑块粥粥样样斑斑块块或或粥粥瘤瘤Ulceration and hemorrhageCholesterol clefts 斑块破裂（斑块破裂（Rupture of a plaque）血

5、栓形成（血栓形成（Thrombosis）钙化（钙化（Calcification）动动脉脉瘤瘤夹夹层层动动脉脉瘤瘤主要动脉的病变主要动脉的病变管腔狭窄管腔狭窄管腔狭窄管腔狭窄缺血性萎缩；管腔堵塞缺血性萎缩；管腔堵塞缺血性萎缩；管腔堵塞缺血性萎缩；管腔堵塞梗死梗死梗死梗死(斑块、斑块内出血、血栓形成斑块、斑块内出血、血栓形成斑块、斑块内出血、血栓形成斑块、斑块内出血、血栓形成)2.冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛心绞痛 心肌梗死心肌梗死 3.脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化 基底动脉基底动脉 大脑中动脉大脑中动脉 Willis 环环 脑萎缩脑萎

6、缩 脑梗死脑梗死 脑出血脑出血 4.肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化 肾组织梗死、动脉粥样硬化性固缩肾肾组织梗死、动脉粥样硬化性固缩肾5.四肢动脉粥样硬化四肢动脉粥样硬化 间歇性跛行、足趾部干性坏疽间歇性跛行、足趾部干性坏疽6.6.肠系膜动脉粥样硬化肠系膜动脉粥样硬化:肠梗死肠梗死7.7.麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻第二节第二节 冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病一一.冠状动脉粥样硬化症冠状动脉粥样硬化症 coronary atherosclerosis二二.冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronary heart disease

7、,CHD冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 Coronary atherosclerosisn n斑块呈新月形斑块呈新月形,偏心位偏心位n n根据管腔狭窄的程度分级根据管腔狭窄的程度分级，25 ，2650，5175 ，76n n左前降支左前降支 右主干左回旋支右主干左回旋支n n 心绞痛心绞痛(angina),心肌梗死心肌梗死(myocardial infarction)冠心病冠心病 coronary artery heart disease,CHDn n缺血性心脏病缺血性心脏病(Ischemic heart disease,IHD)n n因冠状动脉狭窄所致心肌缺血而引起因冠状动脉狭窄所致心肌缺

8、血而引起n n 原因原因:冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛 炎症性冠状动脉狭窄炎症性冠状动脉狭窄(embolism or arteritis)心肌耗氧量剧增心肌耗氧量剧增冠心病冠心病 coronary artery heart disease,CHDn n 心绞痛心绞痛n n 心肌梗死心肌梗死n n 心肌纤维化心肌纤维化n n 冠状动脉性猝死冠状动脉性猝死冠心病冠心病 coronary artery heart disease,CHD主要临床表现主要临床表现心绞痛心绞痛 angina pectorisn n心肌急剧、暂时性缺血缺氧心肌急剧、暂时性缺血缺氧n n阵发性心

9、前区疼痛或压迫感，放射至心前阵发性心前区疼痛或压迫感，放射至心前区或左上肢，持续数分钟区或左上肢，持续数分钟n n三种类型三种类型 稳定性心绞痛稳定性心绞痛稳定性心绞痛稳定性心绞痛 stable anginastable angina 不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 unstable angina unstable angina 变异性心绞痛变异性心绞痛变异性心绞痛变异性心绞痛 prinzmtal or variant angina prinzmtal or variant angina心肌梗死心肌梗死 Myocardial infarctionn n 冠状动脉供血中

10、断冠状动脉供血中断,导致供血区持续缺血导致供血区持续缺血而导致的较大范围的心肌梗死而导致的较大范围的心肌梗死Myocardial infarction,MITwo typesn n心内膜下心梗心内膜下心梗 subendocarcial MI 累及心室壁内层累及心室壁内层1/3的心肌的心肌 多发性多发性 小灶性坏死小灶性坏死n n透壁性透壁性(区域性区域性)心梗心梗 transmural/regional MI 累及心室壁全层或深达室壁累及心室壁全层或深达室壁2/3 病灶较大病灶较大 发病机制发病机制 Pathogenesis thrombosis,vasospasm thrombosis,va

11、sospasm Increased myocardial demand or hemodynamic compromise Increased myocardial demand or hemodynamic compromise Myocardial infarction,MI LAD(40-50%)左室前壁、心尖左室前壁、心尖部、室间隔前部、室间隔前2/3RCA(25-40%)左室后壁、室间左室后壁、室间隔后隔后1/3、右室、右室大部大部LCX(15-20%)左室侧壁左室侧壁MorphologyThe entire process from fibre necrosis to scar f

12、ormation The entire process from fibre necrosis to scar formation takes 6-8weeks,the morphologic appearances of the takes 6-8weeks,the morphologic appearances of the infarct changing with timeinfarct changing with timen nGross features:4 d：hyperemic border 7 days：granulation 28 wk：gray-white scarn n

13、Micros:typically by coagulation necrosis1 d1-2d3-4d1-2w pale white collagen within the interstitium between myocardial fibers pale white collagen within the interstitium between myocardial fibers生化改变生化改变 Biocemical changes n n 心肌细胞内糖原减少或消失心肌细胞内糖原减少或消失 glycogen depletionn n 谷草转氨酶谷草转氨酶SGOT,谷丙转氨酶谷丙转氨酶S

14、GPT,肌酸磷酸酶肌酸磷酸酶 CPK,乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 LDH CK-MB,LDH1n n 肌钙蛋白肌钙蛋白Troponin I(TnI),Troponin T(TnT)心肌梗死合并症心肌梗死合并症 n n心力衰竭心力衰竭n n心源性休克心源性休克 (MI 40%)n n心律失常心律失常n n心脏破裂，乳头肌断裂心脏破裂，乳头肌断裂n n附壁血栓形成附壁血栓形成 n n室壁瘤室壁瘤(in 10-30%long-term survivors)in 10-30%long-term survivors)n n急性心包炎急性心包炎高血压高血压 Hypertensionn n体循环动脉血压持续升高体

15、循环动脉血压持续升高n n成年人收缩压成年人收缩压 140 mmHg 舒张压舒张压 90 mmHgn n临界性高血压临界性高血压 高血压分类高血压分类n n原发性高血压原发性高血压 （90%）Primary hypertension(essential)原因未明，以体循环动脉压升高为主要表现原因未明，以体循环动脉压升高为主要表现的独立性全身性疾病的独立性全身性疾病n n继发性高血压继发性高血压 （10%）Secondary hypertension Pathogenesis of Essential hypertension 环境因素环境因素Environmental Factors 遗传因素

16、遗传因素Genetic predispositionRenal retention of excess sodiumvasoconstrictionVascular hypertrophyIncreased cardiac outputIncreased peripheral resistance水钠储留水钠储留血管收缩血管收缩血管结构异常血管结构异常 肥大肥大外周阻力外周阻力心输出量心输出量膳食因素、社会心理因素、神经内分泌因素等 高血压高血压原发性高血压原发性高血压n n 病理类型病理类型 良性高血压良性高血压 Benign hypertension 恶性高血压恶性高血压 Malignan

17、t(accelerated)hypertension良性高血压良性高血压n n功能紊乱期功能紊乱期n n动脉病变动脉病变 -细动脉硬化细动脉硬化 arteriolosclerosis （玻璃样变（玻璃样变 Hyaline）-小动脉硬化小动脉硬化 -大动脉硬化大动脉硬化 脾中央动脉玻璃样变性脾中央动脉玻璃样变性 高血压，肾小动脉壁纤维性增厚高血压，肾小动脉壁纤维性增厚高血压，肾小动脉壁纤维性增厚高血压，肾小动脉壁纤维性增厚 n n 左心室向心性肥大左心室向心性肥大 高血压性心脏病高血压性心脏病n n 原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾 primary granular atrophy of t

18、he kidney 原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾良性高血压良性高血压n n脑脑:thrombosis,microaneurysmthrombosis,microaneurysm -脑水肿脑水肿 edema 高血压脑病高血压脑病 hypertensive encephalopathyhypertensive encephalopathy 高血压危象高血压危象 hypertensive crisishypertensive crisis -脑软化脑软化 encephalomalacia,microinfarctencephalomalacia,micro

19、infarct -脑出血脑出血 intracerebral haemorrhageintracerebral haemorrhage 基底节、内囊基底节、内囊 大脑白质、脑桥、小脑大脑白质、脑桥、小脑脑软化脑软化脑脑出出血血视网膜中央动脉硬化视网膜中央动脉硬化n n 早期早期:血管迂曲、反光增强、动静脉交叉血管迂曲、反光增强、动静脉交叉处静脉受压处静脉受压n n 晚期：视乳头水肿，视网膜渗血和出血晚期：视乳头水肿，视网膜渗血和出血恶性高血压（急进型）恶性高血压（急进型）n n增生性小动脉硬化增生性小动脉硬化 hyperplastic arteriolosclerosishyperplastic

20、 arteriolosclerosis 坏死性细动脉炎坏死性细动脉炎 necrotizing arteriolitisnecrotizing arteriolitis 纤维素样坏死纤维素样坏死n n 肾：毛细血管袢节段性坏死肾：毛细血管袢节段性坏死 肾功能衰竭，尿毒症肾功能衰竭，尿毒症n n 脑：微梗死，脑出血脑：微梗死，脑出血恶性高血压，增生性小动脉硬化恶性高血压，增生性小动脉硬化恶性高血压，肾细动脉纤维素样坏死恶性高血压，肾细动脉纤维素样坏死风湿病风湿病 Rheumatismn n与与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病应性疾病n n主要累及全身结

21、缔组织，最常侵犯心脏、主要累及全身结缔组织，最常侵犯心脏、关节、血管等关节、血管等n n急性期：发热，心脏、关节损害，皮肤环急性期：发热，心脏、关节损害，皮肤环形红斑。抗形红斑。抗O抗体滴度升高，血沉加快抗体滴度升高，血沉加快n n慢性心瓣膜病慢性心瓣膜病n n好发年龄：好发年龄：5-15岁岁Pathogenesisn n 与与A A组乙型溶血性链球菌感染有关组乙型溶血性链球菌感染有关n n 抗原抗体交叉反应学说抗原抗体交叉反应学说n n链球菌细胞壁的链球菌细胞壁的C C抗原抗原,M,M蛋白与结缔组织蛋白与结缔组织中的糖蛋白存在交叉成分中的糖蛋白存在交叉成分 susceptible indiv

22、iduals develop antibodies to susceptible individuals develop antibodies to antigens produced by specific strains of antigens produced by specific strains of streptococci,these antibodies then cross-react with streptococci,these antibodies then cross-react with host antigens.host antigens.n n自身免疫学说自身

23、免疫学说 病理变化病理变化n n 变质渗出期变质渗出期(1M)结缔组织基质黏液样变性，纤维素样坏死结缔组织基质黏液样变性，纤维素样坏死 少量淋巴、浆、单核细胞浸润少量淋巴、浆、单核细胞浸润 n n 增生期或肉芽肿期增生期或肉芽肿期(2-3M)巨噬细胞增生、聚集巨噬细胞增生、聚集 风湿细胞或阿少夫细胞（风湿细胞或阿少夫细胞（Aschoff cell）核呈枭眼状，毛虫状核呈枭眼状，毛虫状 阿少夫小体（阿少夫小体（Aschoff body）或风湿肉芽肿或风湿肉芽肿 n n 瘢痕期瘢痕期(2-3M)风湿小体纤维化，形成梭形小瘢痕风湿小体纤维化，形成梭形小瘢痕 风湿病的各器官病变风湿病的各器官病变n n

24、 风湿性心脏病风湿性心脏病n n 风湿性关节炎风湿性关节炎n n 风湿性皮肤病变风湿性皮肤病变n n 风湿性动脉炎风湿性动脉炎n n 风湿性脑病风湿性脑病风湿性心脏病风湿性心脏病n n风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎 rheumatic endocarditisrheumatic endocarditisn n风湿性心肌炎风湿性心肌炎 rheumatic myocarditisrheumatic myocarditisn n风湿性心外膜炎风湿性心外膜炎 rheumatic pericarditisrheumatic pericarditisn n风湿性全心炎风湿性全心炎 rheumatic pan

25、carditisrheumatic pancarditisn n主要为心瓣膜炎主要为心瓣膜炎主要为心瓣膜炎主要为心瓣膜炎n n最常累及二尖瓣、主动脉瓣最常累及二尖瓣、主动脉瓣最常累及二尖瓣、主动脉瓣最常累及二尖瓣、主动脉瓣n n瓣瓣瓣瓣膜膜膜膜间间间间质质质质粘粘粘粘液液液液样样样样变变变变性性性性和和和和纤纤纤纤维维维维素素素素样样样样坏坏坏坏死死死死，瓣瓣瓣瓣膜膜膜膜闭闭闭闭锁锁锁锁缘形成缘形成缘形成缘形成 疣状赘生物（疣状赘生物（疣状赘生物（疣状赘生物（verrucous vegetationverrucous vegetation）n n 赘赘赘赘生生生生物物物物机机机机化化化化,瓣瓣

26、瓣瓣膜膜膜膜增增增增厚厚厚厚、缩缩缩缩短短短短；瓣瓣瓣瓣叶叶叶叶间间间间粘粘粘粘连连连连，纤纤纤纤 维性愈着维性愈着维性愈着维性愈着-慢性心瓣膜病慢性心瓣膜病慢性心瓣膜病慢性心瓣膜病n n左心房内膜增厚形成左心房内膜增厚形成左心房内膜增厚形成左心房内膜增厚形成McCallumMcCallum斑斑斑斑风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎 Rheumatic endocarditisRheumatic endocarditisverrucous vegetationverrucous vegetation肉眼：单排、灰白色、粟粒样大小赘生物肉眼：单排、灰白色、粟粒样大小赘生物,附着牢固附着牢固,不易脱不易

27、脱落落Small aggregations of fibrin and platelets accumulate forming small vegetations风湿性心肌炎风湿性心肌炎 Rheumatic myocarditisRheumatic myocarditisn n心肌间质内心肌间质内Aschoff body风湿性心外膜炎风湿性心外膜炎 Rheumatic pericarditisRheumatic pericarditis绒毛心绒毛心 cor villosum 缩窄性心外膜炎缩窄性心外膜炎风湿性关节炎风湿性关节炎 n n部位：大关节部位：大关节 游走性、反复发作游走性、反复发作

28、n n表现：红、肿、热、痛、功能障碍表现：红、肿、热、痛、功能障碍n n病变：浆液及纤维素渗出病变：浆液及纤维素渗出n n结果：吸收结果：吸收风湿性皮肤病变风湿性皮肤病变1.环形红斑环形红斑 erythema annulare 渗出性病变渗出性病变 血管充血、血管周围水肿、炎细胞浸润血管充血、血管周围水肿、炎细胞浸润 2.皮下结节皮下结节 subcutaneous nodules 大关节附近的伸侧面大关节附近的伸侧面 0.52cm、圆形、质硬、无压痛、圆形、质硬、无压痛 光镜：纤维素样坏死物光镜：纤维素样坏死物 Aschoff细胞和成纤维细胞细胞和成纤维细胞 伴炎细胞浸润伴炎细胞浸润风湿性动脉

29、炎风湿性动脉炎 Rheumatic arteritisRheumatic arteritisn n部位：小动脉部位：小动脉n n病变：血管壁粘液变性、纤维素坏死、病变：血管壁粘液变性、纤维素坏死、n n 淋巴细胞浸润、淋巴细胞浸润、Aschoff小体形成小体形成n n结果：管壁增厚结果：管壁增厚风湿性脑病风湿性脑病n n年龄：年龄：512、女孩多、女孩多n n累及：风湿性动脉炎和皮质下脑炎累及：风湿性动脉炎和皮质下脑炎n n部位：大脑皮质、基底核、丘脑、小脑皮层部位：大脑皮质、基底核、丘脑、小脑皮层n n病变：神经细胞变性、胶质细胞增生及胶病变：神经细胞变性、胶质细胞增生及胶 质结节形成质结节

30、形成n n小舞蹈症：锥体外系受累小舞蹈症：锥体外系受累 (chorea minor)感染性心内膜炎感染性心内膜炎Infective Endocarditis(IE)n n病原微生物直接侵袭心内膜病原微生物直接侵袭心内膜病原微生物直接侵袭心内膜病原微生物直接侵袭心内膜/心瓣膜心瓣膜心瓣膜心瓣膜n n 类型类型类型类型:急性急性急性急性 亚急性亚急性亚急性亚急性n n The characteristic lesions are vegetation,formed The characteristic lesions are vegetation,formed from deposits of p

31、latelets,fibrin and bacteriafrom deposits of platelets,fibrin and bacterian n Mitral and aortic valves are the most commonly Mitral and aortic valves are the most commonly affectedaffected 急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎 Acute infective endocarditis1 1 毒力强的化脓菌毒力强的化脓菌：金葡、溶血性链球菌、肺炎球菌金葡、溶血性链球菌、肺炎球菌金葡、溶血性链球菌、肺炎球菌金葡、

32、溶血性链球菌、肺炎球菌化脓性感染化脓性感染细菌入血细菌入血2 2 多发生在正常瓣膜上多发生在正常瓣膜上：二尖瓣、主动脉瓣：二尖瓣、主动脉瓣3 3 病变病变：n n 急性化脓性心瓣膜炎急性化脓性心瓣膜炎 化脓性破坏化脓性破坏溃疡溃疡血栓形成血栓形成(赘生物赘生物)肉眼肉眼：赘生物大、质松软、灰黄或灰绿、易脱落：赘生物大、质松软、灰黄或灰绿、易脱落二尖瓣之急性心内膜炎急性感染性心内膜炎葡萄球菌心内膜炎葡萄球菌心内膜炎葡萄球菌心内膜炎葡萄球菌心内膜炎镜下镜下：赘生物（血栓）由血小板、纤维素、大：赘生物（血栓）由血小板、纤维素、大量坏死物质和细菌构成；溃疡底部组织坏死，量坏死物质和细菌构成；溃疡底部组

33、织坏死，大量中性炎细胞浸润，肉芽组织形成大量中性炎细胞浸润，肉芽组织形成4 4、合并症合并症1 1）瓣膜破裂穿孔、腱索断裂）瓣膜破裂穿孔、腱索断裂急性心瓣膜功急性心瓣膜功能不全能不全2 2）栓塞、感染性梗死、多发性栓塞性小脓肿）栓塞、感染性梗死、多发性栓塞性小脓肿二尖瓣之急性心内膜炎二尖瓣之急性心内膜炎急性细菌性心内膜炎急性细菌性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎subacute infective endocarditis SBEsubacute infective endocarditis SBEn n 毒力较弱的细菌引起：草绿色链球菌毒力较弱的细菌引起：草绿色链球菌 口、咽

34、感染口、咽感染入血入血n n 常发生于已有病的瓣膜：常发生于已有病的瓣膜：n n风湿性心内膜炎、先天性心脏病风湿性心内膜炎、先天性心脏病n n二尖瓣、主动脉瓣二尖瓣、主动脉瓣1.心脏心脏 赘生物形成赘生物形成n n大体：单个或多个，大小大体：单个或多个，大小大体：单个或多个，大小大体：单个或多个，大小不一，息肉状或菜花样，不一，息肉状或菜花样，不一，息肉状或菜花样，不一，息肉状或菜花样，污秽灰黄色，干燥质脆，污秽灰黄色，干燥质脆，污秽灰黄色，干燥质脆，污秽灰黄色，干燥质脆，易脱落易脱落易脱落易脱落n n镜下：血栓、细菌菌落、镜下：血栓、细菌菌落、镜下：血栓、细菌菌落、镜下：血栓、细菌菌落、少量

35、坏死物质、炎细胞少量坏死物质、炎细胞少量坏死物质、炎细胞少量坏死物质、炎细胞 细菌被包在血栓内部细菌被包在血栓内部细菌被包在血栓内部细菌被包在血栓内部 结局及合并症结局及合并症：uu 瘢痕形成，瓣膜口狭窄或关闭不全瘢痕形成，瓣膜口狭窄或关闭不全uu 细菌入血细菌入血败血症败血症uu 栓塞：赘生物脱落栓塞：赘生物脱落 无菌性梗死无菌性梗死uu 免疫合并症：肾炎免疫合并症：肾炎 皮肤皮肤OslerOsler小结小结疣状心内膜炎：无菌性，赘生物小疣状心内膜炎：无菌性，赘生物小疣状心内膜炎：无菌性，赘生物小疣状心内膜炎：无菌性，赘生物小(小米粒大小米粒大小米粒大小米粒大)，不脱落，机化，不脱落，机化，

36、不脱落，机化，不脱落，机化SBEABERHDIE心瓣膜病心瓣膜病 valvular disease of the heart定义定义：心瓣膜受到各种致病因素损伤后或先：心瓣膜受到各种致病因素损伤后或先天性发育异常所造成的器质性病变，表现为天性发育异常所造成的器质性病变，表现为瓣膜口瓣膜口狭窄狭窄和和/或或关闭不全关闭不全，最后导致心功，最后导致心功能不全，引起全身血液循环障碍。能不全，引起全身血液循环障碍。主动脉瓣主动脉瓣三尖瓣三尖瓣n n瓣膜口狭窄（瓣膜口狭窄（stenosis)：不能完全张开，血流：不能完全张开，血流通过障碍通过障碍n n瓣膜关闭不全（瓣膜关闭不全（insufficienc

37、y)：不能完全闭合，：不能完全闭合，部分血液回流部分血液回流n n 联合瓣膜病联合瓣膜病 血液循环障碍：血液循环障碍：血液循环障碍：血液循环障碍：n n左心衰左心衰左心衰左心衰肺静脉瘀血肺静脉瘀血肺静脉瘀血肺静脉瘀血：肺水肿、漏血：肺水肿、漏血：肺水肿、漏血：肺水肿、漏血n n右心衰右心衰右心衰右心衰体循环瘀血体循环瘀血体循环瘀血体循环瘀血：各脏器瘀血，肝脾肿大，下：各脏器瘀血，肝脾肿大，下：各脏器瘀血，肝脾肿大，下：各脏器瘀血，肝脾肿大，下肢水肿，颈静脉怒张肢水肿，颈静脉怒张肢水肿，颈静脉怒张肢水肿，颈静脉怒张二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 mitral stenosismitral stenosis

38、n n 原因：风湿性心内膜炎原因：风湿性心内膜炎原因：风湿性心内膜炎原因：风湿性心内膜炎n n 瓣膜口狭窄，轻者如隔膜，重者如鱼口状，瓣膜瓣膜口狭窄，轻者如隔膜，重者如鱼口状，瓣膜瓣膜口狭窄，轻者如隔膜，重者如鱼口状，瓣膜瓣膜口狭窄，轻者如隔膜，重者如鱼口状，瓣膜口面积口面积口面积口面积1-2cm1-2cm2 2二尖瓣鱼口状狭窄二尖瓣鱼口状狭窄风湿性心瓣膜病二尖瓣腱索缩短变厚风湿性心瓣膜病二尖瓣腱索缩短变厚n n左心房左心房淤血扩张淤血扩张失代偿失代偿肺淤血、水肿、漏肺淤血、水肿、漏血血肺动脉高压肺动脉高压右心室代偿肥大右心室代偿肥大失代偿失代偿右心房淤血、扩张右心房淤血、扩张三尖瓣相对关闭不

39、全三尖瓣相对关闭不全右右心房淤血加重心房淤血加重体循环淤血体循环淤血n n*左心室变化不大或轻度萎缩左心室变化不大或轻度萎缩n n 右心衰竭症状右心衰竭症状 心尖区舒张期隆隆样杂音心尖区舒张期隆隆样杂音 X线显示左心房增大，线显示左心房增大，“梨形心梨形心”二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 mitral stenosis二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全左心室、左心房左心室、左心房均扩张、代偿肥大均扩张、代偿肥大失代偿失代偿左心室肥厚；肺淤血、水肿、漏血左心室肥厚；肺淤血、水肿、漏血.主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全病因：风湿、感染、主动脉粥样硬化、梅毒、病因：风湿、感染、主动脉粥样硬化、梅毒、Marfans

40、syndromeMarfans syndrome、瓣膜环扩张、瓣膜环扩张左心室左心室扩张扩张、代偿性、代偿性肥大肥大失代偿失代偿 、主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 风湿风湿左心室左心室扩张扩张、代偿性、代偿性肥大肥大失代偿失代偿 、靴形心靴形心心肌病心肌病 cardiomyopathy原因不明而又非继发于全身或其它器官系统疾病的心肌原发性损害，它是除心瓣原因不明而又非继发于全身或其它器官系统疾病的心肌原发性损害，它是除心瓣膜病、高血压病、冠心病、肺心病和先心病之外的以心肌病变为主要表现的一组膜病、高血压病、冠心病、肺心病和先心病之外的以心肌病变为主要表现的一组疾病疾病 扩张性心肌病扩张性心肌病 肥厚

41、性心肌病肥厚性心肌病 限制性心肌病限制性心肌病 克山病克山病 （地方性心肌病）（地方性心肌病）n n原因不明的各种心肌疾病原因不明的各种心肌疾病原因不明的各种心肌疾病原因不明的各种心肌疾病的最后结局的最后结局的最后结局的最后结局n n以心腔以心腔以心腔以心腔(全心全心全心全心)高度扩张和高度扩张和高度扩张和高度扩张和明显心力衰竭为特征。明显心力衰竭为特征。明显心力衰竭为特征。明显心力衰竭为特征。n n镜下：心肌细胞肥大、变镜下：心肌细胞肥大、变镜下：心肌细胞肥大、变镜下：心肌细胞肥大、变性性性性(肌原纤维减少肌原纤维减少肌原纤维减少肌原纤维减少)，间质，间质，间质，间质纤维化纤维化纤维化纤维化

42、n n心力衰竭、猝死、房颤等心力衰竭、猝死、房颤等心力衰竭、猝死、房颤等心力衰竭、猝死、房颤等扩张性心肌病（充血性心肌病）扩张性心肌病（充血性心肌病）Dilated or Congestive CardiomyopathyDilated or Congestive CardiomyopathyDilated or Congestive CardiomyopathyDilated or Congestive Cardiomyopathy 扩张性心肌病扩张性心肌病心肌纤维肥大，伴间质纤维化心肌纤维肥大，伴间质纤维化肥厚性心肌病肥厚性心肌病 Hypertrophic cardiomyopathyHy

43、pertrophic cardiomyopathyn n左心室显著肥厚，室间左心室显著肥厚，室间左心室显著肥厚，室间左心室显著肥厚，室间隔不对称增厚，左心室隔不对称增厚，左心室隔不对称增厚，左心室隔不对称增厚，左心室流出道受阻流出道受阻流出道受阻流出道受阻n n心肌细胞肥大，排列紊心肌细胞肥大，排列紊心肌细胞肥大，排列紊心肌细胞肥大，排列紊乱，心肌顺应性下降乱，心肌顺应性下降乱，心肌顺应性下降乱，心肌顺应性下降Hypertrophic cardiomyopathy限制性心肌病（心内膜纤维化）限制性心肌病（心内膜纤维化）Restrictive Cardiomyopathy or Endomyoc

44、ardial Restrictive Cardiomyopathy or Endomyocardial Fibrosis Fibrosis n n心内膜及心内膜下心肌心内膜及心内膜下心肌进行性纤维化进行性纤维化心室心室顺应性顺应性 心腔狭窄心腔狭窄心室充盈受到限制心室充盈受到限制心肌炎心肌炎 myocarditis一、定义一、定义：各种原因引起的心肌局限性或弥漫性：各种原因引起的心肌局限性或弥漫性炎症炎症二、按病因分为二、按病因分为：病毒性病毒性、细菌性、寄生虫性、免疫反应性、孤、细菌性、寄生虫性、免疫反应性、孤立性（或特发性）立性（或特发性）病毒性心肌炎病毒性心肌炎1、很常见，由很常见，由亲

45、心肌病毒亲心肌病毒引起，可同时累及心包引起，可同时累及心包2、病毒种类：、病毒种类：柯萨奇（柯萨奇（Coxsackie)病毒病毒、ECHO病毒（人孤肠病毒（人孤肠病毒）、风疹病毒、流感病毒、腮腺炎病毒等。病毒）、风疹病毒、流感病毒、腮腺炎病毒等。3、致病机制：、致病机制：病毒破坏、免疫反应、交叉反应（病毒壳蛋白病毒破坏、免疫反应、交叉反应（病毒壳蛋白与心肌细胞膜相似）与心肌细胞膜相似）病毒性心肌炎病毒性心肌炎 Viral myocarditis病变：坏死性心肌炎病变：坏死性心肌炎n n心肌细胞心肌细胞变性坏死，变性坏死，n n心肌间质心肌间质有弥漫性淋巴单核细胞为主的炎有弥漫性淋巴单核细胞为主的炎症细胞浸润。症细胞浸润。n n晚期：心肌间质纤维化，心肌代偿性肥大晚期：心肌间质纤维化，心肌代偿性肥大及心腔扩张。及心腔扩张。