心血管介入-课件.ppt

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1、心血管介入心血管介入治疗心血管介入治疗2 课堂目标课堂目标1.简述心脏起搏术、电复律术的原理及除颤步骤。2.描述心脏起搏术、电复律术的适应证和禁忌证。3.叙述心脏起搏术、电复律术的护理和健康教育内容4.简述各种心血管管介入性诊治的适应证和禁忌证。5.描述右心导管术，冠状动脉造影术，经皮穿刺球囊成形术，心导管射频消融术，PTCA支架术的术前、术后护理3 人工心脏起搏（artificial cardiac pacingartificial cardiac pacing）n概念：是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而替代正常心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流

2、的频率有效地搏动。n组成：脉冲发生器、电极及其导线、电源45nVVInAAInVAT 起搏器代码起搏器代码6心脏起搏器种类n n非同步型起搏器（非同步型起搏器（AOOAOO）n n同步型起搏器同步型起搏器n n心室同步起搏（心室同步起搏（VVIVVI、VVT)VVT)n n心房同步起搏（心房同步起搏（AAIAAI、AAT)AAT)n n 双腔起搏器（双腔起搏器（DDDDDD）n n程控起搏器程控起搏器n n抗心动过速起搏器抗心动过速起搏器n n其他：如频率应答起搏器其他：如频率应答起搏器7n临时性起搏n埋藏式起搏 起搏方式起搏方式8 临时性经静脉心内膜起搏临时性经静脉心内膜起搏 右股静脉周围静

3、脉 右心室 左锁骨下静脉v最紧急时，可用特制的穿刺针从前胸壁刺入右心室，再从针腔送入较细双极导管接触心内膜起搏9 永久性经静脉心内膜起搏永久性经静脉心内膜起搏头静脉锁骨下静脉 右心室尖部颈外静脉起搏器埋藏在胸大肌前皮下组织10行心脏起搏术行心脏起搏术11心脏多腔起搏心脏多腔起搏器移植术器移植术12VVI起搏心律起搏心律DDD起搏心律起搏心律13 适应证n1.心脏传导阻滞n2.SSSn3.反复发作的晕厥和心室停顿n4.心律失常药物治疗无效者n5.手术（预防发生心率过缓）n6.心脏病的诊断14 术前护理n1.解释n2.皮肤准备n3.常规检查血常规、凝血时间、血小板计数等n3.青霉素、普鲁卡因皮试n

4、4.起搏器和起搏导管进行严密消毒n5.术前禁食，排空大小便n6.术前半小时肌注镇静剂临时起搏：临时起搏：会阴部及两会阴部及两侧腹股沟侧腹股沟埋藏式起搏：埋藏式起搏：左上胸部，左上胸部，包括颈部和腋下包括颈部和腋下禁食禁食6小时小时15 术后护理n1.安置病人n2.卧床休息1-3天，取平卧或半卧位，不宜右侧卧位，协助生活护理n3.预防感染n4.伤口的护理n5.持续心电监护，预防并发症16 并发症n1.起搏器本身障碍n2.心脏穿孔n3.血栓栓塞n4.心律失常n5.局部感染n6.起搏综合征17 健康教育n1.告知有关起搏器的的知识n2.术侧避免过度活动n3.教会病人数脉搏n4.避开强磁场或某些电器设

5、备n5.随身携带“心脏起搏卡”n6.定期随访18 心脏电复律（cardioversion）n1.概念：是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。1920 心脏电复律的种类心脏电复律的种类n非同步电复律n同步直流电复律同步直流电复律功率：功率：300J300J适应证：室颤、适应证：室颤、室扑室扑1 1）R R波触发放电波触发放电2 2）功率：）功率：100-200J100-200J3 3）适应证：房颤、房扑、）适应证：房颤、房扑、室上性和室性心动过速室上性和室性心动过速21同步直流电复律过程的心电同步直流电复律过程的心电图图22 适应

6、证n心室颤动和扑动n各种快速性异位心律失常23 禁禁 忌忌 证证n心房内有血栓形成n伴高度或完全性房室传导阻滞n伴病态窦房结综合征n洋地黄中毒n低血钾24 术前准备v病人准备1.解释2.电复律前1-3天停用洋地黄，电复律前禁食4小时，电复律前1-2小时前给予少量镇静剂。3.准备仪器与药品4.房颤者需术前应用奎尼丁、胺碘酮v物品准备25 术中配合n1.建立静脉通路n2.配合麻醉n3.安置电极板：主动脉区和心尖部、或心前区和左肩胛下角区n4.放电后观察心电图的变化，连续监测20-30分钟26 复律后护理1、休息与饮食2、病情监测（1）持续心电监护（2）严密观察神志、肢体活动（3）观察并发症3、遵医

7、嘱用药（1）抗心律失常药（2）抗凝药心律失常心律失常栓塞栓塞局部皮肤灼局部皮肤灼伤伤肺水肿肺水肿27 心血管病介入性诊治及护心血管病介入性诊治及护理理Interventional diagnostic and therapy for cardiovascular diseases 28 临床上常见的介入治疗项目临床上常见的介入治疗项目v1.冠状动脉疾病：冠脉造影术、冠脉内腔内成形术、冠脉内支架植入术v2.风湿性心脏病：二尖瓣狭窄球囊扩张术v3.心律失常：射频消融术、人工起搏器植入术v4.先天性心脏病：房间隔封堵术、室间隔封堵术、动脉导管未闭封堵术、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术v5.肥厚性梗阻性心肌病

8、：化学消融术29 介入治疗的禁忌症v1.急性感染性疾病v2.亚急性感染性心内膜炎v3.急性心肌炎v4.风湿活动期v5.严重的心律失常、重度心力衰竭、严重肝、肾功能不全、电解质紊乱v6.其它 病情危重、不能合作者30 介入治疗的并发症v1.血栓栓塞、假性动脉瘤、动静脉瘘、肺梗死v2.皮下血肿v3.心律失常v4.心壁穿孔v5.急性左心功能不全v6.心绞痛、心肌梗死v7.封堵器脱落v8.急性溶血、残余漏v9.导管打结、导管折断v10造影剂过敏、造影剂肾病31 心导管检查术 (cardiac catheterization)(cardiac catheterization)n心导管检查术包括右心导管检

9、查与选择性右心造影、左心导管检查与选择性左心造影n其目的是明确诊断心脏和大血管病变32 适应证适应证n静脉及肺动脉造影n选择性冠状动脉造影n需作血液动力学检查者n心肌活检术n先天性心脏病n心内电生理检查n室壁瘤33房间隔缺损病理解剖示意图房间隔缺损病理解剖示意图34室间隔缺损的病理解剖类型室间隔缺损的病理解剖类型35 术前护理n1.进行各种检查n2.向患者和家属介绍手术的有关知识n3.皮肤准备n4.做好器械和药品准备n5.检查足背动脉n6.青霉素和碘过敏试验n7.术前半小时用药36 方 法n右心导管术v股静脉、上肢贵要静脉或锁骨下静脉插入导管n左心导管术v股动脉、肱动脉插人导管37穿刺针38导

10、管导管导丝导丝3940介入治疗进行中介入治疗进行中41术后护理n1.压迫止血n2.检查足背动脉n3.抗感染n4.病情监测静脉穿刺静脉穿刺:术侧制动术侧制动4-4-6h6h动脉穿刺动脉穿刺:压迫止血压迫止血15-20min,15-20min,加压包扎加压包扎,沙袋压迫沙袋压迫6h,6h,制动制动12h12h生命体征生命体征,心率、心心率、心律，律，并发症：出血、血肿、并发症：出血、血肿、血管栓塞、感染血管栓塞、感染42 经皮穿刺二尖瓣成形术经皮穿刺二尖瓣成形术n股静脉 房间隔 左心房 二尖瓣口适应证：适应证：二尖瓣狭二尖瓣狭窄窄43n经皮穿刺球囊二尖瓣成形经皮穿刺球囊二尖瓣成形术术44成形术45

11、二尖瓣狭窄球囊成形二尖瓣狭窄球囊成形术术46 经皮穿刺肺动脉瓣成形术经皮穿刺肺动脉瓣成形术n股静脉 右心房 三尖瓣 肺动脉瓣口适应证：适应证：肺动脉瓣肺动脉瓣狭窄狭窄4748 肺动脉瓣狭窄球囊扩张肺动脉瓣狭窄球囊扩张49 冠状动脉造影术n冠状动脉造影术是通过影像学方法，在局部浸润麻醉下经皮动脉穿刺插管致冠状动脉口注射X线对比剂，确定冠状动脉有无病变。适应适应证证50 冠状动脉造影术方法冠状动脉造影术方法n股动脉 左冠状动脉 n肱动脉 主动脉根部n桡动脉 右冠状动脉5152冠状动脉造影冠状动脉造影53注意事项n1.术前禁食禁水6小时n2.备好抢救设备和药品n3.保持心电监护和压力监测n4.插管准

12、确，注射对比剂要快，且呈连续性动作轻柔n5.插管位置n6.一个造影结束后，嘱患者大声咳嗽，加快对比剂的排出n7.摆体位的速度要快而准n8.注意血管内肝素化54 PTCAPTCA及支架安置术及支架安置术v扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能。v防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期在狭窄，保持血流通畅。55 方 法n股动脉 左冠状动脉 n肱动脉 主动脉根部n桡动脉 右冠状动脉置入球囊导管 狭窄病变 注入造影剂 加压 减压 回抽造影剂 球囊撤出56经皮冠状动脉腔内成形术（经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）57冠状动脉内支架安置术冠状动脉内支架安置术（Stent Placement)58 动脉瘤动脉瘤动脉粥样斑快的切动脉粥样斑快的切除除59n1.穿刺部位的止血n2.心电监护n3.心电图检查n4.饮食调护n5.常规抗生素预防感染n6.加强生活护理n7.活动指导n8.用药护理v（1）抗凝治疗的护理v（2）抗血小板聚集v（3）硝酸脂类、钙通道阻滞剂、ACEI类v9.术后负性效应的观察 术后护理60术后负性效应的观察术后负性效应的观察n1.腰酸、腹胀n2.穿刺局部损伤n3.栓塞n4.尿潴留n5.低血压n6.造影剂反应n7.心肌梗死61Amplatzer房缺封堵示意房缺封堵示意图图62