住院患者身份识别、转接与登记制度.pdf

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1、 1 住院患者身份识别、转接与登记制度及疗程 1、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、性别、床号 3 种方法确认患者身份。2、所有住院患者、留观患者均须使用腕带作为诊疗活动时医务人员识别患者身份的一种必备手段,新生儿实行双腕带管理.3、护士在为患者使用“腕带标识时，实行双核对。“腕带”记载信息包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断、过敏史等.由病房责任护士负责填写。4、护士在给使用“腕带”作为识别标示时,必须双人核对后方可使用,若损坏需更新时同样需要经两人核对。佩戴“腕带”标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好.5、介入治疗或有创治疗

2、活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前，医护人员应让患者或家属陈述患者姓名，并至少同时使用两种患者身份识别方法，核对床头卡和腕带，确认患者身份。6、在诊疗活动前,实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通，严格执行查对制度,保证对患者实施正确的操作.7、手术患者在转运交接过程中，必须有患者身份识别的如下具体措施:(1）手术患者进入手术室前,由病房护士给患者使用“腕带”标识，写清患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型后,与手术室护士交接并填写病房与手术室对接单，无误后方可进入手术室。(2）围手术期患者“腕带”使用时间必须依据护理部规定，即手术前一日开始使用,手术后病情危重期间使用（直至改

3、为二级护理)，手术后病情稳定使用三日，结束后由病房负责护士核对后取下。8、急诊、病房、产房、手术室、ICU 之间患者识别,必须有患者身份识别的如下具体措施:(1)急诊科危重患者转科:由医务人员护送,确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的复写病例、入院病例；认真与科室护士交接,内容包括患者一般资料、病情、置管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，无误后方可离开。（2）门诊急诊患者与 ICU、手术室、病房转接患者：由医务人员护送，确保搬运安全;出示患者在急诊就诊的复写病例、入院病例;认真与科室护士交接，内容包括患者自然情况、生命体征、意识状况、2 皮肤完整情况、出血情况、引流情况等，填写门

4、诊急诊患者与 ICU、手术室、病房对接记录单，无误后方可离开。（3）病房与手术室转接患者：病房护士认真查对，做好手术前准备；认真与手术室护士进行交接,内容包括：床号、姓名、手术名称、生命体征、手术前准备、药物情况等，并填写病房与手术室患者对接记录单。（4）手术室与病房转接患者：手术后,手术室护士仍应按识别卡与病区做好病情、药品及物品的交接，填写手术室与病房患者对接记录单，无误后方可离开。(5)病房与 ICU 转接患者：由医务人员负责转送,保证搬运安全；病房护士认真交接，内容包括：意识、瞳孔、生命体征、输液、各种引流、皮肤完整情况等，填写病房患者与 ICU 对接记录单，无误后方可离开。（6）病房

5、与产房转接患者：病房护士认真交接，内容包括：患者一般资料、子宫收缩情况、会阴准备情况、胎心音、药品、并发症等，填写病房与产房患者对接记录单,无误后方可离开。（7)产房与病房转接患者:产房护士认真交接,内容包括：分娩情况、会阴情况、子宫收缩情况、药品应用情况、新生儿情况等,填写产房与病房患者对接记录单.（8）导管室与病房转接患者:由医务人员护送，保证搬运安全；导管室护士认真交接,内容包括:患者自然情况、术式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意识等,填写导管室与病房患者对接记录单 附：院内关健科室间的患者转接流程 1、急诊与手术室交接程序 医生开出医嘱；护士收到并确认;通知病人办理入院手续；佩戴腕表;与

6、医生确认是否通知麻醉科及手术室；术前准备工作；整理病历；等待通知；与麻醉师、手术室护士详细交班.2、急诊与 ICU 交接程序 医生开出住院证，家属办理手续;核对病人信息；通知 ICU 护士，等待 ICU 通知；准备抢救用物品；与 ICU 护士详细交班。3、急诊与病房交接程序 医生开出住院证，家属办理手续；核对病人身份后；通知病区主班护士,准备物品等待通知;转运前评估病情；与接收科室护士详细交 3 接班。4、手术室/麻醉科与病房/ICU 术前交接和术后交接的程序与内容 术前交接：病房择期手术病人术前交接；核对手术交接核查表；准备病历及药物至术前准备室;病房护士与术前护士交接。术后交接：麻醉医生开出转病房医嘱；术后恢复室护士通知病人回病房时的准备事项;送病人至病房；评估病人后病房护士与术后护士进行交接。5、病人在院内转运时需要填写交接转运单的环节 急诊、产房、新生儿室、病房、手术、ICU