2022年住院患者身份识别转接与登记制度 .pdf

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1、住院患者身份识别、转接与登记制度1、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、性别、床号3 种方法确认患者身份。2、检查 ICU、病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期、输血、不同语种或语言交流障碍等患者必须按规定使用“腕带”标识。3、护士在为患者使用“腕带”标识时，实行双核对。“腕带”记载信息包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断、过敏史等。由病房责任护士负责填写。4、护士在给使用“腕带”作为识别标示时，必须双人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经两人核对。佩戴“腕带”标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好。5、介入治疗或有创治疗活动、

2、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前，医护人员应让患者或家属陈述患者姓名，并至少同时使用两种患者身份识别方法，核对床头卡和腕带，确认患者身份。6、在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通，严格执行查对制度，保证对患者实施正确的操作。7、手术患者在转运交接过程中，必须有患者身份识别的如下具体措施：（1）手术患者进入手术室前，由病房护士给患者使用“腕带”标识，写清患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型后，与手术室护士交接并填写病房与手术室对接单，无误后方可进入手术室。（2）围手术期患者“腕带”使用时间必须依据护理部规定，即手术前一日开始使用，手术后病情危重期间使用（直至改为二级

3、护理），手术后病情稳定使用三日，结束后由病房负责护士核对后取下。8、急诊、病房、产房、手术室、ICU之间患者识别，必须有患者身份识别的如下具体措施：（1）急诊科危重患者转科：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的复写病例、入院病例；认真与科室护士交接，内容包括患者一般资料、病情、置管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，无误后方可离开。（2）门诊急诊患者与ICU、手术室、病房转接患者：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的复写病例、入院病例；认真与科室护士交接，内容包括患者自然情况、生命体征、意识状况、皮肤完整情况、出血情况、引流情况等，填写门诊急诊患者与I

4、CU、手术室、病房对接记录单，无误后方可离开。（3）病房与手术室转接患者：病房护士认真查对，做好手术前准备；认真与手术室护士进行交接，内容包括：床号、姓名、手术名称、生命体征、手术前准备、药物情况等，并填写病房与手术室患者对接记录单。（4）手术室与病房转接患者：手术后，手术室护士仍应按识别卡与病区做好病情、药品及物品的交接，填写手术室与病房患者对接记录单，无误后方可离开。文档编码:CD5D5I3X5E8 HO3M3R10D4Y8 ZL1U1G3L8L7文档编码:CD5D5I3X5E8 HO3M3R10D4Y8 ZL1U1G3L8L7文档编码:CD5D5I3X5E8 HO3M3R10D4Y8 Z

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11、Y8 ZL1U1G3L8L7文档编码:CD5D5I3X5E8 HO3M3R10D4Y8 ZL1U1G3L8L7（5）病房与 ICU转接患者：由医务人员负责转送，保证搬运安全；病房护士认真交接，内容包括：意识、瞳孔、生命体征、输液、各种引流、皮肤完整情况等，填写病房患者与ICU对接记录单，无误后方可离开。（6）病房与产房转接患者：病房护士认真交接，内容包括：患者一般资料、子宫收缩情况、会阴准备情况、胎心音、药品、并发症等，填写病房与产房患者对接记录单，无误后方可离开。（7）产房与病房转接患者：产房护士认真交接，内容包括：分娩情况、会阴情况、子宫收缩情况、药品应用情况、新生儿情况等，填写产房与病房

12、患者对接记录单。（8）导管室与病房转接患者：由医务人员护送，保证搬运安全；导管室护士认真交接，内容包括：患者自然情况、术式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意识等，填写导管室与病房患者对接记录单附：院内关健科室间的患者转接流程1、急诊与手术室交接程序医生开出医嘱；护士收到并确认；通知病人办理入院手续；佩戴腕表；与医生确认是否通知麻醉科及手术室；术前准备工作；整理病历；等待通知；与麻醉师、手术室护士详细交班。2、急诊与 ICU交接程序医生开出住院证，家属办理手续；核对病人信息；通知 ICU护士，等待 ICU通知；准备抢救用物品；与ICU护士详细交班。文档编码:CD5D5I3X5E8 HO3M3R10D

13、4Y8 ZL1U1G3L8L7文档编码:CD5D5I3X5E8 HO3M3R10D4Y8 ZL1U1G3L8L7文档编码:CD5D5I3X5E8 HO3M3R10D4Y8 ZL1U1G3L8L7文档编码:CD5D5I3X5E8 HO3M3R10D4Y8 ZL1U1G3L8L7文档编码:CD5D5I3X5E8 HO3M3R10D4Y8 ZL1U1G3L8L7文档编码:CD5D5I3X5E8 HO3M3R10D4Y8 ZL1U1G3L8L7文档编码:CD5D5I3X5E8 HO3M3R10D4Y8 ZL1U1G3L8L7文档编码:CD5D5I3X5E8 HO3M3R10D4Y8 ZL1U1G3L8

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20、。术后交接：麻醉医生开出转病房医嘱；术后恢复室护士通知病人回病房时的准备事项；送病人至病房；评估病人后病房护士与术后护士进行交接。5、病人在院内转运时需要填写交接转运单的环节急诊、产房、新生儿室、病房、手术、ICU 附 1：五河县中医院危重患者转运记录单附 2：五河县中医院院内病人转科交接记录单文档编码:CD5D5I3X5E8 HO3M3R10D4Y8 ZL1U1G3L8L7文档编码:CD5D5I3X5E8 HO3M3R10D4Y8 ZL1U1G3L8L7文档编码:CD5D5I3X5E8 HO3M3R10D4Y8 ZL1U1G3L8L7文档编码:CD5D5I3X5E8 HO3M3R10D4Y8

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27、D4Y8 ZL1U1G3L8L7附 1 五河县中医院危重患者转运记录单科别床号姓名住院号诊断转运前准备准备项目转送前确认通知收治病房/辅助检查科室，准备急救设备，通知抵达时间、患者病情。完成经口气管插管cm 经鼻气管插管cm 气管切开完成氧气面罩，性能检查完成氧气枕个，充气足完成转送用呼吸辅助用具功能正常完成心电监护仪功能正常完成管路通畅（静脉管道、引流管等）完成引流管夹管完成静脉输液足够（含静脉输液、肠内营养、血制品等）完成微泵电量充足，药物注射有标签且速度正常，微泵 1：总量 ml走速 ml/h 微泵 2：总量 ml走速 ml/h 完成护栏功能正常并拉上完成辅助检查医疗文件：病历护理记录腕

28、带X光片（）张CT片（）张MRI片（）张其他：完成转运途中记录时间心率血压呼吸SpO2病情及处理转送过程中发生的问题（请于转送完成后填写）：无有，请继续勾选以下项目，并提出通报：呼吸停止心跳停止跌倒气管插管滑脱其他管路滑 脫_其他患者病情(转入科室评估)1、生命体征：T P次/分 R 次/分 BPmmHg SPO2%2、意识状态:清醒躁动嗜睡朦胧昏迷瞳孔:左()mm 右()mm 对光反射:灵敏迟钝消失3、皮肤情况：完整有破损部位面积其他：4、吸氧方式:鼻导管普通面罩氧袋面罩可控式面罩呼吸皮囊5、人工气道:无有经口气管插管cm 经鼻气管插管cm 气管切开6、其他：转出科室护送医生/护士签名：_/

29、_日期/时间转入科室接收医生/护士签名：_/_日期/时间备注：（1）由转出科室填写后，与患者转送时一同携带并与转入科室交接签名。（2）此表由转出科室存档保存2年备案。文档编码:CD5D5I3X5E8 HO3M3R10D4Y8 ZL1U1G3L8L7文档编码:CD5D5I3X5E8 HO3M3R10D4Y8 ZL1U1G3L8L7文档编码:CD5D5I3X5E8 HO3M3R10D4Y8 ZL1U1G3L8L7文档编码:CD5D5I3X5E8 HO3M3R10D4Y8 ZL1U1G3L8L7文档编码:CD5D5I3X5E8 HO3M3R10D4Y8 ZL1U1G3L8L7文档编码:CD5D5I3

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35、3L8L7文档编码:CD5D5I3X5E8 HO3M3R10D4Y8 ZL1U1G3L8L7文档编码:CD5D5I3X5E8 HO3M3R10D4Y8 ZL1U1G3L8L7文档编码:CD5D5I3X5E8 HO3M3R10D4Y8 ZL1U1G3L8L7文档编码:CD5D5I3X5E8 HO3M3R10D4Y8 ZL1U1G3L8L7文档编码:CD5D5I3X5E8 HO3M3R10D4Y8 ZL1U1G3L8L7文档编码:CD5D5I3X5E8 HO3M3R10D4Y8 ZL1U1G3L8L7附2 五河县中医院院内病人转科交接记录单姓名 性别年龄住院号诊断神志：清楚嗜睡谵妄浅昏迷深昏迷瞳孔

36、：对光反射：灵敏迟钝消失左 cm 右 cm 生命体征：T0C P 次/分 R次/分 BPmmHg SpO2%主要症状、体征输液：无通畅堵塞引流管：无有类型 通畅堵塞皮肤：正常湿疹破损褥疮部位口腔黏膜：正常破损溃疡霉菌大小便：正常失禁带入药品：口服药贵重药品其它饮食：自带订治疗饮食通知营养科转科已预约尚未检查的项目转出科室交班护士转入科室接班护士交接时间注：院内病人转科交接记录单由转出科室护理人员填写，转入科室护理人员阅读并核对无误后签名，由转出科室保管一年。文档编码:CD5D5I3X5E8 HO3M3R10D4Y8 ZL1U1G3L8L7文档编码:CD5D5I3X5E8 HO3M3R10D4Y

37、8 ZL1U1G3L8L7文档编码:CD5D5I3X5E8 HO3M3R10D4Y8 ZL1U1G3L8L7文档编码:CD5D5I3X5E8 HO3M3R10D4Y8 ZL1U1G3L8L7文档编码:CD5D5I3X5E8 HO3M3R10D4Y8 ZL1U1G3L8L7文档编码:CD5D5I3X5E8 HO3M3R10D4Y8 ZL1U1G3L8L7文档编码:CD5D5I3X5E8 HO3M3R10D4Y8 ZL1U1G3L8L7文档编码:CD5D5I3X5E8 HO3M3R10D4Y8 ZL1U1G3L8L7文档编码:CD5D5I3X5E8 HO3M3R10D4Y8 ZL1U1G3L8L7

38、文档编码:CD5D5I3X5E8 HO3M3R10D4Y8 ZL1U1G3L8L7文档编码:CD5D5I3X5E8 HO3M3R10D4Y8 ZL1U1G3L8L7文档编码:CD5D5I3X5E8 HO3M3R10D4Y8 ZL1U1G3L8L7文档编码:CD5D5I3X5E8 HO3M3R10D4Y8 ZL1U1G3L8L7文档编码:CD5D5I3X5E8 HO3M3R10D4Y8 ZL1U1G3L8L7文档编码:CD5D5I3X5E8 HO3M3R10D4Y8 ZL1U1G3L8L7文档编码:CD5D5I3X5E8 HO3M3R10D4Y8 ZL1U1G3L8L7文档编码:CD5D5I3X

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