腰椎间盘突出症的治疗体会-腰椎间盘突出症 饮食.docx

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1、腰椎间盘突出症的治疗体会|腰椎间盘突出症 饮食 关键词 腰椎间盘突出症 治疗 体会 腰椎间盘突出症，亦称为髓核突出（或脱出），或腰椎间盘纤维环裂开症，是临床上较为常见的一种腰腿痛。最早有记载的是Kocher在1886年解剖一个从30m高处跌下的患者，看到了腰椎间盘突出。本病主要是由于腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨），尤其是髓核，有不同程度的退行性变更后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环裂开，髓核组织从裂开之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭遇刺激或压迫，从而产生腰部难受，一侧下肢或双下肢麻木、难受等一系列临床症状。 概 述 腰椎、间盘突出症好发于青壮年，

2、其中约有80%发生在2040岁，因为椎间盘的退化，特殊是纤维环的退变此时已经起先，加之青壮年的运动量相对大，导致腰椎间盘突出的机会也多。另外腰椎间盘突出症也可发生在20岁及60岁者。 腰椎间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为412:1。这主要是因为男性的劳动强度大，腰部活动范围较大，腰椎劳损重、退变重等缘由。女性产前、产后及更年期为腰椎间盘突出的危急期，特殊是怀孕后期，由于腹内胎儿不断长大，造成孕妇腰椎过度前凸的姿态，而增加了腰部的负担。产后由于内分泌的变更尚未复原，骨关节及韧带都较松弛，也简单发生腰椎间盘突出。更年期妇女，因为内分泌的变更，骨质疏松及骨关节、韧

3、带退化等，也可导致发病率增高。 从职业上来看，以往认为工人发病者居多，但目前各人体力劳动不能完全以工、农、干部区分，常常从事弯腰劳动，驾驶员的腰部颠簸和右侧手足劳累重，皆宜导致腰椎间盘受损。一般认为从事重体力劳动者椎间盘退变重。但是，脑力劳动者的发病率也并不很低，这可能与脑力劳动者长期处于坐位和活动量相对少有肯定关系。 临床表现 腰椎间盘突出症的典型症状是腰痛及腿部放射性难受。但由于髓核突出的部位、大小、椎管管径、病例特点、机体状态及个体敏感性等不同，临床表现也有肯定差异。 腰痛：95%的腰椎间盘突出症患者有此症状。患者自觉腰部持续性钝痛，平卧位减轻，站立则加剧，一般状况下尚可忍受，腰部可适度

4、活动或慢步行走，另一种为突发的腰部痉挛样剧痛，难以忍受，需卧床位息，严峻影响生活和工作。 下肢放射痛：80%患者出现此症，常在腰痛减轻或消逝后出现。表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺激或麻木感，直达足底部。重者可为由腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。难受轻者可行走，呈跛行状态；重者需卧床休息，喜爱屈腰、屈髋、屈膝位。 下肢麻木、冷感及间歇性跛行：下肢麻木多于难受伴发，少数患者可表现为单纯麻木，有少数患者自觉下肢发冷、发凉。主要是因为椎管内的交感神经纤维受到刺激所致。间歇性跛行的发朝气制及临床表现与腰椎管狭窄相像，主要是由于髓核突出的状况下可出现继发性腰椎管狭窄症的病理和生理学症状。 马

5、尾神经症状：主要见于中心型髓核脱出症，临床上较少见。可出现会阴部麻木、刺痛，大小便功能障碍。女性可出现尿失禁，男性可出现阳痿。严峻者可出现大小便失控及下肢不全性瘫痪。 治疗方法 腰椎间盘突出症的主要问题是突出物压迫神经根，及随之而产生的神经根四周无菌性炎症。志向的方法是既解除压迫，又促使炎症消退，且不增加病人苦痛。若压迫未能完全解除，只要炎症消退，也可获得基本治愈，临床上治疗方法许多，但对不同的患者应依据不同的病情选择相宜的方法进行治疗。 从西医的角度来看，治疗方法可分为非手术疗法和手术疗法两大类。常用的非手术疗法包括：卧床休息法、牵引法、挤破疗法、硬膜外腔注射氢化考的松类药物、椎间盘内注射氢

6、化考的松、经皮腰椎间盘吸出法、髓核溶解治疗。手术疗法则包括融合术、减压术、后路手术等。腰椎间盘突出症的患者大部分经过正规的保守治疗，均可治愈，一般只有约20%的患者须要手术治疗，下列状况的患者不宜实行手术治疗。腰椎间盘突出症症状较轻，休息后可明显好转，病程虽然可持续较长时间，但对生活工作影响较小，简单治愈者。腰椎间盘突出症首次或多次发作，但难受不是非常猛烈，未经过保守治疗者。首次发病者，除了患者有明显的马尾神经损害症状（即下肢肌力减弱，甚至瘫痪，相应的感觉障碍及麻木、过敏等感觉异样，小便失禁，排尿障碍等症状），否则不宜手术。全身或局部的状况不相宜手术的患者，如年龄偏大，身体状况欠佳，或腰椎间盘

7、突出症合并有广泛的肌筋膜炎、风湿等症状者。未曾明确诊断的患者，如有的患者临床怀疑为腰椎间盘突出症，症状不非常典型，椎管造影或CT、MRI等均未发觉有椎间盘突出者，这时可边视察，边治疗，不宜手术治疗。患者合并心脑血管病变或糖尿病，或有麻醉禁忌证的患者，不宜手术治疗。由于80%90%的病人可经非手术方法治疗而愈，因此绝大多数患腰椎间盘突出症的病人均可选用非手术疗法。这样，既能避开手术的损伤和苦痛，又能依据病情发展刚好修正治疗方案。 基层医院常用的非手术疗法包括：卧床休息法、牵引法、挤破疗法、硬膜外腔注射氢化考的松类药物、椎间盘内注射氢化考的松、经皮腰椎间盘吸出法、髓核溶解治疗及中草药（主要用丹鹿通督片，已进入全国医保类）、膏药、针灸、推拿按摩等。 腰椎间盘突出症的主要问题是突出物压迫神经根，及随之而产生的神经根四周无菌性炎症。志向的方法是既解除压迫，又促使炎症消退，且不增加病人苦痛。若压迫未能完全解除，只要炎症消退，也可获得基本治愈。在我院门诊中约210例各年龄段的腰椎间盘突出症的患者均有比较好的效果，给基层的人民群众减轻苦痛。