选择性剖宫产与.pptx

《选择性剖宫产与.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《选择性剖宫产与.pptx（37页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、会计学1选择性剖宫产与选择性剖宫产与足月儿肺发育已相对成熟，足月儿肺发育已相对成熟，足月儿肺发育已相对成熟，足月儿肺发育已相对成熟，剖宫产会不会对肺造成影响？剖宫产会不会对肺造成影响？剖宫产会不会对肺造成影响？剖宫产会不会对肺造成影响？足月剖宫产儿，出生时情况很好，足月剖宫产儿，出生时情况很好，足月剖宫产儿，出生时情况很好，足月剖宫产儿，出生时情况很好，怎么生后逐渐出现呻吟、呼吸困难？怎么生后逐渐出现呻吟、呼吸困难？怎么生后逐渐出现呻吟、呼吸困难？怎么生后逐渐出现呻吟、呼吸困难？到底是什么问题？到底是什么问题？到底是什么问题？到底是什么问题？第1页/共37页中国儿童保健杂志，中国儿童保健杂志，

2、中国儿童保健杂志，中国儿童保健杂志，2010,182010,182010,182010,18（5 5 5 5）:355-357:355-357:355-357:355-357第2页/共37页剖宫产率明显上升国内大多数医院报道在40%以上国外大多数欧洲国家剖宫产率一般在10-15%其中选择性剖宫产增加迅速一、剖宫产现状一、剖宫产现状一、剖宫产现状一、剖宫产现状第3页/共37页第4页/共37页剖宫产率为什么这么高？剖宫产率为什么这么高？剖宫产率为什么这么高？剖宫产率为什么这么高？医学技术的发展、手术安全性的提高医学技术的发展、手术安全性的提高医学技术的发展、手术安全性的提高医学技术的发展、手术安全

3、性的提高医患矛盾，产妇自主选择权医患矛盾，产妇自主选择权医患矛盾，产妇自主选择权医患矛盾，产妇自主选择权各种社会因素的影响各种社会因素的影响各种社会因素的影响各种社会因素的影响第5页/共37页剖宫产利弊？剖宫产利弊？剖宫产利弊？剖宫产利弊？剖宫产是解决高危妊娠、难产等有效途径剖宫产是解决高危妊娠、难产等有效途径剖宫产是解决高危妊娠、难产等有效途径剖宫产是解决高危妊娠、难产等有效途径争议：争议：争议：争议：uu 可以避免产妇盆底组织的损伤、减少产后可以避免产妇盆底组织的损伤、减少产后可以避免产妇盆底组织的损伤、减少产后可以避免产妇盆底组织的损伤、减少产后并发症并发症并发症并发症 （大小便失禁、盆

4、腔器官脱垂等）（大小便失禁、盆腔器官脱垂等）（大小便失禁、盆腔器官脱垂等）（大小便失禁、盆腔器官脱垂等）uu 避免急诊剖宫产，减少试产中出现的胎儿避免急诊剖宫产，减少试产中出现的胎儿避免急诊剖宫产，减少试产中出现的胎儿避免急诊剖宫产，减少试产中出现的胎儿宫内窘迫，降低产时胎儿死亡宫内窘迫，降低产时胎儿死亡宫内窘迫，降低产时胎儿死亡宫内窘迫，降低产时胎儿死亡第6页/共37页uu 适宜的剖宫产技术在上世纪六七十年代使围适宜的剖宫产技术在上世纪六七十年代使围适宜的剖宫产技术在上世纪六七十年代使围适宜的剖宫产技术在上世纪六七十年代使围产儿的死亡率大幅下降，然而近年来剖宫产越来产儿的死亡率大幅下降，然而

5、近年来剖宫产越来产儿的死亡率大幅下降，然而近年来剖宫产越来产儿的死亡率大幅下降，然而近年来剖宫产越来越多，但围产儿死亡率下降并不明显，相反选择越多，但围产儿死亡率下降并不明显，相反选择越多，但围产儿死亡率下降并不明显，相反选择越多，但围产儿死亡率下降并不明显，相反选择性剖宫产新生儿发生呼吸窘迫和入住性剖宫产新生儿发生呼吸窘迫和入住性剖宫产新生儿发生呼吸窘迫和入住性剖宫产新生儿发生呼吸窘迫和入住NICUNICUNICUNICU的概率的概率的概率的概率明显增加明显增加明显增加明显增加uu 对产妇近远期影响：术中出血、术后并发症对产妇近远期影响：术中出血、术后并发症对产妇近远期影响：术中出血、术后并

6、发症对产妇近远期影响：术中出血、术后并发症感染、粘连及切口瘢痕，再次妊娠子宫破裂等感染、粘连及切口瘢痕，再次妊娠子宫破裂等感染、粘连及切口瘢痕，再次妊娠子宫破裂等感染、粘连及切口瘢痕，再次妊娠子宫破裂等 第7页/共37页二、肺成熟度与二、肺成熟度与二、肺成熟度与二、肺成熟度与RDSRDSRDSRDS 人类胚肺在妊娠人类胚肺在妊娠人类胚肺在妊娠人类胚肺在妊娠20202020周前已完成初级分隔，大周前已完成初级分隔，大周前已完成初级分隔，大周前已完成初级分隔，大约在约在约在约在22-3622-3622-3622-36周，远端支气管树逐渐分化成肺囊泡周，远端支气管树逐渐分化成肺囊泡周，远端支气管树逐

7、渐分化成肺囊泡周，远端支气管树逐渐分化成肺囊泡 肺泡肺泡肺泡肺泡型上皮细胞约到型上皮细胞约到型上皮细胞约到型上皮细胞约到35353535周后，周后，周后，周后，PSPSPSPS分泌才达分泌才达分泌才达分泌才达到足量。故临床很少对胎龄到足量。故临床很少对胎龄到足量。故临床很少对胎龄到足量。故临床很少对胎龄35353535周的新生儿发周的新生儿发周的新生儿发周的新生儿发生生生生RDSRDSRDSRDS给予重视给予重视给予重视给予重视第8页/共37页 RDSRDSRDSRDS的发生除胎龄外，还与分娩方式、的发生除胎龄外，还与分娩方式、的发生除胎龄外，还与分娩方式、的发生除胎龄外，还与分娩方式、性别、

8、孕母疾病等相关性别、孕母疾病等相关性别、孕母疾病等相关性别、孕母疾病等相关 特别是由于特别是由于特别是由于特别是由于选择性的剖宫产选择性的剖宫产选择性的剖宫产选择性的剖宫产的出现，使的出现，使的出现，使的出现，使胎龄与胎龄与胎龄与胎龄与RDSRDSRDSRDS的发生率变得复杂，这类剖宫的发生率变得复杂，这类剖宫的发生率变得复杂，这类剖宫的发生率变得复杂，这类剖宫产儿产儿产儿产儿RDSRDSRDSRDS并不少见并不少见并不少见并不少见第9页/共37页三、晚期早产儿三、晚期早产儿三、晚期早产儿三、晚期早产儿 晚期早产儿（晚期早产儿（晚期早产儿（晚期早产儿（late-preterm infantla

9、te-preterm infantlate-preterm infantlate-preterm infant）：即）：即）：即）：即胎龄为胎龄为胎龄为胎龄为34343434+（0-70-70-70-7）-36-36-36-36+（6-76-76-76-7）周周周周的早产儿；曾称为的早产儿；曾称为的早产儿；曾称为的早产儿；曾称为近足月儿（近足月儿（近足月儿（近足月儿（near-term infantnear-term infantnear-term infantnear-term infant）剖宫产剖宫产孕母年龄的增加孕母年龄的增加胎膜早破胎膜早破先兆子痫先兆子痫辅助生育技术的增加辅助生育技

10、术的增加 (ART)(ART)和多胎的增加和多胎的增加肥胖和胎儿过大肥胖和胎儿过大出出出出生生生生原原原原因因因因第10页/共37页 在在在在 NICU NICU NICU NICU 救治的早产儿中，晚期早产儿占救治的早产儿中，晚期早产儿占救治的早产儿中，晚期早产儿占救治的早产儿中，晚期早产儿占比例大，其发病率和死亡率并不低，已成为比例大，其发病率和死亡率并不低，已成为比例大，其发病率和死亡率并不低，已成为比例大，其发病率和死亡率并不低，已成为新生儿热点问题新生儿热点问题新生儿热点问题新生儿热点问题 晚期早产儿肺相对不成熟，尤其是选择性晚期早产儿肺相对不成熟，尤其是选择性晚期早产儿肺相对不成熟

11、，尤其是选择性晚期早产儿肺相对不成熟，尤其是选择性剖宫产儿，其缺乏应激而使呼吸系统更不成剖宫产儿，其缺乏应激而使呼吸系统更不成剖宫产儿，其缺乏应激而使呼吸系统更不成剖宫产儿，其缺乏应激而使呼吸系统更不成熟，熟，熟，熟，RDSRDSRDSRDS更易发生更易发生更易发生更易发生第11页/共37页四、剖宫产新生儿的临床问题四、剖宫产新生儿的临床问题四、剖宫产新生儿的临床问题四、剖宫产新生儿的临床问题选择性剖宫产：指在宫缩发动前所施行的剖宫产术呼吸问题呼吸问题最为明显：湿肺、最为明显：湿肺、RDSRDS、PPHNPPHN。有人。有人称之为称之为“剖宫产儿综合征剖宫产儿综合征”新生儿窒息新生儿窒息 麻药

12、、中枢抑制、气道积存液体等麻药、中枢抑制、气道积存液体等免疫系统影响免疫系统影响 免疫因子、肠道菌群、母乳喂养免疫因子、肠道菌群、母乳喂养新生儿感知觉影响新生儿感知觉影响 缺乏宫缩及产道挤压缺乏宫缩及产道挤压 母婴接母婴接触触第12页/共37页选择性剖宫产儿选择性剖宫产儿选择性剖宫产儿选择性剖宫产儿RDSRDS发生率发生率发生率发生率吴秀静等报告，吴秀静等报告，2 2个医院，个医院，2 2年年收治收治1032010320例足月儿例足月儿9090例发生例发生RDSRDS，发生率：，发生率：0.87%0.87%其中，其中，8888例为选择性剖宫产，例为选择性剖宫产，97.8%97.8%中华儿科杂志

13、，中华儿科杂志，20092009；4747：658658第13页/共37页选择性剖宫产儿选择性剖宫产儿选择性剖宫产儿选择性剖宫产儿RDSRDS胎龄分布胎龄分布胎龄分布胎龄分布胎龄（胎龄（WW）例数例数 比例比例%37 37 47 53.4 47 53.4 38 38 29 33.029 33.0 39 39 9 10.29 10.2 40 40 3 3 3.43.4 合计合计 88 88 100.0100.0 中华儿科杂志，中华儿科杂志，20092009；4747：658658第14页/共37页剖宫产与足月儿呼吸系统疾病的风险剖宫产与足月儿呼吸系统疾病的风险剖宫产与足月儿呼吸系统疾病的风险剖宫

14、产与足月儿呼吸系统疾病的风险 A K Hansen,BMJ 2008;336;85-87A K Hansen,BMJ 2008;336;85-87胎龄胎龄选择性剖宫产儿选择性剖宫产儿呼吸系统并发症（一般/严重）产道分娩产儿产道分娩产儿呼吸系统并发症（一般/严重）3737周周9.6%/1.5%2.4%/0.3%3838周周4.7%/0.7%1.5%/0.1%3939周周2.0%/01.0%/0.14040周周1.5%/01.3%/0.1第15页/共37页RDSRDSRDSRDS起病时间起病时间起病时间起病时间足月儿足月儿RDSRDS起病时间变化比较大，相对较迟起病时间变化比较大，相对较迟大多在生

15、后大多在生后1-721-72小时小时1212小时内起病者，诊断比较及时小时内起病者，诊断比较及时1212小时后起病者，常没有及时诊断小时后起病者，常没有及时诊断第16页/共37页起病时间起病时间 足足足足月儿月儿月儿月儿RDS RDS RDS RDS 早产儿早产儿早产儿早产儿RDSRDSRDSRDS 例数例数例数例数 34 34 2626起病时间起病时间起病时间起病时间(h)(h)15.23.2 15.23.2 6.92.56.92.5第17页/共37页足月儿足月儿足月儿足月儿RDSRDS并发症并发症并发症并发症uu 易并发易并发 PPHNPPHN、低血压、气漏、低血压、气漏uu 并发并发 P

16、PHNPPHN 通常比较严重，青紫明显通常比较严重，青紫明显治疗比较困难治疗比较困难第18页/共37页 早于39周出生新生儿的死亡或RDS发生率明显增高 除非有明确证据表明胎儿肺已成熟，否则不提倡在39周前进行选择性剖宫产（2002年美国妇产科学会ACOG）第19页/共37页剖宫产儿剖宫产儿剖宫产儿剖宫产儿RDSRDSRDSRDS与湿肺与湿肺与湿肺与湿肺 1/5 1/5选择性剖宫产儿选择性剖宫产儿RDSRDS，先有，先有 湿肺（湿肺（TTNTTN）生后发生呼吸困难，胸片诊断湿肺。生后发生呼吸困难，胸片诊断湿肺。uu 暂时性呼吸困难，一般认为是自限性疾病暂时性呼吸困难，一般认为是自限性疾病第20

17、页/共37页 近年来遇到不少严重的近年来遇到不少严重的近年来遇到不少严重的近年来遇到不少严重的TTNTTNTTNTTN病例，需要呼病例，需要呼病例，需要呼病例，需要呼吸支持，且容易出现吸支持，且容易出现吸支持，且容易出现吸支持，且容易出现RDSRDSRDSRDS、PPHNPPHNPPHNPPHN，称其为，称其为，称其为，称其为“恶恶恶恶性性性性TTN”TTN”TTN”TTN”，暂时性呼吸困难可能并不是暂时性，暂时性呼吸困难可能并不是暂时性，暂时性呼吸困难可能并不是暂时性，暂时性呼吸困难可能并不是暂时性问题！问题！问题！问题！这些这些这些这些RDSRDSRDSRDS发生时间比较晚，常没有及时诊发

18、生时间比较晚，常没有及时诊发生时间比较晚，常没有及时诊发生时间比较晚，常没有及时诊断断断断,病情很重，病情很重，病情很重，病情很重，PPHNPPHNPPHNPPHN多见多见多见多见第21页/共37页1 1 1 1、肺液清除延迟、肺液清除延迟、肺液清除延迟、肺液清除延迟 生后肺液的吸收延迟与生后肺液的吸收延迟与生后肺液的吸收延迟与生后肺液的吸收延迟与RDSRDSRDSRDS关系密切关系密切关系密切关系密切 以往认为产道挤压是肺液清除的主要途径以往认为产道挤压是肺液清除的主要途径以往认为产道挤压是肺液清除的主要途径以往认为产道挤压是肺液清除的主要途径 实际上：实际上：实际上：实际上：肺液的清除开始

19、于产前，由于儿茶肺液的清除开始于产前，由于儿茶肺液的清除开始于产前，由于儿茶肺液的清除开始于产前，由于儿茶酚胺水平的增加，使肺液分泌受到抑制酚胺水平的增加，使肺液分泌受到抑制酚胺水平的增加，使肺液分泌受到抑制酚胺水平的增加，使肺液分泌受到抑制五、五、RDSRDS发病机制发病机制第22页/共37页 研究显示：大量的肺液吸收是通过肺泡研究显示：大量的肺液吸收是通过肺泡研究显示：大量的肺液吸收是通过肺泡研究显示：大量的肺液吸收是通过肺泡上皮细胞上皮细胞上皮细胞上皮细胞NaNaNaNa重吸收机制重吸收机制重吸收机制重吸收机制完成（晚期早产儿完成（晚期早产儿完成（晚期早产儿完成（晚期早产儿肺泡上皮细胞的

20、肺泡上皮细胞的肺泡上皮细胞的肺泡上皮细胞的NaNaNaNa通道表达很低）通道表达很低）通道表达很低）通道表达很低）过多的肺液使肺组织扩张受限，纤维蛋过多的肺液使肺组织扩张受限，纤维蛋过多的肺液使肺组织扩张受限，纤维蛋过多的肺液使肺组织扩张受限，纤维蛋白形成增多，导致肺透明膜病白形成增多，导致肺透明膜病白形成增多，导致肺透明膜病白形成增多，导致肺透明膜病第23页/共37页2 2 2 2、医源性早产、医源性早产、医源性早产、医源性早产 提前分娩导致医源性早产，而早产可导致肺提前分娩导致医源性早产，而早产可导致肺提前分娩导致医源性早产，而早产可导致肺提前分娩导致医源性早产，而早产可导致肺表面活性物质

21、缺乏或不足表面活性物质缺乏或不足表面活性物质缺乏或不足表面活性物质缺乏或不足3 3 3 3、激素水平的影响、激素水平的影响、激素水平的影响、激素水平的影响 产程缺乏可引起产程相关的激素改变，影响产程缺乏可引起产程相关的激素改变，影响产程缺乏可引起产程相关的激素改变，影响产程缺乏可引起产程相关的激素改变，影响胎儿肺成熟而增加胎儿肺成熟而增加胎儿肺成熟而增加胎儿肺成熟而增加RDSRDSRDSRDS的风险的风险的风险的风险4 4 4 4、孕母和胎儿本身存在的高危因素、孕母和胎儿本身存在的高危因素、孕母和胎儿本身存在的高危因素、孕母和胎儿本身存在的高危因素 男性、窒息、吸入、酸中毒；母糖尿病、年龄男性

22、、窒息、吸入、酸中毒；母糖尿病、年龄男性、窒息、吸入、酸中毒；母糖尿病、年龄男性、窒息、吸入、酸中毒；母糖尿病、年龄第24页/共37页1 1 1 1、早期出现肺透亮度降低同时，可见代偿性肺气肿征象、早期出现肺透亮度降低同时，可见代偿性肺气肿征象、早期出现肺透亮度降低同时，可见代偿性肺气肿征象、早期出现肺透亮度降低同时，可见代偿性肺气肿征象2 2 2 2、早期看不到细颗粒网状影，表现为肺纹理增粗，模糊和、早期看不到细颗粒网状影，表现为肺纹理增粗，模糊和、早期看不到细颗粒网状影，表现为肺纹理增粗，模糊和、早期看不到细颗粒网状影，表现为肺纹理增粗，模糊和小片状浸润影小片状浸润影小片状浸润影小片状浸润

23、影3 3 3 3、病变发展极期胸片可呈、病变发展极期胸片可呈、病变发展极期胸片可呈、病变发展极期胸片可呈“白肺白肺白肺白肺”，但肺脏容积不减少，但肺脏容积不减少，但肺脏容积不减少，但肺脏容积不减少，故肋间不变窄故肋间不变窄故肋间不变窄故肋间不变窄4 4 4 4、支气管充气征较早产儿、支气管充气征较早产儿、支气管充气征较早产儿、支气管充气征较早产儿HMDHMDHMDHMD胸片所见支气管充气影粗胸片所见支气管充气影粗胸片所见支气管充气影粗胸片所见支气管充气影粗5 5 5 5、胸片表现变化快，机械通气数小时后，肺透亮度可明显、胸片表现变化快，机械通气数小时后，肺透亮度可明显、胸片表现变化快，机械通气

24、数小时后，肺透亮度可明显、胸片表现变化快，机械通气数小时后，肺透亮度可明显改善。肺浸润影也可短期内变成改善。肺浸润影也可短期内变成改善。肺浸润影也可短期内变成改善。肺浸润影也可短期内变成“白肺白肺白肺白肺”六、RDS胸片特点第25页/共37页1 1 1 1、若出生后出现呼吸困难、呻吟、青紫、头罩吸氧不能、若出生后出现呼吸困难、呻吟、青紫、头罩吸氧不能、若出生后出现呼吸困难、呻吟、青紫、头罩吸氧不能、若出生后出现呼吸困难、呻吟、青紫、头罩吸氧不能纠正低氧血症，纠正低氧血症，纠正低氧血症，纠正低氧血症，PaOPaOPaOPaO2 2 2 2/FiO/FiO/FiO/FiO2 2 2 2200mmH

25、g200mmHg200mmHg200mmHg，便应考虑，便应考虑，便应考虑，便应考虑RDSRDSRDSRDS2 2 2 2、早期、及时、动态的、早期、及时、动态的、早期、及时、动态的、早期、及时、动态的X X X X线胸片检查是诊断线胸片检查是诊断线胸片检查是诊断线胸片检查是诊断 RDSRDSRDSRDS最重要最重要最重要最重要手段手段手段手段3 3 3 3、应有床边摄片条件，对足月新生儿、应有床边摄片条件，对足月新生儿、应有床边摄片条件，对足月新生儿、应有床边摄片条件，对足月新生儿RDSRDSRDSRDS的的的的 X X X X线胸片表线胸片表线胸片表线胸片表现特点充分认识现特点充分认识现特

26、点充分认识现特点充分认识4 4 4 4、除外先心病、左心功能不良和肺气漏等、除外先心病、左心功能不良和肺气漏等、除外先心病、左心功能不良和肺气漏等、除外先心病、左心功能不良和肺气漏等七、RDS诊断要点第26页/共37页1 1 1 1、选择性剖宫产史或具备可引起、选择性剖宫产史或具备可引起、选择性剖宫产史或具备可引起、选择性剖宫产史或具备可引起ARDSARDSARDSARDS的原发病的原发病的原发病的原发病2 2 2 2、临床表现呼吸困难、青紫，用一般供氧难以纠正、临床表现呼吸困难、青紫，用一般供氧难以纠正、临床表现呼吸困难、青紫，用一般供氧难以纠正、临床表现呼吸困难、青紫，用一般供氧难以纠正3

27、 3 3 3、PaOPaOPaOPaO2 2 2 2/FiO/FiO/FiO/FiO2 2 2 2200mmHg200mmHg200mmHg200mmHg4 4 4 4、X X X X线胸片表现线胸片表现线胸片表现线胸片表现“白肺白肺白肺白肺”或弥漫性浸润影或弥漫性浸润影或弥漫性浸润影或弥漫性浸润影5 5 5 5、不能用心脏病和呼吸系统其它疾病解释、不能用心脏病和呼吸系统其它疾病解释、不能用心脏病和呼吸系统其它疾病解释、不能用心脏病和呼吸系统其它疾病解释诊断指标第27页/共37页八、晚期早产儿或足月儿八、晚期早产儿或足月儿八、晚期早产儿或足月儿八、晚期早产儿或足月儿RDSRDSRDSRDS的防

28、治的防治的防治的防治uu 预防：预防：预防：预防：降低剖宫产率、尤其是选择性剖宫产降低剖宫产率、尤其是选择性剖宫产降低剖宫产率、尤其是选择性剖宫产降低剖宫产率、尤其是选择性剖宫产率十分重要率十分重要率十分重要率十分重要uu 治疗：治疗：治疗：治疗：1 1 1 1、呼吸支持是基础、呼吸支持是基础、呼吸支持是基础、呼吸支持是基础 RDSRDSRDSRDS发病相对较迟，注意鉴别：发病相对较迟，注意鉴别：发病相对较迟，注意鉴别：发病相对较迟，注意鉴别：感染性肺炎、吸入感染性肺炎、吸入感染性肺炎、吸入感染性肺炎、吸入综合征、败血症、心血管系统疾病、肺发育异常、综合征、败血症、心血管系统疾病、肺发育异常、

29、综合征、败血症、心血管系统疾病、肺发育异常、综合征、败血症、心血管系统疾病、肺发育异常、HIEHIEHIEHIE等等等等第28页/共37页新生儿新生儿新生儿新生儿RDSRDSRDSRDS是一危重症是一危重症是一危重症是一危重症,及时呼吸支持很重要及时呼吸支持很重要及时呼吸支持很重要及时呼吸支持很重要上机时间上机时间上机时间上机时间12121212小时是危险因素小时是危险因素小时是危险因素小时是危险因素对足月儿选择性剖宫产，密切观察呼吸对足月儿选择性剖宫产，密切观察呼吸对足月儿选择性剖宫产，密切观察呼吸对足月儿选择性剖宫产，密切观察呼吸一旦呼吸困难加重，及时使用呼吸机一旦呼吸困难加重，及时使用呼

30、吸机一旦呼吸困难加重，及时使用呼吸机一旦呼吸困难加重，及时使用呼吸机两肺呈白肺者，常需高频机械通气两肺呈白肺者，常需高频机械通气两肺呈白肺者，常需高频机械通气两肺呈白肺者，常需高频机械通气第29页/共37页机械通气要点是张开肺和保护肺策略结合首先以较高的压力张开肺首先以较高的压力张开肺然后以适当的然后以适当的MAPMAP和和PEEPPEEP维持肺张开维持肺张开维持阶段维持阶段PIPPIP尽可能低（尽可能低（30mmHg30mmHg）潮气量应小（潮气量应小（6ml/kg6ml/kg）氧浓度尽可能低（氧浓度尽可能低（0.60.6）加用PS可降低参数值、减少损伤和提高疗效第30页/共37页2 2、肺

31、表面活性物质治疗、肺表面活性物质治疗l l 肺部病变严重者，需要使用肺表面活性物质肺部病变严重者，需要使用肺表面活性物质肺部病变严重者，需要使用肺表面活性物质肺部病变严重者，需要使用肺表面活性物质l l 起病比较晚的病例，肺部渗出严重，使用肺起病比较晚的病例，肺部渗出严重，使用肺起病比较晚的病例，肺部渗出严重，使用肺起病比较晚的病例，肺部渗出严重，使用肺表面活性物质后被血浆蛋白抑制表面活性物质后被血浆蛋白抑制表面活性物质后被血浆蛋白抑制表面活性物质后被血浆蛋白抑制l l 常需要多次用药，剂量要偏大常需要多次用药，剂量要偏大常需要多次用药，剂量要偏大常需要多次用药，剂量要偏大第31页/共37页3

32、 3、吸入一氧化氮治疗、吸入一氧化氮治疗常合并严重常合并严重PPHNPPHN，需要一氧化氮治疗，需要一氧化氮治疗4 4、速尿、速尿如发生肺水肿、心功能不全，如发生肺水肿、心功能不全，可使用小剂量速尿，每次可使用小剂量速尿，每次0.5mg/kg0.5mg/kg，q12hq12h第32页/共37页5 5 5 5、产前皮质激素的应用、产前皮质激素的应用、产前皮质激素的应用、产前皮质激素的应用 对于对于对于对于34343434周难免早产者，产前（周难免早产者，产前（周难免早产者，产前（周难免早产者，产前（48h-7d48h-7d48h-7d48h-7d）应用糖皮质激）应用糖皮质激）应用糖皮质激）应用糖

33、皮质激素可显著降低生后素可显著降低生后素可显著降低生后素可显著降低生后RDSRDSRDSRDS的发生的发生的发生的发生 对于对于对于对于34343434周的早产儿或足月儿，情况可有所改变周的早产儿或足月儿，情况可有所改变周的早产儿或足月儿，情况可有所改变周的早产儿或足月儿，情况可有所改变对选择性剖宫产儿产前应用激素研究较少对选择性剖宫产儿产前应用激素研究较少晚期早产儿（晚期早产儿（34-3734-37周）产前激素：周）产前激素：减少呼吸窘迫减少呼吸窘迫 降低降低NICUNICU的入院率的入院率 随机研显示：产前随机研显示：产前4848小时用激素降低选择性剖宫产儿小时用激素降低选择性剖宫产儿RD

34、S RDS 的发生的发生 (Stutchfield,BMJ 2005)(Stutchfield,BMJ 2005)第33页/共37页剖宫产儿剖宫产儿剖宫产儿剖宫产儿RDSRDS的共同特点的共同特点的共同特点的共同特点1 1、选择性剖宫产、选择性剖宫产2 2、生后数小时呼吸困难，有些先诊断湿肺、生后数小时呼吸困难，有些先诊断湿肺3 3、生后数小时病情逐渐加重、生后数小时病情逐渐加重4 4、胸片呈白肺，诊断、胸片呈白肺，诊断RDSRDS5 5、易导致重度、易导致重度PPHNPPHN6 6、使用高频通气、使用高频通气、PSPS、吸入、吸入NONO第34页/共37页总总总总 结结结结 晚期早产儿或足月

35、儿晚期早产儿或足月儿晚期早产儿或足月儿晚期早产儿或足月儿RDSRDSRDSRDS是新生儿临床上的重要问题是新生儿临床上的重要问题是新生儿临床上的重要问题是新生儿临床上的重要问题 过高的剖宫产率是其发生率增加的重要原因过高的剖宫产率是其发生率增加的重要原因过高的剖宫产率是其发生率增加的重要原因过高的剖宫产率是其发生率增加的重要原因 尽量减少宫缩尚未开始的选择性剖宫产尽量减少宫缩尚未开始的选择性剖宫产尽量减少宫缩尚未开始的选择性剖宫产尽量减少宫缩尚未开始的选择性剖宫产 如果不得不行剖宫产，则应尽量在胎龄如果不得不行剖宫产，则应尽量在胎龄如果不得不行剖宫产，则应尽量在胎龄如果不得不行剖宫产，则应尽量在胎龄39393939周后进行周后进行周后进行周后进行 对于对于对于对于34343434周剖宫产儿，产前应用皮质激素可能对周剖宫产儿，产前应用皮质激素可能对周剖宫产儿，产前应用皮质激素可能对周剖宫产儿，产前应用皮质激素可能对RDSRDSRDSRDS的发生有积极意义的发生有积极意义的发生有积极意义的发生有积极意义第35页/共37页第36页/共37页