泌尿系统损伤97712.pptx

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1、一、肾损伤（一）损伤机制：暴力超过了肾的强度时引发肾损伤。1、闭合性：2、开放性：3、医源性：4、“自发性”第1页/共43页（三）损伤分类：1、轻度肾损伤：（1）浅表撕裂伤；（2）小的包膜下血肿；（3）肾挫伤：小积血，无尿外渗。2、重度肾损伤：（1）肾实质深度裂伤；（2）肾血管蒂损伤：A、V撕裂、离断；肾粉碎伤：多处裂伤破碎成块。第2页/共43页第3页/共43页第4页/共43页第5页/共43页（二）、损伤后的后果：1、切除损伤肾；2、持久尿外渗形成尿囊肿，纤维增生；3、血肿机化纤维增生；4、压迫输尿管肾积水；5、压迫肾动脉肾血管性高血压；6、AV瘘或假性肾肾A瘤。第6页/共43页（四）临床表现

2、：1、休克：创伤和失血，多见重度肾损伤。休克早、血尿轻或无，则怀疑肾蒂损伤或其他脏器损伤2、血尿：多见肉眼。血尿程度与损伤不成正比3、疼痛：4、腰腹肿块和皮下瘀斑；5、发热：吸收热，及血肿、尿外渗易发生感染第7页/共43页（五）诊断：1、病史与体检：受伤情况；2、尿RT、血RT：3、B超：肾内、肾包膜下、肾周血肿，了解对侧肾情况；4、X线：（1）KUB：骨折情况，软组织影；（2）大剂量IVP或肾A造影；5、CT：首选检查，肾损伤部位，尿外渗，血肿范围6、MRI：与CT相识。对血肿更具特征性。第8页/共43页（六）治疗：1、紧急处理：抗休克：输血、输液。病情稳定后尽快检查，明确诊断；第9页/共4

3、3页2、保守治疗：（1）轻度肾损伤，经24周绝对卧床可痊愈。尿RT正常后离床；23月内不参加体力劳动。（2）密切观察生命体征变化；（3）补充血容量，维持水电解质平衡；（4）观察尿颜色：定时测RBC比容、HB；（5）每日检查局部情况：测量肿块大小；（6）应用抗生素预防感染；（7）止血、镇静、镇痛；第10页/共43页3、手术治疗：适应症（1）开放性肾损伤；（2）难控制出血；（3）肾粉碎伤；（4）肾盂破裂；（5）肾蒂伤；（6）合并腹腔脏器伤；（7）严重尿外渗。第11页/共43页A、保守治疗期间出现下列情况须手术：1.积极抢救休克，但症状未改善；怀疑有内出血；2.血尿逐渐加重，RBC比容下降、HB下降

4、；3.腰部肿块逐步增大；4.疑有腹内脏器破裂。第12页/共43页B、手术方式：经腹切口，先探查处理腹腔损伤。再切开后腹膜控制肾A，然后进入脂肪囊探查肾。第13页/共43页C、并发症：（1）腹膜后血肿，尿囊肿，切开引流或穿剌；（2）肾积水松解疤痕，成形术或切肾；（3）肾血管性高血压血管修复或切肾；（4）肾血管假瘤A栓塞。第14页/共43页二、输尿管损伤（一）病因：1、外伤性损伤：2、手术损伤：3、腔内器械损伤；4、放射性损伤。第15页/共43页1、尿外渗；2、肾积水。（二）病理：第16页/共43页（三）临床表现：1、尿瘘；2、无尿；3、血尿；4、梗阻；5、血尿。第17页/共43页（四）诊断：1、

5、染料静脉注射；2、IVP；3、逆行造影；4、B超：尿外渗，肾积水；5、CT；6、输尿管阴道瘘与膀胱阴道瘘区别；第18页/共43页（五）治疗：恢复尿路通畅，保护肾功能。1、穿孔仅需留支架；2、误扎：可拆、或留管、或再缝合；3、有缺损则吻合。第19页/共43页并发症的处理1、尿囊肿：切开引流。2、输尿管狭窄：留管、扩张、重吻合。3、尿瘘：3月后重吻合。4、肾积水：肾切除。第20页/共43页三、膀胱损伤（一）病因：充盈之膀胱易受损。1、开放性：2、闭合性：骨折；3、医源性：4、自发破裂：病理性膀胱易发生。第21页/共43页第22页/共43页1、膀胱挫伤；2、膀胱切割伤（医源性）。3、膀胱破裂：（1）

6、腹膜外型；（2）腹膜内型；（3）混合物。（二）病理：第23页/共43页（三）临床表现：1、休克：出血；2、排尿困难和血尿；3腹部疼痛；4、局部肿胀、皮肤瘀斑；5、高氮质血症：尿入腹腔再吸收；6、尿瘘：内瘘或外瘘。第24页/共43页（四）诊断：1、病史与体检：2、导尿检查：3、X线检查：（1）KUB见骨折；（2）膀胱造影；第25页/共43页（五）治疗：1、紧急处理：抗休克、镇痛、镇静、早期用抗生素；2、保守治疗：轻损伤、小穿孔可留置导尿7-10天；3、手术治疗：严重出血、尿外渗者应手术：（1）完全尿流改道；（2）充分引流外渗尿液；（3）闭合膀胱缺损：A、腹膜内型破裂；B、腹膜外破裂；第26页/共

7、43页4、并发症处理：很少，不应试图对盆腔血肿进行清创。第27页/共43页四、尿道损伤：1、开放；2、闭合；3、医源性；第28页/共43页（一）前尿道损伤1、病因、病理：（1）前尿道伤多于后尿道。多发生于球部，最常见原因为骑跨伤；（2）腔内操作时伤及；（3）类型：挫伤、裂伤、断裂；（4）血肿、尿外渗范围：尿生殖隔以下的会阴浅袋内：会阴部、下腹壁、止于腹股处。第29页/共43页第30页/共43页2、临床表现：（1）尿道出血、鲜血滴出。（2）局部血肿、瘀斑，形如蝶形；（3）疼痛；（4）排尿困难；（5）尿外渗。第31页/共43页3、诊断：（1）病史、体检：病史、症状、体检时血肿分布特点；（2）诊断性

8、导尿；（3）X线检查：尿道造影。第32页/共43页4、治疗：（1）如有休克，紧急抗休克，尽早手术止血及吻合。（2）尿道破裂：A、能插入尿管，留置2周左右；B、导管失败，则切开清创修补，留导尿管23周；（3）尿道挫伤：止血、止痛、抗生素应用，必要时留管一周；（4）尿道断裂：切开清创，直接吻合尿道，留尿管23周；第33页/共43页5、并发症处理：尿外渗：广泛多处切开、多处引流，必要时膀胱造瘘，延期修复尿道；尿道狭窄：扩张、内切开、重吻合；尿瘘：解除狭窄，切除瘘道。第34页/共43页（二）后尿道损伤1、病因、病理：（1）90%以上为骨盆骨折致后尿道损伤；（2）骨盆环破坏时产生剪力、拉力、断裂尿道；（

9、3）血肿、尿外渗在前列腺膀胱周围。第35页/共43页第36页/共43页2、临床表现：（1）休克；（2）血尿、尿道出血；（3）疼痛；（4）排尿困难，尿潴留；（5）尿外渗、血肿：尿生殖隔破裂时血肿可达会阴浅袋。第37页/共43页3、诊断：（1）病史、体检：受伤后骨盆骨折，直肠指诊；（2）X线：平片示骨折；尿道造影；第38页/共43页4、治疗：（1）全身治疗：抗休克、卧床；（2）损伤轻能插入导尿管，置管2周左右；导尿失败，手术膀胱造瘘；第39页/共43页（3)局部治疗：A、不能插入尿管，直接造瘘；轻者插尿管；B、尿道会师术+外牵引术；膀胱造瘘术；C、疤痕切除吻合术；尿道拖入手术；D、合并直肠伤，早期可修补，结肠造口；后尿道狭窄36月后再修补。第40页/共43页下课第41页/共43页)第42页/共43页感谢您的观看。第43页/共43页