泌尿系统损伤97712PPT学习教案.pptx

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1、会计学1泌尿系统泌尿系统(mnioxtn)损伤损伤97712第一页，共43页。一、一、肾损伤肾损伤(snshng)（一）（一）损伤机制：暴力超过了肾的强度损伤机制：暴力超过了肾的强度(qingd)时引发肾损伤。时引发肾损伤。1、闭合性：、闭合性：2、开放性：、开放性：3、医源性：、医源性：4、“自发性自发性”第1页/共43页第二页，共43页。（三）（三）损伤损伤(snshng)分类：分类：1、轻度肾损伤：（1）浅表撕裂伤；（2）小的包膜下血肿；（3）肾挫伤：小积血，无尿外渗。2、重度肾损伤：（1）肾实质深度裂伤；（2）肾血管蒂损伤：A、V撕裂、离断；肾粉碎(fn su)伤：多处裂伤破碎成块。第

2、2页/共43页第三页，共43页。第3页/共43页第四页，共43页。第4页/共43页第五页，共43页。第5页/共43页第六页，共43页。（二）、损伤（二）、损伤(snshng)后的后果：后的后果：1、切除损伤(snshng)肾；2、持久尿外渗形成尿囊肿，纤维增生；3、血肿机化纤维增生；4、压迫输尿管肾积水；5、压迫肾动脉肾血管性高血压；6、AV瘘或假性肾肾A瘤。第6页/共43页第七页，共43页。（四）（四）临床表现：临床表现：1、休克：创伤和失血，多见重度肾损伤。休克 早、血尿轻或无，则怀疑肾蒂损伤或 其他脏器损伤 2、血尿：多见肉眼。血尿程度与损伤不成正比 3、疼痛(tngtng)：4、腰腹肿

3、块和皮下瘀斑；5、发热：吸收热，及血肿、尿外渗易发生感染第7页/共43页第八页，共43页。（五）（五）诊断诊断(zhndun)：1、病史(bn sh)与体检：受伤情况；2、尿RT、血RT：3、B超：肾内、肾包膜下、肾周血肿，了解对侧肾情况；4、X线：（1）KUB：骨折情况，软组织影；（2）大剂量IVP或肾A造影；5、CT：首选检查，肾损伤部位，尿外渗，血肿范围 6、MRI：与CT相识。对血肿更具特征性。第8页/共43页第九页，共43页。（六）治疗（六）治疗(zhlio)：1、紧急处理(chl)：抗休克：输血、输液。病情稳定后尽快检查，明确诊断；第9页/共43页第十页，共43页。2、保守治疗：、

4、保守治疗：（1）轻度肾损伤，经）轻度肾损伤，经24周绝对卧床可周绝对卧床可痊愈。尿痊愈。尿RT正常正常(zhngchng)后离后离床；床；23月内不参加体力劳动。月内不参加体力劳动。（2）密切观察生命体征变化；）密切观察生命体征变化；（3）补充血容量，维持水电解质平衡；）补充血容量，维持水电解质平衡；（4）观察尿颜色：定时测）观察尿颜色：定时测RBC比容、比容、HB；（5）每日检查局部情况：测量肿块大小；）每日检查局部情况：测量肿块大小；（6）应用抗生素预防感染；（7）止血(zhxu)、镇静、镇痛；第10页/共43页第十一页，共43页。3、手术手术(shush)治治疗：适应症疗：适应症（1）开

5、放性肾损伤；（2）难控制出血；（3）肾粉碎伤；（4）肾盂破裂；（5）肾蒂伤；（6）合并腹腔脏器(zn q)伤；（7）严重尿外渗。第11页/共43页第十二页，共43页。A、保守治疗、保守治疗(zhlio)期间期间出现下列情况须手术：出现下列情况须手术：1.1.积极(jj)抢救休克，但症状未改善；怀疑有内出血；2.2.血尿逐渐加重，RBC比容下降、HB下降；3.3.腰部肿块逐步增大；4.4.疑有腹内脏器破裂。第12页/共43页第十三页，共43页。B、手术手术(shush)方式：方式：n n经腹切口，先探查处理(chl)腹腔损伤。再切开后腹膜控制肾A，然后进入脂肪囊探查肾。第13页/共43页第十四页

6、，共43页。C、并发症：并发症：（1）腹膜(fm)后血肿，尿囊肿，切开引流或穿剌；（2）肾积水松解疤痕，成形术或切肾；（3）肾血管性高血压血管修复或切肾；（4）肾血管假瘤A栓塞。第14页/共43页第十五页，共43页。二、二、输尿管损伤输尿管损伤(snshng)（一）（一）病因：病因：1、外伤性损伤、外伤性损伤(snshng)：2、手术损伤、手术损伤(snshng)：3、腔内器械损伤、腔内器械损伤(snshng)；4、放射性损伤、放射性损伤(snshng)。第15页/共43页第十六页，共43页。1、尿外渗；2、肾积水。（二）（二）病理病理(bngl)：第16页/共43页第十七页，共43页。（三）

7、（三）临床表现：临床表现：n n 1、尿瘘；n n 2、无尿；n n 3、血尿(xu nio)；n n 4、梗阻；n n 5、血尿(xu nio)。第17页/共43页第十八页，共43页。（四）诊断（四）诊断（四）诊断（四）诊断(zhndun)(zhndun)：1、染料静脉注射；2、IVP；3、逆行造影；4、B超：尿外渗，肾积水；5、CT；6、输尿管阴道瘘与膀胱(png gung)阴道瘘区别；第18页/共43页第十九页，共43页。（五）（五）治疗治疗(zhlio)：n n恢复(huf)尿路通畅，保护肾功能。n n 1、穿孔仅需留支架；n n 2、误扎：可拆、或留管、或再缝合；n n 3、有缺损则

8、吻合。第19页/共43页第二十页，共43页。并发症的处理并发症的处理(chl)n n1、尿囊肿(nngzhng)：切开引流。n n2、输尿管狭窄：留管、扩张、重吻合。n n3、尿瘘：3月后重吻合。n n4、肾积水：肾切除。第20页/共43页第二十一页，共43页。三、三、膀胱膀胱(png gung)损伤损伤 （一）病因：充盈之膀胱易受损。（一）病因：充盈之膀胱易受损。1、开放性：、开放性：2、闭合性：骨折、闭合性：骨折(gzh)；3、医源性：医源性：4、自发破裂：病理性膀胱易发生。、自发破裂：病理性膀胱易发生。第21页/共43页第二十二页，共43页。第22页/共43页第二十三页，共43页。1、膀

9、胱挫伤；2、膀胱切割伤（医源性）。3、膀胱破裂(pli)：（1）腹膜外型；（2）腹膜内型；（3）混合物。（二）病理（二）病理(bngl)：第23页/共43页第二十四页，共43页。（三）临床表现：（三）临床表现：1、休克(xik)：出血；2、排尿困难和血尿；3腹部疼痛；4、局部肿胀、皮肤瘀斑；5、高氮质血症：尿入腹腔再吸收；6、尿瘘：内瘘或外瘘。第24页/共43页第二十五页，共43页。（四）诊断（四）诊断(zhndun)：1、病史与体检(tjin)：2、导尿检查：3、X线检查：（1）KUB见骨折；（2）膀胱造影；第25页/共43页第二十六页，共43页。（五）（五）治疗治疗(zhlio)：1、紧急

10、处理(chl)：抗休克、镇痛、镇静、早期用抗生素；2、保守治疗：轻损伤、小穿孔可留置导尿7-10天；3、手术治疗：严重出血、尿外渗者应手术：（1）完全尿流改道；（2）充分引流外渗尿液；（3）闭合膀胱缺损：A、腹膜内型破裂；B、腹膜外破裂；第26页/共43页第二十七页，共43页。n n4、并发症处理、并发症处理(chl)：很少，：很少，不应试图对不应试图对盆腔血肿进行清创。盆腔血肿进行清创。第27页/共43页第二十八页，共43页。四、尿道四、尿道(niodo)损伤：损伤：1、开放(kifng)；2、闭合；3、医源性；第28页/共43页第二十九页，共43页。（一）前尿道（一）前尿道(niodo)损

11、伤损伤1、病因、病因(bngyn)、病理：、病理：（1）前前尿尿道道伤伤多多于于后后尿尿道道。多多发发生生于球部，最于球部，最 常见原因为骑跨伤；常见原因为骑跨伤；（2）腔内操作时伤及；腔内操作时伤及；（3）类型：挫伤、裂伤、断裂；类型：挫伤、裂伤、断裂；（4）血血肿肿、尿尿外外渗渗范范围围：尿尿生生殖殖隔隔以下的会阴以下的会阴 浅浅袋袋内内：会会阴阴部部、下下腹腹壁壁、止止于腹股处。于腹股处。第29页/共43页第三十页，共43页。第30页/共43页第三十一页，共43页。2、临床表现：、临床表现：（1）尿道出血、鲜血滴出。）尿道出血、鲜血滴出。（2）局部血肿、瘀斑，形如蝶形；）局部血肿、瘀斑，

12、形如蝶形；（3）疼痛；）疼痛；（4）排尿）排尿(pi nio)困难；困难；（5）尿外渗。）尿外渗。第31页/共43页第三十二页，共43页。3、诊断：、诊断：（1）病病史史、体体检检：病病史史、症症状状、体检时血体检时血 肿分布特点肿分布特点(tdin)；（2）诊断性导尿；诊断性导尿；（3）X线检查：尿道造影。线检查：尿道造影。第32页/共43页第三十三页，共43页。4 4、治疗：治疗：治疗：治疗：（1 1）如有休克，紧急抗休克，尽早手术止血）如有休克，紧急抗休克，尽早手术止血）如有休克，紧急抗休克，尽早手术止血）如有休克，紧急抗休克，尽早手术止血(zh(zh xu)xu)及吻合。及吻合。及吻合

13、。及吻合。（2 2）尿道破裂：）尿道破裂：）尿道破裂：）尿道破裂：A A、能插入尿管，留置、能插入尿管，留置、能插入尿管，留置、能插入尿管，留置2 2周左右；周左右；周左右；周左右；B B、导管失败，则切开清创修补，留导尿、导管失败，则切开清创修补，留导尿、导管失败，则切开清创修补，留导尿、导管失败，则切开清创修补，留导尿 管管管管2323周；周；周；周；（3 3）尿道挫伤：止血）尿道挫伤：止血）尿道挫伤：止血）尿道挫伤：止血(zh(zh xu)xu)、止痛、抗生素应用，、止痛、抗生素应用，、止痛、抗生素应用，、止痛、抗生素应用，必要时留管一周；必要时留管一周；必要时留管一周；必要时留管一周；

14、（4 4）尿道断裂：切开清创，直接吻合尿道，）尿道断裂：切开清创，直接吻合尿道，）尿道断裂：切开清创，直接吻合尿道，）尿道断裂：切开清创，直接吻合尿道，留尿管留尿管留尿管留尿管2323周；周；周；周；第33页/共43页第三十四页，共43页。5、并发症处理：尿外渗：广泛(gungfn)多处切开、多处引流，必要时膀胱造瘘，延期修复尿道；尿道狭窄：扩张、内切开、重吻合；尿瘘：解除狭窄，切除瘘道。第34页/共43页第三十五页，共43页。（二）后尿道（二）后尿道(niodo)损伤损伤 1、病因、病因(bngyn)、病理：、病理：（1）90%以以上上为为骨骨盆盆骨骨折折致致后后尿尿道损伤；道损伤；（2）骨

15、骨盆盆环环破破坏坏时时产产生生剪剪力力、拉拉力、断裂力、断裂 尿道；尿道；（3）血血肿肿、尿尿外外渗渗在在前前列列腺腺膀膀胱胱周围。周围。第35页/共43页第三十六页，共43页。第36页/共43页第三十七页，共43页。2、临床表现：、临床表现：（1）休克；）休克；（2）血尿、尿道出血；）血尿、尿道出血；（3）疼痛；）疼痛；（4）排尿困难，尿潴留；）排尿困难，尿潴留；（5）尿尿外外渗渗、血血肿肿：尿尿生生殖殖隔隔破破裂裂(pli)时血肿可时血肿可 达会阴浅袋。达会阴浅袋。第37页/共43页第三十八页，共43页。3、诊断、诊断(zhndun)：（1）病史、体检：受伤后骨盆骨折，直肠(zhchng)

16、指 诊；（2）X线：平片示骨折；尿道造影；第38页/共43页第三十九页，共43页。4、治疗、治疗(zhlio)：（1）全全身身治治疗疗：抗抗休休克克、卧卧床床(w chun)；（2）损损伤伤轻轻能能插插入入导导尿尿管管，置置管管2周左右；周左右；导尿失败，手术膀胱造瘘；导尿失败，手术膀胱造瘘；第39页/共43页第四十页，共43页。（3)局部治疗：A、不能插入尿管，直接造瘘；轻者插尿管；B、尿道会师术+外牵引术；膀胱造瘘术；C、疤痕切除吻合术；尿道拖入手术；D、合并直肠(zhchng)伤，早期可修补，结肠造口；后尿道狭窄36月后再修补。第40页/共43页第四十一页，共43页。下下课课第41页/共43页第四十二页，共43页。)第42页/共43页第四十三页，共43页。