泌尿系统损伤疾病病人的护理.pptx

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1、第二十八章泌尿系统损伤疾病病人的第二十八章泌尿系统损伤疾病病人的护理护理概述：泌尿系统损伤发生部概述：泌尿系统损伤发生部位多见于位多见于男性尿道男性尿道，肾和膀，肾和膀胱损伤次之，输尿管损伤较胱损伤次之，输尿管损伤较少见少见泌尿系损伤主要表现：泌尿系损伤主要表现：出血出血及尿外渗及尿外渗肾损伤肾损伤输尿管损伤输尿管损伤膀胱损伤膀胱损伤尿道损伤尿道损伤泌尿系损伤特点泌尿系损伤特点多合并有其他脏器损伤多合并有其他脏器损伤 肾脏：肾周组织、肋骨保护肾脏：肾周组织、肋骨保护 暴力有关暴力有关 输尿管：输尿管：位置深位置深 最少见最少见 多为多为医源性医源性 膀胱：盆腔内膀胱：盆腔内充盈时易损伤充盈时易

2、损伤 尿道：骨盆骨折时尿道：骨盆骨折时最多见最多见 泌尿系损伤主要表现：泌尿系损伤主要表现：出血及尿外渗出血及尿外渗学习目标学习目标1.掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤病人的护理措施。掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤病人的护理措施。2.熟悉肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的症状、体征、辅助熟悉肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的症状、体征、辅助检查、治疗原则。检查、治疗原则。3.了解肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的病因和病理生理。了解肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的病因和病理生理。4.熟练掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤病人的护理评估熟练掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤病人的护理评估方法，列出常见的护理诊断，能对肾损伤、膀

3、胱损伤、方法，列出常见的护理诊断，能对肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤病人实施整体护理。尿道损伤病人实施整体护理。第一节第一节 肾损伤肾损伤肾脏位置较深，受到腰肌、脊椎、肋骨和前面脏器保护，肾脏位置较深，受到腰肌、脊椎、肋骨和前面脏器保护，不易受到损伤。但肾实质脆弱，包膜薄，受到暴力打击不易受到损伤。但肾实质脆弱，包膜薄，受到暴力打击时会发生破裂；肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推时会发生破裂；肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。移时会牵拉肾蒂，造成损伤。肾损伤多见于男性。肾损伤多见于男性。【病因病因】1.开放性损伤：因弹片、枪弹、刀刃等锐器贯穿致伤，常开放性损伤：因弹片、枪

4、弹、刀刃等锐器贯穿致伤，常伴有胸腹部等其他组织器官损伤伴有胸腹部等其他组织器官损伤,损伤复杂而严重。损伤复杂而严重。2.闭合性损伤闭合性损伤：最多见：最多见直接暴力直接暴力(腰腹部受到腰腹部受到撞击撞击、跌打、跌打、挤压挤压)间接暴力间接暴力(高处跌下发生对冲伤或突然暴力扭转等高处跌下发生对冲伤或突然暴力扭转等)。3.医源性损伤：经皮肾穿刺活检、肾造瘘或肾镜碎石术、医源性损伤：经皮肾穿刺活检、肾造瘘或肾镜碎石术、体外冲击波碎石等医疗操作导致。体外冲击波碎石等医疗操作导致。【病理生理病理生理】l根据损伤的程度闭合性肾损伤根据损伤的程度闭合性肾损伤可分为以下病理类型可分为以下病理类型1.肾挫伤肾挫

5、伤：损伤仅限于部分肾实：损伤仅限于部分肾实质质形成肾瘀斑和形成肾瘀斑和(或或)包膜下血肿，包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整肾包膜及肾盂粘膜完整。可有。可有少量血尿。常表现为少量血尿。常表现为镜下血尿镜下血尿，一般症状轻微，可以自愈。大一般症状轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。多数病人属此类损伤。肾挫伤肾挫伤【病理生理病理生理】2.肾部分裂伤肾部分裂伤：肾：肾实质部分裂伤伴实质部分裂伤伴肾包膜破裂或肾肾包膜破裂或肾盂肾盏黏膜破裂盂肾盏黏膜破裂形成肾周血肿或形成肾周血肿或明显的血尿。明显的血尿。肾实质内层、外层部分裂伤肾实质内层、外层部分裂伤【病理生理病理生理】3.肾全层裂伤肾全层裂伤：肾实质

6、深度裂：肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾孟伤，外及肾包膜，内达肾孟肾盏粘膜肾盏粘膜引起广泛的肾周血肿、严重引起广泛的肾周血肿、严重血尿和尿外渗。肾横断或碎血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致肾组织缺血。裂时，可导致肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗严重，均需手术治疗肾横断、肾实质全层裂伤肾横断、肾实质全层裂伤【病理生理病理生理】4.肾蒂血管损伤肾蒂血管损伤：比较：比较少见。肾蒂或肾段血少见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂管的部分或全部撕裂可引起大出血、休克，可引起大出血、休克，常来不及诊治就死亡，常来不及诊治就死亡，多见于右肾。多见于右肾。肾蒂血管

7、断裂肾蒂血管断裂肾动脉内膜损伤及血栓形成肾动脉内膜损伤及血栓形成 护理评估护理评估【护理评估护理评估】1.健康史健康史了解病人的年龄、性别、职业等。了解病人的年龄、性别、职业等。了解病人受伤史，包括受伤的原因、时间、地点、暴力了解病人受伤史，包括受伤的原因、时间、地点、暴力性质、强度和作用部位性质、强度和作用部位。了解伤后病情变化和就诊前的处理情况了解伤后病情变化和就诊前的处理情况。【护理评估护理评估】2.身体状况身体状况（1）症状：）症状：血尿血尿：是肾损伤的：是肾损伤的主要主要症状，肾挫伤可出现少量血尿，严症状，肾挫伤可出现少量血尿，严重肾挫伤呈大量肉眼血尿。重肾挫伤呈大量肉眼血尿。下列情

8、况可无血尿：肾盂广下列情况可无血尿：肾盂广泛撕裂或输尿管断裂；输尿管血块梗阻；肾蒂断裂泛撕裂或输尿管断裂；输尿管血块梗阻；肾蒂断裂 。疼痛疼痛：肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外：肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗至肾周围均可引起患侧腰、腹部疼痛。血块阻塞输尿渗至肾周围均可引起患侧腰、腹部疼痛。血块阻塞输尿管可发生肾绞痛。管可发生肾绞痛。【护理评估护理评估】休克：休克：多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤或合并胸、腹部多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤或合并胸、腹部脏器损伤脏器损伤。发热：血肿、尿外渗继发感染，可出现发热等全身中毒发热：血肿、尿外渗继发感染，可出现发热等全身中毒症状。症状。

9、（2）体征：血液、尿液渗入肾周围组织使局部肿胀，形）体征：血液、尿液渗入肾周围组织使局部肿胀，形成肿块，有明显触痛和肌强直。成肿块，有明显触痛和肌强直。【护理评估护理评估】3.辅助检查：辅助检查：（1）实验室检查：）实验室检查：尿常规检查：含有大量红细胞。尿常规检查：含有大量红细胞。血常规检查：血常规检查：Hb与血细胞比容持续降低时，提示活动性与血细胞比容持续降低时，提示活动性出血；出血；WBC计数增多提示有感染。计数增多提示有感染。【护理评估护理评估】（2）影像学检查：）影像学检查：pB超：了解肾损伤的部位和程度，有无包膜下和肾周血超：了解肾损伤的部位和程度，有无包膜下和肾周血肿、尿外渗，其

10、他器官损伤及对侧肾情况；肿、尿外渗，其他器官损伤及对侧肾情况；pCT：可显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围；：可显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围；p排泄性尿路造影：可评价肾损伤的范围、程度和对侧肾排泄性尿路造影：可评价肾损伤的范围、程度和对侧肾功能；功能；p动脉造影：可显示肾动脉和肾实质损伤情况。动脉造影：可显示肾动脉和肾实质损伤情况。【护理评估护理评估】4.心理心理-社会状况：社会状况：病人担心生命安全、能否保住肾脏而焦虑。病人担心生命安全、能否保住肾脏而焦虑。认知程度：疾病的了解程度。认知程度：疾病的了解程度。家庭、社会支持状况。家庭、社会支持状况。【处理原则处理原则】根据损伤轻重采取不同的

11、治疗。根据损伤轻重采取不同的治疗。1.紧急处理：紧急处理：伴严重休克的肾损伤患者需迅速进行复苏、输血，并确伴严重休克的肾损伤患者需迅速进行复苏、输血，并确定是否合并其他脏器损伤。定是否合并其他脏器损伤。血压正常也应密切观察病情变化，预防休克发生，并尽血压正常也应密切观察病情变化，预防休克发生，并尽快定性、定位检查，明确伤情，为下一步决策做准备。快定性、定位检查，明确伤情，为下一步决策做准备。【处理原则处理原则】2.非手术治疗：适用于肾挫伤、轻型肾裂伤及无合并其他非手术治疗：适用于肾挫伤、轻型肾裂伤及无合并其他脏器损伤患者。脏器损伤患者。u绝对卧床绝对卧床24周周；u密切观察生命体征变化、血尿颜

12、色和腰腹部肿块的变化；密切观察生命体征变化、血尿颜色和腰腹部肿块的变化；u早期使用抗生素预防感染；早期使用抗生素预防感染；u对症支持治疗：补充血容量，给予输液、输血等；合理对症支持治疗：补充血容量，给予输液、输血等；合理运用止痛、镇静和止血药物。运用止痛、镇静和止血药物。【处理原则处理原则】3.手术治疗：肾修补术、肾部分切除术或肾切除术。手术治疗：肾修补术、肾部分切除术或肾切除术。n开放性肾损伤：立即手术探查，尤其是枪伤或锐器伤，开放性肾损伤：立即手术探查，尤其是枪伤或锐器伤，原则是清创、缝合及引流，并探查有无其他脏器损伤；原则是清创、缝合及引流，并探查有无其他脏器损伤；n闭合性肾损伤：严重肾

13、裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需尽早闭合性肾损伤：严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需尽早手术治疗。手术治疗。【处理原则处理原则】n肾损伤病人保守治疗期间发生以下情况，需手术治疗：肾损伤病人保守治疗期间发生以下情况，需手术治疗：经积极抗休克生命体征仍未改善，提示有内出血；经积极抗休克生命体征仍未改善，提示有内出血；血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容持续降低；血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容持续降低；腰、腹部肿块明显增大；腰、腹部肿块明显增大；有腹腔脏器损伤可能。有腹腔脏器损伤可能。常见护理诊断常见护理诊断常常 见见 护护 理理 诊诊 断断1.焦虑焦虑：与外伤打击、担心预后不良有关。：与外伤打击、担心预后不

14、良有关。2.疼痛疼痛：与损伤后局部肿胀和尿外渗有关。：与损伤后局部肿胀和尿外渗有关。3.组织灌流量改变组织灌流量改变 ：与肾损伤或同时合并其他器官损伤引：与肾损伤或同时合并其他器官损伤引起大出血有关。起大出血有关。4.潜在并发症潜在并发症：感染。：感染。护护 理理 措措 施施护护 理理 措措 施施一、非手术治疗病人的护理：一、非手术治疗病人的护理：1.卧床休息：卧床休息：绝对卧床绝对卧床24周周，病情稳定，血尿消失后方，病情稳定，血尿消失后方可离床；肾挫裂伤一般于损伤后可离床；肾挫裂伤一般于损伤后4-6周才趋于愈合，过早、周才趋于愈合，过早、过多离床活动可再度发生出血。过多离床活动可再度发生出

15、血。2.病情观察病情观察：u监测生命体征监测生命体征：定时测量并观察其变化：定时测量并观察其变化；u动态观察血尿情况动态观察血尿情况：每：每2-4h留取留取1份尿液于试管内，若份尿液于试管内，若颜色逐渐加深，说明出血加重；颜色逐渐加深，说明出血加重；护护 理理 措措 施施u观察腰腹部肿块观察腰腹部肿块：若肿块逐渐增大，说明有进行性出血：若肿块逐渐增大，说明有进行性出血或尿外渗；或尿外渗；u观察腹部情况观察腹部情况：观察腹膜刺激症状的轻重，判断渗血、：观察腹膜刺激症状的轻重，判断渗血、渗尿情况；渗尿情况；u监测血常规监测血常规：定时监测：定时监测WBC计数；动态监测计数；动态监测Hb和血细和血细

16、胞比容；胞比容；u疼痛观察疼痛观察：疼痛部位及程度。：疼痛部位及程度。护护 理理 措措 施施3.维持体液平衡、保证组织有效注量：维持体液平衡、保证组织有效注量：l建立静脉通道，输液、输血；建立静脉通道，输液、输血；l合理安排输液种类，维持水电解质及酸碱平衡。合理安排输液种类，维持水电解质及酸碱平衡。4.对症处理：对症处理：n控制出血：遵医嘱应用止血药；控制出血：遵医嘱应用止血药；n腰腹部疼痛：止痛、镇静治疗，避免疼痛躁动加重出血；腰腹部疼痛：止痛、镇静治疗，避免疼痛躁动加重出血；n发热：物理或药物降温。发热：物理或药物降温。5.心理护理：介绍疾病相关知识，稳定情绪。心理护理：介绍疾病相关知识，

17、稳定情绪。护护 理理 措措 施施二、手术治疗病人的护理：二、手术治疗病人的护理：1.术前护理：术前护理：密切观察生命体征，密切观察生命体征，1次次/1-2h，注意全身症状；，注意全身症状；防治休克防治休克：输血、输液，补充血容量；：输血、输液，补充血容量；术前准备：有手术指征者，抗休克同时积极进行术前准术前准备：有手术指征者，抗休克同时积极进行术前准备；危重病人少搬动，免加重损伤和休克；备；危重病人少搬动，免加重损伤和休克；心理护理：解释手术治疗的必要性和重要性，解除思想心理护理：解释手术治疗的必要性和重要性，解除思想顾虑。顾虑。护护 理理 措措 施施2.术后护理：术后护理：（1）休息与饮食：

18、麻醉作用消失后）休息与饮食：麻醉作用消失后Bp平稳者取半卧位，平稳者取半卧位，利于呼吸和引流；利于呼吸和引流；肾切除术后卧床肾切除术后卧床2-3天天，肾损伤修补、肾损伤修补、肾周引流术后绝对卧床肾周引流术后绝对卧床1-2周周；严密观察病情，尤其是；严密观察病情，尤其是24-48h内生命体征的变化内生命体征的变化，注意有无内出血的发生。禁，注意有无内出血的发生。禁食食2-3天，待肠蠕动恢复后开始进食。天，待肠蠕动恢复后开始进食。（2）预防感染：定时观察）预防感染：定时观察T，了解血、尿白细胞计数变化，了解血、尿白细胞计数变化，及时发现有无感染；严格无菌操作，加强损伤后局部的及时发现有无感染；严格

19、无菌操作，加强损伤后局部的护理，早期应用广谱抗生素，预防感染。护理，早期应用广谱抗生素，预防感染。护护 理理 措措 施施（3）伤口护理：保持手术切口清洁干燥，换药时注意无）伤口护理：保持手术切口清洁干燥，换药时注意无菌操作。菌操作。（4）引流管的护理：）引流管的护理：p妥善固定肾周引流管及尿管，防止牵拉或滑脱，保持引妥善固定肾周引流管及尿管，防止牵拉或滑脱，保持引流通畅，翻身活动时避免引流管被拉出、扭曲及引流袋流通畅，翻身活动时避免引流管被拉出、扭曲及引流袋接口脱落。接口脱落。p观察引流液的量、颜色、性状和气味。观察引流液的量、颜色、性状和气味。p适时拔管：一般于术后适时拔管：一般于术后3-4

20、天拔除，若发生感染或尿瘘，天拔除，若发生感染或尿瘘，延长拔管时间。延长拔管时间。护护 理理 措措 施施（5）心理护理：给予心理支持，解释术后恢复过程，术）心理护理：给予心理支持，解释术后恢复过程，术后疼痛，胃肠功能不良多为暂时性，各种引流管安放的后疼痛，胃肠功能不良多为暂时性，各种引流管安放的意义，以及积极配合治疗和护理对康复的意义。意义，以及积极配合治疗和护理对康复的意义。三、三、健康指导健康指导：1.防压疮和肌肉萎缩：长期卧床的严重肾损伤病人，应适防压疮和肌肉萎缩：长期卧床的严重肾损伤病人，应适时翻身和改变体位，并进行肌肉锻炼。时翻身和改变体位，并进行肌肉锻炼。2.引流管护理：向病人说明保

21、留各引流管的意义及注意事引流管护理：向病人说明保留各引流管的意义及注意事项。项。护护 理理 措措 施施3.活动指导：活动指导：绝对卧床休息绝对卧床休息有利于防肾再度出血。因肾挫有利于防肾再度出血。因肾挫裂伤裂伤4-6周后肾组织才趋于愈合，过早活动易使血管内凝周后肾组织才趋于愈合，过早活动易使血管内凝血块脱落，可发生继发性出血，血块脱落，可发生继发性出血，伤后伤后2-3个月内不宜参加个月内不宜参加体力劳动或剧烈运动体力劳动或剧烈运动。4.健肾保护指导：严重损伤致肾脏切除后，健肾保护指导：严重损伤致肾脏切除后，病人应注意保护健侧肾，尽量不服用对肾病人应注意保护健侧肾，尽量不服用对肾 脏有损害的药物

22、，如氨基糖苷类抗生素。脏有损害的药物，如氨基糖苷类抗生素。必要时在医师指导下服药，以免造成健侧必要时在医师指导下服药，以免造成健侧 肾功能损害。肾功能损害。课堂小结课堂小结1.泌尿系统损伤发生部位多见于泌尿系统损伤发生部位多见于男性尿道男性尿道，肾和膀胱损伤，肾和膀胱损伤次之，输尿管损伤较少见，其次之，输尿管损伤较少见，其主要表现：主要表现：出血及尿外渗出血及尿外渗。2.闭合性损伤闭合性损伤临床最多见，直接暴力时上腹部或腰背部受临床最多见，直接暴力时上腹部或腰背部受到外力到外力撞击或挤压撞击或挤压是肾损伤最常见的病因。是肾损伤最常见的病因。3.根据损伤的程度闭合性肾损伤可分为以下病理类型：根据

23、损伤的程度闭合性肾损伤可分为以下病理类型：肾肾挫伤挫伤（最多见）、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。（最多见）、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。4.肾损伤的临床表现因损伤程度不同而异，主要表现有休肾损伤的临床表现因损伤程度不同而异，主要表现有休克、克、血尿血尿、疼痛、腰腹部肿块和发热等。、疼痛、腰腹部肿块和发热等。课堂小结课堂小结5.非手术治疗病人的护理：非手术治疗病人的护理：绝对卧床绝对卧床24周周，病情观察病情观察是是其重点；其重点；6.术前护理术前护理防治休克防治休克是重点；术后护理注意是重点；术后护理注意肾切除术后卧肾切除术后卧床床2-3天天，肾损伤修补、肾周引流术后绝对卧床肾损伤修

24、补、肾周引流术后绝对卧床1-2周周，严密观察病情，尤其是严密观察病情，尤其是24-48h内生命体征的变化内生命体征的变化，注意，注意有无内出血的发生。有无内出血的发生。7.健康指导以活动指导、健肾保护是重点。健康指导以活动指导、健肾保护是重点。课堂作业课堂作业1.什么情况下肾损伤不发生血尿？什么情况下肾损伤不发生血尿？2.肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，终致肾切除，为什么？终致肾切除，为什么？3.病案分析：唐先生，病案分析：唐先生，32岁，岁，3h前被汽车撞伤左腰部，伤前被汽车撞伤左腰部，伤后左腰部疼痛，排出淡红色尿液后左腰部

25、疼痛，排出淡红色尿液1次，门诊拟次，门诊拟“肾损伤肾损伤”收入院。收入院。请问唐先生的主要护理问题有哪些、请问唐先生的主要护理问题有哪些、如确诊为肾挫伤，应采取哪些护理措施？如确诊为肾挫伤，应采取哪些护理措施？第二节第二节 膀胱损伤病人的护理膀胱损伤病人的护理成人的膀胱空虚时位于骨成人的膀胱空虚时位于骨盆深处，不易被外界暴力盆深处，不易被外界暴力所损伤，但充盈时膀胱壁所损伤，但充盈时膀胱壁紧张而薄，膀胱超出耻骨紧张而薄，膀胱超出耻骨联合至下腹部，若下腹部联合至下腹部，若下腹部受到暴力作用，则容易遭受到暴力作用，则容易遭受损伤。受损伤。【病因病理病因病理】一、病因：一、病因：1.开放性损伤：膀胱

26、损伤处与体表相通，开放性损伤：膀胱损伤处与体表相通，由弹片、子弹或由弹片、子弹或锐器贯通所致锐器贯通所致,合并直肠、阴道损伤合并直肠、阴道损伤,形成腹壁尿瘘、膀胱形成腹壁尿瘘、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。直肠瘘或膀胱阴道瘘。2.闭合性损伤：闭合性损伤：当膀胱充盈时当膀胱充盈时,下腹部遭撞击、挤压、骨盆下腹部遭撞击、挤压、骨盆骨折骨片刺破膀胱壁。产程过长骨折骨片刺破膀胱壁。产程过长,膀胱壁被压在胎头与耻膀胱壁被压在胎头与耻骨联合之间引起缺血性坏死，致膀胱阴道瘘。骨联合之间引起缺血性坏死，致膀胱阴道瘘。【病因病理病因病理】3.医源性损伤：膀胱镜检查或治疗医源性损伤：膀胱镜检查或治疗,如盆腔手术、腹股沟

27、疝如盆腔手术、腹股沟疝修补术、阴道手术等可伤及膀胱。修补术、阴道手术等可伤及膀胱。4.自发性膀胱破裂：有病变的膀胱（膀胱结核、长期接受自发性膀胱破裂：有病变的膀胱（膀胱结核、长期接受放射治疗的膀胱）过度膨胀，发生破裂。放射治疗的膀胱）过度膨胀，发生破裂。【病因病理病因病理】二、病理：二、病理：1.膀胱挫伤：膀胱挫伤：仅伤及膀胱黏膜或肌层仅伤及膀胱黏膜或肌层,膀胱壁未穿破膀胱壁未穿破,局部出局部出血或形成血肿血或形成血肿,无尿外渗无尿外渗,可发生血尿。可发生血尿。2.膀胱破裂：严重损伤可发生膀胱破裂膀胱破裂：严重损伤可发生膀胱破裂,分为分为腹膜外型腹膜外型与与腹腹膜内型膜内型两类。两类。【病因病

28、理病因病理】(1)腹膜外型腹膜外型:膀胱壁破裂膀胱壁破裂,但但腹膜完整腹膜完整。尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙间隙,蔓延到肾区。多由膀胱前壁的蔓延到肾区。多由膀胱前壁的损伤引起损伤引起,伴有骨盆骨折。伴有骨盆骨折。(2)腹膜内型腹膜内型:膀胱壁破裂伴膀胱壁破裂伴腹膜破裂腹膜破裂,与腹腔相通与腹腔相通,引起引起腹膜炎腹膜炎。多见于膀。多见于膀胱后壁和顶部损伤。胱后壁和顶部损伤。护理评估护理评估【护理评估护理评估】1.健康史健康史了解病人的年龄、性别、职业等。了解病人的年龄、性别、职业等。了解病人受伤史，包括受伤的原因、时间、地点、暴力了解病人受伤史，包括受伤的原

29、因、时间、地点、暴力性质、强度和作用部位性质、强度和作用部位。了解伤后病情变化和就诊前的处理情况了解伤后病情变化和就诊前的处理情况。【护理评估护理评估】2.身体状况身体状况（1）症状：）症状：休克休克：骨盆骨折引起剧痛、大出血，膀胱破裂引起尿外：骨盆骨折引起剧痛、大出血，膀胱破裂引起尿外渗、腹膜炎或合并其他损伤，常发生休克。渗、腹膜炎或合并其他损伤，常发生休克。腹痛腹痛：腹膜外破裂时，尿外渗及血肿形成引起；腹膜内：腹膜外破裂时，尿外渗及血肿形成引起；腹膜内破裂时，尿液渗入腹腔引起。破裂时，尿液渗入腹腔引起。排尿困难和血尿排尿困难和血尿：膀胱壁轻度挫伤可有少量血尿，全层：膀胱壁轻度挫伤可有少量血

30、尿，全层破裂时由于尿外渗到膀胱周围或腹腔内，病人可有尿意，破裂时由于尿外渗到膀胱周围或腹腔内，病人可有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。但不能排尿或仅排出少量血尿。【护理评估护理评估】（2）体征：）体征：腹膜外破裂：下腹部有压痛及肌紧张，直肠指检可触及腹膜外破裂：下腹部有压痛及肌紧张，直肠指检可触及肿物和触痛。肿物和触痛。腹膜内破裂：尿液流入腹腔可有全腹压痛、反跳痛及肌腹膜内破裂：尿液流入腹腔可有全腹压痛、反跳痛及肌紧张，并有移动性浊音。紧张，并有移动性浊音。开放性膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通时，引起伤口开放性膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通时，引起伤口漏尿、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。漏尿、膀胱

31、直肠瘘或膀胱阴道瘘。【护理评估护理评估】3.辅助检查：辅助检查：（1）导尿实验导尿实验：诊断膀胱破裂最简单的方法。：诊断膀胱破裂最简单的方法。膀胱损伤膀胱损伤时时,导尿管可导尿管可顺利插入顺利插入膀胱膀胱(尿道损伤尿道损伤常不易插入常不易插入,仅流出仅流出少量血尿或无尿流出少量血尿或无尿流出 )经导尿管经导尿管注入灭菌生理盐注入灭菌生理盐200ml,片刻后吸出。片刻后吸出。液体外漏时吸出量少于注入量；液体外漏时吸出量少于注入量；腹腔液体回流时吸出量多于注入量。若液体进出量差异腹腔液体回流时吸出量多于注入量。若液体进出量差异很大很大,提示膀胱破裂。提示膀胱破裂。膀胱破裂（插管、注水）膀胱破裂（插

32、管、注水）【护理评估护理评估】（2）X线检查线检查 腹部平片：可以发现骨盆骨折。腹部平片：可以发现骨盆骨折。膀胱造影膀胱造影：诊断膀胱破裂最可靠的方法。：诊断膀胱破裂最可靠的方法。自导尿管注入自导尿管注入15%泛影葡胺泛影葡胺300ml,拍摄前后位片拍摄前后位片,抽出造抽出造影剂后再摄片。影剂后再摄片。可发现造影剂漏至膀胱外可发现造影剂漏至膀胱外,排液后的照片更能显示遗留于排液后的照片更能显示遗留于膀胱外的造影剂。膀胱外的造影剂。【护理评估护理评估】4.心理心理-社会状况：社会状况：病人担心生命安全、留下后遗症而焦虑。病人担心生命安全、留下后遗症而焦虑。认知程度：疾病的了解程度。认知程度：疾病

33、的了解程度。家庭经济能力。家庭经济能力。【处理原则处理原则】1.紧急处理：抗休克，尽早应用抗生素预防感染。紧急处理：抗休克，尽早应用抗生素预防感染。2.非手术治疗：非手术治疗：膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液710日，休息，日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可；多饮水，应用抗生素预防感染即可；3.手术治疗：膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，手术治疗：膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱

34、裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。冲洗。常见护理诊断常见护理诊断常常 见见 护护 理理 诊诊 断断1.焦虑与恐惧焦虑与恐惧：与外伤打击、害怕手术等有关。：与外伤打击、害怕手术等有关。2.疼痛疼痛：与损伤后局部肿胀和尿外渗有关。：与损伤后局部肿胀和尿外渗有关。3.潜在并发症潜在并发症：感染、休克。：感染、休克。护护 理理 措措 施施护护 理理 措措 施施一、非手术治疗病人的护理：一、非手术治疗病人的护理：1.病情观察：密切观察生命体征、观察腹痛及腹膜刺激症病情观察：密切观察生命体征、观察腹痛及腹膜刺激症状，判断有无再出血发

35、生。状，判断有无再出血发生。2.预防感染：预防感染：控制体温：监测控制体温：监测T，每日，每日4次，次，T 38.5，予以物理降，予以物理降温；温；应用抗生素：遵医嘱予以补液，应用抗生素；应用抗生素：遵医嘱予以补液，应用抗生素；加强营养。加强营养。护护 理理 措措 施施3.导尿管护理导尿管护理：妥善固定导尿管及集尿袋，防牵拉、滑脱。妥善固定导尿管及集尿袋，防牵拉、滑脱。保持引流通畅，勿使导管扭曲、受压或堵塞。保持引流通畅，勿使导管扭曲、受压或堵塞。观察记录引流液的颜色、量及性状。观察记录引流液的颜色、量及性状。预防逆行感染：每日消毒尿道口及外阴预防逆行感染：每日消毒尿道口及外阴2次，除去分泌次

36、，除去分泌物及血痂；定时放出尿袋中的尿液，每周更换物及血痂；定时放出尿袋中的尿液，每周更换1次连接管次连接管及集尿袋，换管时严格无菌操作；每周作尿常规和尿细及集尿袋，换管时严格无菌操作；每周作尿常规和尿细菌培养菌培养1次，以便及时发现感染；鼓励病人多饮水，每日次，以便及时发现感染；鼓励病人多饮水，每日2000ml-3000ml。适时拔管：尿管留置适时拔管：尿管留置7-10日后拔除。日后拔除。护护 理理 措措 施施4.心理护理心理护理：u主动与患者沟通，了解患者的心理状态。主动与患者沟通，了解患者的心理状态。u给予患者必要的关心和支持。给予患者必要的关心和支持。u向患者解释病情发展情况、主要的治

37、疗和护理措施，向患者解释病情发展情况、主要的治疗和护理措施，取得患者的配合。取得患者的配合。护护 理理 措措 施施二、手术治疗病人的护理：二、手术治疗病人的护理：1.术前准备：抗休克同时，紧急完善术前准备，注意有无术前准备：抗休克同时，紧急完善术前准备，注意有无凝血功能障碍。条件允许时，术前行肠道清洁。凝血功能障碍。条件允许时，术前行肠道清洁。2.预防感染：遵医嘱补液，应用抗生素。预防感染：遵医嘱补液，应用抗生素。3.病情观察：生命体征，及时发现出血、感染等并发症。病情观察：生命体征，及时发现出血、感染等并发症。4.膀胱造瘘管的护理膀胱造瘘管的护理：妥善固定妥善固定：固定膀胱造瘘管及集尿袋，防

38、牵拉、滑脱，：固定膀胱造瘘管及集尿袋，防牵拉、滑脱，否则尿液外渗到周围组织间隙引起感染，造成手术失败；否则尿液外渗到周围组织间隙引起感染，造成手术失败；护护 理理 措措 施施保持引流通畅保持引流通畅：引流管长度适中，勿使导管扭曲、受压：引流管长度适中，勿使导管扭曲、受压或堵塞；或堵塞；观察记录引流情况观察记录引流情况：记录：记录24h引流尿液的量、颜色及性引流尿液的量、颜色及性状；状；预防逆行感染预防逆行感染：无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止：无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流；保持瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料；尿液倒流；保持瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料；适时拔管适时拔管

39、：造瘘管一般留置：造瘘管一般留置10日左右拔除，拔管前应夹日左右拔除，拔管前应夹管训练膀胱的排尿功能，待病人排尿情况良好后再拔除，管训练膀胱的排尿功能，待病人排尿情况良好后再拔除，拔管后用纱布覆盖造瘘口。拔管后用纱布覆盖造瘘口。护护 理理 措措 施施5.心理护理：解释手术治疗的必要性和重要性，安放各种心理护理：解释手术治疗的必要性和重要性，安放各种引流管的意义，取得病人的积极配合。引流管的意义，取得病人的积极配合。三、健康指导：三、健康指导：1.向病人说明膀胱损伤的情况，配合治疗护理的意义。向病人说明膀胱损伤的情况，配合治疗护理的意义。2.留置导尿管、膀胱造瘘管以及保持通畅的意义。留置导尿管、

40、膀胱造瘘管以及保持通畅的意义。3.多饮水和拔除造瘘管前夹管训练排尿的意义。多饮水和拔除造瘘管前夹管训练排尿的意义。课堂小结课堂小结1.膀胱损伤按损伤程度分为膀胱损伤按损伤程度分为膀胱挫伤膀胱挫伤：仅伤及膀胱黏膜或仅伤及膀胱黏膜或肌层肌层,膀胱壁未穿破膀胱壁未穿破,局部出血或形成血肿局部出血或形成血肿,无尿外渗无尿外渗,可发可发生血尿；生血尿；膀胱破裂膀胱破裂：严重损伤可发生膀胱破裂：严重损伤可发生膀胱破裂,分为分为腹膜腹膜外型外型与与腹膜内型腹膜内型两类。两类。2.腹膜外型腹膜外型腹膜完整腹膜完整，多由膀胱前壁的损伤引起，多由膀胱前壁的损伤引起,伴有骨盆伴有骨盆骨折；腹膜内型骨折；腹膜内型腹膜

41、破裂腹膜破裂,与腹腔相通与腹腔相通,引起引起腹膜炎，腹膜炎，多见多见于膀胱后壁和顶部损伤。于膀胱后壁和顶部损伤。3.其主要临床表现有其主要临床表现有休克休克、腹痛腹痛、排尿困难和血尿排尿困难和血尿。课堂小结课堂小结4.重要的辅助检查有重要的辅助检查有导尿实验导尿实验和和膀胱造影膀胱造影，膀胱造影膀胱造影是诊是诊断膀胱破裂最可靠的方法。断膀胱破裂最可靠的方法。5.导尿管导尿管及及膀胱造瘘管膀胱造瘘管的护理是其重点。的护理是其重点。第三节第三节 尿道损伤病人的护理尿道损伤病人的护理男性尿道解剖以尿男性尿道解剖以尿生殖膈为界，分为生殖膈为界，分为前、后尿道。盆腔前、后尿道。盆腔以外部分为前尿道，以外

42、部分为前尿道，由尿道球部及阴茎由尿道球部及阴茎部组成，后尿道由部组成，后尿道由膜部尿道和前列腺膜部尿道和前列腺部尿道组成，位于部尿道组成，位于盆腔内。盆腔内。阴茎部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道第三节第三节 尿道损伤病人的护理尿道损伤病人的护理后尿道后尿道绝绝大大部部分分为为膜膜部部损损伤伤，致致伤伤原原因因为骨折移位撕裂为骨折移位撕裂前尿道前尿道球球部部损损伤伤常常见见，多为骑跨伤多为骑跨伤分分 类类l尿道损伤常见尿道损伤常见于于男性男性。l未及时处理或未及时处理或处理不当，可发处理不当，可发生严重的并发症生严重的并发症和后遗症。和后遗症。l球部球部和和膜部膜部的的损伤多见。损

43、伤多见。【病因病理病因病理】1.受伤原因分类：受伤原因分类：开放性损伤：因锐器和弹片致伤；开放性损伤：因锐器和弹片致伤；闭合性损伤：因骑跨伤、骨盆骨折和尿道内器械操作不闭合性损伤：因骑跨伤、骨盆骨折和尿道内器械操作不当。当。2.受伤部位分类：受伤部位分类：前尿道损前尿道损伤伤：多见于会阴部多见于会阴部骑跨伤骑跨伤。后尿道后尿道损伤损伤：多并发于：多并发于骨盆骨折骨盆骨折，常见于交通事故、房，常见于交通事故、房屋倒塌、矿井塌方等所致的骨盆挤压伤。屋倒塌、矿井塌方等所致的骨盆挤压伤。后尿道后尿道骨盆骨折、膜部损伤骨盆骨折、膜部损伤前尿道前尿道骑跨伤、球部损伤骑跨伤、球部损伤前、后尿道损伤的比较：前

44、、后尿道损伤的比较：致伤方式和受伤部位致伤方式和受伤部位 【病因病理病因病理】前尿道损伤：前尿道损伤：尿道挫伤尿道挫伤：尿道内层损伤，阴茎筋膜完：尿道内层损伤，阴茎筋膜完整，引起水肿和出整，引起水肿和出血，可以自愈；血，可以自愈；尿道裂伤尿道裂伤：尿道壁全层断裂，引起尿道：尿道壁全层断裂，引起尿道周围血肿和尿外周围血肿和尿外渗，愈后可引起瘢痕性渗，愈后可引起瘢痕性尿道狭窄；尿道狭窄；尿道断裂尿道断裂：尿道完全离断，断端退缩、：尿道完全离断，断端退缩、分离，血肿和尿外渗明显，可发生尿潴分离，血肿和尿外渗明显，可发生尿潴留。尿道球部损伤时，尿液及血液渗入留。尿道球部损伤时，尿液及血液渗入会阴部，使

45、会阴、阴茎、阴囊和下腹壁会阴部，使会阴、阴茎、阴囊和下腹壁肿胀、淤血。肿胀、淤血。尿道球部破裂的尿外渗尿道球部破裂的尿外渗【病因病理病因病理】后尿道损伤后尿道损伤：u骨骨盆骨折时盆骨折时，可使穿过尿生殖，可使穿过尿生殖膈的膜部尿道撕裂或前列腺尖部膈的膜部尿道撕裂或前列腺尖部尿道断裂；尿道断裂；u骨折及盆腔血管丛的损伤可引骨折及盆腔血管丛的损伤可引起大出血，在前列腺和膀胱周围起大出血，在前列腺和膀胱周围形成大血肿；形成大血肿；u后尿后尿道断裂后道断裂后，尿液沿前列腺，尿液沿前列腺尖处而外尖处而外渗至耻骨后间隙和膀胱渗至耻骨后间隙和膀胱周周围。围。后尿道损伤尿外渗后尿道损伤尿外渗骨盆骨折后尿道损伤

46、发生机制骨盆骨折后尿道损伤发生机制膜部尿道穿过尿生殖膈并被其固定，前列腺部尿道借助膜部尿道穿过尿生殖膈并被其固定，前列腺部尿道借助于耻骨前列腺韧带固定于耻骨联合后下方。当骨盆骨折于耻骨前列腺韧带固定于耻骨联合后下方。当骨盆骨折致骨盆环前后径增大，左右径变小，或前后径变小，左致骨盆环前后径增大，左右径变小，或前后径变小，左右径增大时，耻骨前列腺韧带受到猛然而剧烈的牵拉或右径增大时，耻骨前列腺韧带受到猛然而剧烈的牵拉或本身被撕裂，或连同前列腺突然移位，致使前列腺部尿本身被撕裂，或连同前列腺突然移位，致使前列腺部尿道与膜部尿道交接处撕裂或断裂道与膜部尿道交接处撕裂或断裂(图图 7.6.1.2.1-0

47、-1)，或因，或因尿生殖膈撕裂并连同穿过其中的膜部尿道撕裂或断裂。尿生殖膈撕裂并连同穿过其中的膜部尿道撕裂或断裂。由骨盆骨折断端直接刺伤后尿道较少见。由骨盆骨折断端直接刺伤后尿道较少见。骨盆骨折后尿道损伤发生机制骨盆骨折后尿道损伤发生机制尿生殖膈完整时，尿外渗不能进入会阴浅袋内，若已破损，尿生殖膈完整时，尿外渗不能进入会阴浅袋内，若已破损，尿外渗亦可经尿生殖膈破尿外渗亦可经尿生殖膈破损处进入会阴部。损处进入会阴部。护理评估护理评估【护理评估护理评估】1.健康史健康史了解病人的年龄、性别、职业等。了解病人的年龄、性别、职业等。了解病人受伤史，包括受伤的原因、时间、地点、暴力了解病人受伤史，包括受

48、伤的原因、时间、地点、暴力性质、强度和作用部位性质、强度和作用部位。了解伤后病情变化和就诊前的处理情况了解伤后病情变化和就诊前的处理情况。【护理评估护理评估】2.身体状况身体状况（1）症状：）症状：休克休克：骨盆骨折所致后尿道损伤，引起创伤性、失血性：骨盆骨折所致后尿道损伤，引起创伤性、失血性休克。休克。尿道出血尿道出血：前尿道损伤时，尿道外口滴血；后尿道损伤：前尿道损伤时，尿道外口滴血；后尿道损伤时，尿道口无流血或仅有少量血液流出。时，尿道口无流血或仅有少量血液流出。疼痛疼痛：前尿道损伤时，受伤处疼痛，可放射到尿道口，前尿道损伤时，受伤处疼痛，可放射到尿道口，排尿时加重；后尿道损伤时，下腹部

49、痛，局部肌紧张并排尿时加重；后尿道损伤时，下腹部痛，局部肌紧张并有压痛有压痛 。【护理评估护理评估】排尿困难排尿困难：局部水肿或疼痛致括约肌痉挛发生排尿困难；：局部水肿或疼痛致括约肌痉挛发生排尿困难；尿道完全断裂时，可发生尿潴留。尿道完全断裂时，可发生尿潴留。尿外渗尿外渗：尿道断裂后，用力排尿时，尿液可从裂口处渗：尿道断裂后，用力排尿时，尿液可从裂口处渗入周围组织，形成尿外渗。尿外渗、血肿并发感染，则入周围组织，形成尿外渗。尿外渗、血肿并发感染，则出现脓毒血症。出现脓毒血症。【护理评估护理评估】（2）体征：）体征：l尿道骑跨伤常发生会阴部、阴尿道骑跨伤常发生会阴部、阴囊处肿胀、瘀斑及蝶形血肿。

50、囊处肿胀、瘀斑及蝶形血肿。l尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿。部出现血肿。l后尿道损伤时，下腹局部肌紧后尿道损伤时，下腹局部肌紧张，并有压痛。张，并有压痛。【护理评估护理评估】3.辅助检查：辅助检查：（1）导尿导尿：检查尿道是否连续、完整。如能顺利插入，：检查尿道是否连续、完整。如能顺利插入，说明尿道连续而完整。插入导尿管后，留置导尿说明尿道连续而完整。插入导尿管后，留置导尿1周，以周，以引流尿液并支撑尿道。引流尿液并支撑尿道。（2）X线检查：骨盆前后位片显示骨盆骨折。从尿道口注线检查：骨盆前后位片显示骨盆骨折。从尿道口注入造影剂入造影剂10-20ml，可确定损伤