第八章病因与病因推断ppt课件.ppt

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1、病因与病因推断病因与病因推断 温州医学院流行病学教研室温州医学院流行病学教研室 石石 玲玲 燕燕严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。流行病学的任务是控制和消灭流行病学的任务是控制和消灭疾病以保障人群健康，研究病因和疾病以保障人群健康，研究病因和消除病因则是完成此项任务的根本消除病因则是完成此项任务的根本措施。措施。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。第一节第一节 病因的概念和病因模型病因的概念和病因模型严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度

2、等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。美国著名的流行病学家美国著名的流行病学家Lilienfeld对病因对病因的定义为的定义为“那些能使人们发病概率增加的那些能使人们发病概率增加的 因因素，就可以认为是疾病的病因素，就可以认为是疾病的病因;当它们之中一当它们之中一个或多个不存在时，疾病频率就下降。个或多个不存在时，疾病频率就下降。这些这些引起疾病发生的诸因素的综合就是病因。这引起疾病发生的诸因素的综合就是病因。这些因素在未明原因的疾病中称为危险因素。些因素在未明原因的疾病中称为危险因素。病因的定义病因的定义严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度

3、。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。必要病因必要病因：是指引起某种疾病发生：是指引起某种疾病发生不可缺少的因子。不可缺少的因子。充分病因充分病因：是导致疾病发生的最低：是导致疾病发生的最低限度的条件，或是辅助必要病因致限度的条件，或是辅助必要病因致病的必不可少的因素。病的必不可少的因素。充分病因和必要病因充分病因和必要病因严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。（一）三角模型（一）三角模型 （二）轮状模型（二）轮状模型（三）病因网模型（三）病因网模型二二.病因模型病因模型严格执行突发事件上报制度、校外活

4、动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。病因的分类病因的分类必要病因：发生某疾病不可缺少的因子，即必要病因：发生某疾病不可缺少的因子，即缺乏该因素时就会发生该种疾病。缺乏该因素时就会发生该种疾病。结核病结核病 结核杆菌结核杆菌促成病因：某因素存在时可能导致某病发生促成病因：某因素存在时可能导致某病发生的概率增加，但该病发生时并非一定具

5、有该的概率增加，但该病发生时并非一定具有该因素。如宿主免疫，营养等。因素。如宿主免疫，营养等。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。第二节第二节 疾病发生的基本条件疾病发生的基本条件三要素三要素：致病因子致病因子宿主宿主环境环境严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。一一.致病因子致病因子u生物性致病因子生物性致病因子u物理性致病因子物理性致病因子u化学性致病因子化学性致病因子严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制

6、止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。二二.宿宿 主主 遗传因素遗传因素 免疫状态免疫状态 年龄与性别年龄与性别 种族种族 人的性格、气质和精神心理状态人的性格、气质和精神心理状态 人的人的行为因素行为因素严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。三三.环环 境境u自然环境：自然环境：气象因素气象因素：日照、气候、海拔：日照、气候、海拔 地理因素地理因素：地形、地貌、：地形、地貌、土壤土壤u社会环境：经济、文化等社会环境：经济、文化等严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类

7、违纪行为或突发事件。第三节第三节.病因研究的基本方法病因研究的基本方法描述性研究描述性研究：是病因研究的起点，如现况调查、纵是病因研究的起点，如现况调查、纵向研究、生态学研究向研究、生态学研究分析性研究分析性研究：病例对照研究病例对照研究 队列研究队列研究 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。实验性研究实验性研究：有人为干预，能验证假设有人为干预，能验证假设 要求高，控制严，难度大；要求高，控制严，难度大；费时费力费时费力严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行

8、为或突发事件。研究实例研究实例海豹短肢畸形，海豹短肢畸形，四肢发育缺损，四肢发育缺损，指趾畸形，无指趾畸形，无耳缺眼，肛门耳缺眼，肛门闭锁，心畸形。闭锁，心畸形。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。反应停销售表反应停销售表 国家国家国家国家销售量（公斤）销售量（公斤）销售量（公斤）销售量（公斤）畸形儿数量畸形儿数量畸形儿数量畸形儿数量葡萄牙葡萄牙葡萄牙葡萄牙37372 2挪威挪威挪威挪威60601111英国英国英国英国57695769349349西德西德西德西德300993009950005000严格执行突发事件上报制

9、度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。病例对照研究病例对照研究 病例组病例组生畸形儿组生畸形儿组对照组对照组生正常儿组生正常儿组合计合计服用反服用反应停应停34236未服反未服反应停应停1688104合计合计5090140严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。队列研究队列研究 生畸形儿生畸形儿生正常儿生正常儿合计合计服用反服用反应停组应停组17525200不服

10、反不服反应停组应停组1199200合计合计176224400严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。干预研究干预研究 西德政府在西德政府在1961年禁用年禁用“反应停反应停”，这相当于一个人群干预试验，这种短肢这相当于一个人群干预试验，这种短肢畸形发病明显下降。畸形发病明显下降。1962年以后，就没有海豹式短肢畸形。年以后，就没有海豹式短肢畸形。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。首先通过描述性研究，发现反应停销售的地首先通过描述性研究，发现反应停

11、销售的地区分布和时间分布上与这种特异性的短肢畸区分布和时间分布上与这种特异性的短肢畸形符合；形符合；然后通过分析性研究发现这种短肢畸形的母然后通过分析性研究发现这种短肢畸形的母亲在妊娠早期服用了反应停，初步证实反应亲在妊娠早期服用了反应停，初步证实反应停是海豹式短肢畸形的病因；停是海豹式短肢畸形的病因；最后通过干预试验，最后通过干预试验，1961年后禁止出售反年后禁止出售反应停，这种短肢畸形发病率明显下降。进一应停，这种短肢畸形发病率明显下降。进一步肯定了反应停是海豹式短肢畸形的病因。步肯定了反应停是海豹式短肢畸形的病因。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、

12、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。宏观思维步骤宏观思维步骤 描述性研究描述性研究从分布找线索从分布找线索病例对病例对照研究照研究筛选危险因子筛选危险因子队列研究队列研究验证因果联系验证因果联系干预试验干预试验肯定因果肯定因果联系联系 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。第四节第四节 因果推断的逻辑方法因果推断的逻辑方法一一.假设演绎法：假设演绎法：1.假设演绎的推理过程假设演绎的推理过程 Hershel

13、最早提出，最早提出，推理形式推理形式因为假设因为假设因为假设因为假设HH，所以推出证据；（演绎推理），所以推出证据；（演绎推理），所以推出证据；（演绎推理），所以推出证据；（演绎推理）因为获得证据因为获得证据因为获得证据因为获得证据E E，所以反推假设，所以反推假设，所以反推假设，所以反推假设HH（归纳推理）（归纳推理）（归纳推理）（归纳推理）严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。2.假设演绎法的应用假设演绎法的应用 乙肝与原发性肝癌因果关系乙肝与原发性肝癌因果关系假设假设H：HBV感染导致原发性肝癌感染导致原发性肝癌证

14、据证据E：E1 肝癌病例组肝癌病例组HBV感染率高于对照组感染率高于对照组 E2 HBV感染队列肝癌发生率高于对照感染队列肝癌发生率高于对照 E3 控制控制HBV感染后，肝癌的发生率降低感染后，肝癌的发生率降低严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。二二.Mill准则准则 分析流行病学研究的比较推理，这个分析流行病学研究的比较推理，这个推理过程所遵循的尊则。推理过程所遵循的尊则。1、求同法求同法:沙门氏菌引起食物中毒沙门氏菌引起食物中毒 2、求异法、求异法 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时

15、发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。二二.Mill准则准则 3、共变法：、共变法：某因素出现的频率和强度发生变化，某某因素出现的频率和强度发生变化，某 病发生的频率和强度也随之变化。病发生的频率和强度也随之变化。吸烟与肺癌吸烟与肺癌 4、类推法、类推法 所研究的某种疾病的病因和分布特征与另所研究的某种疾病的病因和分布特征与另 一种病因已知的疾病的分布特征相似一种病因已知的疾病的分布特征相似 克山病克山病 白肌病白肌病严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。二二.Mill准则准则 5、排除法、排除法 通过对假设的排

16、除而建立假设的方法通过对假设的排除而建立假设的方法 桑毛虫皮炎桑毛虫皮炎严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。第五节第五节 因果关系的推断因果关系的推断偶然关联偶然关联统计学关联统计学关联虚假关联虚假关联间接关联间接关联因果关联因果关联间接因果关联间接因果关联直接因果关联直接因果关联两事物有关联两事物有关联两事物有关联两事物有关联严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。一、疾病与因素关联的形式一、疾病与因素关联的形式虚假关联：虚假关联：间接关联间接关

17、联因果关联因果关联严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。1、单因单果型、单因单果型2、单因多果型、单因多果型3、多因单果型、多因单果型4、多因多果型、多因多果型因果联系方式因果联系方式严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。二、因果关联的推断标准二、因果关联的推断标准1、关联的强度、关联的强度2、关联的时间顺序：有因才有果，因、关联的时间顺序：有因才有果，因 必先于果必先于果3、关联的特异性：、关联的特异性：只适用传染病只适用传染病4、关联的可重复性

18、、关联的可重复性严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。二、因果关联的推断标准二、因果关联的推断标准5、剂量、剂量-反应关系反应关系6、因素与疾病分布的一致性、因素与疾病分布的一致性7、关联的生物学合理性、关联的生物学合理性8、实验证据、实验证据9、相似性、相似性严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。三、病因推断标准应用实例三、病因推断标准应用实例严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突

19、发事件。u掌握病因定义，疾病发生的基本条掌握病因定义，疾病发生的基本条 件，因果推断的逻辑方法，因果关联件，因果推断的逻辑方法，因果关联的推断标准。的推断标准。u熟悉充分病因和必要病因的定义，熟悉充分病因和必要病因的定义，病因研究的基本方法。病因研究的基本方法。u了解病因模型、因果关联，致病因了解病因模型、因果关联，致病因子、宿主、环境与疾病发生的关系。子、宿主、环境与疾病发生的关系。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。习题：习题：*1试述病因定义及疾病发生的基本试述病因定义及疾病发生的基本条件。条件。*2叙述病因研究

20、的基本方法。叙述病因研究的基本方法。3何为充分病因和必要病因。何为充分病因和必要病因。4病因模型分几类？病因模型分几类？*5如何进行因果推断。如何进行因果推断。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。氟骨病氟骨病严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。