第八章病因与气血津液辨证.ppt

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1、病因病因与气血津液与气血津液辨证辨证 病因辨证病因辨证 概念：是分析病证由何种原因引起的辨证方法。概念：是分析病证由何种原因引起的辨证方法。分类：分类：外风证外风证 实寒证实寒证暑证暑证 湿证湿证燥证燥证 火热证火热证毒证毒证 脓证脓证食积证食积证 虫积证虫积证六气六气与与六淫六淫六气：风、寒、暑、湿、燥、火为天之六气：风、寒、暑、湿、燥、火为天之六气，属于正常的气候变化。六气，属于正常的气候变化。六淫：当人体正气不足，不能适应气候六淫：当人体正气不足，不能适应气候变化；或气候出现异常、剧烈变化，正变化；或气候出现异常、剧烈变化，正气无法与之抗衡时，六气就成为致病原气无法与之抗衡时，六气就成为

2、致病原因，称为六淫。因，称为六淫。六淫六淫发病特点发病特点多有季节性多有季节性 ，如冬多寒病、夏多暑病，如冬多寒病、夏多暑病，且常与气候的急骤变化有关。且常与气候的急骤变化有关。六淫可单独为病，亦可数淫同病，如风、六淫可单独为病，亦可数淫同病，如风、寒、湿三气杂至，合而为病，六淫尚可寒、湿三气杂至，合而为病，六淫尚可相互转化，如风寒化热、湿邪郁久化热、相互转化，如风寒化热、湿邪郁久化热、化燥等。化燥等。病由外邪侵入所致，故发病之初常见表病由外邪侵入所致，故发病之初常见表证，随病势发展而逐渐出现里证。证，随病势发展而逐渐出现里证。外风证外风证 风为阳邪，百病之长，其性轻扬，善行风为阳邪，百病之长

3、，其性轻扬，善行数变，具有发病迅速，消退也快，游走数变，具有发病迅速，消退也快，游走不定的特点。不定的特点。风邪致病常犯诸阳之首的头部、体表与风邪致病常犯诸阳之首的头部、体表与上焦的肺脏，且病位不定，游走无常，上焦的肺脏，且病位不定，游走无常，发病迅速，变化快，风性主动，常见动发病迅速，变化快，风性主动，常见动摇不定的症状，如抽搐、振颤、麻木、摇不定的症状，如抽搐、振颤、麻木、瘙痒、头晕目眩等症状。瘙痒、头晕目眩等症状。外风证外风证临床表现临床表现恶风、微发热，头痛，汗出、苔薄白，脉浮缓恶风、微发热，头痛，汗出、苔薄白，脉浮缓风邪袭表，腠理开合失调；风邪袭表，腠理开合失调；鼻塞流涕，咽痒咳嗽鼻

4、塞流涕，咽痒咳嗽风邪犯肺，肺系不利；风邪犯肺，肺系不利；皮肤瘙痒，丘疹皮肤瘙痒，丘疹风邪客于肌凑风邪客于肌凑；四肢关节及周身关节游走性疼痛四肢关节及周身关节游走性疼痛，麻木不仁麻木不仁，口口眼喎斜，口噤不开，肢体抽搐眼喎斜，口噤不开，肢体抽搐 风合寒湿，风合寒湿，痹阻经络、关节、肌肤，导致经络不通、麻痹、痹阻经络、关节、肌肤，导致经络不通、麻痹、筋脉挛急。筋脉挛急。实寒证实寒证寒为阴邪，易伤人之阳气，其性凝滞，寒为阴邪，易伤人之阳气，其性凝滞，则气血不通，不通则痛。主收引则腠理则气血不通，不通则痛。主收引则腠理闭塞、经脉拘急。寒邪侵袭人体，阳气闭塞、经脉拘急。寒邪侵袭人体，阳气不能卫外，以致邪

5、气入侵致病。不能卫外，以致邪气入侵致病。病变有伤寒、中寒之分。病变有伤寒、中寒之分。伤寒伤寒寒邪伤于肌表寒邪伤于肌表恶寒、发热，脉浮紧，苔薄白恶寒、发热，脉浮紧，苔薄白外寒外寒袭表，气血向外抗邪袭表，气血向外抗邪；鼻塞、流清涕鼻塞、流清涕肺受寒而失宣发肺受寒而失宣发；头痛、身痛头痛、身痛经络不舒经络不舒；口不渴口不渴津液未伤津液未伤。中寒中寒寒邪直中脏腑寒邪直中脏腑畏寒、肢体厥冷、蜷卧、脘腹腰背冷痛、拘急，畏寒、肢体厥冷、蜷卧、脘腹腰背冷痛、拘急，无汗、面白无汗、面白寒伤阳，主收引，经络不舒、寒伤阳，主收引，经络不舒、痉挛痉挛；咳嗽、哮喘咳嗽、哮喘肺受寒，失于宣肃肺受寒，失于宣肃；口不渴，小便

6、清长，呕吐清水，肠鸣泄泻，痰口不渴，小便清长，呕吐清水，肠鸣泄泻，痰白白寒伤阳，阳虚不消水寒伤阳，阳虚不消水；苔白，脉沉紧或弦、沉迟有力、甚则脉伏苔白，脉沉紧或弦、沉迟有力、甚则脉伏里寒之舌脉里寒之舌脉。暑证暑证 暑为阳邪、其性火热，最易耗气伤津。暑为阳邪、其性火热，最易耗气伤津。心主火，暑邪亦属火，极易内传，伤及心主火，暑邪亦属火，极易内传，伤及心营。心营。暑必夹湿，常与湿邪相合为病。暑必夹湿，常与湿邪相合为病。暑证暑证临床表现临床表现恶恶热热，汗汗出出，口口渴渴、疲疲乏乏、尿尿黄黄、舌舌红红苔黄或白，脉虚数苔黄或白，脉虚数暑热耗气伤津暑热耗气伤津；胸闷腹痛，呕恶，无汗胸闷腹痛，呕恶，无汗暑

7、闭气机暑闭气机；神昏、惊厥神昏、惊厥暑闭心神暑闭心神。湿证湿证 湿为阴邪，最易损伤人之阳气。湿为阴邪，最易损伤人之阳气。脾喜燥而恶湿，湿邪侵犯人体，最易损脾喜燥而恶湿，湿邪侵犯人体，最易损伤脾阳。伤脾阳。湿邪易阻碍气机运行，其性重浊，粘滞湿邪易阻碍气机运行，其性重浊，粘滞不爽，病多缠绵难愈。不爽，病多缠绵难愈。湿性趋下，病多见下部症状湿性趋下，病多见下部症状。湿性弥漫，致病范围广泛，且易与它邪湿性弥漫，致病范围广泛，且易与它邪合病，如暑湿，寒湿，风湿等。合病，如暑湿，寒湿，风湿等。湿证湿证临床表现临床表现面色晦暗面色晦暗湿浊上泛面部湿浊上泛面部；头重如裹头重如裹湿邪在头，清阳被困湿邪在头，清阳

8、被困；胸闷脘痞、纳呆、恶心呕吐胸闷脘痞、纳呆、恶心呕吐湿在胸脘湿在胸脘；大便稀溏大便稀溏湿邪困脾，脾失健运湿邪困脾，脾失健运；小小便便混混浊浊、妇妇女女带带下下量量多多湿湿浊浊下下注注膀膀胱胱、胞宫胞宫；苔滑腻，脉濡缓苔滑腻，脉濡缓湿证之舌脉湿证之舌脉；关节肿痛、沉重，屈伸不利关节肿痛、沉重，屈伸不利湿注关节湿注关节。燥证燥证 燥邪为秋令之气，发病多在秋季，肺与燥邪为秋令之气，发病多在秋季，肺与秋令相应，且喜润恶燥，故燥邪每多伤秋令相应，且喜润恶燥，故燥邪每多伤肺。肺。燥甚则干，临床多以津枯液少为特征。燥甚则干，临床多以津枯液少为特征。燥证燥证凉燥凉燥头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，头微痛，恶寒，无

9、汗，咳嗽，喉痒，鼻塞，舌白而干，脉象浮；喉痒，鼻塞，舌白而干，脉象浮；温燥温燥身热有汗，口渴，咽干、咳逆身热有汗，口渴，咽干、咳逆胸痛，甚者痰中带血，以及上气鼻干，胸痛，甚者痰中带血，以及上气鼻干，舌干苔黄，脉象浮数。舌干苔黄，脉象浮数。火热证火热证 火火与与热热为为同同类类，火火为为热热之之极极，热热为为火火之之渐渐。火火证证可可分分外外感感、内内伤伤两两大大类类，凡凡直直接接感感受受火火邪邪或或其其他他六六淫淫从从阳阳化化火火的的火火证证均属外感。均属外感。火热为阳邪，其性炎上，易耗气伤津，火热为阳邪，其性炎上，易耗气伤津，且易生风动血，故临床以高热、烦渴、且易生风动血，故临床以高热、烦渴

10、、汗出、神昏谵狂、四肢抽搐、吐血衄血汗出、神昏谵狂、四肢抽搐、吐血衄血为常见症状。为常见症状。火热证火热证成因成因外界阳热侵袭，如高温劳作、感受温热外界阳热侵袭，如高温劳作、感受温热邪毒、火热烧灼伤、过食辛辣温燥之品邪毒、火热烧灼伤、过食辛辣温燥之品寒湿等邪郁久化热寒湿等邪郁久化热情志过极化火情志过极化火脏腑气机过旺脏腑气机过旺 火热证火热证临床表现临床表现壮热、恶热、烦躁、口渴喜冷饮、汗多、便秘、壮热、恶热、烦躁、口渴喜冷饮、汗多、便秘、小便短赤、面红目赤、舌质红绛、苔黄或灰黑小便短赤、面红目赤、舌质红绛、苔黄或灰黑而干燥、脉数有力而干燥、脉数有力阳热过盛、燔灼急迫、阳热过盛、燔灼急迫、升腾

11、炎上、消耗阴液升腾炎上、消耗阴液；神昏谵语、抽搐神昏谵语、抽搐热闭心神、热极动风热闭心神、热极动风；斑疹、吐衄等各种出血斑疹、吐衄等各种出血热迫血妄行热迫血妄行；痈肿、溃烂，酿成脓液痈肿、溃烂，酿成脓液局部血热壅聚、血局部血热壅聚、血败肉腐败肉腐。（七）毒证（七）毒证含义含义强烈传染性致病因素，即疫疠之气强烈传染性致病因素，即疫疠之气有毒性的特殊病因：蛇毒、虫毒、食物有毒性的特殊病因：蛇毒、虫毒、食物中毒中毒邪盛病重之称谓：热毒、湿毒、寒毒邪盛病重之称谓：热毒、湿毒、寒毒外科疮疡：疮毒外科疮疡：疮毒（八）脓证（八）脓证概念：是火热毒邪等阻滞气血运行，概念：是火热毒邪等阻滞气血运行，或使气血壅聚

12、，邪毒与气血相搏，或使气血壅聚，邪毒与气血相搏，瘀积蒸酿，血败肉腐而酿成的一种瘀积蒸酿，血败肉腐而酿成的一种气味腥臭、质较浓稠的液状病理产气味腥臭、质较浓稠的液状病理产物。物。证候特点：脓液积聚。证候特点：脓液积聚。（八）脓证（八）脓证临床表现临床表现脓稠脓稠阳证阳证脓稀浊脓稀浊阴证，较难治阴证，较难治脓在体外脓在体外痈疽疮疖痈疽疮疖脓在体内：在肺脓在体内：在肺咳吐脓痰；咳吐脓痰；在胃在胃呕吐脓血；呕吐脓血；在膀胱在膀胱排脓血尿；排脓血尿；在大肠在大肠泄脓血便。泄脓血便。（九）食积证（九）食积证概念：因饮食不节或脾胃腐熟运化概念：因饮食不节或脾胃腐熟运化失常导致食物停滞。失常导致食物停滞。辨证

13、依据：饮食不慎。辨证依据：饮食不慎。（九）食积证（九）食积证临床表现临床表现腕腹胀痛腕腹胀痛阻碍气体阻碍气体；纳呆厌食纳呆厌食胃不能受纳胃不能受纳；吞酸嗳腐吞酸嗳腐饮食停滞于胃，久之变酸、变腐饮食停滞于胃，久之变酸、变腐；呕吐酸馊呕吐酸馊胃失和降胃失和降；大便腐臭大便腐臭；舌苔厚腻舌苔厚腻；脉滑有力脉滑有力。（十）虫积证（十）虫积证概念：幼虫或虫体侵入机体（口概念：幼虫或虫体侵入机体（口/皮皮肤），在体内发育繁殖，以致阻碍肤），在体内发育繁殖，以致阻碍气机、耗伤营血等所表现的证候。气机、耗伤营血等所表现的证候。分类：虫积肠道证、虫积肝胆证、分类：虫积肠道证、虫积肝胆证、虫积肠闭证、虫扰胆膈证。

14、虫积肠闭证、虫扰胆膈证。气血津液辨证气血津液辨证 一、气虚类证一、气虚类证 气虚证气虚证气陷证气陷证气不固证气不固证气脱证气脱证1.1.气虚证气虚证概念：指元概念：指元(真真)气不足，气的推动、温煦、固气不足，气的推动、温煦、固摄、防御、气化等功能减退，或脏腑组织的功摄、防御、气化等功能减退，或脏腑组织的功能活动减退所表现的虚弱证候。能活动减退所表现的虚弱证候。产生的原因：产生的原因：1 1）元气耗损：久病、重病、劳累过度）元气耗损：久病、重病、劳累过度2 2）元气生成匮乏：先天不足、后天失养）元气生成匮乏：先天不足、后天失养3 3）元气自衰：年老体弱、脏腑机能减退）元气自衰：年老体弱、脏腑机

15、能减退辨证要点：少气、乏力、动则加剧，脉虚无力辨证要点：少气、乏力、动则加剧，脉虚无力。1.1.气虚证气虚证临床表现临床表现气短、声低懒言、神疲乏力气短、声低懒言、神疲乏力元气不足，机元气不足，机能减退能减退；头晕目眩头晕目眩气虚不能上荣气虚不能上荣；自汗自汗气虚不能固摄气虚不能固摄；活动时诸症加剧活动时诸症加剧劳则气耗劳则气耗；舌淡嫩舌淡嫩营气虚不能上荣于舌营气虚不能上荣于舌；脉虚无力脉虚无力气虚运化血液无力气虚运化血液无力。1.1.气虚证气虚证继发证、并发症继发证、并发症营亏、血虚、阳虚营亏、血虚、阳虚生化不足；生化不足；水湿潴留，生痰、湿、水肿水湿潴留，生痰、湿、水肿气不运津；气不运津；

16、气滞、血瘀气滞、血瘀气推动无力；气推动无力；易外感易外感御邪功能不足；御邪功能不足；易食积、虫积易食积、虫积正气不足。正气不足。兼证：气血两虚、气阴两虚、阳气亏虚、津气亏虚。兼证：气血两虚、气阴两虚、阳气亏虚、津气亏虚。2.2.气陷证气陷证 概念：指气虚无力升举，清阳之气不升概念：指气虚无力升举，清阳之气不升而反下陷、内脏位置不能维固而下垂所而反下陷、内脏位置不能维固而下垂所表现的虚弱证候。临床又称中气下陷证表现的虚弱证候。临床又称中气下陷证或脾虚气陷证。或脾虚气陷证。辨证要点：气虚证伴有内脏下垂。辨证要点：气虚证伴有内脏下垂。临床表现：头晕目花，少气倦怠，久痢临床表现：头晕目花，少气倦怠，久

17、痢久泄，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂久泄，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱。等。舌淡苔白，脉弱。3.3.气不固证气不固证概念：气虚而失其固摄之能所表现的虚弱证候。概念：气虚而失其固摄之能所表现的虚弱证候。辨证依据：气虚证伴各自不固证候。辨证依据：气虚证伴各自不固证候。临床表现临床表现自汗、易感外邪自汗、易感外邪卫表不固；卫表不固；各种出血各种出血气不摄血；气不摄血；二便失禁、遗精、滑胎二便失禁、遗精、滑胎肾气不固；肾气不固；其它气虚证的一般症状。其它气虚证的一般症状。3.3.气脱证气脱证 概念：气脱证指元气亏虚已极、脏腑功概念：气脱证指元气亏虚已极、脏腑功能严重衰竭的危重证候。能

18、严重衰竭的危重证候。成因：成因：1 1）气虚）气虚/气不固的进一步发展；气不固的进一步发展；2 2）大出血所致的气随血脱。）大出血所致的气随血脱。3.3.气脱证气脱证临床表现临床表现呼吸微弱而不规则呼吸微弱而不规则宗气衰竭宗气衰竭；卒然昏倒卒然昏倒神气已竭神气已竭；汗出不止，二便失禁汗出不止，二便失禁气不固摄气不固摄；口开目闭，手撒身软口开目闭，手撒身软气虚，功能衰退气虚，功能衰退；面色苍白，舌淡白，脉微欲绝面色苍白，舌淡白，脉微欲绝气不运血气不运血；苔白润苔白润阳虚寒甚阳虚寒甚；气脱往往与亡阳同时发生气脱往往与亡阳同时发生。二、血虚类证二、血虚类证 血虚证血虚证血脱证血脱证血液大量的耗失血液

19、大量的耗失1.1.血虚证血虚证 概概念念：是是血血液液亏亏虚虚，脏脏腑腑百百脉脉失失养养，表表现现全全身身虚虚弱弱的的证候。证候。原因：原因：1 1）失血过多，新血一时未及补充；）失血过多，新血一时未及补充；2 2）生血不足，如脾胃运化功能减退，或进食营养不足，）生血不足，如脾胃运化功能减退，或进食营养不足，或是肠道有寄生虫，耗吸营养，由于缺乏食物精微，或是肠道有寄生虫，耗吸营养，由于缺乏食物精微，以致生血无源；以致生血无源；3 3）思虑劳神太过，以致阴血暗耗；）思虑劳神太过，以致阴血暗耗；4 4）瘀血阻塞脉络，引起新血生化障碍，或造成某些局部）瘀血阻塞脉络，引起新血生化障碍，或造成某些局部供

20、血不足；供血不足；5 5）久病、大病伤精耗气，化血之源枯竭。）久病、大病伤精耗气，化血之源枯竭。1.1.血虚证血虚证辨证要点：面、唇、甲、舌等皮肤、黏膜组织呈淡辨证要点：面、唇、甲、舌等皮肤、黏膜组织呈淡白色，兼有以心、肝为主的脏腑组织失养的证候。白色，兼有以心、肝为主的脏腑组织失养的证候。临床表现临床表现头晕眼花，唇舌色淡，面白无华或萎黄头晕眼花，唇舌色淡，面白无华或萎黄血虚不血虚不能上荣；能上荣；心悸失眠，多梦心悸失眠，多梦血不养心、养神；血不养心、养神；手足发麻，皮肤干涩、爪甲苍白手足发麻，皮肤干涩、爪甲苍白血不养经脉、血不养经脉、肌肤；肌肤；妇女经血量少色淡，衍期甚或闭经妇女经血量少色

21、淡，衍期甚或闭经血海空虚；血海空虚；脉细无力脉细无力血脉空虚。血脉空虚。1.1.血虚证血虚证继发证：血虚肠燥证继发证：血虚肠燥证 血虚肤燥生风证血虚肤燥生风证兼证：气血两虚证兼证：气血两虚证 阴血亏虚证阴血亏虚证 血虚挟瘀证血虚挟瘀证 三、气滞类证三、气滞类证 气滞证气滞证 气逆证气逆证气闭证气闭证1.1.气滞证气滞证 概念：气滞证是指某一脏腑或某一部位气机阻滞、概念：气滞证是指某一脏腑或某一部位气机阻滞、运行不畅所表现的证候。运行不畅所表现的证候。产生原因：产生原因：1 1）情志不舒，饮食失调，感受外邪，或外伤闪挫）情志不舒，饮食失调，感受外邪，或外伤闪挫引起气机阻滞；引起气机阻滞；2 2）

22、痰饮、瘀血、宿食、蛔虫、砂石等病理物质的阻）痰饮、瘀血、宿食、蛔虫、砂石等病理物质的阻塞塞气的运行发生障碍；气的运行发生障碍；3 3）阳气虚弱，阴寒凝滞）阳气虚弱，阴寒凝滞脏腑经络之气机不畅。脏腑经络之气机不畅。1.1.气滞证气滞证辨证要点：局部闷胀疼痛。辨证要点：局部闷胀疼痛。临床表现临床表现胸胁脘腹等部位闷胀、胀痛、窜痛、攻痛、胸胁脘腹等部位闷胀、胀痛、窜痛、攻痛、时轻时重，或部位移动时轻时重，或部位移动气滞不通则痛；气滞不通则痛；常随嗳气、矢气而减轻常随嗳气、矢气而减轻气机暂时得通；气机暂时得通；情志不舒则加重情志不舒则加重加重气滞；加重气滞；脉弦脉弦气机不利、脉气不舒。气机不利、脉气不

23、舒。1.1.气滞证气滞证继发证继发证1 1）气滞导致瘀血）气滞导致瘀血气血瘀滞证气血瘀滞证2 2）气机郁久）气机郁久化热、化火化热、化火3 3）气滞生痰、生湿、水停）气滞生痰、生湿、水停痰气互结、痰气互结、气滞湿阻、气滞水停气滞湿阻、气滞水停2.2.气逆证气逆证 概念：指气机升降失常，逆而向上所引概念：指气机升降失常，逆而向上所引起的证候。起的证候。临床表现临床表现肺气上逆肺气上逆咳嗽喘息；咳嗽喘息；胃气上逆胃气上逆呃逆，嗳气、恶心、呕吐；呃逆，嗳气、恶心、呕吐；肝气上逆肝气上逆头痛，眩晕，昏厥，呕血。头痛，眩晕，昏厥，呕血。3.3.气闭证气闭证 概念：指因风、痰、火、瘀之邪气壅盛概念：指因风

24、、痰、火、瘀之邪气壅盛导致气机逆乱、阴阳乖戾、气机闭塞不导致气机逆乱、阴阳乖戾、气机闭塞不通所致的病证。通所致的病证。成因：成因：1 1）外感邪气）外感邪气2 2）内伤七情过极）内伤七情过极 3.3.气闭证气闭证辨证要点：神明失用，九窍不通。辨证要点：神明失用，九窍不通。临床表现临床表现神昏神昏/晕厥、肢厥等神气郁闭证候晕厥、肢厥等神气郁闭证候情情志过极导致气机闭塞；志过极导致气机闭塞；呼吸气粗、声高、脉沉实有力呼吸气粗、声高、脉沉实有力外感外感邪毒，有形之邪阻塞导致气机闭塞。邪毒，有形之邪阻塞导致气机闭塞。四、血瘀证四、血瘀证 概念：凡离开经脉的血液，未能及时概念：凡离开经脉的血液，未能及时

25、排出或消散，而停留于某一处；或血排出或消散，而停留于某一处；或血液运行受阻，壅积于经脉或器官之内，液运行受阻，壅积于经脉或器官之内，呈凝滞状态，失却生理功能者，均属呈凝滞状态，失却生理功能者，均属瘀血，由瘀血内阻而产生的证候，是瘀血，由瘀血内阻而产生的证候，是为血瘀证。为血瘀证。四、血瘀证四、血瘀证成因：成因：外伤、跌仆及其他原因造成的体内出血，离经外伤、跌仆及其他原因造成的体内出血，离经之血未能及时排出或消散，蓄积而为瘀血；之血未能及时排出或消散，蓄积而为瘀血；气滞而血行不畅，或是气虚而推运血行无力，气滞而血行不畅，或是气虚而推运血行无力，以致血脉瘀滞，形成瘀血；以致血脉瘀滞，形成瘀血；血寒

26、而使血脉凝滞；血寒而使血脉凝滞；血热而使血行壅聚或血液受煎熬；血热而使血行壅聚或血液受煎熬；湿热、痰火阻遏，脉络不通，导致血液运行不湿热、痰火阻遏，脉络不通，导致血液运行不畅而形成瘀血。畅而形成瘀血。四、血瘀证四、血瘀证辨证要点辨证要点：刺痛、肿块、出血、皮肤黏膜等组刺痛、肿块、出血、皮肤黏膜等组织紫暗及脉涩。织紫暗及脉涩。临床表现临床表现疼痛疼痛针痛、定痛、按痛、夜痛；针痛、定痛、按痛、夜痛；肿块肿块在表色青紫，在内坚硬不移；在表色青紫，在内坚硬不移；出血出血色紫暗或夹有血块；色紫暗或夹有血块；肌肤甲错；肌肤甲错；面色黧黑，或唇甲青紫；面色黧黑，或唇甲青紫；妇女经闭；妇女经闭；面部丝状红缕、

27、腹部青筋显露、舌脉。面部丝状红缕、腹部青筋显露、舌脉。四、血瘀证四、血瘀证继发证：继发证：血瘀导致气滞血瘀导致气滞血瘀气滞证血瘀气滞证血瘀导致血虚血瘀导致血虚血瘀则新血不生，全身血瘀则新血不生，全身性的血虚性的血虚血瘀导致水停血瘀导致水停兼证：痰瘀互结证兼证：痰瘀互结证 瘀热互结证瘀热互结证五、五、血热证血热证 概念概念：脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的证候。脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的证候。原因：原因：情志不遂、气郁化火，或嗜酒无度、过食情志不遂、气郁化火，或嗜酒无度、过食辛辣，或房劳过度、阴亏火旺，侵扰血分所致。辛辣，或房劳过度、阴亏火旺，侵扰血分所致。辨证要点辨证要点：各种出血加热象各种

28、出血加热象。临床表现：临床表现：咳血、吐血、尿血、衄血、便血、月咳血、吐血、尿血、衄血、便血、月经先期、崩漏、血色一般鲜红质稠，伴有发热、经先期、崩漏、血色一般鲜红质稠，伴有发热、烦渴，舌红绛，脉弦数有力。烦渴，舌红绛，脉弦数有力。六、六、血血寒寒证证概概念念：指指局局部部脉脉络络寒寒凝凝气气滞滞，血血行行不不畅畅所表现的证候。常由感受寒邪引起。所表现的证候。常由感受寒邪引起。辨辨证证要要点点：手手足足或或少少腹腹的的冷冷痛痛及及肤肤色色、血色的紫暗。血色的紫暗。临临床床表表现现：疼疼痛痛多多见见于于手手足足，肤肤色色紫紫暗暗发发凉凉、喜喜暖暖恶恶寒寒，得得温温痛痛减减、或或少少腹腹疼疼痛痛、

29、形形寒寒肢肢冷冷、月月经经衍衍期期，经经色色紫紫暗暗，夹有血块、舌淡暗苔白、脉沉迟涩。夹有血块、舌淡暗苔白、脉沉迟涩。津液辨证津液辨证 一、痰证一、痰证 概念概念：指水液凝聚而质稠，停于身体各指水液凝聚而质稠，停于身体各部所引起的病证。部所引起的病证。成因：成因：1 1）各种原因影响肺、脾、肾的气化功能，）各种原因影响肺、脾、肾的气化功能，以致水液未能输布而停聚；以致水液未能输布而停聚；2 2）寒凝、火煎凝结浓缩而成痰。）寒凝、火煎凝结浓缩而成痰。一、痰证一、痰证临床表现临床表现咳喘胸闷，喉中痰鸣，咯痰咳喘胸闷，喉中痰鸣，咯痰痰停于肺；痰停于肺；呕吐痰涎，脘痞纳呆，恶心呕吐痰涎，脘痞纳呆，恶心

30、痰停于胃；痰停于胃；头重头重眩晕眩晕痰蒙清窍；痰蒙清窍；神昏癫狂神昏癫狂痰蒙心神；痰蒙心神；形体肥胖形体肥胖痰泛肌肤；痰泛肌肤；瘰疬瘿瘤，痰核乳癖，喉有异物感瘰疬瘿瘤，痰核乳癖，喉有异物感痰停于痰停于局部；局部；舌苔白腻或黄腻，脉滑。舌苔白腻或黄腻，脉滑。二、二、饮证饮证 概念概念：水饮质地清稀，停滞于胃肠、心水饮质地清稀，停滞于胃肠、心肺、胸胁等处所致的证候。肺、胸胁等处所致的证候。二、二、饮证饮证临床表现临床表现脘腹胀满、胃中有振水声、呕吐清涎、肠间水脘腹胀满、胃中有振水声、呕吐清涎、肠间水声漉漉声漉漉饮留胃肠；饮留胃肠；咳喘上逆，胸闷短气，倚息不得平卧，喉中痰咳喘上逆，胸闷短气，倚息不得

31、平卧，喉中痰鸣，痰多清稀如水或呈泡沫状鸣，痰多清稀如水或呈泡沫状饮停于肺；饮停于肺；胸胁胀闷疼痛、咳唾引痛胸胁胀闷疼痛、咳唾引痛饮停胸胁；饮停胸胁；眩晕眩晕饮扰清窍；饮扰清窍；舌舌淡嫩、淡嫩、苔白滑，脉苔白滑，脉弦。弦。痰证饮证鉴别痰证饮证鉴别 痰证痰证 饮证饮证病机病机 津液凝结津液凝结 阳虚阴盛阳虚阴盛 火邪炼津火邪炼津 水湿不化水湿不化质地质地 稠厚稠厚 清稀清稀病位病位 痰随气升痰随气升 胸腹四肢胸腹四肢 全身各处全身各处 无处不到无处不到三、水停证三、水停证概念：因肺脾肾等脏腑输布水液功能的概念：因肺脾肾等脏腑输布水液功能的失常，以致水液停聚而形成的病理性产失常，以致水液停聚而形成的

32、病理性产物。物。水的特性：清稀、流动性大，泛溢于肌水的特性：清稀、流动性大，泛溢于肌肤，可随体位变化。肤，可随体位变化。湿、水、饮、痰：均为水液潴留的病理湿、水、饮、痰：均为水液潴留的病理产物，程度不同而已。产物，程度不同而已。三、水停证三、水停证成因：成因：风邪袭表、肺失通调水道之职风邪袭表、肺失通调水道之职湿邪困脾，脾失运化水湿湿邪困脾，脾失运化水湿劳倦、房室、久病、攻伐导致脾肾阳气劳倦、房室、久病、攻伐导致脾肾阳气亏虚，不能运化水湿亏虚，不能运化水湿瘀血阻滞，水停腹腔等处瘀血阻滞，水停腹腔等处三、水停证三、水停证临床表现临床表现水肿，可见于面睑、下肢、全身，按之水肿，可见于面睑、下肢、全

33、身，按之凹陷不起；凹陷不起；水停于腹则见腹满，叩之声浊；水停于腹则见腹满，叩之声浊；小便短少、不利，舌苔润滑，脉多濡滑。小便短少、不利，舌苔润滑，脉多濡滑。阴水阳水鉴别阴水阳水鉴别风或湿邪内侵风或湿邪内侵实实急急先起于眼睑头面，上先起于眼睑头面，上半身为甚半身为甚表证或肢体困侵沉重表证或肢体困侵沉重苔白腻或薄白苔白腻或薄白有力有力脾肾阳气虚衰脾肾阳气虚衰虚虚缓缓多起于足胫，腰部以下为多起于足胫，腰部以下为甚甚脾阳虚、肾阳虚脾阳虚、肾阳虚舌淡胖嫩有齿痕，苔白滑舌淡胖嫩有齿痕，苔白滑无力无力病因病因病性病性病势病势水肿水肿特点特点兼证兼证舌象舌象脉象脉象四、四、津液津液亏虚亏虚证证 概念概念：由于

34、由于体内体内津液津液不足不足，全身或某些脏腑组织，全身或某些脏腑组织器官失其濡润滋养而出现的证候。器官失其濡润滋养而出现的证候。程度分类：程度分类：伤津、津亏伤津、津亏水分的丢失，程度轻；水分的丢失，程度轻；液耗、液脱液耗、液脱水分水分+精微丢失，程度重。精微丢失，程度重。原因原因1 1）生成不足：脾胃虚弱，运化无权，致津液生化生成不足：脾胃虚弱，运化无权，致津液生化减少，或因过分限制饮食及某些疾病减少，或因过分限制饮食及某些疾病(如噎膈、如噎膈、反胃等反胃等)，引起长期进食减少，使津液化生之源，引起长期进食减少，使津液化生之源匮乏；匮乏；2 2）丧失过多丧失过多：热盛伤津耗液、大汗、吐泻、泄利热盛伤津耗液、大汗、吐泻、泄利太过等导致津液大量丧失。太过等导致津液大量丧失。四、四、津液津液亏虚亏虚证证辨辨证证要要点点：是是以以唇唇、舌舌、咽咽及及皮皮肤肤干干燥燥，溲溲少少便干为主要症状。便干为主要症状。临床表现临床表现口口燥燥咽咽干干，唇唇焦焦或或裂裂，眼眼球球深深陷陷，皮皮肤肤干干燥燥甚甚或枯瘪；或枯瘪；渴欲饮水；渴欲饮水；小便短少而黄，大便干结难解；小便短少而黄，大便干结难解；舌红少津，脉细而数。舌红少津，脉细而数。继发证：津亏血燥、津亏血瘀、气随液脱、津继发证：津亏血燥、津亏血瘀、气随液脱、津气亏虚。气亏虚。