乙型病毒性肝炎护理.ppt

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1、乙型乙型病毒性肝炎病毒性肝炎一、危害与传播一、危害与传播全世界乙肝病毒感染的流行概况全世界乙肝病毒感染的流行概况我国HBV感染流行现状我国是HBV感染的高流行区。我国HBV感染率概况为：抗抗HBcHBc及或抗及或抗HBsHBs阳性：阳性：6060 非感染人群：非感染人群：2626 慢性乙型肝炎：慢性乙型肝炎：2 2 表面抗原阳性的慢性无症状表面抗原阳性的慢性无症状HBVHBV携带者：携带者：1010 表面抗原阴性的慢性无症状表面抗原阴性的慢性无症状HBVHBV携带者：携带者：2 2乙肝病毒感染的危害慢性乙型肝炎是世界上最常见的传染病之一乙肝病毒的传染性比引起艾滋病的HIV病毒强100倍乙肝病毒

2、的持续感染造成乙肝慢性化，后者继续发展可导致肝硬化、肝细胞癌。乙型肝炎是世界上第九大致死原因。乙肝传染源各种急性、慢性乙肝病人以及HBsAg携带者均为传染源。HBV主要存在于病人的血液。在体液和分泌物（如唾液、精液、阴道分泌物等）中含量很微，故仍以经血传播为主。HBsAg携带者常无症状，不易被发现，是最重要的传染源。传染性的强弱与病毒的复制状态有关。乙肝病毒复制指标HBeAg、HBV-DAN阳性者传染性强。传播途径血液传播、血液传播、（输血、血制品、（输血、血制品、医疗器械等）医疗器械等）日常生活日常生活（伤口、共用刀具、（伤口、共用刀具、消化道粘膜破损或消化道粘膜破损或溃疡等）溃疡等）母婴母

3、婴 传播传播性传播性传播乙肝病毒的传播途径主要有乙肝病毒的传播途径主要有：澄清对传播途径认识的误区HBV并不经口途径传播。依据是：HBV不随粪便排出，除非有消化道出血者。试验证明：污染HBsAg阳性血液的粪便保存数日后HBsAg即转阴。未见有经水、食物污染而引起的乙肝暴发流行。蚊、臭虫等吸血昆虫在HBV传播中的作用尚无确实的证据。高危人群母亲是HBV感染者的婴儿乙肝患者的家庭成员吸毒者监狱犯人性传播疾病病人血液透析病人医护人员二、病因与临床二、病因与临床乙肝病毒的结构外膜外膜核壳核壳负链负链DNA正链正链DNAHBV在肝细胞内的复制在肝细胞内的复制A(n)mRNAcccDNAHBsAg 包膜包

4、膜负负链链DNA包包裹裹后后的的前前基基因因 mRNA传染性传染性HBV病毒颗粒病毒颗粒传染性传染性HBV病毒颗粒病毒颗粒部分双链部分双链DNA逆转录酶逆转录酶DNA聚合酶聚合酶肝肝 细细 胞胞乙型肝炎的发病机理 乙肝病毒感染人体后，病毒本身并不直接引起肝细胞的病变，只是在肝细胞内生存、复制，其所复制的抗原表达在肝细胞膜上，激发人体的免疫系统来辨认，并发生反应。如如果果机机体体的的免免疫疫功功能能健健全全，免免疫疫系系统统被被激激活活后后识识别别乙乙肝肝病病毒毒，攻攻击击已已感感染染病病毒毒的的肝肝细胞并清除之细胞并清除之 急性乙肝急性乙肝如如果果机机体体的的免免疫疫功功能能被被激激活活，但但

5、处处于于低低下下状状态态，机机体体对对已已感感染染病病毒毒的的肝肝细细胞胞反反复复攻攻击，但是又不能完全清除之，导致肝组织慢性炎症击，但是又不能完全清除之，导致肝组织慢性炎症 慢性乙肝慢性乙肝如如果果机机体体的的免免疫疫功功能能处处于于耐耐受受状状态态，不不能能识识别别乙乙肝肝病病毒毒，因因此此不不攻攻击击已已感感染染病病毒毒的的肝细胞，病毒与人体肝细胞，病毒与人体“和平共处和平共处”乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者HBV感染者的可能转归 13岁 25-30岁 42 5岁 免疫系统 免疫系统 免疫功能低下 慢性 识别病毒 清除病毒 反复清除 乙肝幼年感染 免疫功能正常 肝纤维化 终生不识别 病毒清

6、除 肝硬化 失代偿性肝硬化 肝癌 终生携带 e抗原/e抗体 无症状 血清转换 无体征 产生s抗体正常肝脏正常肝脏肝炎病变肝脏肝炎病变肝脏皮肤、巩膜黄染蜘蜘蛛蛛痣痣肝病面容肝病面容大量腹水腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张脐疝脐疝三、检查项目三、检查项目肝功能(主要为丙氨酸氨基转移酶ALT)乙肝病毒感染标志物 HBV-DNA 两对半:抗原 抗体 外膜 HBsAg HBsAb 核壳分泌蛋白 HBeAg HBeAb 核壳结构蛋白HBcAb 肝组织病理学检查HBV感染者应该检查的项目ALT的意义谷丙转氨酶（ALT）主要存在于肝细胞中。当肝脏发生炎症、坏死时，ALT就会从肝细胞内大量释放入

7、血，导致血清中ALT升高，因此ALT升高是判断肝细胞损害的一个敏感指标。但是除了病毒性肝炎外，其它类型的肝炎或肝脏疾病，ALT也会升高。抗原抗原 抗体抗体外膜外膜 HBsAg HBsAb核壳分泌蛋白核壳分泌蛋白 HBcAg HBcAb核壳结构蛋白核壳结构蛋白 HBeAg HBeAb DNA HBV-DNA病毒感染标志物病毒感染标志物常规检测的HBV血清标志物的基本解释HBsAg HBV感染，但未必是急性肝炎或者 慢性病变活动的病原。抗HBs 感染后免疫；对疫苗的免疫应答；或HBIG被动免疫HBeAg 反映HBV复制，有病毒血症，血液高传染性抗HBe ALT持续正常者表示HBV低复制或不复制，H

8、BsAg (+)血液低传染性。ALT波动者表示病毒变异。抗HBc 低滴度表示过去感染；高滴度表示现行感染。IgM抗HBc 高滴度表示急性或近期感染；活动性病变可出现低滴度。HBV感染后血清学表现的基本解释HBsAg HBsAg 抗抗抗抗HBs HBs 抗抗抗抗HBc IgMHBc IgM抗抗抗抗HBc HBc 解解解解 释释释释 急性感染早期，少数急性感染早期，少数急性感染早期，少数急性感染早期，少数 不出现抗不出现抗不出现抗不出现抗HBcHBc的慢性感染的慢性感染的慢性感染的慢性感染 急性感染急性感染急性感染急性感染 慢性感染慢性感染慢性感染慢性感染 感染恢复感染恢复感染恢复感染恢复 急性感

9、染恢复过程中的窗口期急性感染恢复过程中的窗口期急性感染恢复过程中的窗口期急性感染恢复过程中的窗口期 远期感染后或远期感染后或远期感染后或远期感染后或HBsAg(-)HBsAg(-)慢性慢性慢性慢性HBVHBV携带者携带者携带者携带者 远期感染后、疫苗应答、远期感染后、疫苗应答、远期感染后、疫苗应答、远期感染后、疫苗应答、或者近期或者近期或者近期或者近期HBIGHBIG注射注射注射注射HBV-DNA的意义 DNA是基因，因此HBV-DNA是HBV的遗传物质，当HBV侵入肝细胞后，就会以HBV-DNA为模板，合成新的HBV颗粒并释放入血，故HBV-DNA是病毒复制的一个重要指标。HBVHBV四、乙

10、肝的治疗四、乙肝的治疗肝组织病理学检查的意义肝组织病理学检查是肝组织病理学检查是“金标准金标准”：v 明确诊断明确诊断v 衡量肝脏炎症活动度衡量肝脏炎症活动度v 衡量纤维化程度衡量纤维化程度v 决定治疗方案，预测药物疗效决定治疗方案，预测药物疗效 对肝病而言对肝病而言肝组织学检查是比血清肝组织学检查是比血清ALT 更灵敏而精确的指标更灵敏而精确的指标急性乙肝的治疗原则早发现，早治疗，以对症、支持治疗为主充分休息，合理饮食，忌烟酒避免服用损害肝脏的药物避免病情发展成重症肝炎或慢性肝炎慢性乙肝的治疗措施应包括：1.辅肝药物维生素类：维生素、促进肝解毒药：肝泰乐、硫酸锌、门冬氨酸钾镁、古拉定促进肝代

11、谢药：肌甘、辅酶、降酶类药物：联苯双脂、降酶糖浆、垂盆草、五味子等促进蛋白合成：复方氨基酸胶囊、支链氨基酸等退黄类药物：熊去氧胆酸、茵桅黄、苦黄、思美泰（腺苷蛋氨酸）等2.免疫调节剂日达仙、胸腺肽、苦参素等免疫调节治疗有望成为治疗慢性乙型肝炎的重要手段，但目前尚缺乏疗效确切的乙型肝炎特异性免疫疗法。中成药提取物：猪苓多糖，香菇多糖。3.慢性肝炎的抗病毒治疗（是最重要的治疗）目的：最大限度的长期抑制病毒复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。一般适应证包括：(1)HBeAg 阳性者，HBV DNA 105 拷贝/m

12、 l;HBeAg阴性者，HBV DNA 104 拷贝/m l;(2)ALT 2ULN;如用干扰素治疗，ALT应10ULN，血清总胆红素应2ULN;(3)ALT 2 ULN，但肝组织学显示Knodell HAI 4，或炎症坏死G2，或纤维化S2。HBV携带者的处理原则HBV携带者携带者有无明显的自觉症状有无明显的自觉症状无症状无症状 有症状有症状每每3个月复查个月复查ALT是否正常是否正常正常正常 升高升高 建议作肝组织病理学检查建议作肝组织病理学检查了解肝组织炎症分级程度了解肝组织炎症分级程度G2级级 可可以以正正常常工工作作与与生生活活，但但不不宜宜从从事饮食和托幼工作，避免传染他人事饮食和

13、托幼工作，避免传染他人定期复查定期复查ALT避免使用损害肝功能的药物避免使用损害肝功能的药物劳逸结合，合理营养，忌烟酒劳逸结合，合理营养，忌烟酒家庭成员应注射疫苗家庭成员应注射疫苗抗病毒治疗抗病毒治疗对症治疗对症治疗G1级级 五、乙肝的预防五、乙肝的预防 接种乙肝疫苗是预防乙肝的 最根本措施接种对象：新生儿（WHO已建议将乙肝疫苗纳入计划免疫）其他感染乙肝的高危人群（乙肝患者的家庭成员，血液透析者，吸毒者、医务人员)管理传染源加强对HBV携带者的管理，禁止献血，不宜从事托幼工作，注意个人卫生，避免血及分泌物污染公用物品，不共用理发刀具、牙刷等日常生活用具。切断传播途径阻断母婴传播加强环境卫生和

14、公共场所卫生避免日常生活接触传播防止性接触传播输血管理：加强对输血员的筛查，大力提倡义务献血，严格掌握输血和血制品的指征。防止经微量血传播的医源性感染医院管理六、六、乙型肝炎的护理措施乙型肝炎的护理措施隔离措施隔离措施 乙型肝炎实施血液乙型肝炎实施血液/体液隔离，病人症状、体征好转后可出院，再以家庭隔离方式隔离体液隔离，病人症状、体征好转后可出院，再以家庭隔离方式隔离至至HBsAgHBsAg转阴。密切接触者应进行医学观察，乙型肝炎暂定为转阴。密切接触者应进行医学观察，乙型肝炎暂定为6060日日病情观察病情观察 密切观察生命体征，神志及精神状态。黄疸是否加重，有无出血倾向，出血密切观察生命体征，

15、神志及精神状态。黄疸是否加重，有无出血倾向，出血的部位、量、颜色、次数。消化道症状有无改善，营养状况，肝、脾大小及的部位、量、颜色、次数。消化道症状有无改善，营养状况，肝、脾大小及质地变化，肝功能改变，测量体重、腹围，观察大小便颜色、量等的变化。质地变化，肝功能改变，测量体重、腹围，观察大小便颜色、量等的变化。如黄疸出现后胃肠道症状反而加重，且出现进行性腹胀、鼓肠疑为重型肝炎如黄疸出现后胃肠道症状反而加重，且出现进行性腹胀、鼓肠疑为重型肝炎时，应及时报告医生并给予处理。时，应及时报告医生并给予处理。皮肤护理皮肤护理 黄疸型肝炎病人因胆盐刺激皮肤神经末梢引起瘙痒，影响休息和睡眠。应指黄疸型肝炎病

16、人因胆盐刺激皮肤神经末梢引起瘙痒，影响休息和睡眠。应指导病人进行皮肤自我护理，减轻瘙痒，并避免皮肤损伤及感染，穿着布制柔导病人进行皮肤自我护理，减轻瘙痒，并避免皮肤损伤及感染，穿着布制柔软、宽松的内衣裤、勤换洗；保持床铺整洁、干燥，可用温水擦洗全身，不软、宽松的内衣裤、勤换洗；保持床铺整洁、干燥，可用温水擦洗全身，不用刺激性肥皂及化妆品。瘙痒严重者可局部用止痒剂如炉干石洗剂。及时修用刺激性肥皂及化妆品。瘙痒严重者可局部用止痒剂如炉干石洗剂。及时修剪指甲，避免搔抓防治皮肤破损。如已破损可涂龙胆紫，保持局部干燥，预剪指甲，避免搔抓防治皮肤破损。如已破损可涂龙胆紫，保持局部干燥，预防感染。防感染。乙

17、肝并发症的预防和护理 腹水观察病人有无心悸、呼吸困难、了解腹水消长情况，测量腹围每日1次，体重每周1次；严重腹水病人应限制液体入量，并记录24小时出入量；腹水病人常有尾骶部浮肿，皮肤极易受压、受损和继发感染，应加强皮肤护理，预防褥疮和感染；酌情应用利尿剂，如双克、安体舒通、呋噻米、依他尼酸等，或输入白蛋白提高胶体渗透压后再给予利尿剂。观察药物的副作用，防止电解质紊乱，如长期使用双克、呋噻米、依他尼酸可以引起低血钾、低血钠，长期使用安体舒通可以引起高血钾等；严重腹水与呼吸困难的患者，配合医生行腹穿、放腹水。乙肝并发症的预防和护理 肝性脑病肝性脑病 肝性脑病是重症肝炎的主要死亡原因，护理时应注意以

18、下几肝性脑病是重症肝炎的主要死亡原因，护理时应注意以下几点：点：u避免各种肝性脑病的诱因，如上消化道出血、感染、大剂量利尿剂的避免各种肝性脑病的诱因，如上消化道出血、感染、大剂量利尿剂的使用、高蛋白质饮食、过度疲劳等；使用、高蛋白质饮食、过度疲劳等；u密切观察患者的精神、神经症状，定期检查患者的瞳孔与血压变化，密切观察患者的精神、神经症状，定期检查患者的瞳孔与血压变化，及时发现肝昏迷先兆；及时发现肝昏迷先兆；u如发生昏迷则协助医生进行抢救并以相应的护理。如发生昏迷则协助医生进行抢救并以相应的护理。乙肝并发症的预防和护理 出血出血 重型肝炎由于肝细胞大量坏死，导致肝脏合成的多种凝血因重型肝炎由于

19、肝细胞大量坏死，导致肝脏合成的多种凝血因子缺乏、血小板减少，再加上子缺乏、血小板减少，再加上DICDIC导致的凝血因子和血小板消耗，患导致的凝血因子和血小板消耗，患者可因严重的出血而危及生命。护理时应注意以下几点：者可因严重的出血而危及生命。护理时应注意以下几点：密切观察出血的表现，如注射部位有无大片瘀斑、牙龈出血、呕血、密切观察出血的表现，如注射部位有无大片瘀斑、牙龈出血、呕血、便血等，并观察生命体征、出血程度等；便血等，并观察生命体征、出血程度等；及时送检血常规、血型、血小板及凝血酶原时间等，并配血备用；及时送检血常规、血型、血小板及凝血酶原时间等，并配血备用；嘱患者注意避免碰撞、损伤、不

20、要用手挖鼻、不用牙签剔牙、不用硬嘱患者注意避免碰撞、损伤、不要用手挖鼻、不用牙签剔牙、不用硬牙刷刷牙等，刷牙后出血可改用涑口或棉棒擦洗，鼻出血可用牙刷刷牙等，刷牙后出血可改用涑口或棉棒擦洗，鼻出血可用.肾上腺素棉球压迫止血或用吸收性明胶海棉填塞鼻道止血，注射后肾上腺素棉球压迫止血或用吸收性明胶海棉填塞鼻道止血，注射后局部至少压迫分钟，以避免出血；局部至少压迫分钟，以避免出血；若发生出血，按不同部位给以相应处理。若发生出血，按不同部位给以相应处理。乙肝并发症的预防和护理 急性肾功能衰竭（肝肾综合征）急性肾功能衰竭（肝肾综合征）肝肾综合征也是重症肝炎肝肾综合征也是重症肝炎的主要死亡原因，护士要注意

21、：的主要死亡原因，护士要注意：u密切观察患者的尿量，记小时出入量，按密切观察患者的尿量，记小时出入量，按“量出为入量出为入”的原则控制的原则控制入量，及时检查尿常规、尿比重、血尿素氮、肌酐及血清钾、钠等，入量，及时检查尿常规、尿比重、血尿素氮、肌酐及血清钾、钠等，发现异常及时报告医生；发现异常及时报告医生；u消除诱因，如上消化道出血、严重感染、大量利尿、多次及大量放腹消除诱因，如上消化道出血、严重感染、大量利尿、多次及大量放腹水、使用肾毒性药物等；水、使用肾毒性药物等；u遵医嘱使用扩容、扩血管药物，注意观察药物的疗效及副反应，如发遵医嘱使用扩容、扩血管药物，注意观察药物的疗效及副反应，如发生肾

22、功能衰竭按肾衰常规处理。生肾功能衰竭按肾衰常规处理。讲解肝炎预防知识讲解肝炎预防知识：告知病人所患肝炎类型、传播途径、隔离措施、消毒方法及：告知病人所患肝炎类型、传播途径、隔离措施、消毒方法及家属如何进行个人防护等。注意个人卫生，作到饭前、便后用肥皂和流动水家属如何进行个人防护等。注意个人卫生，作到饭前、便后用肥皂和流动水洗手，对病人用物、排泄物进行消毒。密切接触者应进行预防接种。洗手，对病人用物、排泄物进行消毒。密切接触者应进行预防接种。用药指导用药指导：乙型肝炎，特别是慢性肝炎可采用干扰素、阿糖胞苷、聚肌胞等抗病：乙型肝炎，特别是慢性肝炎可采用干扰素、阿糖胞苷、聚肌胞等抗病毒治疗，尤以毒治

23、疗，尤以干扰素疗效较确定，其不良反应有发热、粒细胞减少等。干扰素疗效较确定，其不良反应有发热、粒细胞减少等。慢性肝炎服用联苯双脂能降低谷丙转氨酶，但停药后易产生反跳现象，故要慢性肝炎服用联苯双脂能降低谷丙转氨酶，但停药后易产生反跳现象，故要在显效后逐渐停药。重型肝炎除采取综合基础疗法外，还可采用促肝细胞生在显效后逐渐停药。重型肝炎除采取综合基础疗法外，还可采用促肝细胞生长因子、高血糖素长因子、高血糖素胰岛素疗法等，促进干细胞再生；胰岛素疗法等，促进干细胞再生；控制感染，控制出血，控制感染，控制出血，防止肝性脑病和肝肾综合征等治疗措施。防止肝性脑病和肝肾综合征等治疗措施。活动、休息指导活动、休息指导：急性肝炎应卧床休息至黄疸消退或自觉症状改善后，恢复期可：急性肝炎应卧床休息至黄疸消退或自觉症状改善后，恢复期可逐渐增加活动，以不感到疲劳为度。慢性活动性肝炎应根据病情活动情况，逐渐增加活动，以不感到疲劳为度。慢性活动性肝炎应根据病情活动情况，采用动静结合的疗养措施。重型肝炎应绝对卧床休息。采用动静结合的疗养措施。重型肝炎应绝对卧床休息。关于乙肝的健康教育关于乙肝的健康教育Thank you for your attention