最新心电图基础知识PPT课件.ppt

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1、心电图基础知识心电图基础知识 心电产生原理与心电向量概念心电产生原理与心电向量概念 心电向量的基本概念心电向量的基本概念1、向量的综合、向量的综合综合法则：综合法则：A A、方向相同的、方向相同的向量相加向量相加B B、方向相反的、方向相反的向量相减向量相减C C、方向成角度、方向成角度的向量按平行四的向量按平行四边形法则综合边形法则综合 心电向量的基本概念心电向量的基本概念2、瞬间综合心电向量、瞬间综合心电向量-心脏是一个立体脏器，在发生电活动的各个瞬间，许多厚薄心脏是一个立体脏器，在发生电活动的各个瞬间，许多厚薄 与位置不相同的心肌细胞同时发生除极或复极。按照心电向与位置不相同的心肌细胞同

2、时发生除极或复极。按照心电向 量的综合法则，可以将它们综合成该瞬间的一个总的心电向量的综合法则，可以将它们综合成该瞬间的一个总的心电向 量，这个总的心电向量就是该瞬间的量，这个总的心电向量就是该瞬间的瞬间综合心电向量瞬间综合心电向量-心房、心室除极或复极过程中，产生许多方向、大小不同的心房、心室除极或复极过程中，产生许多方向、大小不同的 瞬时综合向量，这些瞬时综合心电向量可以综合成一个总的瞬时综合向量，这些瞬时综合心电向量可以综合成一个总的 向量向量(平均综合心电向量平均综合心电向量)，分别称为，分别称为心房除极向量心房除极向量(P向量向量)、心室除极向量心室除极向量(QRS向量向量)和和心室

3、复极向量心室复极向量(T向量向量)心电向量的基本概念心电向量的基本概念2、瞬间综合心电向量、瞬间综合心电向量 心房除极心房除极的每个瞬间综的每个瞬间综合心电向量都合心电向量都可用箭头表示，可用箭头表示，按发生的顺序按发生的顺序将箭头顶点移将箭头顶点移动的轨迹连接动的轨迹连接起来，就可形起来，就可形成一个空间环成一个空间环状曲线，称为状曲线，称为P向量环向量环心电向量的基本概念心电向量的基本概念2、瞬间综合心电向量、瞬间综合心电向量 将心室除极的每个瞬间综合心电向量箭头顶点移动的轨将心室除极的每个瞬间综合心电向量箭头顶点移动的轨迹连接起来，同迹连接起来，同样可获得一个空样可获得一个空间环状曲线，

4、称间环状曲线，称为为QRS向量环。向量环。而将心室复极过而将心室复极过程的各瞬间综合程的各瞬间综合向量箭头顶点移向量箭头顶点移动的轨迹连接起动的轨迹连接起来也是一个间环来也是一个间环状曲线，称为状曲线，称为T向量环向量环 心电图各波的形成心电图各波的形成心电图常用导联心电图常用导联1、标准导联、标准导联 标准导联是最早采用的导联，标准导联是最早采用的导联，是一种双极导联，即测定的为两个是一种双极导联，即测定的为两个电极之间的电位差电极之间的电位差（1）标准第一导联）标准第一导联(导联导联)（2）标准第二导联）标准第二导联(导联导联)（3）标准第三导联）标准第三导联(导联导联)根据根据Einth

5、oven方程式方程式 IVLVR VFVR VFVL I+VLVR+VFVL VFVR心电图常用导联心电图常用导联2、加压肢体导联、加压肢体导联将双上肢和左下肢三点连接到中心点将双上肢和左下肢三点连接到中心点(中心电端中心电端)，此中心电端的电位接近于零，此中心电端的电位接近于零，可看作无关电极。将心电图的正极连接探可看作无关电极。将心电图的正极连接探查的肢体，负极与中心电端相连，就构成查的肢体，负极与中心电端相连，就构成单极肢体导联，设法将所描记的波形增大单极肢体导联，设法将所描记的波形增大50，就成为加压单极肢体导联，就成为加压单极肢体导联(aVR、aVL、aVF)。（1）加压单极右上肢导

6、联）加压单极右上肢导联(aVR)（2）加压单极左上肢导联）加压单极左上肢导联(aVL)（3）加压单极左下肢导联）加压单极左下肢导联(aVF)心电图常用导联心电图常用导联3、胸导联、胸导联 将探查电极置于胸壁不同将探查电极置于胸壁不同部位，负极与中心电端相连，部位，负极与中心电端相连，就构成胸导联。胸导联也为加就构成胸导联。胸导联也为加压单极导联压单极导联（1）V1导联。电极置于胸骨导联。电极置于胸骨 右缘第右缘第4肋间肋间（2）V2导联。电极置于胸骨导联。电极置于胸骨 左缘第左缘第4肋间肋间（3）V3导联。电极置于导联。电极置于V2与与 V4连线的中点连线的中点（4）V4导联。电极置于第导联。

7、电极置于第5肋间左锁骨中线上肋间左锁骨中线上（5）V5导联。电极置于导联。电极置于V4导联同一水平左腋前线处导联同一水平左腋前线处（6）V6导联。电极置于导联。电极置于V4导联同一水平左腋中线处导联同一水平左腋中线处心电图常用导联心电图常用导联3、胸导联、胸导联常规心电图采用常规心电图采用、aVR、aVL、aVF、V1V6等等12个个导联。必要时可加做导联。必要时可加做V3R、V4R、V5R导联。导联。其部位相当于胸的其部位相当于胸的V3、V4、V5，也可加做，也可加做V7、V8、V9导联导联 导联轴与六轴系统导联轴与六轴系统导联轴指导联正、负极之间的假想联线，导联轴指导联正、负极之间的假想联

8、线，方向由负极指向正极方向由负极指向正极导联轴与六轴系统导联轴与六轴系统1、肢导联的导联轴与六轴系统、肢导联的导联轴与六轴系统假设等边三角形三个顶点分别为假设等边三角形三个顶点分别为R、L、F，按标准导联正、，按标准导联正、负极放置的部位就可画负极放置的部位就可画、三个标准导联的导联轴。三个标准导联的导联轴。R与与L的连线就是的连线就是I的导联轴，方向由的导联轴，方向由R指向指向L。R与与F的连线就是的连线就是导联的导联轴导联的导联轴，方向由，方向由R指向指向F。L与与F的连线就的连线就是是导联的导联导联的导联轴，方向由轴，方向由L指向指向F。如果将导联轴。如果将导联轴的起点平行地移到同一点上

9、则得到的起点平行地移到同一点上则得到个特定的图形。个特定的图形。I导联轴位导联轴位于水平为于水平为0，导联轴与导联轴与I导联轴的夹角为导联轴的夹角为60，导联轴与导联轴与导联轴的夹角也是导联轴的夹角也是60单极加压肢导联的导联轴导联轴与六轴系统导联轴与六轴系统1、肢导联的导联轴与六轴系统、肢导联的导联轴与六轴系统同同样样，假假设设等等边边三三角角形形的的三三个个顶顶点点分分别别为为R、L、F，中中心心电电端端位位于于三三角角形形中中心心的的0点点上上，按按单单极极加加压压肢肢体体导导联联正正、负负极极放放置置的的部部位位就就可可画画出出aVR、aVL、aVF的的三三个个导导联联的的导导联联轴轴

10、。三三根根轴轴起起于于0点点，方方向向分分别别指指向向R、L及及F，三三者者的的夹夹角角均均为为120肢导联六轴系统导联轴与六轴系统导联轴与六轴系统1、肢导联的导联轴与六轴系统、肢导联的导联轴与六轴系统 、与与aVR、aVL、aVF的六个肢体导联都是从额的六个肢体导联都是从额面上观察导联轴位置的，面上观察导联轴位置的，因此可以将它们平行地移因此可以将它们平行地移到以到以 0 点为中心的同一平点为中心的同一平面上，并画出它们的反向面上，并画出它们的反向延长线，这样就得到了一延长线，这样就得到了一个由六根导联轴组成的夹个由六根导联轴组成的夹角各为角各为30的一个放射状的一个放射状图形，这就是肢体导

11、联的图形，这就是肢体导联的额面六轴系统额面六轴系统导联轴与六轴系统导联轴与六轴系统2、胸导联的导联轴与六轴系统、胸导联的导联轴与六轴系统假设中心电端假设中心电端0点位于中心，各胸导联的探查电极沿胸前壁点位于中心，各胸导联的探查电极沿胸前壁左侧放置，这样就能根据六个加压单极胸导联的大致位置画左侧放置，这样就能根据六个加压单极胸导联的大致位置画出出V1V6导联的六根导联轴。导联的六根导联轴。它们均起于它们均起于0点，分别指向点，分别指向外侧胸壁各点。习惯上外侧胸壁各点。习惯上V2导联轴垂直向下，导联轴垂直向下，V6导联导联轴位于水平线，轴位于水平线，V1导联轴导联轴在在V2导联轴左侧导联轴左侧(左

12、下象限左下象限)，V3V5的导联轴分布于的导联轴分布于V2与与V6的导联轴之间的导联轴之间(右下象右下象限限)，呈放射状。若将这六，呈放射状。若将这六根导联轴的反向延长线画根导联轴的反向延长线画出，则构成了胸导联的横面六轴系统出，则构成了胸导联的横面六轴系统心电图与心电向量图的关系心电图与心电向量图的关系 心电图是空间心电向量环经过两次投影而形成的心电图是空间心电向量环经过两次投影而形成的 1、一次投影、一次投影 空间心电向量环经投影后得到三个平面空间心电向量环经投影后得到三个平面心电向量环心电向量环 （1）额面心电向量环。用垂直于额面的平行光线，自前）额面心电向量环。用垂直于额面的平行光线，

13、自前而后地把空间向量环投影在背后的平面上，即形成额面心电而后地把空间向量环投影在背后的平面上，即形成额面心电向量环向量环 （2）横面心电向量环。用垂直于水平面的平行光线，自）横面心电向量环。用垂直于水平面的平行光线，自上而下地把空间向量环投影在下面的平面上，即形成横面心上而下地把空间向量环投影在下面的平面上，即形成横面心电向量环电向量环 （3）侧面心电向量环。用垂直于侧面的平行光线，自右）侧面心电向量环。用垂直于侧面的平行光线，自右而左地把空间向量环投影在左侧的平面上，即形成侧面心电而左地把空间向量环投影在左侧的平面上，即形成侧面心电向量环向量环心电图与心电向量图的关系心电图与心电向量图的关系

14、心电图是空间心电向量环经两次投影而形成心电图是空间心电向量环经两次投影而形成心电图是空间心电向量环经两次投影而形成心电图是空间心电向量环经两次投影而形成第一次投影：第一次投影：第一次投影：第一次投影：空间心电向量环在平面上的投影空间心电向量环在平面上的投影空间心电向量环在平面上的投影空间心电向量环在平面上的投影 -平面心电向量环平面心电向量环平面心电向量环平面心电向量环心电图与心电向量图的关系心电图与心电向量图的关系2、二次投影、二次投影-平面心电向量环再经第二次投影在相关的导联轴上，则形平面心电向量环再经第二次投影在相关的导联轴上，则形 成体表心电图成体表心电图-额面心电向量环经第二次投影在

15、六个肢体导联轴上，产生额面心电向量环经第二次投影在六个肢体导联轴上，产生、aVL、aVR、aVF六个肢体导联心电图六个肢体导联心电图-横面心电向量环经第二次投影在六个横面心前导联轴上，横面心电向量环经第二次投影在六个横面心前导联轴上，产生产生V1、V2、V3、V4、V5、V6六个心前导联心电图六个心前导联心电图-当心电向量环的向量投影在导联轴的正侧，产生一向上的当心电向量环的向量投影在导联轴的正侧，产生一向上的 波。当心电向量环的向量投影在导联轴的负侧，产生一向波。当心电向量环的向量投影在导联轴的负侧，产生一向 下的波下的波心电图与心电向量图的关系心电图与心电向量图的关系2、二次投影、二次投影

16、平面心电向量环在导联轴上的投影平面心电向量环在导联轴上的投影平面心电向量环在导联轴上的投影平面心电向量环在导联轴上的投影-心电图心电图图4-1-14-15三版132心电图各波的形成心电图各波的形成1、P波的形成波的形成-窦房结激动首先传至右心房，然后传至左心房，相继引窦房结激动首先传至右心房，然后传至左心房，相继引 起左、右心房的除极而产生起左、右心房的除极而产生P波波-心房的除极顺序是：从右心房上部开始，继而呈幅射状向右心房的除极顺序是：从右心房上部开始，继而呈幅射状向右 心房下部及左心房扩展。因此、心房除极时所产生的向量先心房下部及左心房扩展。因此、心房除极时所产生的向量先 是指向前下方，

17、稍偏右或偏左随后转向左后方，当两侧心是指向前下方，稍偏右或偏左随后转向左后方，当两侧心 房除极结束，除极向量也随之消失房除极结束，除极向量也随之消失心电图各波的形成心电图各波的形成1、P波的形成波的形成-心电图各导联中的心电图各导联中的P波，实际上是空间波，实际上是空间P向量环经过两次投影向量环经过两次投影 而形成而形成-空间空间P向量环第一次投影形成平面向量环第一次投影形成平面P向量环，然后额面向量环，然后额面P向量向量 环再次投影在心电图各肢体导联的导联轴上，横面环再次投影在心电图各肢体导联的导联轴上，横面P向量环向量环 再次投影在各胸导联的导联轴上，形成相应的再次投影在各胸导联的导联轴上

18、，形成相应的P波波-平面平面P向量环方向指向导联轴正侧且与导联轴平行，向量环方向指向导联轴正侧且与导联轴平行，P波为波为 正向，且波幅较高；若垂直于导联轴，则正向，且波幅较高；若垂直于导联轴，则P波波幅极小或者波波幅极小或者 无无P波出现；如方向指向导联轴负侧，则为负向波出现；如方向指向导联轴负侧，则为负向P波波心电图各波的形成心电图各波的形成2、QRS波群的形成波群的形成-心室除极顺序先从左侧室间隔开始，然后迅速向右上、下方扩展，此时产生的除极向量指向右前方，偏上或偏下-以后激动迅速引起两侧心室除极，且又几乎同时自心内膜指向心外膜。由于左心室产生的向量较右心室大，故此时其综合除极向量指向左前

19、方-右心室壁较左心室壁薄，因此当右心室除极终了时，左心室壁仍在继续除极，且又缺少右心室除极向量对抗，故其综合向量更偏左，且较前更大-左心室后底部及室间隔底部是心室壁中最后除极的部分，其除极向量指向后上方心电图各波的形成心电图各波的形成2、QRS波群的形成波群的形成-根据心电向量的观点，心电图各导联的根据心电向量的观点，心电图各导联的QRS波群，实际上是波群，实际上是 空间空间QRS向量环经过两次投影而形成向量环经过两次投影而形成-首先空间首先空间QRS向量环经第一次投影形成平面向量环经第一次投影形成平面QRS向量环，然向量环，然 后额面后额面QRS向量环投影在各肢体导联的导联轴上，横面向量环投

20、影在各肢体导联的导联轴上，横面QRS 向量环投影在各胸导联的导联轴上，形成相应的波形向量环投影在各胸导联的导联轴上，形成相应的波形-心电图各导联上的心电图各导联上的QRS波群的形态、方向、电压取决于各导波群的形态、方向、电压取决于各导 联轴与平面联轴与平面QRS向量环的方向与角度向量环的方向与角度心电图各波的形成心电图各波的形成2、QRS波群的形成波群的形成图例：图例：正常横面的QRS向量环。环体呈卵圆形，起始向量位投影在V1、V2导联轴的正侧，故在该导联产生起始的r波，投影在V5、V6导联的负侧，故在该导联产生起始的q波。环体的大部分和终末向量投影在V1、V2导联的负侧，产生终末的S波，故V

21、1、V2导联呈rS型。环体大部分投影在V5、V6导联的正侧，终末向量投影在V5、V6导联的负侧，故V5、V6导联呈qRs型。环体的前半部分投影在V3、V4导联的正侧，后半部分投影在V3、V4导联的负侧，故V3、V4导联呈RS型心电图各波的形成心电图各波的形成3、T波的形成波的形成-T波为心室的复极波波为心室的复极波-复极和除极一样，也是空间心电向量环复极和除极一样，也是空间心电向量环T环经过两次投影，环经过两次投影，形成了心电图上的形成了心电图上的T波波-由于最后除极的心外膜心肌最早复极，所以由于最后除极的心外膜心肌最早复极，所以T波综合向量的移波综合向量的移 动方向是从心外膜下的心肌到心内膜

22、下的心肌，即向右、向动方向是从心外膜下的心肌到心内膜下的心肌，即向右、向 上、向前，而上、向前，而T波综合向量轴的方向是从心内膜下的心肌指波综合向量轴的方向是从心内膜下的心肌指 向心外膜下的心肌，即向左、向下、向后，故在向心外膜下的心肌，即向左、向下、向后，故在R波为主的波为主的 导联上导联上T波是直立的波是直立的-除极是瞬间的极剧烈的电位变化，而复极是相对缓慢的逐步除极是瞬间的极剧烈的电位变化，而复极是相对缓慢的逐步 从从0mV达到达到-90mV，故，故T波相对圆钝波相对圆钝心电轴及其测量方法心电轴及其测量方法 临床所用的心电轴是指临床所用的心电轴是指QRS向量环的平均心电轴，它常用向量环的

23、平均心电轴，它常用心室除极时综合心电向量在额面上的主导方向来表示，即该向心室除极时综合心电向量在额面上的主导方向来表示，即该向量与量与导联所成的角度导联所成的角度一、正常心电轴一、正常心电轴 与电轴偏移与电轴偏移心电轴的测量方法心电轴的测量方法1、目测法、目测法主要依靠主要依靠I、导联导联QRS波群的主波方向来判定，规律如下：波群的主波方向来判定，规律如下：心电轴不偏：心电轴不偏：I、导联主波均向上。导联主波均向上。心电轴左偏：心电轴左偏：I导联主波向上，导联主波向上，导联主波向下（背道而弛）。导联主波向下（背道而弛）。心电轴右偏：心电轴右偏：I导联主波向下，导联主波向下，导联主波向上（针锋相

24、对）。导联主波向上（针锋相对）。心电轴不确定：心电轴不确定：I、导联主波均导联主波均向下。又称为向下。又称为SISS综合征，综合征，多由电轴重度右多由电轴重度右偏发展而来，少偏发展而来，少数见于正常人数见于正常人不偏右偏左偏心电轴的测量方法心电轴的测量方法2、振幅法、振幅法先先测测定定I和和导导联联QRS波波群群振振幅幅的的代代数数和和，即即分分别别测测出出I和和导导联联各各正正向向波波(正正值值)及及负负向向波波(负负值值)的的代代数数和和，再再在在该该相相应应导导联联轴轴的的正正侧侧或或负负侧侧找找到到该该值值，各各做做一一条条垂垂直直线线，其其交交点点与与中中心心0点的连线与横轴的夹角所

25、指示的度数即为电轴偏移的具体度数点的连线与横轴的夹角所指示的度数即为电轴偏移的具体度数 心电轴的测量方法心电轴的测量方法3、查表法、查表法 为了加快振幅法测定的速度，可按照为了加快振幅法测定的速度，可按照I与与导联振幅导联振幅的代数和的代数和(整数值整数值)直接查表就可得到电轴偏移的度数直接查表就可得到电轴偏移的度数 4、面积法、面积法 根据根据I和和导联正向波和负向波面积的代数和，或精导联正向波和负向波面积的代数和，或精确测定各导联确测定各导联QRS面积来确定电轴度数。该方法人工进面积来确定电轴度数。该方法人工进行很难准确，一般只用在计算机测量中。随着数字化技术行很难准确，一般只用在计算机测

26、量中。随着数字化技术的进步，该法用得越来越普遍，它不仅能很快地测定的进步，该法用得越来越普遍，它不仅能很快地测定QRS电轴，还能很快地测定电轴，还能很快地测定P与与T电轴电轴正常心电图正常心电图心电图的测量方法心电图的测量方法心电图是一组具有正、负向波的波形曲线，可以描记在特殊心电图是一组具有正、负向波的波形曲线，可以描记在特殊的记录纸上或显示在心电示波器上的记录纸上或显示在心电示波器上 心电图记录纸的组成：心电图记录纸的组成：心电图记录纸的组成：心电图记录纸的组成：横线横线横线横线-时间时间时间时间 纵线纵线纵线纵线-电压电压电压电压 心电图的测量方法心电图的测量方法1、各波的时间检测：波形

27、内缘的起点至波形内缘的终点。、各波的时间检测：波形内缘的起点至波形内缘的终点。2、正向波的测量：基线上缘至波形的顶点。、正向波的测量：基线上缘至波形的顶点。3、负向波的测量：基线下缘至波形的底点。、负向波的测量：基线下缘至波形的底点。4、基线：以、基线：以TP段为准。段为准。心电图的波形、波段命名及正常范围心电图的波形、波段命名及正常范围 一组典型的心电波形常包括四波一组典型的心电波形常包括四波(P、QRS、T、U)、二段二段(P-R、S-T)、二间期、二间期(P-R、Q-T)1、P波：由左右两心波：由左右两心房的去极化过程所产房的去极化过程所产生生2、Ta波波(心房心房T波波)：心房复极过程

28、所产生心房复极过程所产生的电位变化的电位变化3、QRS波群：代表波群：代表 左右两心室去极化过左右两心室去极化过程的电位变化程的电位变化PRsegment心电图的波形、波段命名及正常范围心电图的波形、波段命名及正常范围4、T波：是心室复极化过波：是心室复极化过程中所发生的电位变化程中所发生的电位变化5、U波：可能为心室肌波：可能为心室肌 细胞电生理异质性现象所细胞电生理异质性现象所引起引起6、PR段：表示兴奋通过段：表示兴奋通过房室交界区时传导速度非房室交界区时传导速度非常缓慢，所产生的电位变常缓慢，所产生的电位变化也很微弱，一般记录不化也很微弱，一般记录不出来，与基线处于同一水出来，与基线处

29、于同一水平平PRsegment心电图的波形、波段命名及正常范围心电图的波形、波段命名及正常范围7、PR间期：代表心房开间期：代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所始兴奋到心室开始兴奋所需的时间需的时间8、ST段：代表心室各部段：代表心室各部均已进入去极化状态，彼均已进入去极化状态，彼此之间无电位差，曲线又此之间无电位差，曲线又恢复到基线水平恢复到基线水平9、QT间期：代表心室肌间期：代表心室肌开始兴奋去极到完全复极开始兴奋去极到完全复极到转入静息状态的时间到转入静息状态的时间PRsegment心电图的波形、波段命名及正常范围心电图的波形、波段命名及正常范围心电图的分析方法心电图的分析方法1、找出、找

30、出P波，确定主导心律波，确定主导心律-心电图中对心电图中对P波的分析是关键的一环波的分析是关键的一环-如果如果P波有规律地出现，形态及电轴符合窦性搏动基本特波有规律地出现，形态及电轴符合窦性搏动基本特 点（点（P电轴多在45-50之间，在I、aVF、V5-V6导 联直立，aVR导联倒置），），P-R间期固定且间期固定且0.12s，可考，可考 虑激动起源于窦房结，主导心律是窦性的虑激动起源于窦房结，主导心律是窦性的-如果如果P波不规律，或没有波不规律，或没有P波，或波，或P波形态及电轴异常应考波形态及电轴异常应考 虑伴有非窦性的搏动存在虑伴有非窦性的搏动存在-若异常搏动连续存在应考虑有异位或并行

31、心律。要注意辨若异常搏动连续存在应考虑有异位或并行心律。要注意辨 别别P被与前一个心动周期的被与前一个心动周期的QRS波或波或T波重叠，或出现在波重叠，或出现在U 波的位置上波的位置上心电图的分析方法心电图的分析方法2、测量、测量P-P及及R-R间期，计算心率间期，计算心率-如果心房、心室率规律且一致，如果心房、心室率规律且一致，P-P或或R-R间期仅测量其中一项即可，按公式间期仅测量其中一项即可，按公式 计算心率：计算心率：HR60P-P(或或R-R)-若若P波与波与QRS波的关系不固定，则应分别测量波的关系不固定，则应分别测量P-P或或R-R间期，计算结果分别间期，计算结果分别代表心房率或

32、心室率。若没有代表心房率或心室率。若没有P波仅有波仅有QRS波群则只测波群则只测R-R间期计算心室率间期计算心室率-两种或两种以上心律并存时，应按主导心律测量两种或两种以上心律并存时，应按主导心律测量-当心律不齐时所记录的心电图应有足够长度以便于计算当心律不齐时所记录的心电图应有足够长度以便于计算心电图的分析方法心电图的分析方法3、分折、分折P与与QRS波群及其关系波群及其关系-观察观察P波形态是否圆钝，有无明显切迹，波形态是否圆钝，有无明显切迹，P波的时间与振波的时间与振 幅是否在正常范围内，以及幅是否在正常范围内，以及P电轴的方向电轴的方向 P波时间：般应0.11s，多在0.06-0.10

33、s之间P波振幅：在各肢体导联P波振幅多在0.05-0.25mV，各胸 导联P波振幅多在0.05-0.20mV。肢体导联P波振幅 0.25mV，胸导联P波振幅0.20mV，为P波高电压。若 P波振幅0.05mV称为P波低平。V1导联为双向波时，其 负向波称为Vl导联P波终末电势(PtfV1)，正常人应 0.04mms(波幅与时间的乘积)心电图的分析方法心电图的分析方法3、分折、分折P与与QRS波群及其关系波群及其关系-观察观察QRS波群各波形态，有无异常波形或异常波群各波形态，有无异常波形或异常Q波，各导联波，各导联 波形变化是否在正常范围内。如有异常波形是偶然出现还是波形变化是否在正常范围内。

34、如有异常波形是偶然出现还是 持续出现，有无规律性或有无特定导联。持续出现，有无规律性或有无特定导联。QRS波群形态：一般I、aVF、V4-V6导联主波向上，aVR及V1-V2导联主波向下主波向上的导联波形可为单向、双向或三向波，但q波应小于同导联R波的1/4，时间0.03-0.04s。主波向下的导联(aVR除外，主要是V1、V2)不应出现 q波，但可以呈QS型。常规胸导联应有R波逐渐增高、S波 逐渐变浅的变化规律。其中V1、V2导联的R/S1，V4-V6导 联的R/S1，V3导联的R/S1心电图的分析方法心电图的分析方法3、分折、分折P与与QRS波群及其关系波群及其关系-测量测量QRS波群的时

35、间和振幅，观察每个导联的波群的时间和振幅，观察每个导联的R或或S，对过，对过 高或过低的波形应具体测量并记下该值高或过低的波形应具体测量并记下该值 QRS波群时间波群时间：一般在：一般在0.06-0.10s之间，应之间，应0.11s。QRS波群振幅波群振幅：肢体导联振幅较低，胸导联振幅较高。六个肢体导联每：肢体导联振幅较低，胸导联振幅较高。六个肢体导联每 个导联的个导联的R十十S均均0.5mV，称为肢导联，称为肢导联QRS低电压；六个胸导联每个导低电压；六个胸导联每个导 联的联的R十十S均均1.0mV称为胸导联称为胸导联QRS低电压。正常人偶有电压过高或过低电压。正常人偶有电压过高或过 低的表

36、现。在某些情况下，可见到低的表现。在某些情况下，可见到QRS波形及波形及(或或)振幅发生交替性变化，振幅发生交替性变化，称为电交替称为电交替 QRS波群的振幅在各导联变异较大，但在同一导联内基本上是波群的振幅在各导联变异较大，但在同一导联内基本上是致致 的的。R波波在在各各导导联联中中的的最最高高值值：R1.5mV，R2.5mV，R1.5mV，RaVR0.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV。Rv11.0mV，Rv3十十Sv3 6.0mV，Rv5、Rv62.5mV，Rvl+Sv51.20mV，Rv5+Sv14.0mV(男男 性性)或或3.5mV(女性女性)心电图的分析方法心电图的分析

37、方法3、分折、分折P与与QRS波群及其关系波群及其关系-对于所有的对于所有的P波波(包括包括P与与P波波)均要分析它与后面均要分析它与后面QRS波群波群 的关系。如的关系。如P-R间期是否固定，有无过长或过短的现象，如间期是否固定，有无过长或过短的现象，如 果有长有短则应寻找变化有无规律果有长有短则应寻找变化有无规律-如如P波后无波后无QRS波群也应分析没有出现波群也应分析没有出现QRS波群的可能原因波群的可能原因心电图的分析方法心电图的分析方法心电图的分析方法心电图的分析方法低低电电压压：六六个个肢肢体体导导联联每每个个导导联联的的R十十S均均0.5mV，称称为为肢肢导导联联QRS低低电压；

38、六个胸导联每个导电压；六个胸导联每个导 联的联的R十十S均均1.0mV称为胸导联称为胸导联QRS低电压低电压心电图的分析方法心电图的分析方法4、测定、测定P-R间期及间期及Q-T间期间期-一般选择一般选择或或V1导联等有导联等有q波的导联测量波的导联测量-如果如果P-R间期不固定以最短的间期不固定以最短的P-R间期为参照标准间期为参照标准-预激综合征或短预激综合征或短P-R综合征者则以正常传导途径下传的综合征者则以正常传导途径下传的P-R间间 期为参照标准期为参照标准 P-R间期：正常人在0.12-0.20s之间，少数人可至0.11或0.21s，Q-T间期：一般为0.32-0.44s，心率愈快

39、Q-T间期愈短，反之愈长。临床中常用Barett公式求出：Q-T=0.39(R-R)0.04s。还常使用Q-Tc(Q-T间期修正值)来纠正心率对Q-T的影响，具体公式为Q-TcQ-TR-R-这两个间期参考心率及年龄进行分析这两个间期参考心率及年龄进行分析心电图的分析方法心电图的分析方法5、观察、观察ST-T有无改变及改变类型有无改变及改变类型-应观察各导联的应观察各导联的ST段有无上移或下移及其具体数值段有无上移或下移及其具体数值 ST段：QRS波群终点与 ST段起点的结合部称为J点。正常ST段多位于 基线上，可有轻度偏移，但上移应0.1mV，V1-V3可达0.3mV，S波越深 ST段上移越明

40、显。各导 联ST段均不能下移0.05mV(导联有时可超过)-对有诊断意义的形态改变，如水平型下移、弓背型抬高、鱼对有诊断意义的形态改变，如水平型下移、弓背型抬高、鱼 钩样下移等最好注明钩样下移等最好注明-注意其改变的定位价值及辨别某些影响因素造成的假性改变注意其改变的定位价值及辨别某些影响因素造成的假性改变心电图的分析方法心电图的分析方法心电图的分析方法心电图的分析方法5、观察、观察ST-T有无改变及改变类型有无改变及改变类型-T波应结合波应结合QRS波群主波方向综合分析，对于异常的波群主波方向综合分析，对于异常的T波均波均 应注意所在导联及其形态应注意所在导联及其形态T波：一般方向与QRS主

41、波方向一致，T波高度应大于同导联R波的1/10，但大多数情况下T波不应高于同导联主波向上的R波，且V5-V6的T波大于V1-V2的T波。但QRS波群低电压时T波可低平或双向。一般V1-V2导联的T波常有低平、双向或倒置，但如V1导联T波直立，V2、V3导联T波不能双向或倒置。T波会因体位、过度换气、情绪紧张、心脏神经官能症而引起倒置，但不会出现T波对称性倒置，倒置深度也常0.5mV。T波时间约为0.05-0.25s之间，T波越高大，时间相对越长顺钟向转位顺钟向转位可见右室肥厚逆钟向转位逆钟向转位可见左室肥厚正常正常V1V3V5心电图的分析方法心电图的分析方法6、判断心电轴与钟向转位、判断心电轴与钟向转位心电图的分析方法心电图的分析方法7、最后结合病人的年龄、性别、用药情况以、最后结合病人的年龄、性别、用药情况以及临床病史等资料，综合分析，作出心电图诊及临床病史等资料，综合分析，作出心电图诊断断