产程经过及处理419.pptx

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1、 产科四产程产科四产程 的观察及处理的观察及处理 东方医院东方医院 住院部住院部 徐社景徐社景3/8/20231第一页，共六十页。目的和要求目的和要求1 1掌握分娩的临床经过及处理要点。掌握分娩的临床经过及处理要点。2 2掌握产程图的分期及临床意义。掌握产程图的分期及临床意义。重重点点：产产程程分分期期，各各产产程程临临床床经经过过和和处处理，包括产程图理，包括产程图3/8/2023正常分娩22第二页，共六十页。分娩的临床经过及处理分娩的临床经过及处理先兆临产先兆临产:l l假临产假临产 2 2胎儿下降感胎儿下降感 3 3见红见红 二二临临产产的的诊诊断断 :有有规规律律且且逐逐渐渐增增强强的

2、的子子宫宫收收缩缩 ,伴伴随随进进行行性性宫宫颈颈管管消消失失、宫宫口口扩扩张张和胎先露部下降。和胎先露部下降。3/8/2023正常分娩23第三页，共六十页。(三产程分期分分娩娩全全过过程程是是从从开开始始出出现现规规律律宫宫缩缩至至胎胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。儿胎盘娩出为止，简称总产程。3/8/2023正常分娩24第四页，共六十页。第一产程第一产程又又称称宫宫颈颈扩扩张张期期。从从开开始始出出现现间间歇歇 5 56 6分分钟钟的的规规律律宫宫缩缩，到到宫宫口口开开全全。初初产产妇妇的的宫宫颈颈较较紧紧，宫宫口口扩扩张张较较慢慢，约约需需11-1211-12小小时时；经经产产妇妇的的宫宫颈

3、颈较较松松，宫宫口口扩扩张张较较快快，约约需需6-6-8 8小小时时。3/8/2023正常分娩25第五页，共六十页。第二产程又又称称胎胎儿儿娩娩出出期期。从从宫宫口口开开全全到到胎胎儿儿娩娩出出。初初产产妇妇约约需需l l2 2小小时时；经经产产妇妇通通常常数数分分钟钟即即可可完完成成，但但也也有有长长达达一一小小时时者者。3/8/2023正常分娩26第六页，共六十页。第三产程第三产程又又称称胎胎盘盘娩娩出出期期。从从胎胎儿儿娩娩出出到到胎胎盘盘娩娩出出。约约需需5 51515分分钟钟，不不超超过过3030分分钟钟。3/8/2023正常分娩27第七页，共六十页。第一产程的临床经过及处理第一产程

4、的临床经过及处理1 1临临 床床 表表 现现规律宫缩规律宫缩宫口扩张宫口扩张胎头下降胎头下降胎膜破裂胎膜破裂 2 2观察产程进展及处理观察产程进展及处理3/8/2023正常分娩28第八页，共六十页。产程图产程图3/8/2023正常分娩29第九页，共六十页。1 1子宫收缩子宫收缩3/8/2023正常分娩210第十页，共六十页。2 2胎心胎心3/8/2023正常分娩211第十一页，共六十页。3 3宫口扩张及胎头下降宫口扩张及胎头下降3/8/2023正常分娩212第十二页，共六十页。胎头下降3/8/2023正常分娩213第十三页，共六十页。4 4破膜：破膜：胎膜多在宫口近开全时自然胎膜多在宫口近开全

5、时自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水裂，应立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色和流出量，并记录的性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。假设先露为胎头，羊破膜时间。假设先露为胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即行水呈黄绿色混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂，阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。并给予紧急处理。3/8/2023正常分娩214第十四页，共六十页。5 5血血 压压3/8/2023正常分娩215第十五页，共六十页。6饮食：3/8/2023正常分娩216第十六页，共六十页。7活动与休息：8排尿与排便：3/8/2023正常分娩

6、217第十七页，共六十页。9 9肛门检查肛门检查 肛门检查方法：肛门检查方法：3/8/2023正常分娩218第十八页，共六十页。1010阴道检查：阴道检查：指指 征：征：1 1、肛查胎先露部不明、肛查胎先露部不明、2 2、宫口扩张及胎头下降程度不、宫口扩张及胎头下降程度不明、明、3 3、疑有脐带先露或脱垂、疑有脐带先露或脱垂、4 4、轻度头盆不称经试产、轻度头盆不称经试产4 46 6小小时时 产程进展缓慢者。产程进展缓慢者。3/8/2023正常分娩219第十九页，共六十页。四接产准备四接产准备 3/8/2023正常分娩220第二十页，共六十页。3/8/2023正常分娩221第二十一页，共六十页

7、。3/8/2023正常分娩222第二十二页，共六十页。3/8/2023正常分娩223第二十三页，共六十页。3/8/2023正常分娩224第二十四页，共六十页。3/8/2023正常分娩225第二十五页，共六十页。五第二产程的临床经过及处理五第二产程的临床经过及处理 1临床表现 ：娩出胎头。接着出现胎头复位及外旋转后，前肩和后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出。2观察产程进展及处理1密切监测胎心：2指导产妇屏气；3接产准备：3/8/2023正常分娩226第二十六页，共六十页。4 4接产：接产：1 1会阴撕裂的诱因：会阴撕裂的诱因：2 2接产要领；接产要领；3 3接产步骤：接产步骤：4 4会阴

8、切开指征：会阴切开指征：5 5会阴切开术会阴切开术 3/8/2023正常分娩227第二十七页，共六十页。胎头拨露3/8/2023正常分娩228第二十八页，共六十页。胎头着冠3/8/2023正常分娩229第二十九页，共六十页。3/8/2023正常分娩230第三十页，共六十页。3/8/2023正常分娩231第三十一页，共六十页。.3/8/2023正常分娩232第三十二页，共六十页。.3/8/2023正常分娩233第三十三页，共六十页。.3/8/2023正常分娩234第三十四页，共六十页。3/8/2023正常分娩235第三十五页，共六十页。3/8/2023正常分娩236第三十六页，共六十页。第三产程

9、的临床经过及处理第三产程的临床经过及处理 胎盘剥离征象胎盘剥离征象 1 1、子子宫宫体体变变硬硬呈呈球球形形，胎胎盘盘剥剥离离后后降降至至子子宫宫下下段段，下下段段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上 ；2 2、剥剥离离的的胎胎盘盘降降至至子子宫宫下下段段，阴阴道道口口外外露露的的一一段段脐脐带带自自行行延长；延长；3 3、阴道少量流血；、阴道少量流血；4 4、用用手手掌掌尺尺侧侧在在产产妇妇耻耻骨骨联联合合上上方方轻轻压压子子宫宫下下段段时时，子子宫体上升而外露的脐带不再回缩。宫体上升而外露的脐带不再回缩。3/8/2023正常分娩2

10、37第三十七页，共六十页。.3/8/2023正常分娩238第三十八页，共六十页。.3/8/2023正常分娩239第三十九页，共六十页。胎盘剥离及排出方式有两种胎盘剥离及排出方式有两种胎儿面娩出式胎儿面娩出式 ：胎胎盘盘胎胎儿儿面面先先排排出出。胎胎盘盘从从中中央央开开始始剥剥离离，而而后后向向周周围围剥剥离离，其其特特点点是是胎胎盘盘先先排排出出，随随后后见见少少量量阴阴道道流流血血，这这种种娩娩出式多见出式多见母体面挽出式：母体面挽出式：胎胎盘盘母母体体面面先先排排出出。胎胎盘盘从从边边缘缘开开始始剥剥离离，血血液液沿沿剥剥离离面面流流出出，其特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排出，这种娩出式

11、少见其特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排出，这种娩出式少见3/8/2023正常分娩240第四十页，共六十页。.3/8/2023正常分娩241第四十一页，共六十页。.3/8/2023正常分娩242第四十二页，共六十页。3/8/2023正常分娩243第四十三页，共六十页。.3/8/2023正常分娩244第四十四页，共六十页。3/8/2023正常分娩245第四十五页，共六十页。1 1新生儿处理新生儿处理 1 1清理呼吸道：清理呼吸道：2 2阿普加评分及其意义：阿普加评分及其意义：3 3处理脐带；处理脐带；4 4处理新生儿：处理新生儿：3/8/2023正常分娩246第四十六页，共六十页。断扎脐带断扎脐

12、带 3/8/2023正常分娩247第四十七页，共六十页。3/8/2023正常分娩248第四十八页，共六十页。3/8/2023正常分娩249第四十九页，共六十页。2 2协助胎盘娩出：协助胎盘娩出：正正确确处处理理胎胎盘盘娩娩出出，可可以以减减少少产产后后出出血血的的发发生率。生率。以免拉断脐带，甚至造成子宫内翻以免拉断脐带，甚至造成子宫内翻 在在按按摩摩子子宫宫的的同同时时，注注意意观观察察并并测测量量出出血量。血量。3/8/2023正常分娩250第五十页，共六十页。3/8/2023正常分娩251第五十一页，共六十页。3/8/2023正常分娩252第五十二页，共六十页。3 3检查胎盘胎膜检查胎盘

13、胎膜3/8/2023正常分娩253第五十三页，共六十页。3/8/2023正常分娩254第五十四页，共六十页。4检查软产道：3/8/2023正常分娩255第五十五页，共六十页。5 5预防产后出血预防产后出血 加强宫缩，减少出血。加强宫缩，减少出血。促使胎盘迅速剥离减少出血促使胎盘迅速剥离减少出血 3/8/2023正常分娩256第五十六页，共六十页。6 6观察产后一般情况：观察产后一般情况：应在产室观察产妇应在产室观察产妇2 2小时小时 注注意意子子宫宫收收缩缩、子子宫宫底底高高度度、膀膀胱胱充充盈盈否否、阴阴道道流流血血量量、会会阴阴阴阴道道有有无无血血肿肿等等，并并应应测测量血压、脉搏。量血压

14、、脉搏。膀胱膨胀影响宫缩可导致出血膀胱膨胀影响宫缩可导致出血 3/8/2023正常分娩257第五十七页，共六十页。7 7手取胎盘术手取胎盘术 本卷须知本卷须知操作必须轻柔操作必须轻柔 植人性胎盘切不可强行剥离植人性胎盘切不可强行剥离 取出的胎盘必须立即仔细检查是否完整取出的胎盘必须立即仔细检查是否完整 减少进入子宫腔内操作的次数减少进入子宫腔内操作的次数 预防感染预防感染3/8/2023正常分娩258第五十八页，共六十页。3/8/2023正常分娩259第五十九页，共六十页。内容总结产科四产程。3/9/2022。重点：产程分期，各产程临床经过和处理，包括产程图。二临产的诊断:有规律且逐渐增强的子宫收缩,伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需11-12小时。经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，约需6-8小时。从胎儿娩出到胎盘娩出。约需515分钟，不超过30分钟。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。59第六十页，共六十页。