心理治疗-浙江大学教学信息化平台.ppt

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1、医医 学学 心心 理理 学学(medical psychology)(medical psychology)心心 理理 治治 疗疗本章提示本章提示：心理干预是一种解决人们心理问题的有效的方法。心理干预是一种解决人们心理问题的有效的方法。心理干预的种类繁多，方法也不尽相同，但是，每一心理干预的种类繁多，方法也不尽相同，但是，每一种方法都建立在一定的心理学理论基础之上，并有一定的种方法都建立在一定的心理学理论基础之上，并有一定的适应证和注意事项。适应证和注意事项。在学习本章时，要重点掌握几种心理疗法的基本原理，在学习本章时，要重点掌握几种心理疗法的基本原理，弄清楚其理论来源、主要的治疗特点，以及其

2、适应的对象。弄清楚其理论来源、主要的治疗特点，以及其适应的对象。并能力争将学到的知识与实际工作中的经验相结合。并能力争将学到的知识与实际工作中的经验相结合。第一节 总 论一、心理治疗一、心理治疗(psychotherapypsychotherapy)概念概念 以医学心理学的各种理论体系为指导，以良以医学心理学的各种理论体系为指导，以良好的医患关系为桥梁，应用各种心理学技术包括好的医患关系为桥梁，应用各种心理学技术包括通过医护人员的言语、表情、行动或通过某些仪通过医护人员的言语、表情、行动或通过某些仪器以及一定的训练程序，改善病人的心理条件，器以及一定的训练程序，改善病人的心理条件，增强抗病能力

3、，从而消除心身症状，重新保持个增强抗病能力，从而消除心身症状，重新保持个体与环境之间的平衡，从而达到治疗的目的。体与环境之间的平衡，从而达到治疗的目的。二、心理治疗的原则二、心理治疗的原则 和和谐谐性性、针针对对性性、计计划划性性、综综合合性性、保密性、灵活性、中立性、回避性保密性、灵活性、中立性、回避性三、心理治疗的适用范围三、心理治疗的适用范围1 1综合性医院有关的病人综合性医院有关的病人 急性疾病的病人：往往存在严重焦虑、抑郁反应。往往存在严重焦虑、抑郁反应。慢性疾病的病人：病人角色作用，较多的心理问题病人角色作用，较多的心理问题 心身疾病的病人：包括三个方面：包括三个方面：针对致病的生

4、活事件针对致病的生活事件 针对致病的心理因素针对致病的心理因素 直接针对疾病的病理过程直接针对疾病的病理过程2.2.精神科及相关的病人：精神科及相关的病人：各各类类神神经经症症性性障障碍碍，恢恢复复期期精精神神分分裂裂症症病病人人等等，是是心心理治疗在医学临床中应用较早的领域。理治疗在医学临床中应用较早的领域。3.3.各类行为问题：各类行为问题：包包括括性性行行为为障障碍碍、人人格格障障碍碍、过过食食与与肥肥胖胖、烟烟瘾瘾、酒酒瘾、口吃、遗尿、儿童行为障碍等。瘾、口吃、遗尿、儿童行为障碍等。4.4.社会适应不良：社会适应不良：心心理理社社会会压压力力，适适应应困困难难者者，可可使使用用某某些些

5、心心理理疗疗法法，例例如如支支持持疗疗法法、应应对对技技巧巧训训练练、环环境境控控制制、松松弛弛训训练练、认认知改变及危机干预等给予帮助。知改变及危机干预等给予帮助。四、心理治疗的基本过程四、心理治疗的基本过程 问题探索阶段：了解问题行为的表现、病因问题探索阶段：了解问题行为的表现、病因 分析认识阶段：通过测量和记录、功能分析等手段分析认识阶段：通过测量和记录、功能分析等手段 治疗行动阶段：选择具体治疗方法、指导并开展治疗行动阶段：选择具体治疗方法、指导并开展 疗效评价阶段：经过一定的过程，要及时评估疗效疗效评价阶段：经过一定的过程，要及时评估疗效 结束巩固阶段：保持定期复诊结束巩固阶段：保持

6、定期复诊,指导今后的生活指导今后的生活,鼓励鼓励 将所学方法付诸实践将所学方法付诸实践.第二节第二节 精神分析疗法精神分析疗法精神分析是对人的一种再教育。精神分析是对人的一种再教育。弗洛伊德弗洛伊德 一、精神分析疗法原理 潜潜意意识识中中早早年年时时期期的的心心理理冲冲突突在在一一定定条条件件下下（如如精精神神刺刺激激、素素质质因因素素等等）可可转转化化为为各各种种心心身身症症状状（精精神神疾疾病病如如癔癔病病、神神经经症症，躯躯体体疾疾病病如如溃溃疡疡病病等等）。因因此此，通通过过耐耐心心的的长长期期的的“自自由由联联想想”等等内内省省方方法法，帮帮助助病病人人将将潜潜抑抑在在潜潜意意识识中

7、中的的各各种种心心理理冲冲突突，主主要要是是幼幼年年时时的的精精神神创创伤伤和和焦焦虑虑情情绪绪体体验验挖挖掘掘出出来来，带带入入到到意意识识中中，转转变变成成为为个个体体可可以以认认知知的的内内容容和和进进行行疏疏导导，从从而而能能使使病病人人重重新新认认识识自自己己，并并改改变变原原有有的的行行为为模模式式，可达到治疗的目的。可达到治疗的目的。二、精神分析治疗一般内容自自由由联联想想(free(free association)association)：让让病病人人打打消消一一切切顾顾虑虑，想想到到什什么么就就讲讲什什么么，往往往往鼓鼓励励病病人人回回忆忆从从童童年年起起所所遭遭遇遇的的一

8、一切切经经历历或或精精神神创伤与挫折，从中发现那些与病情有关的因素。创伤与挫折，从中发现那些与病情有关的因素。阻阻抗抗(resistance)(resistance)：是是指指病病人人心心理理内内部部（潜潜意意识识）对对治治疗疗过过程程的的抗抗拒力，以防止治疗将痛苦在意识中重现。拒力，以防止治疗将痛苦在意识中重现。移移情情(transference)(transference)：是是指指病病人人将将过过去去的的情情感感转转移移到到医医生生身身上上，一一般般可可分分为为：正正性性移移情情，如如依依赖赖、顺顺从从、爱爱恋恋等等；负负性性移移情情，如气愤、憎恨、攻击、不信任等。如气愤、憎恨、攻击、不

9、信任等。发泄发泄(abreaction)(abreaction)：通过移情进行。通过移情进行。释释梦梦(dream(dream analysis)analysis)：弗弗洛洛依依德德认认为为“梦梦乃乃是是做做梦梦者者潜潜意意识识冲冲突突欲望的象征欲望的象征”。解释解释(interpretation)(interpretation)：意识层面进行分析和阐释。意识层面进行分析和阐释。三、精神分析治疗过程三、精神分析治疗过程 经典的精神分析的会谈方式一般是在安静、经典的精神分析的会谈方式一般是在安静、温暖的房间内，让病人斜躺在舒适的沙发椅上，温暖的房间内，让病人斜躺在舒适的沙发椅上，面朝天花板，便于

10、集中注意力于回忆上。治疗者面朝天花板，便于集中注意力于回忆上。治疗者坐在病人身后。会谈的时间每次约坐在病人身后。会谈的时间每次约45455050分钟，分钟，每周会谈每周会谈5 5次左右。治疗过程需半年至次左右。治疗过程需半年至3 3年之久。年之久。四、适应证四、适应证 适适用用于于各各种种神神经经症症病病人人以以及及心心身身疾疾病病的的某某些些症症状。状。五、评价五、评价n n精神分析是一个哀悼的过程。因为精神分析这种方法注重精神分析是一个哀悼的过程。因为精神分析这种方法注重精神分析是一个哀悼的过程。因为精神分析这种方法注重精神分析是一个哀悼的过程。因为精神分析这种方法注重的是的是的是的是“现

11、在是过去的重现现在是过去的重现现在是过去的重现现在是过去的重现”。它认为一个人现在的思维模。它认为一个人现在的思维模。它认为一个人现在的思维模。它认为一个人现在的思维模式、行为习惯，乃至心理疾病，都可以从过去的创伤中找式、行为习惯，乃至心理疾病，都可以从过去的创伤中找式、行为习惯，乃至心理疾病，都可以从过去的创伤中找式、行为习惯，乃至心理疾病，都可以从过去的创伤中找到根源。到根源。到根源。到根源。n n但精神分析的目的并不是让一个人永远沉浸于过去的辉煌但精神分析的目的并不是让一个人永远沉浸于过去的辉煌但精神分析的目的并不是让一个人永远沉浸于过去的辉煌但精神分析的目的并不是让一个人永远沉浸于过去

12、的辉煌或痛苦之中。它是带领人完成过去不曾完成的彻底的哀悼，或痛苦之中。它是带领人完成过去不曾完成的彻底的哀悼，或痛苦之中。它是带领人完成过去不曾完成的彻底的哀悼，或痛苦之中。它是带领人完成过去不曾完成的彻底的哀悼，向过去的情感告别，为生活掀开新的一页。向过去的情感告别，为生活掀开新的一页。向过去的情感告别，为生活掀开新的一页。向过去的情感告别，为生活掀开新的一页。n n二战以后，行为治疗、认知治疗等流派在西方占据了上风。二战以后，行为治疗、认知治疗等流派在西方占据了上风。二战以后，行为治疗、认知治疗等流派在西方占据了上风。二战以后，行为治疗、认知治疗等流派在西方占据了上风。但是，今天人们已经意

13、识到，对心灵上的问题、心理上的但是，今天人们已经意识到，对心灵上的问题、心理上的但是，今天人们已经意识到，对心灵上的问题、心理上的但是，今天人们已经意识到，对心灵上的问题、心理上的疾病，采用精神分析治疗，有些患者可能获得根本上的治疾病，采用精神分析治疗，有些患者可能获得根本上的治疾病，采用精神分析治疗，有些患者可能获得根本上的治疾病，采用精神分析治疗，有些患者可能获得根本上的治愈，而不像一些心理治疗方法，只是使症状得到缓解。目愈，而不像一些心理治疗方法，只是使症状得到缓解。目愈，而不像一些心理治疗方法，只是使症状得到缓解。目愈，而不像一些心理治疗方法，只是使症状得到缓解。目前，在德国、奥地利等

14、欧洲国家，精神分析导向的心理治前，在德国、奥地利等欧洲国家，精神分析导向的心理治前，在德国、奥地利等欧洲国家，精神分析导向的心理治前，在德国、奥地利等欧洲国家，精神分析导向的心理治疗和行为认知治疗，是医疗保险付费的两大主导心理治疗疗和行为认知治疗，是医疗保险付费的两大主导心理治疗疗和行为认知治疗，是医疗保险付费的两大主导心理治疗疗和行为认知治疗，是医疗保险付费的两大主导心理治疗方法。方法。方法。方法。六、电影介绍六、电影介绍爱德华大夫爱德华大夫n n著名导演阿尔弗雷德著名导演阿尔弗雷德著名导演阿尔弗雷德著名导演阿尔弗雷德 希区柯克所导演，英格丽希区柯克所导演，英格丽希区柯克所导演，英格丽希区柯

15、克所导演，英格丽 褒曼、格雷戈里褒曼、格雷戈里褒曼、格雷戈里褒曼、格雷戈里 派克主演的心理悬念片派克主演的心理悬念片派克主演的心理悬念片派克主演的心理悬念片爱德爱德爱德爱德华大夫华大夫华大夫华大夫讲述的是格林马纳斯精神病疗养院院长讲述的是格林马纳斯精神病疗养院院长讲述的是格林马纳斯精神病疗养院院长讲述的是格林马纳斯精神病疗养院院长默奇逊大夫即将退休，新走马上任的爱德华大夫默奇逊大夫即将退休，新走马上任的爱德华大夫默奇逊大夫即将退休，新走马上任的爱德华大夫默奇逊大夫即将退休，新走马上任的爱德华大夫很快与年轻漂亮的女大夫康斯坦丝一见钟情，然很快与年轻漂亮的女大夫康斯坦丝一见钟情，然很快与年轻漂亮的

16、女大夫康斯坦丝一见钟情，然很快与年轻漂亮的女大夫康斯坦丝一见钟情，然而而而而不不不不久久久久康康康康斯斯斯斯坦坦坦坦斯斯斯斯发发发发现现现现自自自自己己己己的的的的情情情情人人人人竟竟竟竟然然然然是是是是一一一一个个个个冒冒冒冒名名名名顶顶顶顶替替替替的的的的精精精精神神神神病病病病患患患患者者者者，面面面面对对对对着着着着这这这这个个个个可可可可能能能能是是是是杀杀杀杀害害害害真真真真爱爱爱爱德德德德华华华华大大大大夫夫夫夫的的的的疑疑疑疑凶凶凶凶，康康康康斯斯斯斯坦坦坦坦丝丝丝丝坚坚坚坚信信信信自自自自己己己己深深深深爱爱爱爱着着着着的的的的人人人人是是是是无无无无辜辜辜辜的的的的，她她她

17、她以以以以自自自自己己己己的的的的心心心心理理理理学学学学的的的的专专专专业业业业知知知知识识识识和和和和聪聪聪聪明明明明才才才才智智智智，巧巧巧巧妙妙妙妙地地地地帮帮帮帮助助助助情情情情人人人人从从从从警警警警察察察察眼眼眼眼中中中中逃逃逃逃脱脱脱脱，并并并并通通通通过过过过分分分分析析析析情情情情人人人人的的的的梦梦梦梦幻幻幻幻，终终终终解解解解开开开开了了了了情情情情人人人人的的的的心心心心结结结结，将将将将真真真真正正正正的的的的凶凶凶凶手手手手揭揭揭揭露露露露出出出出来来来来。本本本本片片片片多多多多处处处处运运运运用用用用了了了了经经经经典典典典的的的的心心心心理理理理分分分分析析

18、析析与与与与治治治治疗疗疗疗的的的的方方方方法法法法和和和和技技技技术术术术（如如如如精精精精神神神神分分分分析析析析等等等等），使使使使观观观观众众众众无无无无不不不不跟跟跟跟随随随随主主主主人人人人公公公公的的的的心心心心理理理理发发发发展展展展的的的的变变变变化化化化而而而而变变变变化化化化，故故故故事事事事情情情情节节节节离离离离奇奇奇奇、悬悬悬悬念念念念徒徒徒徒生生生生，是是是是一一一一部部部部经经经经典典典典的的的的心心心心理理理理分分分分析析析析片片片片。曾曾曾曾荣荣荣荣获获获获奥奥奥奥斯斯斯斯卡卡卡卡最最最最佳佳佳佳戏戏戏戏剧剧剧剧片片片片和和和和音音音音乐乐乐乐金金金金像奖，

19、及最佳故事片提名奖。像奖，及最佳故事片提名奖。像奖，及最佳故事片提名奖。像奖，及最佳故事片提名奖。第三节第三节 行为治疗行为治疗行行为为治治疗疗（Behavior Behavior TherapyTherapy），是是指指“以以行行为为学学习习理理论论为为指指导导，按按一一定定的的治治疗疗程程序序，来来消消除或纠正人的不良行为的一种心理治疗方法除或纠正人的不良行为的一种心理治疗方法”。行为治疗是在行为主义心理学的理论基础上发行为治疗是在行为主义心理学的理论基础上发展的一个心理治疗派别。是当代心理疗法中影展的一个心理治疗派别。是当代心理疗法中影响较大的派别之一。与心理分析等其它疗法不响较大的派别

20、之一。与心理分析等其它疗法不同，它不是由一位研究者有系统地创立的一个同，它不是由一位研究者有系统地创立的一个体系，而是由许多人依据一种共同的心理学理体系，而是由许多人依据一种共同的心理学理论（行为学习理论）分别开发出的若干种治疗论（行为学习理论）分别开发出的若干种治疗方法集合而成的。方法集合而成的。一、系统脱敏法（systematic desensitizationsystematic desensitization）1 1原理原理建建立立与与不不良良行行为为反反应应相相对对抗抗的的松松弛弛条条件件反反射。射。使使不不良良行行为为在在与与引引起起这这种种行行为为的的条条件件刺刺激激接触中逐渐消

21、退（脱敏）接触中逐渐消退（脱敏）2 2方法方法(三个步骤三个步骤)松弛训练：松弛训练：划分焦虑等级：划分焦虑等级：脱敏训练：脱敏训练：3 3适应证适应证 各种恐怖症或强迫症；情景性焦虑或躯体症状各种恐怖症或强迫症；情景性焦虑或躯体症状n n考试焦虑者的焦虑等级划分（由弱而强）考试焦虑者的焦虑等级划分（由弱而强）考试焦虑者的焦虑等级划分（由弱而强）考试焦虑者的焦虑等级划分（由弱而强）1.1.1.1.你的教授在上课的第一天宣布一个月后将进行第一次考试。你的教授在上课的第一天宣布一个月后将进行第一次考试。你的教授在上课的第一天宣布一个月后将进行第一次考试。你的教授在上课的第一天宣布一个月后将进行第一

22、次考试。2.2.2.2.考试前一星期，你坐在教室里，教授提醒考试的日期。考试前一星期，你坐在教室里，教授提醒考试的日期。考试前一星期，你坐在教室里，教授提醒考试的日期。考试前一星期，你坐在教室里，教授提醒考试的日期。3.3.3.3.你坐在教室里，教授说考试将在下一次上课时你坐在教室里，教授说考试将在下一次上课时你坐在教室里，教授说考试将在下一次上课时你坐在教室里，教授说考试将在下一次上课时两天以两天以两天以两天以 后后后后进行。进行。进行。进行。4.4.4.4.考试前一天，你在图书馆学习。考试前一天，你在图书馆学习。考试前一天，你在图书馆学习。考试前一天，你在图书馆学习。5.5.5.5.考试的

23、前一天晚上，你在自己的屋子里学习。考试的前一天晚上，你在自己的屋子里学习。考试的前一天晚上，你在自己的屋子里学习。考试的前一天晚上，你在自己的屋子里学习。6.6.6.6.考前的深夜，你复习完了功课，上床睡觉。你躺在床上在考前的深夜，你复习完了功课，上床睡觉。你躺在床上在考前的深夜，你复习完了功课，上床睡觉。你躺在床上在考前的深夜，你复习完了功课，上床睡觉。你躺在床上在 头脑中回忆所学的内容。头脑中回忆所学的内容。头脑中回忆所学的内容。头脑中回忆所学的内容。7.7.7.7.考试这天清晨，你一起床，头脑中就闪过考试这天清晨，你一起床，头脑中就闪过考试这天清晨，你一起床，头脑中就闪过考试这天清晨，你

24、一起床，头脑中就闪过“今天考试今天考试今天考试今天考试”这这这这一一一一 念头。念头。念头。念头。8.8.8.8.考试前一小时，你最后再翻一翻自己的笔记。考试前一小时，你最后再翻一翻自己的笔记。考试前一小时，你最后再翻一翻自己的笔记。考试前一小时，你最后再翻一翻自己的笔记。9.9.9.9.课前十五分钟，你走向教室。课前十五分钟，你走向教室。课前十五分钟，你走向教室。课前十五分钟，你走向教室。10.10.10.10.你走进教学楼停下来喝一杯水，然后走进教室。你走进教学楼停下来喝一杯水，然后走进教室。你走进教学楼停下来喝一杯水，然后走进教室。你走进教学楼停下来喝一杯水，然后走进教室。11.11.1

25、1.11.你坐在那儿等老师来发卷，你猜想考试的内容会是什么。你坐在那儿等老师来发卷，你猜想考试的内容会是什么。你坐在那儿等老师来发卷，你猜想考试的内容会是什么。你坐在那儿等老师来发卷，你猜想考试的内容会是什么。12.12.12.12.教授已经发下了考卷。你得到了自己的卷子。教授已经发下了考卷。你得到了自己的卷子。教授已经发下了考卷。你得到了自己的卷子。教授已经发下了考卷。你得到了自己的卷子。n n乘机空怖症患者的焦虑等级划分乘机空怖症患者的焦虑等级划分乘机空怖症患者的焦虑等级划分乘机空怖症患者的焦虑等级划分（由弱而强）（由弱而强）（由弱而强）（由弱而强）1.1.1.1.乘汽车去机场，看到一前往

26、机场方向的大指路牌。乘汽车去机场，看到一前往机场方向的大指路牌。乘汽车去机场，看到一前往机场方向的大指路牌。乘汽车去机场，看到一前往机场方向的大指路牌。2.2.2.2.来到民航候机场大门口。来到民航候机场大门口。来到民航候机场大门口。来到民航候机场大门口。3.3.3.3.进入候机大厅。进入候机大厅。进入候机大厅。进入候机大厅。4.4.4.4.办理去某地航班的登机手续。办理去某地航班的登机手续。办理去某地航班的登机手续。办理去某地航班的登机手续。5.5.5.5.进入安全检查口。进入安全检查口。进入安全检查口。进入安全检查口。6.6.6.6.队进入机场检票大门口。队进入机场检票大门口。队进入机场检

27、票大门口。队进入机场检票大门口。7.7.7.7.登上飞机的楼梯登上飞机的楼梯登上飞机的楼梯登上飞机的楼梯 8.8.8.8.进入飞机舱内。进入飞机舱内。进入飞机舱内。进入飞机舱内。9.9.9.9.坐上靠窗口的座位从窗口望见机翼与机场。坐上靠窗口的座位从窗口望见机翼与机场。坐上靠窗口的座位从窗口望见机翼与机场。坐上靠窗口的座位从窗口望见机翼与机场。10.10.10.10.飞机开始启动进入跑道。飞机开始启动进入跑道。飞机开始启动进入跑道。飞机开始启动进入跑道。11.11.11.11.飞机升空，望见地面房屋逐渐变小远离自己。飞机升空，望见地面房屋逐渐变小远离自己。飞机升空，望见地面房屋逐渐变小远离自己

28、。飞机升空，望见地面房屋逐渐变小远离自己。12.12.12.12.飞机进入天空白云之中。飞机进入天空白云之中。飞机进入天空白云之中。飞机进入天空白云之中。二、满灌疗法满灌疗法满灌疗法满灌疗法n n满灌疗法又称为冲击疗法。其治疗的基本原则与满灌疗法又称为冲击疗法。其治疗的基本原则与满灌疗法又称为冲击疗法。其治疗的基本原则与满灌疗法又称为冲击疗法。其治疗的基本原则与系统脱敏法相反。系统脱敏法相反。系统脱敏法相反。系统脱敏法相反。n n满灌疗法不是使病人按轻重程序逐渐面对所恐惧满灌疗法不是使病人按轻重程序逐渐面对所恐惧满灌疗法不是使病人按轻重程序逐渐面对所恐惧满灌疗法不是使病人按轻重程序逐渐面对所恐

29、惧的情景，而是让病人一下子面对最恐惧的情景，的情景，而是让病人一下子面对最恐惧的情景，的情景，而是让病人一下子面对最恐惧的情景，的情景，而是让病人一下子面对最恐惧的情景，甚至过分地与恐惧的情景接触。甚至过分地与恐惧的情景接触。甚至过分地与恐惧的情景接触。甚至过分地与恐惧的情景接触。n n由于恐惧刺激的由于恐惧刺激的由于恐惧刺激的由于恐惧刺激的“泛滥性泛滥性泛滥性泛滥性”的来临，个体面对过的来临，个体面对过的来临，个体面对过的来临，个体面对过分的恐惧刺激，恐怖反应逐渐轻，甚至最终消失。分的恐惧刺激，恐怖反应逐渐轻，甚至最终消失。分的恐惧刺激，恐怖反应逐渐轻，甚至最终消失。分的恐惧刺激，恐怖反应逐

30、渐轻，甚至最终消失。n n渐进满灌疗法渐进满灌疗法渐进满灌疗法渐进满灌疗法 ：划分焦虑等级，焦虑刺激情景有：划分焦虑等级，焦虑刺激情景有：划分焦虑等级，焦虑刺激情景有：划分焦虑等级，焦虑刺激情景有弱而强，进行接触。弱而强，进行接触。弱而强，进行接触。弱而强，进行接触。n n适应证适应证适应证适应证:各种恐怖症或强迫症；情景性焦虑或躯体各种恐怖症或强迫症；情景性焦虑或躯体症状。症状。n n满灌疗法满灌疗法满灌疗法满灌疗法在治疗前，应向患者认真地介绍这种治在治疗前，应向患者认真地介绍这种治在治疗前，应向患者认真地介绍这种治在治疗前，应向患者认真地介绍这种治疗的原理与过程，如实地告诉患者在治疗中必需

31、疗的原理与过程，如实地告诉患者在治疗中必需疗的原理与过程，如实地告诉患者在治疗中必需疗的原理与过程，如实地告诉患者在治疗中必需付出痛苦的代价。病人和家属同意后在治疗协议付出痛苦的代价。病人和家属同意后在治疗协议付出痛苦的代价。病人和家属同意后在治疗协议付出痛苦的代价。病人和家属同意后在治疗协议上签字，进行必要的体检，排除心血管疾病、癫上签字，进行必要的体检，排除心血管疾病、癫上签字，进行必要的体检，排除心血管疾病、癫上签字，进行必要的体检，排除心血管疾病、癫痫等重大躯体疾病。痫等重大躯体疾病。痫等重大躯体疾病。痫等重大躯体疾病。满灌疗法满灌疗法满灌疗法满灌疗法不宜随便应用，应不宜随便应用，应不

32、宜随便应用，应不宜随便应用，应选择适合接受治疗的对象。选择适合接受治疗的对象。选择适合接受治疗的对象。选择适合接受治疗的对象。n n治疗花圈恐怖症的病人时，把治疗室的地上、桌治疗花圈恐怖症的病人时，把治疗室的地上、桌治疗花圈恐怖症的病人时，把治疗室的地上、桌治疗花圈恐怖症的病人时，把治疗室的地上、桌椅上都摆满了花圈，将病人带进治疗室后，关闭椅上都摆满了花圈，将病人带进治疗室后，关闭椅上都摆满了花圈，将病人带进治疗室后，关闭椅上都摆满了花圈，将病人带进治疗室后，关闭门窗。病人突然置身于遍地花圈之中，紧张焦虑，门窗。病人突然置身于遍地花圈之中，紧张焦虑，门窗。病人突然置身于遍地花圈之中，紧张焦虑，

33、门窗。病人突然置身于遍地花圈之中，紧张焦虑，四肢发抖，汗流浃背，说无法忍受，要求终止治四肢发抖，汗流浃背，说无法忍受，要求终止治四肢发抖，汗流浃背，说无法忍受，要求终止治四肢发抖，汗流浃背，说无法忍受，要求终止治疗。医生无视病人强烈的情绪和生理反应，严格疗。医生无视病人强烈的情绪和生理反应，严格疗。医生无视病人强烈的情绪和生理反应，严格疗。医生无视病人强烈的情绪和生理反应，严格执行治疗协议，直到患者精疲力竭，坐卧在花圈执行治疗协议，直到患者精疲力竭，坐卧在花圈执行治疗协议，直到患者精疲力竭，坐卧在花圈执行治疗协议，直到患者精疲力竭，坐卧在花圈中静息下来为止。中静息下来为止。中静息下来为止。中静

34、息下来为止。n n男男男男，历历历历史史史史学学学学教教教教授授授授，申申申申请请请请了了了了一一一一个个个个他他他他十十十十分分分分渴渴渴渴望望望望的的的的职职职职位位位位，但但但但是是是是对对对对获获获获得得得得它它它它没没没没有有有有把把把把握握握握。职职职职位位位位的的的的聘聘聘聘任任任任委委委委员员员员会会会会要要要要在在在在几几几几个个个个月月月月后后后后与与与与他他他他面面面面谈谈谈谈。在在在在等等等等待待待待期期期期间间间间，他他他他十十十十分分分分担担担担心心心心该该该该委委委委员员员员会会会会会会会会拒拒拒拒绝绝绝绝他他他他的的的的申申申申请请请请，因此，整日焦虑不安。因此

35、，整日焦虑不安。因此，整日焦虑不安。因此，整日焦虑不安。n n采采采采用用用用满满满满灌灌灌灌疗疗疗疗法法法法，即即即即让让让让病病病病人人人人面面面面临临临临他他他他感感感感到到到到害害害害怕怕怕怕的的的的场场场场面面面面。由由由由于于于于该该该该场场场场面面面面只只只只可可可可能能能能于于于于几几几几个个个个月月月月后后后后发发发发生生生生，所所所所以以以以用用用用想想想想象象象象式式式式满满满满灌灌灌灌程程程程序序序序。下下下下面面面面是是是是治治治治疗疗疗疗者者者者指指指指示示示示病病病病人人人人想想想想象象象象的的的的内内内内容容容容：“某某某某日日日日，你你你你接接接接到到到到委委

36、委委员员员员会会会会的的的的通通通通知知知知，让让让让你你你你去去去去会会会会谈谈谈谈。在在在在那那那那一一一一天天天天，你你你你按按按按时时时时间间间间去去去去了了了了。一一一一进进进进门门门门，看看看看见见见见委委委委员员员员会会会会的的的的成成成成员员员员都都都都在在在在坐坐坐坐，主主主主席席席席向向向向大大大大家家家家做做做做了了了了介介介介绍绍绍绍，并并并并请请请请你你你你坐坐坐坐下下下下。突突突突然然然然，主主主主席席席席告告告告诉诉诉诉你你你你，这这这这次次次次面面面面谈谈谈谈本本本本来来来来无无无无需需需需进进进进行行行行，因因因因为为为为委委委委员员员员会会会会已已已已决决决

37、决定定定定不不不不聘聘聘聘任任任任你你你你了了了了。你你你你听听听听了了了了，顿顿顿顿时时时时日日日日瞪瞪瞪瞪口口口口呆呆呆呆。接接接接着着着着，主主主主席席席席指指指指责责责责你你你你有有有有种种种种种种种种不不不不是是是是；其其其其他他他他的的的的委委委委员员员员也也也也插插插插话话话话激激激激烈烈烈烈地地地地批批批批评评评评你你你你。”n n在在在在想想想想象象象象的的的的头头头头十十十十五五五五分分分分钟钟钟钟，病病病病人人人人报报报报告告告告的的的的焦焦焦焦虑虑虑虑达达达达到到到到100100100100。一一一一个个个个小小小小时时时时后后后后，报报报报告告告告的的的的焦焦焦焦虑虑

38、虑虑降降降降至至至至60606060。于于于于是是是是，治治治治疗疗疗疗者者者者要要要要求求求求病病病病人人人人停停停停止止止止想想想想象。象。象。象。n n个个个个星星星星期期期期后后后后，病病病病人人人人又又又又来来来来门门门门诊诊诊诊，治治治治疗疗疗疗者者者者指指指指示示示示病病病病人人人人做做做做同同同同样样样样的的的的想想想想象象象象。这这这这次次次次病病病病人人人人体体体体验验验验到到到到的的的的焦焦焦焦虑虑虑虑只只只只有有有有40404040；并并并并且且且且，在在在在几几几几分分分分钟钟钟钟之之之之后后后后，报报报报告告告告的的的的焦焦焦焦虑虑虑虑降降降降为为为为零零零零。病病

39、病病人人人人说说说说，他他他他现现现现在在在在自自自自己己己己已已已已经经经经不不不不再再再再担担担担心了，申请即使失败了并不就意味着自己的一切全完蛋了。心了，申请即使失败了并不就意味着自己的一切全完蛋了。心了，申请即使失败了并不就意味着自己的一切全完蛋了。心了，申请即使失败了并不就意味着自己的一切全完蛋了。n n几个月后，该教授按通知去见聘任委员会。在会谈中，他几个月后，该教授按通知去见聘任委员会。在会谈中，他几个月后，该教授按通知去见聘任委员会。在会谈中，他几个月后，该教授按通知去见聘任委员会。在会谈中，他的申清果然被委员会拒绝了。但是，他表现的很平静，没的申清果然被委员会拒绝了。但是，他

40、表现的很平静，没的申清果然被委员会拒绝了。但是，他表现的很平静，没的申清果然被委员会拒绝了。但是，他表现的很平静，没有异常的情绪反应。有异常的情绪反应。有异常的情绪反应。有异常的情绪反应。三、厌恶疗法（aversion therapyaversion therapy）1 1原理原理 操作条件反射中的惩罚作用（操作条件反射中的惩罚作用（punishmentpunishment）。）。2 2方法方法 用用于于惩惩罚罚的的消消极极刺刺激激有有两两类类：一一类类是是给给予予个个体体痛痛苦苦刺刺激激或或称称厌厌恶恶刺刺激激；另另一一类类是是令令个个体体失失去去某某些些东西，也即让个体为其不良行为付出代价

41、。东西，也即让个体为其不良行为付出代价。运用厌恶刺激的厌恶疗法：运用厌恶刺激的厌恶疗法：（1 1）确定厌恶刺激）确定厌恶刺激 物理刺激、化学、想象的物理刺激、化学、想象的厌恶刺激厌恶刺激（2 2）实施）实施n n以治疗酒瘾为例。以治疗酒瘾为例。以治疗酒瘾为例。以治疗酒瘾为例。饮酒所产生的欣快感对饮酒行为饮酒所产生的欣快感对饮酒行为饮酒所产生的欣快感对饮酒行为饮酒所产生的欣快感对饮酒行为产生正强化作用。如果在每次饮酒的同时给以电击产生正强化作用。如果在每次饮酒的同时给以电击产生正强化作用。如果在每次饮酒的同时给以电击产生正强化作用。如果在每次饮酒的同时给以电击使之产生痛苦或注射阿朴吗啡使之产生恶

42、心呕吐，使之产生痛苦或注射阿朴吗啡使之产生恶心呕吐，使之产生痛苦或注射阿朴吗啡使之产生恶心呕吐，使之产生痛苦或注射阿朴吗啡使之产生恶心呕吐，经过多次的结合过程，可使饮酒行为逐渐减少（患经过多次的结合过程，可使饮酒行为逐渐减少（患经过多次的结合过程，可使饮酒行为逐渐减少（患经过多次的结合过程，可使饮酒行为逐渐减少（患者失去兴趣）。者失去兴趣）。者失去兴趣）。者失去兴趣）。n n以矫正肥胖儿童过度吃甜食行为为例。以矫正肥胖儿童过度吃甜食行为为例。以矫正肥胖儿童过度吃甜食行为为例。以矫正肥胖儿童过度吃甜食行为为例。这种情况这种情况这种情况这种情况除可以使用其它厌恶刺激外，也可令患者在产生除可以使用其

43、它厌恶刺激外，也可令患者在产生除可以使用其它厌恶刺激外，也可令患者在产生除可以使用其它厌恶刺激外，也可令患者在产生食欲时，立即想象一种能引起自己恶心感觉的物食欲时，立即想象一种能引起自己恶心感觉的物食欲时，立即想象一种能引起自己恶心感觉的物食欲时，立即想象一种能引起自己恶心感觉的物质，或想象肥胖者行动不便和不受人欢迎的场景。质，或想象肥胖者行动不便和不受人欢迎的场景。质，或想象肥胖者行动不便和不受人欢迎的场景。质，或想象肥胖者行动不便和不受人欢迎的场景。如，首先要反复告诉肥胖儿童：如，首先要反复告诉肥胖儿童：如，首先要反复告诉肥胖儿童：如，首先要反复告诉肥胖儿童：“吃甜食可以使吃甜食可以使吃甜

44、食可以使吃甜食可以使你的脂肪增厚，使你更加发胖，你会变得既不灵你的脂肪增厚，使你更加发胖，你会变得既不灵你的脂肪增厚，使你更加发胖，你会变得既不灵你的脂肪增厚，使你更加发胖，你会变得既不灵活又很难看，会被同学取笑，还容易生病。活又很难看，会被同学取笑，还容易生病。活又很难看，会被同学取笑，还容易生病。活又很难看，会被同学取笑，还容易生病。”然然然然后要求肥胖儿童在想吃甜食的时候，马上想像自后要求肥胖儿童在想吃甜食的时候，马上想像自后要求肥胖儿童在想吃甜食的时候，马上想像自后要求肥胖儿童在想吃甜食的时候，马上想像自己又胖了，更难看了，又被同学取笑了，多难受己又胖了，更难看了，又被同学取笑了，多难

45、受己又胖了，更难看了，又被同学取笑了，多难受己又胖了，更难看了，又被同学取笑了，多难受经过反复多次实施，使肥胖儿童建立起经过反复多次实施，使肥胖儿童建立起经过反复多次实施，使肥胖儿童建立起经过反复多次实施，使肥胖儿童建立起“一一一一见甜食就厌恶见甜食就厌恶见甜食就厌恶见甜食就厌恶”的条件反射。的条件反射。的条件反射。的条件反射。运用付出代价的厌恶疗法：运用付出代价的厌恶疗法：（1 1 1 1）选选选选择择择择合合合合适适适适的的的的代代代代价价价价：常常常常用用用用的的的的代代代代价价价价有有有有：罚罚罚罚钱钱钱钱（或或或或代代代代币币币币）；隔隔隔隔离离离离（time-outtime-out

46、time-outtime-out）；失失失失去去去去看看看看电电电电视视视视的的的的机机机机会会会会；失去游戏的机会；等等。失去游戏的机会；等等。失去游戏的机会；等等。失去游戏的机会；等等。（2 2 2 2）实施：）实施：）实施：）实施：以矫正儿童破坏行为为例。以矫正儿童破坏行为为例。以矫正儿童破坏行为为例。以矫正儿童破坏行为为例。破坏行为引破坏行为引破坏行为引破坏行为引起的兴奋感和痛快感以及周围人的注意，都会强起的兴奋感和痛快感以及周围人的注意，都会强起的兴奋感和痛快感以及周围人的注意，都会强起的兴奋感和痛快感以及周围人的注意，都会强化这种破坏行为。如果破坏行为一出现就以最快化这种破坏行为。

47、如果破坏行为一出现就以最快化这种破坏行为。如果破坏行为一出现就以最快化这种破坏行为。如果破坏行为一出现就以最快的速度将儿童短时隔离起来，其中不加任何批评的速度将儿童短时隔离起来，其中不加任何批评的速度将儿童短时隔离起来，其中不加任何批评的速度将儿童短时隔离起来，其中不加任何批评或拉拉扯扯等拖泥带水的动作（这些是正强化因或拉拉扯扯等拖泥带水的动作（这些是正强化因或拉拉扯扯等拖泥带水的动作（这些是正强化因或拉拉扯扯等拖泥带水的动作（这些是正强化因素），短时的隔离使儿童失去了游戏及与其他儿素），短时的隔离使儿童失去了游戏及与其他儿素），短时的隔离使儿童失去了游戏及与其他儿素），短时的隔离使儿童失去了

48、游戏及与其他儿童在一起相处的机会，儿童为破坏行为付出了代童在一起相处的机会，儿童为破坏行为付出了代童在一起相处的机会，儿童为破坏行为付出了代童在一起相处的机会，儿童为破坏行为付出了代价。通过多次训练后，破坏行为将不再发生。价。通过多次训练后，破坏行为将不再发生。价。通过多次训练后，破坏行为将不再发生。价。通过多次训练后，破坏行为将不再发生。3.3.治疗要领治疗要领厌恶刺激必须在不良行为发生时始终存在；厌恶刺激必须在不良行为发生时始终存在；刺激要达到明确厌恶的水平；刺激要达到明确厌恶的水平；治疗要持续到不良行为彻底消除，并随时鼓励强化。治疗要持续到不良行为彻底消除，并随时鼓励强化。4 4适应证适

49、应证 用用于于矫矫正正各各种种不不良良行行为为，包包括括酒酒瘾瘾、烟烟瘾瘾、手手淫淫、性变态行为、特定的犯罪（如窃瘾）和多食肥胖等。性变态行为、特定的犯罪（如窃瘾）和多食肥胖等。四、正强化法或操作条件法四、正强化法或操作条件法 1.原理 通通过过正正强强化化（使使用用奖奖励励）过过程程塑塑造造新新的的社社会会行行为为模模式式2.方法(可以采用代币法等可以采用代币法等)3.3.适应证适应证 主主要要用用于于建建立立良良好好的的行行为为模模式式，以以矫矫正正某某些些社社会会行行为为障障碍碍，如如孤孤独独症症、慢慢性性精精神神病病人人社社会会适适应应问问题题、某某些些慢性躯体疾病病人的习惯性病卧等。

50、慢性躯体疾病病人的习惯性病卧等。斯金纳塑造白鼠按动杠杆行为的步骤:n n白鼠移向装有杠杆的那一面实验箱壁边白鼠移向装有杠杆的那一面实验箱壁边n n白鼠面朝杠杆白鼠面朝杠杆n n白鼠接近杠杆白鼠接近杠杆n n白鼠抬起后腿白鼠抬起后腿n n白鼠用一只爪子动杠杆白鼠用一只爪子动杠杆n n白鼠触碰杠杆白鼠触碰杠杆n n白鼠白鼠按动杠杆按动杠杆五、示范法（modellingmodelling）1理论基础 社会学习理论中的示范作用。社会学习理论中的示范作用。2 2方法方法 选择模型：选择模型：生活示范（生活示范（live live modellingmodelling）替代示范（替代示范（vicariou