心理治疗-浙江大学教学信息化平台优秀PPT.ppt

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1、医医 学学 心心 理理 学学(medical psychology)(medical psychology)心心 理理 治治 疗疗本章提示：心理干预是一种解决人们心理问题的有效的方法。心理干预的种类繁多，方法也不尽相同，但是，每一种方法都建立在确定的心理学理论基础之上，并有确定的适应证和留意事项。在学习本章时，要重点驾驭几种心理疗法的基本原理，弄清晰其理论来源、主要的治疗特点，以及其适应的对象。并实力争将学到的学问与实际工作中的阅历相结合。第一节 总 论一、心理治疗(psychotherapy)概念 以医学心理学的各种理论体系为指导，以良好的医患关系为桥梁，应用各种心理学技术包括通过医护人员的

2、言语、表情、行动或通过某些仪器以及确定的训练程序，改善病人的心理条件，增加抗病实力，从而消退心身症状，重新保持个体与环境之间的平衡，从而达到治疗的目的。二、心理治疗的原则二、心理治疗的原则 和谐性、针对性、支配性、综合性、保密和谐性、针对性、支配性、综合性、保密性、敏捷性、中立性、回避性性、敏捷性、中立性、回避性三、心理治疗的适用范围三、心理治疗的适用范围1 1综合性医院有关的病人综合性医院有关的病人 急急性性疾疾病病的的病病人人：往往往往存存在在严严峻峻焦焦虑虑、抑抑郁郁反应。反应。慢慢性性疾疾病病的的病病人人：病病人人角角色色作作用用，较较多多的的心心理问题理问题 心身疾病的病人：包括三个

3、方面：心身疾病的病人：包括三个方面：针针对对致致病病的的生生活活事事务务 针针对对致致病病的的心心理理因因素素 干干脆脆针针对对疾疾病病的的病病理过程理过程2.2.精神科及相关的病人：精神科及相关的病人：各各类类神神经经症症性性障障碍碍，复复原原期期精精神神分分裂裂症症病病人人等，是心理治疗在医学临床中应用较早的领域。等，是心理治疗在医学临床中应用较早的领域。3.3.各类行为问题：各类行为问题：包包括括性性行行为为障障碍碍、人人格格障障碍碍、过过食食与与肥肥胖胖、烟瘾、酒瘾、口吃、遗尿、儿童行为障碍等。烟瘾、酒瘾、口吃、遗尿、儿童行为障碍等。4.4.社会适应不良：社会适应不良：心心理理社社会会

4、压压力力，适适应应困困难难者者，可可运运用用某某些些心心理理疗疗法法，例例如如支支持持疗疗法法、应应对对技技巧巧训训练练、环环境境限限制、松弛训练、认知变更及危机干预等赐予帮助。制、松弛训练、认知变更及危机干预等赐予帮助。四、心理治疗的基本过程四、心理治疗的基本过程 问题探究阶段：了解问题行为的表现、病因问题探究阶段：了解问题行为的表现、病因 分析相识阶段：通过测量和记录、功能分析等手段分析相识阶段：通过测量和记录、功能分析等手段 治疗行动阶段：选择具体治疗方法、指导并开展治疗行动阶段：选择具体治疗方法、指导并开展 疗效评价阶段：经过确定的过程，要刚好评估疗效疗效评价阶段：经过确定的过程，要刚

5、好评估疗效 结束巩固阶段：保持定期复诊结束巩固阶段：保持定期复诊,指导今后的生活指导今后的生活,激励激励 将所学方法付诸实践将所学方法付诸实践.其次节其次节 精神分析疗法精神分析疗法精神分析是对人的一种再教化。精神分析是对人的一种再教化。弗洛伊德弗洛伊德 一、精神分析疗法原理一、精神分析疗法原理 潜意识中早年时期的心理冲突在确定条件下（如精神刺潜意识中早年时期的心理冲突在确定条件下（如精神刺激、素养因素等）可转化为各种心身症状（精神疾病如癔病、激、素养因素等）可转化为各种心身症状（精神疾病如癔病、神经症，躯体疾病如溃疡病等）。因此，通过耐性的长期的神经症，躯体疾病如溃疡病等）。因此，通过耐性的

6、长期的“自由联想自由联想”等内省方法，帮助病人将潜抑在潜意识中的各种心等内省方法，帮助病人将潜抑在潜意识中的各种心理冲突，主要是幼年时的精神创伤和焦虑心情体验挖掘出来，理冲突，主要是幼年时的精神创伤和焦虑心情体验挖掘出来，带入到意识中，转变成为个体可以认知的内容和进行疏导，从带入到意识中，转变成为个体可以认知的内容和进行疏导，从而能使病人重新相识自己，并变更原有的行为模式，可达到治而能使病人重新相识自己，并变更原有的行为模式，可达到治疗的目的。疗的目的。二、精神分析治疗一般内容自由联想(free association)：让病人打消一切顾虑，想到什么就讲什么，往往激励病人回忆从童年起所遭遇的一

7、切经验或精神创伤与挫折，从中发觉那些与病情有关的因素。阻抗(resistance)：是指病人心理内部（潜意识）对治疗过程的抗拒力，以防止治疗将苦痛在意识中重现。移情(transference)：是指病人将过去的情感转移到医生身上，一般可分为：正性移情，如依靠、听从、爱恋等；负性移情，如生气、憎恨、攻击、不信任等。发泄(abreaction)：通过移情进行。释梦(dream analysis)：弗洛依德认为“梦乃是做梦者潜意识冲突欲望的象征”。说明(interpretation)：意识层面进行分析和阐释。三、精神分析治疗过程三、精神分析治疗过程三、精神分析治疗过程三、精神分析治疗过程 经经经经典

8、典典典的的的的精精精精神神神神分分分分析析析析的的的的会会会会谈谈谈谈方方方方式式式式一一一一般般般般是是是是在在在在安安安安静静静静、暖暖暖暖和和和和的的的的房房房房间间间间内内内内，让让让让病病病病人人人人斜斜斜斜躺躺躺躺在在在在舒舒舒舒适适适适的的的的沙沙沙沙发发发发椅椅椅椅上上上上，面面面面朝朝朝朝天天天天花花花花板板板板，便便便便于于于于集集集集中中中中留留留留意意意意力力力力于于于于回回回回忆忆忆忆上上上上。治治治治疗疗疗疗者者者者坐坐坐坐在在在在病病病病人人人人身身身身后后后后。会会会会谈谈谈谈的的的的时时时时间间间间每每每每次次次次约约约约4545454550505050分分分

9、分钟钟钟钟，每每每每周周周周会会会会谈谈谈谈5 5 5 5次次次次左左左左右右右右。治治治治疗疗疗疗过过过过程程程程需需需需半半半半年至年至年至年至3 3 3 3年之久。年之久。年之久。年之久。四、适应证四、适应证四、适应证四、适应证 适用于各种神经症病人以及心身疾病的某些症状。适用于各种神经症病人以及心身疾病的某些症状。适用于各种神经症病人以及心身疾病的某些症状。适用于各种神经症病人以及心身疾病的某些症状。五、评价五、评价五、评价五、评价精神分析是一个哀悼的过程。因为精神分析这种方法留意的精神分析是一个哀悼的过程。因为精神分析这种方法留意的精神分析是一个哀悼的过程。因为精神分析这种方法留意的

10、精神分析是一个哀悼的过程。因为精神分析这种方法留意的是是是是“现在是过去的重现现在是过去的重现现在是过去的重现现在是过去的重现”。它认为一个人现在的思维模式、。它认为一个人现在的思维模式、。它认为一个人现在的思维模式、。它认为一个人现在的思维模式、行为习惯，乃至心理疾病，都可以从过去的创伤中找到根行为习惯，乃至心理疾病，都可以从过去的创伤中找到根行为习惯，乃至心理疾病，都可以从过去的创伤中找到根行为习惯，乃至心理疾病，都可以从过去的创伤中找到根源。源。源。源。但精神分析的目的并不是让一个人恒久沉醉于过去的辉煌或但精神分析的目的并不是让一个人恒久沉醉于过去的辉煌或但精神分析的目的并不是让一个人恒

11、久沉醉于过去的辉煌或但精神分析的目的并不是让一个人恒久沉醉于过去的辉煌或苦痛之中。它是带领人完成过去不曾完成的彻底的哀悼，苦痛之中。它是带领人完成过去不曾完成的彻底的哀悼，苦痛之中。它是带领人完成过去不曾完成的彻底的哀悼，苦痛之中。它是带领人完成过去不曾完成的彻底的哀悼，向过去的情感告辞，为生活掀开新的一页。向过去的情感告辞，为生活掀开新的一页。向过去的情感告辞，为生活掀开新的一页。向过去的情感告辞，为生活掀开新的一页。二战以后，行为治疗、认知治疗等流派在西方占据了上风。二战以后，行为治疗、认知治疗等流派在西方占据了上风。二战以后，行为治疗、认知治疗等流派在西方占据了上风。二战以后，行为治疗、

12、认知治疗等流派在西方占据了上风。但是，今日人们已经意识到，对心灵上的问题、心理上的但是，今日人们已经意识到，对心灵上的问题、心理上的但是，今日人们已经意识到，对心灵上的问题、心理上的但是，今日人们已经意识到，对心灵上的问题、心理上的疾病，接受精神分析治疗，有些患者可能获得根本上的治疾病，接受精神分析治疗，有些患者可能获得根本上的治疾病，接受精神分析治疗，有些患者可能获得根本上的治疾病，接受精神分析治疗，有些患者可能获得根本上的治愈，而不像一些心理治疗方法，只是使症状得到缓解。目愈，而不像一些心理治疗方法，只是使症状得到缓解。目愈，而不像一些心理治疗方法，只是使症状得到缓解。目愈，而不像一些心理

13、治疗方法，只是使症状得到缓解。目前，在德国、奥地利等欧洲国家，精神分析导向的心理治前，在德国、奥地利等欧洲国家，精神分析导向的心理治前，在德国、奥地利等欧洲国家，精神分析导向的心理治前，在德国、奥地利等欧洲国家，精神分析导向的心理治疗和行为认知治疗，是医疗保险付费的两大主导心理治疗疗和行为认知治疗，是医疗保险付费的两大主导心理治疗疗和行为认知治疗，是医疗保险付费的两大主导心理治疗疗和行为认知治疗，是医疗保险付费的两大主导心理治疗方法。方法。方法。方法。六、电影介绍六、电影介绍爱德华大夫爱德华大夫n n著名导演阿尔弗雷德著名导演阿尔弗雷德著名导演阿尔弗雷德著名导演阿尔弗雷德希区柯克所导演，英格丽

14、希区柯克所导演，英格丽希区柯克所导演，英格丽希区柯克所导演，英格丽n n褒曼、格雷戈里褒曼、格雷戈里褒曼、格雷戈里褒曼、格雷戈里派克主演的心理悬念片爱德派克主演的心理悬念片爱德派克主演的心理悬念片爱德派克主演的心理悬念片爱德n n华大夫讲解并描述的是格林马纳斯精神病疗养院院长华大夫讲解并描述的是格林马纳斯精神病疗养院院长华大夫讲解并描述的是格林马纳斯精神病疗养院院长华大夫讲解并描述的是格林马纳斯精神病疗养院院长n n默奇逊大夫即将退休，新走立刻任的爱德华大夫默奇逊大夫即将退休，新走立刻任的爱德华大夫默奇逊大夫即将退休，新走立刻任的爱德华大夫默奇逊大夫即将退休，新走立刻任的爱德华大夫n n很快与

15、年轻美丽的女大夫康斯坦丝一见钟情，然很快与年轻美丽的女大夫康斯坦丝一见钟情，然很快与年轻美丽的女大夫康斯坦丝一见钟情，然很快与年轻美丽的女大夫康斯坦丝一见钟情，然n n而不久康斯坦斯发觉自己的情人竟然是一个冒名顶替的精而不久康斯坦斯发觉自己的情人竟然是一个冒名顶替的精而不久康斯坦斯发觉自己的情人竟然是一个冒名顶替的精而不久康斯坦斯发觉自己的情人竟然是一个冒名顶替的精神病患者，面对着这个可能是杀害真爱德华大夫的疑凶，神病患者，面对着这个可能是杀害真爱德华大夫的疑凶，神病患者，面对着这个可能是杀害真爱德华大夫的疑凶，神病患者，面对着这个可能是杀害真爱德华大夫的疑凶，康斯坦丝坚信自己深爱着的人是无辜

16、的，她以自己的心理康斯坦丝坚信自己深爱着的人是无辜的，她以自己的心理康斯坦丝坚信自己深爱着的人是无辜的，她以自己的心理康斯坦丝坚信自己深爱着的人是无辜的，她以自己的心理学的专业学问和聪慧才智，奇妙地帮助情人从警察眼中逃学的专业学问和聪慧才智，奇妙地帮助情人从警察眼中逃学的专业学问和聪慧才智，奇妙地帮助情人从警察眼中逃学的专业学问和聪慧才智，奇妙地帮助情人从警察眼中逃脱，并通过分析情人的梦幻，终解开了情人的心结，将真脱，并通过分析情人的梦幻，终解开了情人的心结，将真脱，并通过分析情人的梦幻，终解开了情人的心结，将真脱，并通过分析情人的梦幻，终解开了情人的心结，将真正的凶手揭露出来。本片多处运用了

17、经典的心理分析与治正的凶手揭露出来。本片多处运用了经典的心理分析与治正的凶手揭露出来。本片多处运用了经典的心理分析与治正的凶手揭露出来。本片多处运用了经典的心理分析与治疗的方法和技术（如精神分析等），使观众无不跟随主子疗的方法和技术（如精神分析等），使观众无不跟随主子疗的方法和技术（如精神分析等），使观众无不跟随主子疗的方法和技术（如精神分析等），使观众无不跟随主子公的心理发展的变更而变更，故事情节离奇、悬念徒生，公的心理发展的变更而变更，故事情节离奇、悬念徒生，公的心理发展的变更而变更，故事情节离奇、悬念徒生，公的心理发展的变更而变更，故事情节离奇、悬念徒生，是一部经典的心理分析片。曾荣获奥

18、斯卡最佳戏剧片和音是一部经典的心理分析片。曾荣获奥斯卡最佳戏剧片和音是一部经典的心理分析片。曾荣获奥斯卡最佳戏剧片和音是一部经典的心理分析片。曾荣获奥斯卡最佳戏剧片和音乐金像奖，及最佳故事片提名奖。乐金像奖，及最佳故事片提名奖。乐金像奖，及最佳故事片提名奖。乐金像奖，及最佳故事片提名奖。第三节第三节 行为治疗行为治疗行为治疗（行为治疗（Behavior TherapyBehavior Therapy），），是指是指“以行为学习理论为指导，以行为学习理论为指导，按确定的治疗程序，来消退或订按确定的治疗程序，来消退或订正人的不良行为的一种心理治疗正人的不良行为的一种心理治疗方法方法”。行为治疗是在

19、行为主义心理学的行为治疗是在行为主义心理学的理论基础上发展的一个心理治疗理论基础上发展的一个心理治疗派别。是当代心理疗法中影响较派别。是当代心理疗法中影响较大的派别之一。与心理分析等其大的派别之一。与心理分析等其它疗法不同，它不是由一位探讨它疗法不同，它不是由一位探讨者有系统地创立的一个体系，而者有系统地创立的一个体系，而是由很多人依据一种共同的心理是由很多人依据一种共同的心理学理论（行为学习理论）分别开学理论（行为学习理论）分别开发出的若干种治疗方法集合而成发出的若干种治疗方法集合而成的。的。一、系统脱敏法（一、系统脱敏法（systematic desensitizationsystemat

20、ic desensitization）1 1原理原理建立与不良行为反应相对抗的松弛条件反射。建立与不良行为反应相对抗的松弛条件反射。使不良行为在与引起这种行为的条件刺激接触中渐渐消退使不良行为在与引起这种行为的条件刺激接触中渐渐消退（脱敏）（脱敏）2 2方法方法(三个步骤三个步骤)松弛训练：松弛训练：划分焦虑等级：划分焦虑等级：脱敏训练：脱敏训练：3 3适应证适应证 各种恐怖症或强迫症；情景性焦虑或躯体症状各种恐怖症或强迫症；情景性焦虑或躯体症状n n考试焦虑者的焦虑等级划分（由弱而强）考试焦虑者的焦虑等级划分（由弱而强）考试焦虑者的焦虑等级划分（由弱而强）考试焦虑者的焦虑等级划分（由弱而强）

21、n n 1.1.你的教授在上课的第一天宣布一个月后将进行第你的教授在上课的第一天宣布一个月后将进行第你的教授在上课的第一天宣布一个月后将进行第你的教授在上课的第一天宣布一个月后将进行第一次考试。一次考试。一次考试。一次考试。2.2.考试前一星期，你坐在教室里，教授提示考试的日考试前一星期，你坐在教室里，教授提示考试的日考试前一星期，你坐在教室里，教授提示考试的日考试前一星期，你坐在教室里，教授提示考试的日期。期。期。期。3.3.你坐在教室里，教授说考试将在下一次上课时你坐在教室里，教授说考试将在下一次上课时你坐在教室里，教授说考试将在下一次上课时你坐在教室里，教授说考试将在下一次上课时两天以两

22、天以两天以两天以 n n 后后后后进行。进行。进行。进行。4.4.考试前一天，你在图书馆学习。考试前一天，你在图书馆学习。考试前一天，你在图书馆学习。考试前一天，你在图书馆学习。5.5.考试的前一天晚上，你在自己的屋子里学习。考试的前一天晚上，你在自己的屋子里学习。考试的前一天晚上，你在自己的屋子里学习。考试的前一天晚上，你在自己的屋子里学习。6.6.考前的深夜，你复习完了功课，上床睡觉。你躺在考前的深夜，你复习完了功课，上床睡觉。你躺在考前的深夜，你复习完了功课，上床睡觉。你躺在考前的深夜，你复习完了功课，上床睡觉。你躺在床上在床上在床上在床上在n n 头脑中回忆所学的内容。头脑中回忆所学的

23、内容。头脑中回忆所学的内容。头脑中回忆所学的内容。7.7.考试这天早晨，你一起床，头脑中就闪过考试这天早晨，你一起床，头脑中就闪过考试这天早晨，你一起床，头脑中就闪过考试这天早晨，你一起床，头脑中就闪过“今日考今日考今日考今日考试试试试”这一这一这一这一n n 念头。念头。念头。念头。8.8.考试前一小时，你最终再翻一翻自己的笔记。考试前一小时，你最终再翻一翻自己的笔记。考试前一小时，你最终再翻一翻自己的笔记。考试前一小时，你最终再翻一翻自己的笔记。n n 9.9.课前十五分钟，你走向教室。课前十五分钟，你走向教室。课前十五分钟，你走向教室。课前十五分钟，你走向教室。10.10.你走进教学楼停

24、下来喝一杯水，然后走进教室。你走进教学楼停下来喝一杯水，然后走进教室。你走进教学楼停下来喝一杯水，然后走进教室。你走进教学楼停下来喝一杯水，然后走进教室。n n 11.11.你坐在那儿等老师来发卷，你猜想考试的内容会你坐在那儿等老师来发卷，你猜想考试的内容会你坐在那儿等老师来发卷，你猜想考试的内容会你坐在那儿等老师来发卷，你猜想考试的内容会是什么。是什么。是什么。是什么。12.12.教授已经发下了考卷。你得到了自己的卷子。教授已经发下了考卷。你得到了自己的卷子。教授已经发下了考卷。你得到了自己的卷子。教授已经发下了考卷。你得到了自己的卷子。n n乘机空怖症患者的焦虑等级划分（由弱而强）乘机空怖

25、症患者的焦虑等级划分（由弱而强）乘机空怖症患者的焦虑等级划分（由弱而强）乘机空怖症患者的焦虑等级划分（由弱而强）n n 1.1.1.1.乘汽车去机场，看到一前往机场方向的大指乘汽车去机场，看到一前往机场方向的大指乘汽车去机场，看到一前往机场方向的大指乘汽车去机场，看到一前往机场方向的大指路牌。路牌。路牌。路牌。n n 2.2.2.2.来到民航候机场大门口。来到民航候机场大门口。来到民航候机场大门口。来到民航候机场大门口。n n 3.3.3.3.进入候机大厅。进入候机大厅。进入候机大厅。进入候机大厅。n n 4.4.4.4.办理去某地航班的登机手续。办理去某地航班的登机手续。办理去某地航班的登机

26、手续。办理去某地航班的登机手续。n n 5.5.5.5.进入平安检查口。进入平安检查口。进入平安检查口。进入平安检查口。n n 6.6.6.6.队进入机场检票大门口。队进入机场检票大门口。队进入机场检票大门口。队进入机场检票大门口。n n 7.7.7.7.登上飞机的楼梯登上飞机的楼梯登上飞机的楼梯登上飞机的楼梯n n 8.8.8.8.进入飞机舱内。进入飞机舱内。进入飞机舱内。进入飞机舱内。n n 9.9.9.9.坐上靠窗口的座位从窗口望见机翼与机场。坐上靠窗口的座位从窗口望见机翼与机场。坐上靠窗口的座位从窗口望见机翼与机场。坐上靠窗口的座位从窗口望见机翼与机场。n n 10.10.10.10.

27、飞机起先启动进入跑道。飞机起先启动进入跑道。飞机起先启动进入跑道。飞机起先启动进入跑道。n n 11.11.11.11.飞机升空，望见地面房屋渐渐变小远离自己。飞机升空，望见地面房屋渐渐变小远离自己。飞机升空，望见地面房屋渐渐变小远离自己。飞机升空，望见地面房屋渐渐变小远离自己。n n 12.12.12.12.飞机进入天空白云之中。飞机进入天空白云之中。飞机进入天空白云之中。飞机进入天空白云之中。n n 二、满灌疗法二、满灌疗法满灌疗法又称为冲击疗法。其治疗的基本原则与系统脱敏法满灌疗法又称为冲击疗法。其治疗的基本原则与系统脱敏法相反。相反。满灌疗法不是使病人按轻重程序渐渐面对所恐惊的情景，而

28、满灌疗法不是使病人按轻重程序渐渐面对所恐惊的情景，而是让病人一下子面对最恐惊的情景，甚至过分地与恐惊的是让病人一下子面对最恐惊的情景，甚至过分地与恐惊的情景接触。情景接触。由于恐惊刺激的由于恐惊刺激的“泛滥性泛滥性”的来临，个风光的来临，个风光对过分的恐对过分的恐惊刺激，恐怖反应渐渐轻，甚至最终消逝。惊刺激，恐怖反应渐渐轻，甚至最终消逝。渐进满灌疗法渐进满灌疗法 ：划分焦虑等级，焦虑刺激情景有弱而强，：划分焦虑等级，焦虑刺激情景有弱而强，进行接触。进行接触。适应证适应证:各种恐怖症或强迫症；情景性焦虑或躯体症状。各种恐怖症或强迫症；情景性焦虑或躯体症状。n n满灌疗法在治疗前，应向患者细致地介

29、绍这种治满灌疗法在治疗前，应向患者细致地介绍这种治满灌疗法在治疗前，应向患者细致地介绍这种治满灌疗法在治疗前，应向患者细致地介绍这种治疗的原理与过程，照实地告知患者在治疗中必需疗的原理与过程，照实地告知患者在治疗中必需疗的原理与过程，照实地告知患者在治疗中必需疗的原理与过程，照实地告知患者在治疗中必需付出苦痛的代价。病人和家属同意后在治疗协议付出苦痛的代价。病人和家属同意后在治疗协议付出苦痛的代价。病人和家属同意后在治疗协议付出苦痛的代价。病人和家属同意后在治疗协议上签字，进行必要的体检，解除心血管疾病、癫上签字，进行必要的体检，解除心血管疾病、癫上签字，进行必要的体检，解除心血管疾病、癫上签

30、字，进行必要的体检，解除心血管疾病、癫痫等重大躯体疾病。满灌疗法不宜随意应用，应痫等重大躯体疾病。满灌疗法不宜随意应用，应痫等重大躯体疾病。满灌疗法不宜随意应用，应痫等重大躯体疾病。满灌疗法不宜随意应用，应选择适合接受治疗的对象。选择适合接受治疗的对象。选择适合接受治疗的对象。选择适合接受治疗的对象。n n治疗花圈恐怖症的病人时，把治疗室的地上、桌治疗花圈恐怖症的病人时，把治疗室的地上、桌治疗花圈恐怖症的病人时，把治疗室的地上、桌治疗花圈恐怖症的病人时，把治疗室的地上、桌椅上都摆满了花圈，将病人带进治疗室后，关闭椅上都摆满了花圈，将病人带进治疗室后，关闭椅上都摆满了花圈，将病人带进治疗室后，关

31、闭椅上都摆满了花圈，将病人带进治疗室后，关闭门窗。病人突然置身于遍地花圈之中，惊惶焦虑，门窗。病人突然置身于遍地花圈之中，惊惶焦虑，门窗。病人突然置身于遍地花圈之中，惊惶焦虑，门窗。病人突然置身于遍地花圈之中，惊惶焦虑，四肢颤抖，汗流浃背，说无法忍受，要求终止治四肢颤抖，汗流浃背，说无法忍受，要求终止治四肢颤抖，汗流浃背，说无法忍受，要求终止治四肢颤抖，汗流浃背，说无法忍受，要求终止治疗。医生无视病人猛烈的心情和生理反应，严格疗。医生无视病人猛烈的心情和生理反应，严格疗。医生无视病人猛烈的心情和生理反应，严格疗。医生无视病人猛烈的心情和生理反应，严格执行治疗协议，直到患者精疲力竭，坐卧在花圈执

32、行治疗协议，直到患者精疲力竭，坐卧在花圈执行治疗协议，直到患者精疲力竭，坐卧在花圈执行治疗协议，直到患者精疲力竭，坐卧在花圈中静息下来为止。中静息下来为止。中静息下来为止。中静息下来为止。n n男男男男，历历历历史史史史学学学学教教教教授授授授，申申申申请请请请了了了了一一一一个个个个他他他他特特特特别别别别渴渴渴渴望望望望的的的的职职职职位位位位，但但但但是是是是对对对对获获获获得得得得它它它它没没没没有有有有把把把把握握握握。职职职职位位位位的的的的聘聘聘聘任任任任委委委委员员员员会会会会要要要要在在在在几几几几个个个个月月月月后后后后与与与与他他他他面面面面谈谈谈谈。在在在在等等等等待待

33、待待期期期期间间间间，他他他他特特特特别别别别担担担担忧忧忧忧该该该该委委委委员员员员会会会会会会会会拒拒拒拒绝绝绝绝他他他他的的的的申申申申请请请请，因此，整日焦虑担忧。因此，整日焦虑担忧。因此，整日焦虑担忧。因此，整日焦虑担忧。n n接受满灌疗法，即让病人面临他感到胆怯接受满灌疗法，即让病人面临他感到胆怯接受满灌疗法，即让病人面临他感到胆怯接受满灌疗法，即让病人面临他感到胆怯的的的的场场场场面面面面。由由由由于于于于该该该该场场场场面面面面只只只只可可可可能能能能于于于于几几几几个个个个月月月月后后后后发发发发生生生生，所所所所以以以以用用用用想想想想象象象象式式式式满满满满灌灌灌灌程程程

34、程序序序序。下下下下面面面面是是是是治治治治疗疗疗疗者者者者指指指指示示示示病病病病人人人人想想想想象象象象的的的的内内内内容容容容：“某某某某日日日日，你你你你接接接接到到到到委委委委员员员员会会会会的的的的通通通通知知知知，让让让让你你你你去去去去会会会会谈谈谈谈。在在在在那那那那一一一一天天天天，你你你你按按按按时时时时间间间间去去去去了了了了。一一一一进进进进门门门门，望望望望见见见见委委委委员员员员会会会会的的的的成成成成员员员员都都都都在在在在坐坐坐坐，主主主主席席席席向向向向大大大大家家家家做做做做了了了了介介介介绍绍绍绍，并并并并请请请请你你你你坐坐坐坐下下下下。突突突突然然然

35、然，主主主主席席席席告告告告知知知知你你你你，这这这这次次次次面面面面谈谈谈谈原原原原来来来来无无无无需需需需进进进进行行行行，因因因因为为为为委委委委员员员员会会会会已已已已确确确确定定定定不不不不聘聘聘聘任任任任你你你你了了了了。你你你你听听听听了了了了，忽忽忽忽然然然然日日日日瞪瞪瞪瞪口口口口呆呆呆呆。接接接接着着着着，主主主主席席席席指指指指责责责责你你你你有有有有种种种种种种种种不不不不是是是是；其其其其他他他他的的的的委委委委员员员员也也也也插插插插话话话话激激激激烈烈烈烈地地地地指责你指责你指责你指责你。”n n在在在在想想想想象象象象的的的的头头头头十十十十五五五五分分分分钟钟

36、钟钟，病病病病人人人人报报报报告告告告的的的的焦焦焦焦虑虑虑虑达达达达到到到到100100100100。一一一一个个个个小小小小时时时时后后后后，报报报报告告告告的的的的焦焦焦焦虑虑虑虑降降降降至至至至60606060。于于于于是是是是，治治治治疗疗疗疗者者者者要要要要求求求求病病病病人人人人停停停停止止止止想想想想象。象。象。象。n n个个个个星星星星期期期期后后后后，病病病病人人人人又又又又来来来来门门门门诊诊诊诊，治治治治疗疗疗疗者者者者指指指指示示示示病病病病人人人人做做做做同同同同样样样样的的的的想想想想象象象象。这这这这次次次次病病病病人人人人体体体体验验验验到到到到的的的的焦焦焦

37、焦虑虑虑虑只只只只有有有有40404040；并并并并且且且且，在在在在几几几几分分分分钟钟钟钟之之之之后后后后，报报报报告告告告的的的的焦焦焦焦虑虑虑虑降降降降为为为为零零零零。病病病病人人人人说说说说，他他他他现现现现在在在在自自自自己己己己已已已已经经经经不不不不再再再再担担担担忧了，申请即使失败了并不就意味着自己的一切全完蛋了。忧了，申请即使失败了并不就意味着自己的一切全完蛋了。忧了，申请即使失败了并不就意味着自己的一切全完蛋了。忧了，申请即使失败了并不就意味着自己的一切全完蛋了。n n几几几几个个个个月月月月后后后后，该该该该教教教教授授授授按按按按通通通通知知知知去去去去见见见见聘聘

38、聘聘任任任任委委委委员员员员会会会会。在在在在会会会会谈谈谈谈中中中中，他他他他的的的的申申申申清清清清果果果果真真真真被被被被委委委委员员员员会会会会拒拒拒拒绝绝绝绝了了了了。但但但但是是是是，他他他他表表表表现现现现的的的的很很很很安安安安静静静静，没没没没有异样的心情反应。有异样的心情反应。有异样的心情反应。有异样的心情反应。三、厌恶疗法（aversion therapy）1原理 操作条件反射中的惩处作用（punishment）。2方法 用于惩处的消极刺激有两类：一类是赐予个体苦痛刺激或称厌恶刺激；另一类是令个体失去某些东西，也即让个体为其不良行为付出代价。运用厌恶刺激的厌恶疗法：运用厌

39、恶刺激的厌恶疗法：（1 1 1 1）确定厌恶刺激）确定厌恶刺激）确定厌恶刺激）确定厌恶刺激 物理刺激、化学、想象的厌恶刺激物理刺激、化学、想象的厌恶刺激物理刺激、化学、想象的厌恶刺激物理刺激、化学、想象的厌恶刺激（2 2 2 2）实施）实施）实施）实施以以以以治治治治疗疗疗疗酒酒酒酒瘾瘾瘾瘾为为为为例例例例。饮饮饮饮酒酒酒酒所所所所产产产产生生生生的的的的欣欣欣欣快快快快感感感感对对对对饮饮饮饮酒酒酒酒行行行行为为为为产产产产生生生生正正正正强强强强化化化化作作作作用用用用。假假假假如如如如在在在在每每每每次次次次饮饮饮饮酒酒酒酒的的的的同同同同时时时时给给给给以以以以电电电电击击击击使使使使

40、之之之之产产产产生生生生苦苦苦苦痛痛痛痛或或或或注注注注射射射射阿阿阿阿朴朴朴朴吗吗吗吗啡啡啡啡使使使使之之之之产产产产生生生生恶恶恶恶心心心心呕呕呕呕吐吐吐吐，经经经经过过过过多多多多次次次次的的的的结结结结合合合合过过过过程程程程，可可可可使使使使饮饮饮饮酒酒酒酒行行行行为为为为渐渐渐渐渐渐渐渐削削削削减减减减（患患患患者者者者失去爱好）。失去爱好）。失去爱好）。失去爱好）。n n以矫正肥胖儿童过度吃甜食行为为例。这种状况以矫正肥胖儿童过度吃甜食行为为例。这种状况以矫正肥胖儿童过度吃甜食行为为例。这种状况以矫正肥胖儿童过度吃甜食行为为例。这种状况除可以运用其它厌恶刺激外，也可令患者在产生除

41、可以运用其它厌恶刺激外，也可令患者在产生除可以运用其它厌恶刺激外，也可令患者在产生除可以运用其它厌恶刺激外，也可令患者在产生食欲时，马上想象一种能引起自己恶心感觉的物食欲时，马上想象一种能引起自己恶心感觉的物食欲时，马上想象一种能引起自己恶心感觉的物食欲时，马上想象一种能引起自己恶心感觉的物质，或想象肥胖者行动不便和不受人欢迎的场景。质，或想象肥胖者行动不便和不受人欢迎的场景。质，或想象肥胖者行动不便和不受人欢迎的场景。质，或想象肥胖者行动不便和不受人欢迎的场景。如，首先要反复告知肥胖儿童：如，首先要反复告知肥胖儿童：如，首先要反复告知肥胖儿童：如，首先要反复告知肥胖儿童：“吃甜食可以使吃甜食

42、可以使吃甜食可以使吃甜食可以使你的脂肪增厚，使你更加发胖，你会变得既不敏你的脂肪增厚，使你更加发胖，你会变得既不敏你的脂肪增厚，使你更加发胖，你会变得既不敏你的脂肪增厚，使你更加发胖，你会变得既不敏捷又很难看，会被同学取笑，还简洁生病。捷又很难看，会被同学取笑，还简洁生病。捷又很难看，会被同学取笑，还简洁生病。捷又很难看，会被同学取笑，还简洁生病。”然然然然后要求肥胖儿童在想吃甜食的时候，立刻想像自后要求肥胖儿童在想吃甜食的时候，立刻想像自后要求肥胖儿童在想吃甜食的时候，立刻想像自后要求肥胖儿童在想吃甜食的时候，立刻想像自己又胖了，更难看了，又被同学取笑了，多难过己又胖了，更难看了，又被同学取

43、笑了，多难过己又胖了，更难看了，又被同学取笑了，多难过己又胖了，更难看了，又被同学取笑了，多难过经过反复多次实施，使肥胖儿童建立起经过反复多次实施，使肥胖儿童建立起经过反复多次实施，使肥胖儿童建立起经过反复多次实施，使肥胖儿童建立起“一一一一见甜食就厌恶见甜食就厌恶见甜食就厌恶见甜食就厌恶”的条件反射。的条件反射。的条件反射。的条件反射。运用付出代价的厌恶疗法：运用付出代价的厌恶疗法：（1 1 1 1）选选选选择择择择合合合合适适适适的的的的代代代代价价价价：常常常常用用用用的的的的代代代代价价价价有有有有：罚罚罚罚钱钱钱钱（或或或或代代代代币币币币）；隔隔隔隔离离离离（time-outtim

44、e-outtime-outtime-out）；失失失失去去去去看看看看电电电电视视视视的的的的机机机机会会会会；失去游戏的机会；等等。失去游戏的机会；等等。失去游戏的机会；等等。失去游戏的机会；等等。（2 2 2 2）实实实实施施施施：以以以以矫矫矫矫正正正正儿儿儿儿童童童童破破破破坏坏坏坏行行行行为为为为为为为为例例例例。破破破破坏坏坏坏行行行行为为为为引引引引起起起起的的的的兴兴兴兴奋奋奋奋感感感感和和和和痛痛痛痛快快快快感感感感以以以以及及及及四四四四周周周周人人人人的的的的留留留留意意意意，都都都都会会会会强强强强化化化化这这这这种种种种破破破破坏坏坏坏行行行行为为为为。假假假假如如如

45、如破破破破坏坏坏坏行行行行为为为为一一一一出出出出现现现现就就就就以以以以最最最最快快快快的的的的速速速速度度度度将将将将儿儿儿儿童童童童短短短短时时时时隔隔隔隔离离离离起起起起来来来来，其其其其中中中中不不不不加加加加任任任任何何何何指指指指责责责责或或或或拉拉拉拉拉拉拉拉扯扯扯扯扯扯扯扯等等等等拖拖拖拖泥泥泥泥带带带带水水水水的的的的动动动动作作作作（这这这这些些些些是是是是正正正正强强强强化化化化因因因因素素素素），短短短短时时时时的的的的隔隔隔隔离离离离使使使使儿儿儿儿童童童童失失失失去去去去了了了了游游游游戏戏戏戏及及及及与与与与其其其其他他他他儿儿儿儿童童童童在在在在一一一一起起起

46、起相相相相处处处处的的的的机机机机会会会会，儿儿儿儿童童童童为为为为破破破破坏坏坏坏行行行行为为为为付付付付出出出出了了了了代代代代价。通过多次训练后，破坏行为将不再发生。价。通过多次训练后，破坏行为将不再发生。价。通过多次训练后，破坏行为将不再发生。价。通过多次训练后，破坏行为将不再发生。3.3.3.3.治疗要领治疗要领治疗要领治疗要领厌恶刺激必需在不良行为发生时始终存在；厌恶刺激必需在不良行为发生时始终存在；厌恶刺激必需在不良行为发生时始终存在；厌恶刺激必需在不良行为发生时始终存在；刺激要达到明确厌恶的水平；刺激要达到明确厌恶的水平；刺激要达到明确厌恶的水平；刺激要达到明确厌恶的水平；治疗

47、要持续到不良行为彻底消退，并随时激励强化。治疗要持续到不良行为彻底消退，并随时激励强化。治疗要持续到不良行为彻底消退，并随时激励强化。治疗要持续到不良行为彻底消退，并随时激励强化。4 4 4 4适应证适应证适应证适应证 用用用用于于于于矫矫矫矫正正正正各各各各种种种种不不不不良良良良行行行行为为为为，包包包包括括括括酒酒酒酒瘾瘾瘾瘾、烟烟烟烟瘾瘾瘾瘾、手手手手淫淫淫淫、性变态行为、特定的犯罪（如窃瘾）和多食肥胖等。性变态行为、特定的犯罪（如窃瘾）和多食肥胖等。性变态行为、特定的犯罪（如窃瘾）和多食肥胖等。性变态行为、特定的犯罪（如窃瘾）和多食肥胖等。四、正强化法或操作条件法四、正强化法或操作条

48、件法 1.1.原理原理 通通过过正正强强化化（运运用用嘉嘉奖奖）过过程程塑塑造造新新的的社社会会行行为为模模式式2.2.方法方法(可以接受代币法等可以接受代币法等)3.3.适应证适应证 主主要要用用于于建建立立良良好好的的行行为为模模式式，以以矫矫正正某某些些社社会会行行为为障障碍碍，如如孤孤独独症症、慢慢性性精精神神病病人人社社会会适适应应问问题题、某某些些慢性躯体疾病病人的习惯性病卧等。慢性躯体疾病病人的习惯性病卧等。斯金纳塑造白鼠按动杠杆行为的步骤:n n白鼠移向装有杠杆的那一面试验箱壁边白鼠移向装有杠杆的那一面试验箱壁边n n白鼠面朝杠杆白鼠面朝杠杆n n白鼠接近杠杆白鼠接近杠杆n n

49、白鼠抬起后腿白鼠抬起后腿n n白鼠用一只爪子动杠杆白鼠用一只爪子动杠杆n n白鼠触碰杠杆白鼠触碰杠杆n n白鼠按动杠杆白鼠按动杠杆五、示范法（modelling）1理论基础 社会学习理论中的示范作用。2方法 选择模型：生活示范（live modelling）替代示范（vicarious modelling）影响因素：年龄、性别相近；有爱好、敬重和有权威的模型3适应证 可用于不良行为的矫正，社会技能的训练，以及消退临床病人所表现的焦虑反应六、自我管理方法（以变更过食行为减轻体重为例）六、自我管理方法（以变更过食行为减轻体重为例）n n建建建建立立立立前前前前提提提提操操操操纵纵纵纵：即即即即限限

50、限限制制制制导导导导致致致致过过过过食食食食行行行行为为为为的的的的前前前前提提提提条条条条件件件件。例例例例如如如如，用用用用刺刺刺刺激激激激提提提提示示示示自自自自己己己己（如如如如在在在在冰冰冰冰箱箱箱箱上上上上贴贴贴贴上上上上纸纸纸纸条条条条“我我我我要要要要减减减减肥肥肥肥”、“少少少少吃吃吃吃真真真真好好好好”），尽尽尽尽量量量量削削削削减减减减会会会会引引引引起起起起过过过过食食食食行行行行为为为为的的的的刺刺刺刺激激激激（如如如如不不不不在在在在家家家家里里里里存存存存放放放放食食食食品品品品、用用用用完完完完餐餐餐餐后后后后立立立立刻刻刻刻离离离离开开开开餐餐餐餐桌桌桌桌、不